2026年1月压力性损伤管理制度考核试题及答案

2026年1月压力性损伤管理制度考核试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.根据国际NPUAP/EPUAP压力性损伤分期系统，下列哪项描述符合1期压力性损伤的特征？A.部分皮层缺失伴随真皮层暴露B.全层皮肤缺失，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉未暴露C.皮肤完整，出现指压不变白的红斑D.全层皮肤和组织缺失，可见或可直接触及骨骼、肌腱或肌肉答案：C2.在压力性损伤的风险评估中，最常用且具有较高信效度的评估工具是？A.诺顿量表B.布拉德en压疮风险评估量表C.格拉斯哥昏迷评分D.疼痛数字评分法答案：B3.患者骶尾部有一处全层皮肤组织缺失，伤口床被腐肉（黄色、棕褐色、灰色或棕色）和/或焦痂（棕褐色、棕色或黑色）覆盖，无法确认组织缺失的深度。根据分期标准，该压力性损伤应分期为？A.2期B.3期C.4期D.不可分期答案：D4.为预防压力性损伤，对于长期卧床患者，应至少每隔多长时间变换一次体位？A.1小时B.2小时C.4小时D.根据患者舒适度决定答案：B5.下列哪种体位最易导致足跟部发生压力性损伤？A.仰卧位B.侧卧位30度C.俯卧位D.半坐卧位答案：A6.关于医疗器械相关性压力性损伤，以下说法错误的是？A.可由鼻胃管、血氧饱和度探头、颈托等器械引起B.其形状通常与医疗器械的形态一致C.只发生在骨隆突处的皮肤上D.预防措施包括选择合适的器械、定期检查下方皮肤及使用预防性敷料答案：C7.在处理有大量渗液的2期压力性损伤时，最适宜选择以下哪种类型的敷料？A.透明薄膜敷料B.水胶体敷料C.藻酸盐或泡沫敷料D.凡士林纱布答案：C8.深部组织损伤的典型表现是？A.局部皮肤出现水泡B.完整或破损的皮肤局部出现持久性指压不变白的深红色、栗色或紫色C.皮肤全层缺损，可见皮下脂肪D.伤口床充满肉芽组织答案：B9.压力性损伤发生的主要外在因素是？A.压力、剪切力和摩擦力B.营养不良和低蛋白血症C.高龄和感觉障碍D.组织灌注不足和水肿答案：A10.对于存在压力性损伤风险的患者进行营养筛查与评估时，应特别关注以下哪项实验室指标？A.空腹血糖B.血清白蛋白和前白蛋白C.谷丙转氨酶D.血肌酐答案：B11.使用减压床垫（如交替充气床垫）的目的是？A.完全消除骨隆突处的压力B.减少压力持续作用于同一部位的时间C.治疗已形成的压力性损伤D.替代人工翻身答案：B12.在给患者摆放体位时，为避免剪切力的产生，床头抬高的角度应尽量不超过？A.15度B.30度C.45度D.60度答案：B13.一名患者髋部存在一处3期压力性损伤，伤口床为红色肉芽组织，渗液量中等。目前最首要的护理措施是？A.使用抗生素软膏抗感染B.保持伤口湿润，促进肉芽生长C.使用干性敷料吸收渗液D.每日用双氧水冲洗伤口答案：B14.关于压力性损伤的上报制度，以下做法正确的是？A.1期压力性损伤无需上报B.院内发生的2期及以上压力性损伤需在24小时内上报护理部C.带入的压力性损伤无需记录和上报D.只有4期压力性损伤才需要填写不良事件报告答案：B15.预防失禁患者发生会阴部皮肤浸渍和压力性损伤的关键措施是？A.使用吸收性强的尿垫，减少更换频率B.使用碱性皂液彻底清洁皮肤C.制定并执行个性化的皮肤清洁和保湿方案，使用皮肤保护剂D.让皮肤自然风干答案：C16.压力性损伤护理小组的核心成员不包括？A.责任护士B.伤口造口治疗师C.营养师D.医院行政管理人员答案：D17.对压力性损伤伤口进行清创时，黑色硬痂宜采用何种清创方式？A.自溶性清创B.机械性清创C.外科清创D.酶学清创答案：C18.压力性损伤的愈合过程，按顺序通常经历以下哪几个阶段？A.炎症期、增生期、成熟期B.渗出期、肉芽期、上皮期C.感染期、修复期、瘢痕期D.坏死期、清创期、愈合期答案：A19.评估压力性损伤伤口时，不需要描述的内容是？A.伤口的部位、分期和大小（长、宽、深）B.伤口床组织类型（如坏死组织、肉芽组织等）C.渗液的颜色、性状和量D.患者家属的经济状况答案：D20.压力性损伤预防与管理效果评价的关键指标是？A.住院患者压力性损伤发生率B.护士对压力性损伤知识的知晓率C.减压设备配备率D.患者满意度答案：A二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.下列哪些是压力性损伤发生的独立内在危险因素？A.活动能力受限B.营养不良C.皮肤潮湿D.年龄增长E.合并糖尿病等影响组织灌注的疾病答案：A,B,D,E2.关于Braden评分量表，以下说法正确的有？A.评分范围6-23分，分数越低，发生压力性损伤的风险越高B.包含感觉、潮湿、活动能力、移动能力、营养、摩擦力和剪切力6个子项目C.对于评分≤12分的患者，应视为高危，并启动强化预防措施D.患者入院时、病情变化时及定期（如每周）应进行评估E.该量表仅适用于老年患者答案：A,B,C,D3.预防压力性损伤的皮肤护理措施包括？A.每日至少一次全面检查皮肤，特别是骨隆突处B.对于干燥的皮肤，使用pH值中性的润肤剂C.按摩骨隆突处发红的皮肤以促进血液循环D.避免使用环形气垫圈E.使用温水和温和的清洁剂清洗皮肤，避免用力擦洗答案：A,B,D,E4.下列哪些情况属于压力性损伤的“不可避免性”讨论范畴？A.患者处于终末期，全身多器官功能衰竭，血流动力学极不稳定，任何体位改变都可能危及生命B.患者因严重骨盆骨折，必须保持特定制动体位C.患者因极度肥胖，翻身存在技术困难D.患者及家属拒绝配合翻身等预防措施E.护士因工作繁忙，未能按时为患者翻身答案：A,B,C5.压力性损伤伤口局部处理的TIME原则包括？A.T(Tissuemanagement)：软组织处理，清创B.I(Inflammation/Infectioncontrol)：炎症/感染控制C.M(Moisturebalance)：湿润平衡D.E(Edgeofwound)：伤口边缘处理，促进上皮化E.S(Sizemeasurement)：尺寸测量答案：A,B,C,D6.可用于压力性损伤伤口填充的敷料有？A.藻酸盐敷料B.水胶体敷料C.泡沫敷料D.水纤维敷料E.银离子敷料答案：A,C,D,E7.关于压力性损伤的分期，以下描述错误的有？A.2期压力性损伤可能表现为完整或破损的浆液性水疱B.3期压力性损伤的深度因解剖位置不同而异，鼻梁、耳廓等部位可能较浅C.4期压力性损伤一定可见骨骼、肌腱或肌肉外露D.深部组织损伤可能在几天内迅速出现全层皮肤缺失E.不可分期的压力性损伤在彻底清创后才能确定其实际深度和分期答案：C,D8.压力性损伤管理制度应包含的核心内容有？A.风险评估与记录制度B.预防措施实施规范C.伤口处理与护理规范D.教育培训制度E.质量监测与持续改进机制答案：A,B,C,D,E9.对于有压力性损伤风险的患者进行营养支持，正确的做法是？A.提供充足的热量（30-35kcal/kg/d）和蛋白质（1.2-1.5g/kg/d）B.补充富含精氨酸、维生素C和锌的营养素C.鼓励不能经口进食的患者使用肠内营养D.仅通过静脉输液补充营养即可E.定期监测体重和血清白蛋白等指标答案：A,B,C,E10.在压力性损伤的预防中，关于体位摆放与移动，正确的做法是？A.使用过床单、转移板等辅助工具减少摩擦B.侧卧位时尽量采用90度侧卧C.抬高床头时，同时抬高床尾或在膝下垫软枕，防止身体下滑D.坐轮椅时，指导患者每15分钟做一次支撑抬臀动作E.避免直接拖拉患者来变换体位答案：A,C,D,E三、填空题（每空1分，共15分）1.压力性损伤的预防重于治疗，其预防护理的基石是______、______和______。答案：全面风险评估，定时体位变换，有效减压支撑2.在Braden量表中，“摩擦力和剪切力”子项评分1分表示______。答案：存在问题（需要最大程度协助移动，坐位或卧床时频繁滑落，痉挛、挛缩等导致持续摩擦）3.压力性损伤好发于______和______部位。答案：骨隆突，医疗器械下方4.伤口床准备中，控制细菌负荷的局部抗菌敷料包括______、______等。答案：银离子敷料，碘敷料（或蜂蜜敷料等）5.对患者及照护者进行压力性损伤预防教育时，应强调“一看、二查、三______、四______”。答案：报告，配合（或类似表述，如“处理”）6.压力性损伤的愈合是一个动态过程，需要______评估并根据伤口情况调整护理方案。答案：定期（或连续、动态）7.当压力性损伤伤口出现______、______、______等迹象时，提示可能存在局部感染。答案：脓性渗液，异味，疼痛加剧，伤口延迟不愈，肉芽组织脆弱易出血，伤口边缘红肿、浸渍（答出任意三个即可，需根据空格数调整）8.医院压力性损伤管理委员会应______召开会议，分析数据，提出改进措施。答案：定期四、简答题（每题5分，共25分）1.简述在临床工作中，护士应如何对患者进行压力性损伤风险的初始评估和持续评估？答案：患者入院或转入后2小时内，责任护士应使用公认的风险评估工具（如Braden量表）进行初始评估。评估内容包括患者的感知觉、潮湿程度、活动能力、移动能力、营养状况及摩擦/剪切力。根据评分确定风险等级并记录。对于中高风险患者，需制定并实施个体化预防计划。持续评估应定期进行，如病情稳定者至少每周复评一次；当患者病情发生显著变化（如手术后、病情加重、营养状况改变等）时，应立即重新评估。所有评估结果及措施均需在护理记录中详细体现。2.列出至少五项针对高危患者（Braden评分≤12分）的强化预防措施。答案：（1）使用高性能减压床垫（如交替充气床垫）。（2）至少每2小时协助翻身/变换体位一次，并记录体位变化情况。（3）全面检查皮肤至少每日一次，重点检查骨隆突处和医疗器械下方。（4）保持皮肤清洁干燥，使用皮肤保护剂预防浸渍。（5）优化营养状况，与营养师协作，确保足够的热量和蛋白质摄入。（6）保持床单位平整、干燥、无屑。（7）在足跟、肘部等易损部位使用预防性泡沫敷料。（8）指导患者及家属参与预防，如正确的抬臀减压方法。3.描述3期压力性损伤的临床表现及护理要点。答案：临床表现：全层皮肤缺损，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉未暴露或不可直接触及。可能存在潜行或窦道。伤口床可有腐肉、坏死组织，也可能有肉芽组织生长。不涉及筋膜层。深度因解剖位置而异。护理要点：（1）全面评估伤口：部位、大小、深度、潜行、组织类型、渗液、感染迹象等。（2）根据伤口床情况选择清创方式，去除坏死组织。（3）控制感染：如有感染迹象，进行伤口培养，根据结果使用抗菌敷料或全身抗生素。（4）管理渗液：选择能管理渗液、保持适度湿润的敷料，如藻酸盐、泡沫敷料填充腔隙。（5）保护伤口周围皮肤，防止浸渍。（6）持续进行全身性减压，避免伤口再受压。（7）加强营养支持，促进组织修复。4.什么是医疗器械相关性压力性损伤（MDRPI）？其预防措施有哪些？答案：医疗器械相关性压力性损伤是指由于使用用于诊断或治疗的医疗器械而导致的压力性损伤，损伤部位形状通常与医疗器械的形状一致。预防措施：（1）选择型号、材质合适的医疗器械，避免过紧。（2）在医疗器械与皮肤接触处加垫柔软的保护层或使用预防性敷料。（3）每日至少两次检查医疗器械下方及周围的皮肤，特别是高风险区域。（4）在病情允许和安全的前提下，定期调整或重置医疗器械的位置。（5）保持医疗器械及下方皮肤的清洁干燥。（6）对患者、家属及医护人员进行MDRPI风险教育。（7）一旦发现皮肤发红或破损，立即评估并调整方案。5.简述压力性损伤质量监测中需要追踪和分析的核心数据指标。答案：（1）住院患者压力性损伤发生率（包括总发生率、院内获得性发生率）。（2）院内获得性压力性损伤的分期分布（2期、3期、4期、不可分期、深部组织损伤各占比例）。（3）高危患者（Braden评分≤12分）压力性损伤发生率。（4）各科室/单元压力性损伤发生率及比较。（5）压力性损伤预防措施执行符合率（如翻身、评估、皮肤护理等）。（6）压力性损伤上报的及时率与完整率。（7）压力性损伤的愈合率与愈合时间。（8）医疗器械相关性压力性损伤的发生情况。五、案例分析/应用题（共20分）案例：患者王先生，75岁，因“脑梗死”后遗症长期卧床，生活完全不能自理。入院时Braden评分9分（高危）。入院第5天，夜班护士交接班时发现其骶尾部皮肤有一处2.5cm×3cm大小的破损，伤口床呈红色，部分区域有黄色腐肉覆盖，渗液量中等，无异味。患者血清白蛋白28g/L。1.（6分）请对该患者的伤口进行分期，并列出分期依据。还应补充评估哪些伤口局部情况？答案：该伤口应评估为“不可分期”压力性损伤。依据：虽然伤口基底部分区域可见红色组织（肉芽组织），但存在黄色腐肉覆盖。根据NPUAP/EPUAP分期定义，当伤口床被腐肉和/或焦痂覆盖，无法判断实际深度时，应定义为不可分期。还应补充评估的局部情况包括：伤口的精确深度（需清创后确定）、有无潜行或窦道及其范围、渗液的颜色与性状、伤口边缘情况（是否浸渍、卷边等）、周围皮肤状况（颜色、温度、有无红肿硬结）、以及患者主诉的伤口局部疼痛程度。2.（8分）作为责任护士，请为该患者制定一份全面的伤口护理计划（包括局部处理和全身性措施）。答案：局部处理计划：（1）清创：采用自溶性清创（使用水凝胶敷料）或保守性锐器清创（由有资质的护士或医生执行），逐步清除黄色腐肉，以明确伤口基底和深度。（2）感染控制：目前无明确感染迹象（无异味），暂不使用抗菌敷料。清创后密切观察，若出现感染迹象则考虑使用银离子敷料。（3）渗液管理：清创后，根据渗液量选择合适敷料。目前渗液中等，可选择泡沫敷料或藻酸盐敷料+二级敷料覆盖，保持伤口适度湿润。（4）更换频率：根据渗液量决定，通常1-3天更换一次，敷料浸湿或移位时及时更换。（5）保护周围皮肤：使用皮肤保护膜或造口粉/皮肤保护剂隔离，防止渗液浸渍。全身性措施：（1）减压：继续使用高性能减压床垫。严格每2小时协助翻身一次，建立翻身卡记录。侧卧位时避免90度，采用30度侧倾卧位。平卧位时若无禁忌，可适当摇高床头，但需在膝下垫软枕防止下滑产生剪切力。绝对避免骶尾部继续受压。（2）营养支持：患者血清白蛋白低，存在营养不良。与医生、营养师沟通，制定营养支持方案。建议增加蛋白质摄入（如口服营养补充剂），目标蛋白摄入1.2-1.5g/kg/d，总热量充足。监测体重及血清白蛋白、前白蛋白变化。（3）皮肤护理：每日全面检查皮肤，保持全身皮肤清洁干燥，尤其注意失禁管理，使用皮肤保护剂。（4）疼