ERCP日间手术管理中国专家共识（2025版）临床教学解读

ERCP日间手术管理中国专家共识（2025版）临床应用场景与实施边界·临床教学解读医学共识2026年课程导览01场景与共识缘起从一例胆总管结石患者说起02共识框架与准入门槛谁来做、在哪做、凭什么做03适应证与实施边界哪些患者适合日间ERCP04围手术期全流程管理术前评估到术后出院的每一步05并发症防治与质量控制用数据守住安全底线06教学要点与临床启示医学生应掌握的临床思维场景与共识缘起从一例胆总管结石患者说起01胆总管结石患者新选择62岁女性反复右上腹痛伴皮肤发黄，MRCP示胆总管下端单发结石。传统路径等待与观察等待床位入院需排队，患者不能立即获得治疗安排。住院观察数日术前检查与术后恢复均需留院，占用床位时间较长。日间模式高效与安全并重当天手术入院当日即完成手术，缩短治疗等待时间。次日清晨回家术后观察平稳，第二天早晨即可出院回家。廿四小时完成诊疗闭环24h闭环：日间手术快速流转24小时内完成入院、手术、出院全流程；病情复杂但风险可控者，可延长观察至48小时，不纳入常规住院管理。闭环管理日间手术≠门诊操作须具备应对严重并发症的急救设施与绿色通道。术前评估严格筛选适应症，评估麻醉与手术风险。首环·把好入口关术中规范按日间手术标准流程操作，控制时长与创伤。二环·标准化操作术后监护复苏期密切观察，识别延迟性并发症。三环·安全观察窗随访体系出院后电话/线上随访，兜底远期风险。四环·延伸至院外本质是闭环四步循环→↓←↑国内首部循证共识落地由李汛教授牵头、李兆申院士任总顾问，三大专委会联合发起的国内首部ERCP日间手术循证文件。覆盖范围覆盖率7个方面推荐意见推荐意见21条专家规模专家数量50余名循证共识特点四大亮点

国内首个ERCP日间手术管理循证文件

德尔菲法专家投票，科学严谨

历时一年全面论证，反复打磨

填补标准空白统一国内操作流程共识框架与准入门槛谁来做、在哪做、凭什么做02七方面廿一条推荐意见共识的21条推荐意见构成一条完整日间管理链条。机构与人员制度与资质医疗单位要求开展日间手术的机构资质与硬件配套须达标术者资质准入术者须经资质认证后方可独立操作患者筛选准入与排除优先推荐人群明确适合日间手术的患者特征与病种范围排除及退出标准制定不适用人群与术中转常规入院标准流程管理全流程闭环术前准备规范术前评估与宣教流程知情同意签署知情同意书并确认患者理解手术全过程围术期各环节质量与安全管控离院保障安全闭环延续性照护出院后随访与康复指导无缝衔接应急联系提供24小时应急通道，保障离院安全三甲医院是开展前提三甲医院开展日间ERCP的管理共识100%共识第一条推荐意见：在三级甲等医院开展日间ERCP管理，共识度达100%高风险操作日间模式压缩观察时间，需警惕穿孔、出血、重症胰腺炎等并发症风险ERCP固有风险需重点监控能力冗余多学科支持、急诊外科、麻醉科和ICU保障，病情变化可迅速转住院手术三甲综合保障体系安全兜底制度门槛的本质：能力冗余才是安全的来源。成熟团队是安全底座三重门槛：共识度100%3项团队年限独立从业

≥5年，含并发症处理经验团队例数累计ERCP≥1000例术者个人独立完成

≥200例，能处理常见并发症达标共识多学科协作团队4项消化内镜医师负责内镜操作麻醉医师保障术中安全专科护士术中配合与护理随访专员术后跟踪管理协作机制实习生警示2项经验不足不应贸然开展日间手术容错空间小经验不足的团队不应贸然开展安全底线硬件与应急缺一不可设备准入是日间ERCP的安全底座，共识明确列出硬件清单与制度保障双重要求。核心设备内镜高清电子十二指肠镜影像DSA吸引负压吸引装置监护心电监护仪应急应急器械硬件清单观察床位吸氧装置须配吸氧装置与监护设备监护设备观察床位配备监护设备，保障术后观察安全制度保障绿色通道随时转住院随时转住院手术，处置严重并发症预设失败路径预设失败路径，而非假设一切顺利制度保障适应证与实施边界哪些患者适合日间ERCP03五类患者可优先日间共识明确五类绝对适应证，共同特征：病情简单、手术时间短、并发症风险低。胆总管结石绝对适应证单发、直径

<1cm、无急性胆道感染良性狭窄绝对适应证胆总管下端、管径

>5mm、无黄疸急性发作术后残余结石绝对适应证胆囊切除术后、直径

<1cm支架取出/更换绝对适应证ERCP术后、在位期间无感染梗阻相对适应证需综合评估相对适应证共5类，均须术者综合评估。结石条件适应证评估多发结石总径之和<1.5厘米，无胆道感染及明显梗阻。相对适应证合并手术适应证评估胆总管结石合并胆囊结石，拟同期或分期行腹腔镜胆囊切除术。相对适应证Oddi括约肌功能障碍适应证评估轻度，经影像及功能检查确诊且保守治疗无效。相对适应证高龄患者适应证评估≥75岁，经全面评估心肺功能良好。相对适应证绝对禁忌不容突破绝对禁忌证是日间手术的硬红线，六类情况一旦出现，直接排除日间路径。感染性休克INFECTIOUSSHOCK急性化脓性胆管炎伴休克或多器官功能衰竭。绝对禁忌证重症胰腺炎SEVEREPANCREATITIS急性重症胰腺炎发作期。绝对禁忌证器官功能衰竭ORGANFAILURE严重心肺功能不全、肝肾功能衰竭无法耐受手术及麻醉。绝对禁忌证凝血障碍COAGULOPATHY纠正后

INR仍大于1.5、血小板计数小于50×10⁹/L。绝对禁忌证静脉曲张出血VARICEALBLEEDING食管胃底静脉曲张破裂出血急性期。绝对禁忌证精神疾病PSYCHIATRICDISORDER无法配合操作且无家属陪同监护。绝对禁忌证暂缓手术：先调整，再评估暂缓≠禁忌4项评估收缩压

≥180mmHg血压控制未达标，手术应激与出血风险升高空腹血糖

≥16.7mmol/L高血糖增加感染与伤口愈合不良风险活动性感染

未控制感染未控时手术可致扩散与全身并发症ASA分级Ⅳ级及以上全身状况差，麻醉与手术耐受风险显著增加先调整基础状况，暂缓日间手术，不建议直接开展——既避免过度限制技术，也守住患者安全。年龄地域照护三重门日间手术把术后观察责任部分转移给患者和家属，因此准入须过三道关。身体状况4项年龄原则上不超过75岁高龄患者围术期代偿能力下降，风险升高ASA分级Ⅰ至Ⅱ级，无严重脏器功能障碍评估手术耐受与麻醉风险的核心指标凝血功能正常预防术后出血等关键并发症无未控制的高血压、糖尿病慢病稳定是离院后安全恢复的前提年龄≤75岁地理距离1项居住地距医疗机构车程不超过1小时确保术后发生异常时能及时返院处理，是安全闭环的空间保障车程≤1小时照护能力3项须有家属陪同家庭成员是院外观察的第一响应人具备基本观察照护能力能识别异常表现并初步应对能严格遵循术后随访要求按时复诊反馈是闭环管理的关键家属陪同围手术期全流程管理术前评估到术后出院的每一步04术前检查须一至三天“术前

1至3天

完成全面检查，核心是回答一个问题：患者离开医院24小时内会不会出事。”—术前评估核心命题对实习生：术前评估是日间决策的

最后一道保险，不是完成任务。01检查项目血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、心电图、腹部超声或

MRCP

磁共振胰胆管成像02评估分工麻醉医师定麻醉方式与风险等级；消化内镜医师复核适应证与禁忌证，制定个体化方案禁食标准分三类执行分级设计加速康复外科理念体现加速康复外科理念，在保证气道安全前提下缩短禁食时间、减少不适。特殊人群个体化评估胃轻瘫、贲门失弛缓症或急诊患者适当延长禁食，必要时辅以胃部超声评估。核心逻辑精准化禁食禁食非越久越安全，过长禁食带来脱水和代谢紊乱风险，精准化才是关键。术前禁食按清水2小时/含乳饮品6小时/普食8小时

三档执行。知情同意与随时退出日间模式知情同意不是流程性签字，而是责任移交——把离院后自我观察责任清晰交给患者。知情同意签署要点签署前提向患者及家属解释手术目的、流程及术后管理，确认充分理解后签署核心条款患者有权随时退出日间管理并转入常规住院治疗流程心理支持相对高风险或情绪紧张者，术前进行心理评估与疏导患者不理解的同意是无效同意。麻醉方式按难度分层

按

ASGE

操作难度分级匹配麻醉方案难度分级匹配4级Ⅰ–Ⅱ级

（简单操作）首选

MAC（监护麻醉）Ⅲ–Ⅳ级

（复杂操作）全身麻醉深度镇静须由麻醉医师实施，持续用

Ramsay

镇静评分评估匹配逻辑麻醉医师根据患者基础状态与操作复杂度动态匹配方案倾向MAC慢阻肺/哮喘患者降低支气管痉挛风险血流动力学不稳定者倾向全麻高误吸风险长时间复杂手术术前已存在呼吸衰竭复苏观察不能省略PACU监护是硬性要求，时间因患者类型而异。住院患者留院观察术后监护监护≥30分钟术后

3小时及次日清晨

检测血常规、血淀粉酶及脂肪酶。门诊患者日间模式当日离院观察2–6小时关注

腹痛、呕血

等异常。使用麻醉拮抗剂者防再度镇静强化观察观察≥2小时，防再度镇静。PACU护士每

5分钟

记录意识与生命体征，重点关注腹痛、呕血等异常。达标才能离院离院硬标准PACU转出评估改良Aldrete评分≥9分，通气、氧合、循环正常且意识恢复，方可转出PACU。退出标准转入专科病房·纳入质控统计高淀粉酶血症剧烈腹痛麻醉复苏延迟致留观超

24小时关键认知安全机制·流程一环超时转住院是安全机制正常运作，而非日间手术失败退出路径是流程的一部分，而非例外并发症防治与质量控制用数据守住安全底线05四大并发症数据画像术后胰腺炎3%–10%发生率

发生率最高，重在预防出血2%–5%发生率

警惕迟发性出血胆道感染1%–3%发生率

关注胆管引流是否通畅消化道穿孔0.5%–1%发生率

死亡率高达

8%–23%，最需警惕双保险预防术后胰腺炎高危人群PEP预防双保险NSAIDs直肠给药共识将预防策略前置化，确立直肠给予非甾体抗炎药（NSAIDs）作为高危人群PEP预防标准方案之一。预防策略前置化——在ERCP术前即启动干预，而非等待并发症出现后再处理。与胰管支架置入共同构成高危人群PEP预防双保险标准方案。胰管支架置入共识确立胰管支架置入作为高危人群PEP预防双保险的另一标准方案。与NSAIDs直肠给药互为补充，共同落实预防策略前置化的共识导向。临床识别要点PEP多在术后6–12小时出现持续上腹痛。伴血淀粉酶超过正常值3倍。术中液体管理规范术中乳酸林格氏液水化疗法的滴注速率与总量，从病理生理层面降低术后胰腺炎发生率。PEP防治的重心在术前识别高危患者和术中的预防性操作，而非等腹痛出现后的补救。出血感染须早识别出血3项迟发性出血术后2至7天高发警示信号呕血、黑便、引流液变红警惕阈值血红蛋白下降超2g/dL早期识别胆道感染3项高发时段术后24至48小时典型表现发热超38.5℃、寒战伴黄疸加重处理要点胆汁培养加药敏、广谱抗生素、确保引流畅通针对性干预共同逻辑2项早期识别捕捉异常信号针对性干预按病因精准处理实习习惯2项主动观察查看引流液性状与体温曲线保持警觉不放过任何异常信号穿孔虽少却最凶险分型4类十二指肠壁穿孔位于十二指肠肠壁，属壁内型损伤壶腹周围

最常见累及壶腹周围区域，临床占比最高的穿孔类型胆胰管损伤累及胆管或胰管，处理更具挑战性单纯腹膜后积气仅见腹膜后积气，无明确壁内穿孔征象风险因素2类患者高龄、女性、括约肌功能障碍、消化道重建术史、壶腹周围憩室操作困难插管、括约肌切开非标准操作、球囊过度扩张患者因素操作因素诊断与处理2步确诊剧烈腹痛+板状腹，立位腹平片见膈下游离气体可确诊处置大穿孔须

24小时内

急诊手术修补质控指标守护长期安全“日