2026年家庭签约服务知识培训试题附答案

2026年家庭签约服务知识培训试题附答案一、单项选择题（共30题，每题1.5分）1.2026年家庭医生签约服务政策中，强调要扩大家庭医生签约服务覆盖面，其中对于重点人群的签约率要求目标是力争达到（）以上。A.60%B.70%C.75%D.85%2.家庭医生签约服务中，主要签约对象为（），逐步向全人群覆盖。A.健康人群B.重点人群C.住院患者D.流动人口3.在家庭医生团队组建模式中，通常实行的“1+1+1”模式是指（）。A.1名全科医生+1名公共卫生医师+1名护士B.1名全科医生+1名专科医生+1名健康管理师C.1名二级以上医院医师+1名社区卫生服务中心医师+1名健康管理员D.1名全科医生+1名专科医生+1名护士4.对于确诊的2型糖尿病患者，家庭医生团队需提供每季度至少（）次的面对面随访。A.1B.2C.3D.45.下列哪项不属于家庭医生签约服务中的基础服务包内容？（）A.建立电子健康档案B.健康教育与咨询C.优先预约上级医院专家号D.远程会诊服务（通常属于个性化服务）6.根据《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，对辖区内65岁及以上老年人进行健康管理，辅助检查项目必须包括（）。A.血常规、尿常规、肝功能、肾功能、空腹血糖、血脂、心电图、腹部B超B.血常规、尿常规、肝功能、肾功能、空腹血糖、心电图C.血常规、尿常规、血脂、心电图、胸片D.血常规、肝功能、肾功能、空腹血糖、B超7.高血压患者健康管理的服务对象是辖区内（）岁及以上原发性高血压患者。A.18B.35C.40D.508.家庭医生在签约服务中，对于签约居民的慢性病长处方管理，一般情况下，最长可开具（）周的处方。A.4B.8C.12D.249.在家庭医生签约服务中，关于双向转诊的说法，错误的是（）。A.家庭医生负责初步诊断和稳定期治疗B.疑难危重病例应及时转往上级医院C.上级医院康复期患者应转回基层进行康复治疗D.所有转诊都需要经过卫生行政部门审批10.孕产妇健康管理服务中，产后访视应在产妇出院后（）天内进行。A.3B.7C.14D.2811.严重精神障碍患者健康管理的病情分类中，对于病情不稳定患者，要求随访频率为（）。A.每周一次B.每两周一次C.每月一次D.每三个月一次12.肺结核患者健康管理服务中，督导服药的原则是（）。A.医生全程看护服药B.家属看护服药C.在医务人员或家属面视下服药D.患者自行服药13.家庭医生签约服务费的来源主要包括（）。A.基本公共卫生服务经费B.基本医疗保险基金C.签约居民个人付费D.以上都是14.中医药健康管理服务中，针对（）岁人群提供中医药体质辨识。A.0-36个月儿童及65岁以上老年人B.0-6岁儿童及60岁以上老年人C.6-18岁青少年D.18-60岁成年人15.下列哪项不是家庭医生签约服务的“签而不约”治理措施？（）A.加强履约考核B.建立完善的家医激励机制C.盲目追求签约数量D.丰富签约服务内涵16.居民健康档案的终止日期是指（）。A.居民迁出档案所在地的日期B.居民死亡的日期C.档案失访的日期D.以上都是17.在健康体检中，发现空腹血糖值为（）mmol/L，建议复查或确诊糖尿病。A.≥5.6B.≥6.1C.≥7.0D.≥11.118.家庭医生团队成员中，负责辖区内公共卫生信息收集与报告、卫生监督协管等工作的通常是（）。A.全科医生B.公共卫生医师（或护士）C.专科医生D.志愿者19.对于0-6岁儿童健康管理，进行血红蛋白检测的时间点是（）。A.6~8月龄、18月龄、30月龄B.12月龄、24月龄、36月龄C.8月龄、12月龄龄、24月龄D.6月龄、12月龄、24月龄20.签约服务费作为家庭医生团队绩效工资的组成部分，实行（）。A.平均分配B.按人头全额拨付C.绩效考核后拨付D.按需拨付21.下列关于家庭医生与签约居民关系的描述，最准确的是（）。A.临时契约关系B.买卖关系C.长期、稳定、伙伴式的契约关系D.行政管理关系22.在家庭医生签约服务包设计中，对于困难群体，通常采取的政策是（）。A.提高签约费B.免费提供基础包服务C.不予签约D.仅提供基本医疗23.预防接种服务中，冷链温度记录要求是（）。A.每天记录一次B.每周记录一次C.每天上下午各记录一次D.每月记录一次24.传染病及突发公共卫生事件报告和处理中，发现甲类传染病，应按（）时限报告。A.2小时B.6小时C.12小时D.24小时25.健康教育服务中，每个乡镇卫生院或社区卫生服务中心每年提供不少于（）种印刷材料。A.6B.9C.12D.1526.关于家庭医生签约服务的续约，下列说法正确的是（）。A.需每年重新签约B.一次签约终身有效C.只能签约一年D.居民无权解约27.在老年人健康管理中，生活自理能力评估采用（）进行评分。A.SF-36量表B.ADL量表（日常生活活动能力量表）C.GDS量表D.MMSE量表28.家庭医生在处理高血压患者时，若患者出现收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg，且伴有意识改变等危险情况，应建议（）。A.增加药物剂量，观察2天B.立即转诊，并在2周内主动随访转诊情况C.建议卧床休息D.继续现行方案，2周后随访29.地方病防治中，针对碘缺乏病的监测重点人群是（）。A.育龄妇女B.8-10岁儿童C.青壮年D.老年人30.2026年家庭医生签约服务高质量发展的重点方向是（）。A.扩大签约数量B.提升签约服务质量和居民获得感C.增加签约费用D.限制签约人群【答案】1.B2.B3.D4.A5.D6.A7.B8.C9.D10.B11.B12.C13.D14.A15.C16.D17.C18.B19.A20.C21.C22.B23.C24.A25.C26.A27.B28.B29.B30.B二、多项选择题（共15题，每题3分。多选、少选、错选均不得分）1.家庭医生签约服务的主要内容包括（）。A.基本医疗服务B.基本公共卫生服务C.个性化健康管理服务D.高端特需医疗服务2.下列哪些人群属于家庭医生签约服务的重点人群？（）A.老年人B.孕产妇C.0-6岁儿童D.高血压、糖尿病等慢性病患者E.严重精神障碍患者F.肺结核患者G.贫困人口和计划生育特殊家庭成员3.全科医生在家庭医生团队中的主要职责包括（）。A.诊断和治疗常见病、多发病B.提供健康体检和健康评估C.建立和管理居民健康档案D.实施双向转诊E.开展疑难重症的手术治疗4.基本公共卫生服务项目中，属于针对重点人群健康管理的是（）。A.孕产妇健康管理B.0-6岁儿童健康管理C.老年人健康管理D.高血压患者健康管理E.卫生监督协管5.高血压患者随访评估的内容包括（）。A.测量血压、体重、心率B.询问症状和生活方式C.了解服药情况D.体格检查E.心理疏导6.2型糖尿病患者随访服务中，如果出现以下哪些情况，建议转诊？（）A.空腹血糖>16.7mmol/LB.收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHgC.有新的并发症出现或原有并发症加重D.意识障碍E.血糖控制满意，无其他不适7.关于居民健康档案的建立和使用，正确的是（）。A.遵循自愿与引导相结合的原则B.首次建立档案需签署知情同意书C.档案可以在不同医疗机构间共享D.档案信息绝对保密，连医生都不可看E.档案应动态更新，记录生命周期健康信息8.中医药健康管理服务内容包括（）。A.老年人中医药体质辨识B.儿童中医药调养指导C.针灸推拿治疗D.中药汤剂配送9.家庭医生签约服务的个性化服务包可以包含（）。A.上门服务B.家庭病床服务C.特殊检查项目D.营养膳食指导E.疫苗接种（非国家免疫规划）10.严重精神障碍患者管理中，病情不稳定患者的指征包括（）。A.症状明显，自知力缺乏B.有急性精神病症状C.社会功能受损严重D.存在冲动伤人风险E.病情基本稳定，偶尔有轻微情绪波动11.肺结核患者健康管理服务中，结防医生或基层医生需要做的工作包括（）。A.推行督导服药B.定期随访评估C.督促定期复查D.进行密切接触者筛查E.填写“肺结核患者随访服务记录表”12.健康教育服务的形式包括（）。A.提供健康教育印刷资料B.播放健康教育音像资料C.开展健康知识讲座D.开展个体化健康教育E.提供公众健康咨询活动13.关于家庭医生签约服务的绩效考核，主要考核指标包括（）。A.签约数量B.签约人群覆盖率C.重点人群签约率D.履约率E.居民满意度14.在传染病及突发公共卫生事件报告中，医疗机构应开展的工作有（）。A.发现、登记B.报告C.处理D.流行病学调查（协助）E.消毒隔离技术指导15.提高家庭医生签约服务居民获得感的措施有（）。A.优化签约服务流程B.推行长期处方服务C.加强家庭医生与签约居民的互动D.提升基层医疗卫生机构服务能力E.加大宣传力度，提高居民知晓率【答案】1.ABC2.ABCDEFG3.ABCD4.ABCD5.ABCDE6.ABCD7.ABCE8.AB9.ABCDE10.ABCD11.ABCE12.ABCDE13.ABCDE14.ABCDE15.ABCDE三、判断题（共20题，每题1分。对的打“√”，错的打“×”）1.家庭医生签约服务就是要求居民必须签约，否则不予享受基本医疗服务。（）2.签约居民在签约家庭医生处就诊，可享受免收一般诊疗费等优惠措施。（）3.居民健康档案中的个人信息，未经本人同意，不得随意泄露或用于商业目的。（）4.对于确诊的高血压患者，只需每年进行一次健康体检即可，无需进行随访。（）5.65岁及以上老年人健康管理中，腹部B超检查是必查项目，主要检查肝、胆、胰、脾、肾。（）6.孕产妇健康管理服务中，孕早期（孕13周前）至少应进行2次产前检查。（）7.0-6岁儿童健康管理中，新生儿出院后1周内，医务人员应到新生儿家中进行家庭访视。（）8.严重精神障碍患者病情稳定时，可以不进行随访，由家属自行管理。（）9.肺结核患者服药期间，如果出现不良反应，应立即停药并转诊。（）10.中医药健康管理服务要求在儿童6、12、18、24、30、36月龄时进行中医药指导。（）11.预防接种时，必须查验儿童预防接种证，并做好预检。（）12.传染病报告实行首诊负责制，谁诊疗谁报告。（）13.健康教育印刷材料包括折页、处方、海报和健康手册等。（）14.卫生监督协管服务中，基层医疗机构需要协助开展饮用水卫生安全巡查。（）15.只有全科医生才能担任家庭医生团队的团队长。（）16.家庭医生可以为签约居民提供上级医院专家的预约挂号服务。（）17.长期处方服务只适用于高血压和糖尿病患者，不适用于其他慢性病。（）18.家庭医生签约服务费中，医保基金支付部分由医保部门直接拨付给家庭医生团队。（）19.居民对签约服务不满意，可以在服务期内申请解约。（）20.家庭医生签约服务主要依靠行政命令推动，不需要考虑居民的实际需求。（）【答案】1.×2.√3.√4.×5.√6.×7.√8.×9.√10.√11.√12.√13.√14.√15.×16.√17.×18.√19.√20.×四、填空题（共15题，每空1分）1.家庭医生签约服务模式中，家庭医生团队主要由________、________和________等组成。2.根据国家基本公共卫生服务规范，高血压患者随访服务的频次要求是，对血压控制满意者，每________周随访一次；对血压控制不满意者，________周内主动随访。3.65岁及以上老年人健康管理服务中，生活自理能力评估采用________量表，总分范围为________分。4.2型糖尿病患者随访中，必须检测的指标是________和________。5.孕产妇健康管理服务中，孕早期至少进行________次产前检查，孕中期每________周进行一次产前检查。6.0-6岁儿童健康管理中，新生儿访视应在出院后________天内进行，满月访视应在满________月时进行。7.严重精神障碍患者管理中，患者危险性评估分为________级，________级最高。8.肺结核患者管理疗程一般为________个月，对于停药患者，医生需在________周内进行随访。9.健康教育服务中，每个基层医疗卫生机构每年至少举办________次健康知识讲座，每场讲座听众人数不少于________人。10.传染病报告卡中，甲类传染病和按甲类管理的乙类传染病，报告时限为________小时，乙丙类传染病报告时限为________小时。11.居民健康档案的编码，采用________位身份证码作为身份证号，没有身份证号的采用________位编码。12.中医药健康管理服务中，老年人中医药体质辨识共分为________种体质。13.家庭医生签约服务中，对确有需求并符合上门服务条件的签约居民，家庭医生团队可提供________服务。14.卫生监督协管服务主要包括饮用水卫生安全巡查、________巡查、学校卫生服务、________信息报告和打击非法行医等。15.到2026年，家庭医生签约服务要力争实现________人群签约覆盖率达到70%以上，________等重点人群签约覆盖率达到85%以上。【答案】1.全科医生；公共卫生医师（或护士）；护士（或其他专科医生）2.4；23.ADL；0~1004.空腹血糖；糖化血红蛋白（或血压）5.1；26.7；17.6；68.6~8；19.12；30（注：各地标准略有差异，按常规标准填）10.2；2411.18；1612.913.上门14.学校卫生；食品安全15.常住；老年人、孕产妇、儿童、慢性病患者、残疾人、贫困人口五、简答题（共5题，每题5分）1.请简述家庭医生签约服务中“全科医生”的核心作用。答：全科医生是家庭医生签约服务的核心主体，其核心作用体现在：（1）健康守门人：作为居民健康的“第一联系人”，负责常见病、多发病的诊疗和慢性病管理，提供连续性、综合性的医疗服务。（2）资源协调者：掌握丰富的医疗资源，负责为签约居民提供双向转诊服务，联系上级医院专家，协调医疗资源。（3）健康管理师：对签约居民进行全周期的健康管理，包括健康评估、健康指导、疾病筛查和预防保健。（4）团队领导者：在多学科团队中担任队长，协调公卫医师、护士、专科医生等团队成员，共同制定和执行签约服务计划。2.高血压患者随访服务中，如果本次随访血压控制不满意，应采取哪些干预措施？答：（1）询问服药依从性：了解患者是否按时按量服药。（2）调整药物：根据患者血压情况和伴随症状，建议调整降压药物方案，或增加药物种类及剂量。（3）生活方式干预：强化非药物治疗指导，包括限制钠盐摄入、减重、戒烟限酒、增加运动等。（4）增加随访频次：告知患者在2周内主动复查，或预约下一次随访时间。（5）转诊建议：如出现血压急剧升高（如收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg）或出现意识改变、剧烈头痛等危急征象，应立即建议转诊。3.请列出国家基本公共卫生服务项目中，0-6岁儿童健康管理服务的主要内容。答：（1）新生儿家庭访视：出院后1周内上门访视，了解出生情况、预防接种、喂养指导等。（2）新生儿满月健康管理：进行体格检查和发育评估。（3）婴幼儿健康管理：在3、6、8、12、18、24、30、36月龄时进行随访，共8次。内容包括生长发育评估、喂养指导、心理行为发育指导、意外伤害预防等，并在6-8、18、30月龄时进行血常规检测。（4）学龄前儿童健康管理：为4-6岁儿童每年提供一次健康管理服务，包括血常规、听力筛查、视力筛查等。4.简述家庭医生签约服务中“双向转诊”的具体流程。答：（1）上转流程：签约居民在基层首诊，如遇病情复杂、疑难重症或超出基层诊疗能力范围，家庭医生团队应填写转诊单，联系上级医院预留号源或床位，协助患者转往上级医院专科。同时，将患者健康档案摘要上传至上级医院。（2）下转流程：上级医院患者在经过治疗病情稳定，进入康复期或需要长期照护时，由上级医院专科医生开具转诊建议，通知签约家庭医生团队。家庭医生团队接收患者，办理下转手续，并根据上级医院的治疗方案，继续进行康复治疗、随访和健康管理。5.家庭医生在进行老年人中医药体质辨识后，应如何进行针对性的健康指导？（请列举至少3种体质的指导方向）答：（1）气虚质：饮食宜多吃益气健脾的食物，如山药、黄豆；起居宜避免过度劳累；运动宜柔缓，如散步、太极拳。（2）阴虚质：饮食宜多吃甘凉滋润的食物，如百合、梨；起居宜避免熬夜，注意防晒；运动不宜过大，控制出汗量。（3）痰湿质：饮食宜清淡，多吃健脾利湿化痰的食物，如海带、冬瓜；起居宜保持环境干燥；运动应增加强度，促进汗液排出。（4）血瘀质：饮食宜多吃具有活血化瘀作用的食物，如黑豆、山楂；保持心情舒畅；运动有助于促进气血运行。六、案例分析题（共3题，每题10分）1.案例一：张大爷，68岁，已签约家庭医生服务。既往有高血压病史10年，2型糖尿病病史5年。近期随访时，自诉无明显不适，但自测血压波动在150-160/90-95mmHg之间，空腹血糖8.5mmol/L。目前服用氨氯地平5mgqd，二甲双胍0.5gbid。生活习惯方面，张大爷口味偏重，每日食盐量约12g，偶尔吸烟，不运动，BMI指数为28（肥胖）。问题：（1）作为张大爷的签约家庭医生，请评估其目前的健康状况及风险。（2）请制定针对张大爷的下一步干预和管理方案。答：（1）健康状况及风险评估：张大爷目前属于高血压和糖尿病双重疾病患者。血压控制不达标（目标一般<140/90mmHg），血糖控制不达标（空腹血糖目标一般<7.0mmol/L）。存在多个心血管危险因素：肥胖（BMI28）、高盐饮食（12g/日）、吸烟、缺乏运动。综合评估，张大爷属于心血管疾病高风险人群，且生活方式极不健康，需立即干预以防止并发症发生。（2）干预和管理方案：①药物调整：建议增加降压药物剂量或联合用药（如加用ACEI/ARB类）；建议调整降糖方案，可考虑增加二甲双胍剂量或加用其他降糖药，并建议监测糖化血红蛋白。②生活方式干预：限盐：强烈建议每日食盐摄入量不超过5g，减少酱油、腌制食品摄入。戒烟：提供戒烟限酒咨询，制定戒烟计划。减重：控制总热量摄入，目标BMI控制在24以内。运动：建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑。③随访计划：由于血压血糖控制不满意，告知其在2周后再次随访，必要时缩短随访间隔。④检查建议：建议近期进行一次全面体检，重点检查心电图、肾功能、眼底、尿微量白蛋白，筛查并发症。2.案例二：李女士，32岁，孕12周，初次建立孕产妇健康档案并签约家庭医生。既往体健，无慢性病史。末次月经为2025年10月1日。近期感觉轻微恶心、呕吐，无阴道流血、腹痛。问题：（1）按照国家基本公共卫生服务规范，李女士在孕早期（13周前）应接受哪些服务？（2）家庭医生在为李女士进行孕早期健康指导时，应重点告知哪些内容？答：（1）孕早期服务内容：①建立孕产妇健康档案，填写《孕产妇基本情况表》。②进行孕早期健康检查：包括基础体检（血压、体重、心率）、妇科检查、辅助检查（血常规、尿常规、血型、肝功能、肾功能、乙型肝炎、梅毒血清学试验、HIV抗体检测、心电图、B超确认胎儿宫内情况）。③开展孕早期健康教育：开展产前筛查和产前诊断的宣传告知。④评估孕期风险：根据检查结果，进行妊娠风险筛查和评估，按颜色标识（绿、黄、橙、红、紫）进行分类管理。（2）健康指导重点内容：①营养指导：补充叶酸（至孕3个月），饮食多样化，均衡营养，避免盲目进补。②生活方式：避免接触有毒有害物质，避免宠物接触（预防弓形虫），保持心情舒畅，保证充足睡眠。③卫生指导：保持外阴清洁，孕期前3个月及后3个月禁止性生活。④异常情况识别：告知