2026综合类-输血技术(师)-专业知识-常见症状鉴别诊断历年真题摘选带答案详解

2026综合类-输血技术(师)-专业知识-常见症状鉴别诊断历年真题摘选带答案详解一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共100题）1、患者男性，45岁，因急性失血入院，血红蛋白从140g/L降至70g/L，此时患者最可能出现的症状是A.皮肤苍白伴手足厥冷B.心悸伴气促C.头晕伴黑朦D.血压下降伴意识模糊2、患者女性，32岁，反复发热伴关节痛3个月，实验室检查示贫血，网织红细胞增高，Coombs试验阳性，最可能的诊断是A.再生障碍性贫血B.自身免疫性溶血性贫血C.缺铁性贫血D.地中海贫血3、患者男性，58岁，发现右侧腹股沟区包块5年，站立时明显，平卧后消失，包块可还纳，最可能的诊断是A.腹股沟斜疝B.腹股沟直疝C.股疝D.鞘膜积液4、患者女性，28岁，停经45天后出现阴道流血伴下腹痛，尿妊娠试验阳性，最可能的诊断是A.先兆流产B.异位妊娠C.难免流产D.稽留流产5、患者男性，65岁，突然出现剧烈头痛伴喷射性呕吐，意识障碍，血压升高，最可能的诊断是A.脑出血B.脑梗死C.脑膜炎D.偏头痛6、患者女性，45岁，反复右上腹痛伴发热、黄疸，查体见莫菲征阳性，最可能的诊断是A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.急性肝炎D.胆总管结石7、患者男性，55岁，突发胸骨后压榨样疼痛，持续不缓解，伴大汗，心电图示V1-V4导联ST段抬高，最可能的诊断是A.急性前壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死C.心绞痛D.主动脉夹层8、患者女性，35岁，反复尿频、尿急、尿痛3天，伴发热，尿常规示白细胞满视野，最可能的诊断是A.急性肾盂肾炎B.急性膀胱炎C.肾结核D.尿路结石9、患者男性，50岁，发现血糖升高3年，近期多饮多尿加重，体重下降，空腹血糖12mmol/L，最可能的诊断是A.2型糖尿病B.1型糖尿病C.继发性糖尿病D.糖耐量异常10、患者女性，22岁，面部蝶形红斑3个月，关节痛，发热，实验室检查示抗核抗体阳性，最可能的诊断是A.系统性红斑狼疮B.类风湿关节炎C.皮肌炎D.硬皮病11、患者男性，60岁，突发一侧肢体无力伴言语不清，发病2小时，血压180/100mmHg，头颅CT未见明显异常，最可能的诊断是A.急性脑梗死B.脑出血C.蛛网膜下腔出血D.脑肿瘤12、患者女性，28岁，产后大出血，继发闭经，乳房萎缩，性欲减退，最可能的诊断是A.席汉综合征B.多囊卵巢综合征C.早发性卵巢功能不全D.甲状腺功能减退症13、患者男性，45岁，反复上腹部疼痛3年，疼痛呈饥饿痛，夜间加重，进食可缓解，最可能的诊断是A.十二指肠溃疡B.胃溃疡C.慢性胃炎D.功能性消化不良14、患者女性，30岁，反复关节肿痛3年，晨僵大于1小时，双手对称性多关节受累，最可能的诊断是A.类风湿关节炎B.骨关节炎C.强直性脊柱炎D.系统性红斑狼疮15、患者男性，55岁，突发呼吸困难，胸片示右侧大量胸腔积液，最可能的病因是A.胸腔积液B.气胸C.肺不张D.肺实变16、患者女性，25岁，反复口腔溃疡3年，生殖器溃疡1年，皮肤结节性红斑，最可能的诊断是A.白塞病B.系统性红斑狼疮C.克罗恩病D.溃疡性结肠炎17、患者男性，70岁，进行性排尿困难5年，夜尿增多，最可能的诊断是A.前列腺增生B.前列腺癌C.膀胱结石D.尿道狭窄18、患者女性，40岁，反复右上腹痛伴发热2天，查体体温38.5℃，右上腹压痛，Murphy征阳性，最可能的诊断是A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.急性阑尾炎D.急性肝炎19、患者男性，68岁，突发一侧肢体活动障碍伴言语不清3小时，有高血压病史10年，最可能的诊断是A.脑梗死B.脑出血C.短暂性脑缺血发作D.脑肿瘤20、患者女性，32岁，反复发热、多汗、消瘦3个月，颈部淋巴结肿大，淋巴结活检见朗格汉斯巨细胞，最可能的诊断是A.淋巴结结核B.淋巴瘤C.转移性癌D.传染性单核细胞增多症21、患者男性，45岁，因外伤后出血行输血治疗。输注红细胞悬液约15分钟后，患者突然出现寒战、高热，体温升至39.5℃，伴头痛、恶心，无腰痛及血红蛋白尿。查体：血压110/70mmHg，心率98次/分。该患者最可能的诊断是A.急性溶血性输血反应B.发热性非溶血性输血反应C.过敏反应D.细菌污染反应22、患者女性，32岁，因再生障碍性贫血长期反复输血。本次输注浓缩红细胞2U后30分钟，患者皮肤出现荨麻疹，伴瘙痒，无呼吸困难及血压下降。查体：双肺呼吸音清，心率92次/分。该患者最可能的输血不良反应是A.急性溶血性输血反应B.发热性非溶血性输血反应C.轻度过敏反应D.输血相关急性肺损伤23、患者男性，68岁，因消化道出血入院，急诊输注浓缩红细胞2U。输血开始后10分钟，患者突然出现呼吸急促、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，双肺可闻及广泛湿啰音。血压160/95mmHg，心率110次/分，SpO2降至82%。胸部X线示双侧肺门蝶形阴影。最可能的诊断是A.输血相关急性肺损伤B.输血相关循环超负荷C.急性溶血性输血反应D.过敏性休克24、患者女性，28岁，因特发性血小板减少性紫癜输注单采血小板1U。输血过程中患者突然出现高热、寒战，血压降至75/45mmHg，心率130次/分，呼吸急促。实验室检查：血培养阳性，革兰阴性杆菌。该患者最可能的诊断是A.急性溶血性输血反应B.细菌污染反应C.输血相关急性肺损伤D.发热性非溶血性输血反应25、患者男性，55岁，因车祸致脾破裂入院，急诊行脾切除术并输注浓缩红细胞4U。输血过程中患者突然出现腰背部剧烈疼痛、寒战、高热、酱油色尿，血压降至80/50mmHg。实验室检查：血浆游离血红蛋白显著升高，直接抗人球蛋白试验阳性。该患者最可能的诊断是A.发热性非溶血性输血反应B.急性溶血性输血反应C.细菌污染反应D.输血相关循环超负荷26、患者女性，40岁，因缺铁性贫血入院，拟输注浓缩红细胞。输血前血型鉴定发现患者为AB型Rh阳性，供血者血液为A型Rh阳性。此情况最可能导致A.发热性非溶血性输血反应B.急性溶血性输血反应C.过敏反应D.输血相关移植物抗宿主病27、患者男性，72岁，慢性贫血入院，需输注浓缩红细胞。输血速度控制得当，但在输注过程中患者出现呼吸困难、端坐呼吸，双肺底可闻及湿啰音。中心静脉压升高至20cmH2O。最可能的诊断是A.输血相关急性肺损伤B.输血相关循环超负荷C.急性溶血性输血反应D.过敏性哮喘28、患者女性，25岁，因月经过多致贫血入院。输血后2小时，患者出现全身皮肤潮红、散在荨麻疹，伴轻度瘙痒。无发热、无呼吸困难、血压正常。最直接的处理措施是A.立即停止输血，肾上腺素皮下注射B.减慢输血速度，给予抗组胺药物C.立即停止输血，糖皮质激素静脉注射D.立即停止输血，利尿剂静脉注射29、患者男性，50岁，肝癌晚期肝功能Child-PughC级，因上消化道出血入院，输注浓缩红细胞2U后出现呼吸困难、低氧血症（PaO2/FiO2=180mmHg），血压90/60mmHg，胸部X线示双肺弥漫性浸润影，血培养阴性。该患者最可能的诊断是A.输血相关循环超负荷B.输血相关急性肺损伤C.急性溶血性输血反应D.细菌污染反应30、患者女性，35岁，系统性红斑狼疮病史10年，反复输血史。本次输注血小板后出现发热、寒战。实验室检查：供血者淋巴细胞与患者血清混合培养，出现细胞毒反应。该反应最可能的机制是A.供血者血浆中抗体破坏受血者红细胞B.受血者抗体针对供血者白细胞抗原C.细菌污染血液制品D.血型不符导致的急性溶血31、患者男性，58岁，食管癌术后需要营养支持，计划输注血浆。输血前未进行交叉配血试验。输注过程中患者突然出现荨麻疹、支气管痉挛、血压下降至70/40mmHg。最可能的病因是A.IgA缺乏患者体内存在抗IgA抗体B.ABO血型不合C.细菌污染D.输血速度过快32、患者女性，42岁，重型地中海贫血，需长期反复输血。近年来每次输血后均出现发热反应，白细胞抗体检测多次阳性。为预防再次发生发热反应，最佳的血制品选择是A.洗涤红细胞B.去白细胞的红细胞C.新鲜冰冻血浆D.普通浓缩红细胞33、患者男性，65岁，慢性renalfailure透析患者，因贫血输注浓缩红细胞。输血1小时后出现头痛、恶心、视物模糊，血压190/110mmHg，心率105次/分。查体：颈静脉怒张，双肺底湿啰音。最可能的诊断是A.高血压危象B.输血相关循环超负荷C.急性溶血性输血反应D.脑血管意外34、患者女性，29岁，产后大出血休克，紧急输注浓缩红细胞及血浆。输血过程中患者出现烦躁不安、呼吸困难、高热，体温40℃，血压测不出，周身皮肤出现出血点。实验室检查：血小板进行性下降，纤维蛋白原降低，D-二聚体显著升高。最可能的诊断是A.急性溶血性输血反应B.细菌污染反应并发DICC.输血相关急性肺损伤D.过敏性休克35、患者男性，48岁，胃大部切除术后需要输血。血型为B型，输注B型浓缩红细胞50ml后，患者出现腰背部酸痛、寒战、高热、血压下降。尿呈酱油色。直接抗人球蛋白试验强阳性。此反应最可能由哪种抗体引起A.IgM型抗B抗体B.IgG型抗D抗体C.IgA抗体D.IgE抗体36、患者女性，38岁，类风湿关节炎长期服用免疫抑制剂，因贫血输注浓缩红细胞。输血后7天出现低热、乏力、皮肤黄染，血红蛋白较输血前下降30g/L。直接抗人球蛋白试验阳性。该反应属于A.急性溶血性输血反应B.迟发性溶血性输血反应C.发热性非溶血性输血反应D.过敏反应37、患者男性，55岁，慢性肝炎肝硬化致食管静脉曲张破裂出血，输注浓缩红细胞过程中出现呼吸困难、发绀，肺部听诊无明显啰音，胸部X线无明显异常，PaO2/FiO2=250mmHg，血压正常。最可能的诊断是A.输血相关急性肺损伤B.输血相关循环超负荷C.过敏性哮喘D.急性溶血性输血反应38、患者女性，50岁，自身免疫性溶血性贫血，需输注红细胞。交叉配血主侧不相合，但临床急需输血。下列处理方式正确的是A.暂缓输血，等待进一步检查B.给予大剂量糖皮质激素后输注C.输注洗涤红细胞，并做好抢救准备D.输注新鲜冰冻血浆39、患者男性，62岁，冠状动脉搭桥术后转入ICU，术中输注大量血液制品。术后出现出血倾向，伤口渗血不止。实验室检查：PT延长，APTT延长，纤维蛋白原1.2g/L，血小板80×10^9/L。最可能的原因是A.输血相关急性肺损伤B.稀释性凝血病C.急性溶血性输血反应D.细菌污染反应40、患者女性，33岁，Graves病甲亢术后，因出血输注血浆。输注过程中患者出现声音嘶哑、呼吸困难、喉头水肿，血压85/55mmHg。最紧急的处理措施是A.立即停止输血，保持呼吸道通畅，肾上腺素皮下注射B.立即停止输血，糖皮质激素静脉注射C.减慢输血速度，给予抗组胺药物D.立即停止输血，利尿剂静脉注射41、患者男，45岁，输注红细胞悬液150ml后突然出现寒战、发热，体温达39.2℃，无腰痛、无皮疹。最可能的输血不良反应是A.急性溶血反应B.发热反应C.过敏反应D.细菌污染反应42、患者女，32岁，输注血小板过程中出现全身皮肤瘙痒、散在荨麻疹，无呼吸困难及血压下降。该患者最可能发生的输血不良反应是A.过敏性休克B.轻中度过敏反应C.输血相关急性肺损伤D.循环超负荷43、患者男性，58岁，因车祸外伤失血大量输血后出现呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，双肺满布湿啰音，颈静脉怒张。最可能的诊断是A.输血相关急性肺损伤B.急性溶血反应C.输血相关循环超负荷D.细菌污染反应44、患者男，40岁，输注全血约50ml后突然出现高热、寒战、头痛、腰背痛、恶心呕吐、血红蛋白尿，血压下降至80/50mmHg。最可能的诊断是A.发热反应B.过敏反应C.急性溶血反应D.细菌污染反应45、患者女，28岁，妊娠合并缺铁性贫血，输注红细胞悬液2U后第7天出现低热、贫血加重、网织红细胞下降，直接抗人球蛋白试验阳性。最可能的诊断是A.急性溶血反应B.迟发性溶血反应C.发热反应D.过敏反应46、患者男，55岁，因消化道出血输注血浆后出现突发呼吸困难、低氧血症、双肺浸润影，PaO2/FiO2<300，血压正常。最可能的诊断是A.输血相关循环超负荷B.输血相关急性肺损伤C.急性呼吸窘迫综合征D.肺栓塞47、患者男，67岁，输血过程中突然出现烦躁不安、面色潮红、呼吸困难、咳嗽、胸闷，查体血压100/65mmHg，心率110次/分，肺部闻及湿啰音。最有效的处理措施是A.立即停止输血，平卧位，吸氧，利尿B.立即停止输血，端坐位，吸氧，强心利尿C.立即停止输血，肾上腺素皮下注射D.立即停止输血，糖皮质激素静脉注射48、患者女，25岁，既往有反复流产史，今因贫血需输血，血型为AB型Rh阳性，交叉配血主侧相合，次侧不相合。该患者输血后最需警惕的反应是A.发热反应B.过敏反应C.急性溶血反应D.输血相关移植物抗宿主病49、患者男，50岁，输注浓缩血小板2U后30分钟出现高热（体温40.2℃）、寒战、血压降至70/40mmHg，血小板计数不升。首先应考虑A.发热反应B.过敏反应C.细菌污染反应D.溶血反应50、患者男，42岁，输注全血后出现腰背部剧烈疼痛、寒战高热、血红蛋白尿，血压下降。实验室检查示PLT正常，PT正常，纤维蛋白原降低，D-二聚体升高。该患者并发A.急性肾衰竭B.输血相关移植物抗宿主病C.弥散性血管内凝血D.输血相关急性肺损伤51、患者女，35岁，因产后大出血输血后出现发热、皮疹、腹泻、肝功能异常，骨髓象示造血功能抑制。最可能的诊断是A.急性溶血反应B.输血相关移植物抗宿主病C.迟发性溶血反应D.细菌污染反应52、患者男，60岁，慢性肾衰竭行血液透析，需要输注红细胞。输注前首选的血液制品预处理方式是A.洗涤红细胞B.辐照血液制品C.巨细胞病毒阴性血液D.冰冻解冻去甘油红细胞53、患者女，29岁，Graves病伴重度贫血，既往多次输血史，输血前检测发现不规则抗体阳性。该患者输注红细胞最合适的选择是A.ABO同型悬浮红细胞B.洗涤红细胞C.irradiated红细胞D.交叉配血相合的红细胞54、患者男，48岁，肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血，需输注新鲜冰冻血浆。输注前应确认该患者A.无血浆蛋白过敏史B.ABO血型相容C.无心力衰竭史D.血小板计数正常55、患者男，55岁，胃癌术后需要输注红细胞，Hb65g/L，血小板计数正常。该患者输血的主要目的是A.提高血浆胶体渗透压B.纠正贫血，改善组织氧供C.补充凝血因子D.增强免疫力56、患者女，22岁，1型糖尿病病史10年，近期出现乏力、面色苍白，实验室检查示Hb78g/L，网织红细胞0.8%，MCV95fl，ESR增快，Coombs试验阳性。该患者贫血最可能的原因是A.缺铁性贫血B.慢性病性贫血C.自身免疫性溶血性贫血D.再生障碍性贫血57、患者男，38岁，股骨骨折术后输血400ml后出现腰背部疼痛、酱油色尿，血压80/50mmHg。首先应进行的紧急处理是A.立即停止输血，保留静脉通路B.立即抽血做细菌培养C.立即给予肾上腺素D.立即给予呋塞米58、患者女，31岁，系统性红斑狼疮病史5年，因贫血入院，Hb68g/L，Coombs试验强阳性，网织红细胞12%，外周血涂片可见球形红细胞。该患者最合适的红细胞输血策略是A.输注ABO同型未洗涤红细胞B.输注ABO同型洗涤红细胞C.输注交叉配血相合的洗涤红细胞D.暂缓输血，积极治疗原发病59、患者男，72岁，慢性阻塞性肺疾病急性加重入院，Hb95g/L，SpO288%，无明显活动性出血。关于该患者是否需要输血，下列说法正确的是A.Hb<100g/L即可输血B.Hb<70g/L且有心肺基础疾病时可考虑输血C.只要呼吸困难就需要输血D.应首先考虑吸氧和药物治疗，仅在Hb<70g/L时考虑输血60、患者男性，32岁，因外伤后大量出血行输血治疗。输血过程中突然出现寒战、高热，体温达39.5℃，伴有头痛、恶心，但血压正常。最可能的诊断是A.急性溶血反应B.发热反应C.细菌污染反应D.过敏反应E.循环超负荷61、患者女性，28岁，输血15分钟后突然出现腰背部剧烈疼痛、寒战、高热、血压下降、尿色加深呈酱油色。首先应考虑A.发热反应B.过敏性休克C.急性溶血反应D.细菌污染反应E.输血相关急性肺损伤62、患者男性，45岁，输血开始后5分钟即出现皮肤瘙痒、周身荨麻疹，无发热和呼吸困难。最可能的诊断是A.发热反应B.轻度过敏反应C.急性溶血反应D.细菌污染反应E.循环超负荷63、患者男性，56岁，因慢性贫血多次输血史。本次输血约30分钟后出现呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、血压升高、双肺湿啰音。最可能的诊断是A.急性溶血反应B.发热反应C.循环超负荷D.过敏反应E.输血相关急性肺损伤64、患者女性，35岁，输血过程中突然出现高热（体温40℃）、寒战、血压测不出、休克表现，血袋内血液呈暗红色，振荡后有红色泡沫。应首先考虑A.急性溶血反应B.细菌污染反应C.严重过敏反应D.循环超负荷E.发热反应65、患者男性，42岁，输血过程中出现皮肤潮红、瘙痒、荨麻疹，同时伴有支气管痉挛，出现喘息、呼吸困难。该患者属于A.轻度过敏反应B.中度过敏反应C.重度过敏反应D.急性溶血反应E.发热反应66、患者女性，67岁，有冠心病史，因贫血接受输血治疗。输血开始后2小时出现胸闷、气促、不能平卧、咳粉红色泡沫痰、心率120次/分。护理措施中错误的是A.立即停止输血B.保持静脉通路，遵医嘱给药C.让患者取仰卧位，双下肢抬高D.给予高流量吸氧E.密切监测生命体征67、患者男性，50岁，输血后1天出现皮肤巩膜黄染，实验室检查提示间接胆红素升高，血红蛋白下降，Coombs试验阳性。最可能的诊断是A.急性溶血反应B.迟发性溶血反应C.发热反应D.过敏反应E.细菌污染反应68、患者女性，28岁，妊娠38周，产前检查发现血型为Rh阴性。如需输血，应选择A.ABO血型相同即可的Rh阳性红细胞B.ABO血型相同且Rh阳性的红细胞C.ABO血型相同且Rh阴性的红细胞D.Rh血型相同即可的ABO不同红细胞E.任何血型的红细胞69、患者男性，65岁，肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血，血红蛋白40g/L，需紧急输血。最适宜的血液制品是A.新鲜全血B.浓缩红细胞C.洗涤红细胞D.冰冻红细胞E.年轻红细胞70、患者女性，45岁，反复输血后出现发热反应。为预防发热反应，宜选用A.新鲜全血B.浓缩红细胞C.洗涤红细胞D.冰冻红细胞E.保存较久的全血71、患者男性，36岁，因再生障碍性贫血入院，需长期输血治疗。为预防含铁血黄素沉着症，应首选A.浓缩红细胞B.悬浮红细胞C.洗涤红细胞D.去白细胞红细胞E.年轻红细胞72、患者女性，30岁，因特发性血小板减少性紫癜入院，血小板20×10^9/L，出血明显。输注血小板的主要指征是A.血小板＜50×10^9/L且有活动性出血B.血小板＜30×10^9/LC.血小板＜20×10^9/L且有活动性出血或颅内出血高风险D.血小板＜10×10^9/L无论有无症状E.血小板＜100×10^9/L73、患者男性，58岁，化疗后骨髓抑制，血小板计数持续低于10×10^9/L。输注单采血小板1单位后1小时，血小板计数仅从8×10^9/L升至11×10^9/L。该患者可能存在A.血小板输注无效B.血小板输注依赖C.血小板消耗增加D.血小板分布异常E.采血技术误差74、患者女性，42岁，缺铁性贫血，血红蛋白70g/L，拟行红细胞输注。根据我国《临床输血技术规范》，成人红细胞输注的起始剂量一般为A.1-2个单位B.2-4个单位C.4-6个单位D.6-8个单位E.8-10个单位75、患者男性，72岁，慢性贫血，血红蛋白60g/L，拟输注浓缩红细胞。输血前应先给予A.呋塞米B.地塞米松C.异丙嗪D.对乙酰氨基酚E.维生素K76、患者女性，35岁，系统性红斑狼疮病史5年，近期出现贫血，检测发现存在抗血小板抗体。最适宜的血小板制品是A.普通单采血小板B.洗涤血小板C.去白细胞血小板D.HLA相合血小板E.冰冻血小板77、患者男性，28岁，车祸致脾破裂，大量出血，血压70/40mmHg，心率140次/分，血红蛋白60g/L。紧急输血时，首选的血液制品是A.晶体液和悬浮红细胞B.晶体液和新鲜冷冻血浆C.晶体液和血小板D.晶体液和白蛋白E.晶体液和全血78、患者女性，50岁，肝硬化脾功能亢进，血小板40×10^9/L，拟行脾切除术。术前为提高血小板，下列哪种措施最有效A.输注普通单采血小板B.输注HLA相合血小板C.静脉注射丙种球蛋白D.输注血浆E.无需处理，直接手术79、患者男性，62岁，胃癌术后，输血后3天出现发热（体温38.5℃），皮肤出现散在红斑和口腔溃疡，肝功能轻度异常。最可能的诊断是A.急性溶血反应B.输血相关移植物抗宿主病C.迟发性溶血反应D.细菌污染反应E.药物热80、患者男，45岁，因再生障碍性贫血入院，接受血小板输注治疗。输注后24小时血小板计数未见明显上升，CFT试验阳性。最可能的原因是A.细菌污染反应B.同种免疫性血小板输注无效C.输血相关急性肺损伤D.循环超负荷E.过敏反应81、患者女，32岁，妊娠32周，产检发现胎儿水肿，孕妇血型为Rh阴性。孕妇血清中可检测到抗D抗体。该抗体所属免疫球蛋白类别是A.IgAB.IgMC.IgED.IgGE.IgD82、患者男，58岁，因消化道出血入院，Hb65g/L，血小板85×10^9/L。交叉配血主侧不相合，直接抗人球蛋白试验强阳性，Coombs试验检测显示IgG和C3d均阳性。最可能的诊断是A.冷抗体型自身免疫性溶血性贫血B.温抗体型自身免疫性溶血性贫血C.药物诱导的免疫性溶血D.阵发性睡眠性血红蛋白尿E.G6PD缺乏症83、患者男，70岁，因慢性贫血入院，输血过程中出现呼吸困难、低氧血症、双肺湿啰音，血压升高，中心静脉压升高，胸片示肺水肿。最可能的诊断是A.输血相关急性肺损伤B.输血相关循环超负荷C.过敏性输血反应D.细菌污染输血反应E.急性溶血性输血反应84、患者男，28岁，发热、黄疸、贫血1周入院。外周血涂片可见球形红细胞增多，Coombs试验阴性，红细胞渗透脆性试验阳性，血红蛋白电泳正常。最可能的诊断是A.温抗体型AIHAB.遗传性球形红细胞增多症C.G6PD缺乏症D.地中海贫血E.阵发性睡眠性血红蛋白尿85、患者女，25岁，因月经过多就诊，HB90g/L，MCV72fl，MCH24pg，MCHC300g/L，血清铁蛋白降低，血清铁降低，总铁结合力升高。最可能的诊断是A.地中海贫血B.铁粒幼细胞性贫血C.缺铁性贫血D.慢性病性贫血E.巨幼细胞性贫血86、患者男，50岁，肝癌晚期，入院输血治疗。输血开始后15分钟，患者出现腰背部剧烈疼痛、寒战、高热、血红蛋白尿、血压下降。立即停止输血，静脉滴注碳酸氢钠的目的是A.纠正酸中毒B.碱化尿液，保护肾脏C.抗过敏D.预防感染E.补充血容量87、患者女，35岁，系统性红斑狼疮病史5年，近2个月出现乏力、面色苍白。实验室检查：HB85g/L，网织红细胞5%，Coombs试验阳性，以IgG型为主。骨髓象示红系增生明显活跃。最可能的诊断为A.再生障碍性贫血B.急性白血病C.温抗体型自身免疫性溶血性贫血D.脾功能亢进E.骨髓增生异常综合征88、患者男，62岁，因上消化道出血入院，既往有慢性肾病病史。实验室检查：HB70g/L，血小板50×10^9/L，PT16秒，APTT55秒，Fbg1.5g/L，D二聚体升高。最可能的凝血功能改变是A.血友病AB.维生素K缺乏C.弥散性血管内凝血D.肝病性凝血障碍E.原发性纤溶亢进89、患者女，20岁，反复关节出血3年，PT正常，APTT75秒，能正常被正常吸附血浆纠正，但不能被正常血清纠正。最可能的诊断是A.血友病AB.血友病BC.维生素K缺乏D.因子XIII缺乏症E.血管性血友病90、患者男，45岁，输血后5天出现皮肤瘀点、瘀斑，PLT20×10^9/L。外周血涂片未见破碎红细胞。直接抗人球蛋白试验阴性。最可能的诊断是A.输血相关急性肺损伤B.输血后紫癜C.过敏性血小板减少症D.细菌污染输血反应E.血栓性血小板减少性紫癜91、患者男，55岁，慢性淋巴细胞白血病病史10年，近1个月出现乏力、黄疸。实验室检查：HB75g/L，网织红细胞8%，Coombs试验阳性，以C3d型为主，自身抗体筛选阴性。最可能的诊断是A.温抗体型AIHAB.冷抗体型AIHAC.混合类型AIHAD.药物诱导的免疫性溶血E.先天性球形红细胞增多症92、患者男，30岁，G6PD缺乏症病史，因发热服用伯氨喹后出现腰痛、酱油色尿。实验室检查：HB65g/L，网织红细胞10%，外周血涂片可见Heinz小体。首选的治疗措施是A.继续服用伯氨喹B.立即停用伯氨喹并对症支持治疗C.输注新鲜全血D.脾切除术E.应用糖皮质激素93、患者女，28岁，妊娠38周，新生儿出生后出现黄疸、贫血、肝脾肿大。母亲血型O型，父亲血型AB型，新生儿血型B型。Coombs试验阳性。该患儿最可能的诊断是A.Rh溶血病B.ABO溶血病C.G6PD缺乏症D.先天性感染E.遗传性球形红细胞增多症94、患者男，40岁，β地中海贫血中间型，长期输血依赖。近期检查发现血清铁蛋白超过1000μg/L。为预防血色病并发症，最适宜的处理是A.继续当前输血方案B.立即停止所有输血C.开始去铁螯合治疗D.放血疗法E.补充维生素E95、患者男，65岁，因消化道肿瘤入院拟行手术治疗。血常规：HB80g/L，PLT95×10^9/L，PT14秒，APTT38秒。患者既往有胃溃疡病史，近期服用阿司匹林。为评估出血风险，最需要补充的检查是A.凝血酶时间B.血小板功能检测C.因子VIII活性测定D.纤维蛋白原测定E.抗凝血酶III活性96、患者女，38岁，系统性硬化症病史8年，近1周出现发热、贫血加重、肾功能损害。实验室检查：HB55g/L，PLT60×10^9/L，LDH升高，外周血可见破碎红细胞，Coombs试验阴性。最可能的诊断是A.Evans综合征B.血栓性血小板减少性紫癜C.溶血尿毒综合征D.弥散性血管内凝血E.系统性硬化症肾危象97、患者男，50岁，因肝硬化食管静脉曲张破裂出血入院，Hb60g/L，PLT45×10^9/L。需要输注血小板时，应首选A.新鲜全血B.悬浮红细胞C.手工分离血小板D.浓缩血小板E.辐照血小板98、患者男，35岁，疟疾病史，突发寒战、高热、腰背痛、血红蛋白尿。实验室检查：Coombs试验阴性，酸化血清试验阳性，Ham试验阳性。最可能的诊断是A.恶性疟疾引起的溶血B.阵发性睡眠性血红蛋白尿C.冷凝集素综合征D.阵发性冷性血红蛋白尿E.G6PD缺乏症99、患者男，42岁，慢性乙型肝炎病史15年，肝硬化代偿期。拟行脾切除手术，术前检查：HB95g/L，PLT60×10^9/L，PT15秒，APTT42秒，Fbg1.8g/L。为降低术中出血风险，最合适的血液制品选择是A.只输注浓缩血小板B.只输注新鲜冰冻血浆C.输注浓缩血小板和新鲜冰冻血浆D.输注冷沉淀E.输注白蛋白100、患者女，22岁，健康体检发现贫血。实验室检查：HB95g/L，MCV68fl，MCH22pg，MCHC310g/L，RDW正常，血红蛋白电泳显示HbA22.5%，HbF3%。最可能的诊断是A.缺铁性贫血B.β地中海贫血轻型C.α地中海贫血静止型D.慢性病性贫血E.铁粒幼细胞性贫血

参考答案及解析1.【参考答案】B【解析】急性失血时机体通过代偿机制维持重要器官灌注，血红蛋白降至70g/L时，心脏输出量增加，表现为心悸、气促等代偿性症状。皮肤苍白多见于慢性贫血，血压下降多见于失血量更大或慢性过程。头晕黑矇多见于脑供血不足，意识模糊见于休克晚期。急性失血早期以循环代偿表现为主。2.【参考答案】B【解析】自身免疫性溶血性贫血（AIHA）是红细胞表面吸附抗体导致红细胞破坏增加，表现为发热、贫血、网织红细胞升高，Coombs试验阳性为诊断依据。再生障碍性贫血网织红细胞减少。缺铁性贫血Coombs试验阴性且无发热关节痛。地中海贫血为遗传性疾病，Coombs试验阴性。3.【参考答案】A【解析】腹股沟斜疝表现为腹股沟区包块，站立或腹压增加时出现，平卧可还纳，病程较长者可形成巨大疝。直疝多见于老年男性，包块位于腹股沟三角区，不易进入阴囊。股疝多见于中老年女性，位于腹股沟韧带下方。鞘膜积液透光试验阳性，包块不随体位变化。4.【参考答案】A【解析】先兆流产表现为停经后少量阴道流血伴轻微下腹痛，宫颈口未开，妊娠试验阳性，胎膜未破。异位妊娠多有停经史、阴道不规则流血、腹痛，但妊娠试验可为阳性，需与先兆流产鉴别。难免流产阴道流血增多，腹痛加剧，宫颈口已扩张。稽留流产胚胎死亡后未及时排出。5.【参考答案】A【解析】脑出血典型表现为突发剧烈头痛、呕吐、意识障碍和血压升高，多有高血压病史。脑梗死起病较缓，头痛不明显，意识障碍较轻。脑膜炎表现为发热、头痛、颈项强直等脑膜刺激征。偏头痛多为反复发作性头痛，无意识障碍。该患者表现符合脑出血的临床特征。6.【参考答案】A【解析】急性胆囊炎典型表现为右上腹痛、发热、黄疸，莫菲征阳性是其特征性体征，超声可见胆囊增大、壁厚、结石。急性胰腺炎疼痛多位于上腹部，向腰背部放射，血淀粉酶升高。急性肝炎表现为乏力、食欲减退、肝区不适，黄疸以肝细胞性为主。胆总管结石多有Charcot三联征。7.【参考答案】A【解析】急性前壁心肌梗死表现为胸骨后压榨样疼痛，持续不缓解，伴大汗，心电图V1-V4导联ST段抬高为定位诊断依据。急性下壁心肌梗死心电图表现为II、III、aVF导联ST段抬高。心绞痛疼痛持续数分钟，休息或含硝酸甘油可缓解，无ST段抬高。主动脉夹层疼痛呈撕裂样，向背部放射。8.【参考答案】A【解析】急性肾盂肾炎表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，伴发热、腰痛，尿常规白细胞增多，可有白细胞管型。急性膀胱炎主要表现为膀胱刺激征，一般无发热等全身症状。肾结核有慢性膀胱刺激征病史，尿培养可发现结核杆菌。尿路结石表现为突发腰腹部绞痛，伴血尿。9.【参考答案】A【解析】2型糖尿病多见于中老年人，起病隐匿，病程较长，多伴有肥胖，空腹血糖≥7mmol/L可诊断。1型糖尿病多见于青少年，起病急，症状明显，胰岛素缺乏严重。继发性糖尿病有明确病因如药物、内分泌疾病等。糖耐量异常空腹血糖<7mmol/L，餐后2小时血糖在7.8-11.1mmol/L之间。10.【参考答案】A【解析】系统性红斑狼疮（SLE）好发于年轻女性，典型表现为面部蝶形红斑、关节痛、发热，抗核抗体阳性为筛查试验。类风湿关节炎以对称性小关节肿痛为主要表现，类风湿因子阳性。皮肌炎表现为眶周水肿性紫红斑、近端肌无力。硬皮病以皮肤硬化为主要表现，抗Scl-70抗体阳性。11.【参考答案】A【解析】急性脑梗死表现为突发起一侧肢体无力、言语不清等局灶性神经功能缺损症状，头颅CT早期可无明显异常，需在发病24-48小时后CT才能显示低密度灶。脑出血头颅CT可立即显示高密度影。蛛网膜下腔出血表现为剧烈头痛、脑膜刺激征阳性，CT可见脑池高密度影。脑肿瘤起病较缓，症状逐渐进展。12.【参考答案】A【解析】席汉综合征是由于产后大出血导致垂体缺血坏死，引起垂体功能减退，表现为闭经、乳房萎缩、性欲减退等性腺功能减退症状，还可伴有甲状腺功能减退和肾上腺皮质功能减退的表现。多囊卵巢综合征表现为月经稀发、多毛、痤疮。早发性卵巢功能不全表现为40岁前出现闭经。甲状腺功能减退症主要表现为代谢减低症状。13.【参考答案】A【解析】十二指肠溃疡典型表现为上腹部饥饿痛、夜间痛，进食后疼痛可缓解，疼痛呈周期性、节律性发作。胃溃疡表现为餐后痛，进食后疼痛加重。慢性胃炎主要表现为上腹不适、饱胀感，无典型节律性疼痛。功能性消化不良无器质性病变，症状多样且不典型。14.【参考答案】A【解析】类风湿关节炎（RA）以对称性多关节肿痛为主要表现，晨僵时间大于1小时是其重要特征，好发于腕、掌指、近端指间关节。骨关节炎多见于中老年人，负重关节受累，晨僵时间短于30分钟。强直性脊柱炎主要累及骶髂关节和脊柱，好发于青年男性。系统性红斑狼疮多有面部皮疹、光过敏等系统表现。15.【参考答案】A【解析】大量胸腔积液压迫肺组织可导致突发呼吸困难，胸片可见一侧胸腔致密影，肋膈角消失。气胸表现为突发胸痛、呼吸困难，胸片可见肺组织压缩、肺纹理消失。肺不张表现为患侧呼吸音降低，胸片可见肺叶体积缩小、密度增高。肺实变表现为咳嗽、咳痰、发热，胸片可见云絮状影。16.【参考答案】A【解析】白塞病是以口腔溃疡、生殖器溃疡、眼炎及皮肤损害为特征的慢性系统性血管炎，皮肤可出现结节性红斑。系统性红斑狼疮以面部蝶形红斑、关节痛、肾损害为主要表现。克罗恩病表现为腹痛、腹泻、体重下降，可伴肛门周围病变。溃疡性结肠炎表现为反复黏液脓血便、腹痛。17.【参考答案】A【解析】良性前列腺增生（BPH）是老年男性常见疾病，主要表现为进行性排尿困难、夜尿增多、尿线变细等下尿路梗阻症状。前列腺癌早期多无症状，晚期可出现骨痛等转移症状。膀胱结石表现为排尿中断、会阴部疼痛。尿道狭窄多有泌尿系损伤或感染病史，表现为排尿困难。18.【参考答案】A【解析】急性胆囊炎典型表现为右上腹痛、发热，Murphy征阳性为其特征性体征，超声可见胆囊增大、壁增厚、结石。急性胰腺炎表现为中上腹剧痛，向腰背部放射，血淀粉酶升高。急性阑尾炎表现为转移性右下腹痛，麦氏点压痛。急性肝炎表现为乏力、食欲减退、黄疸，右上腹可有压痛但Murphy征阴性。19.【参考答案】A【解析】脑梗死多发于老年人，常有高血压、糖尿病等危险因素，表现为突发起局灶性神经功能缺损症状，如肢体无力、言语不清等，症状持续不缓解。脑出血多有情绪激动或用力等诱因，头痛、呕吐明显，意识障碍多见。短暂性脑缺血发作（TIA）症状持续时间短，多在1小时内完全恢复。脑肿瘤起病较缓，症状逐渐进展。20.【参考答案】A【解析】淋巴结结核常表现为发热、多汗、消瘦等结核中毒症状，颈部淋巴结肿大，活检可见干酪样坏死和朗格汉斯巨细胞组成的结核结节。淋巴瘤表现为无痛性淋巴结肿大，活检可见异型淋巴细胞浸润。转移性癌多有原发肿瘤病史，活检可见癌细胞。传染性单核细胞增多症表现为发热、咽炎、淋巴结肿大，外周血可见异型淋巴细胞。21.【参考答案】B【解析】发热性非溶血性输血反应多在输血过程中或输血后1~2小时内发生，主要表现为寒战、高热，体温可升至38~41℃，伴头痛、恶心、呕吐等，无溶血表现如腰痛、血红蛋白尿。血压多稳定。急性溶血反应常伴有腰痛、血红蛋白尿及血压下降；过敏反应以皮疹、支气管痉挛为主；细菌污染反应病情更危重，可迅速出现休克。22.【参考答案】C【解析】轻度过敏反应主要表现为皮肤瘙痒、荨麻疹，可伴轻微发热，一般无呼吸道症状及血压下降。急性溶血反应主要表现为寒战、高热、腰痛、血红蛋白尿及休克；发热性非溶血性输血反应以发热、寒战为主，无皮疹；输血相关急性肺损伤表现为急性呼吸困难、低氧血症及双侧肺部浸润影。该患者仅有荨麻疹和瘙痒，符合轻度过敏反应。23.【参考答案】B【解析】输血相关循环超负荷多见于老年、心功能不全或快速大量输血患者，表现为输血过程中或输血后出现呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、肺部湿啰音、血压升高、颈静脉怒张等急性左心衰竭表现。X线可见肺水肿征象。TRALI也表现为急性呼吸窘迫，但常伴低血压而非高血压，且与血型无关。急性溶血反应以发热、腰痛、血红蛋白尿为主。过敏性休克以血压骤降、支气管痉挛为特征。24.【参考答案】B【解析】细菌污染反应多发生在输注血小板后，因血小板储存温度适宜细菌生长。临床表现急剧，患者迅速出现高热、寒战、休克甚至DIC。血培养可发现致病菌，以革兰阴性杆菌多见。急性溶血反应有腰痛、血红蛋白尿等溶血表现；TRALI以低血压、低氧血症为特征，血培养阴性；发热性非溶血性输血反应血压稳定，无休克表现。25.【参考答案】B【解析】急性溶血性输血反应多由ABO血型不合引起，常在输血数毫升后即发生。典型表现为腰背部剧烈疼痛、寒战、高热、血红蛋白尿（酱油色尿），严重者可出现休克和急性肾衰竭。血浆游离血红蛋白升高、直接抗人球蛋白试验阳性是诊断依据。发热性非溶血性输血反应无溶血表现；细菌污染反应以感染中毒症状为主；循环超负荷以心衰表现为特征。26.【参考答案】B【解析】AB型患者体内无抗A和抗B抗体，但若输注A型血液，供血者血浆中的抗B抗体可破坏受血者的红细胞，导致急性溶血性输血反应。虽然量较少时可能症状较轻，但仍属溶血性输血反应范畴。Rh血型相同不会引起急性溶血。发热性非溶血性输血反应与HLA抗体有关；过敏反应与IgA缺乏等有关；TA-GVHD与T淋巴细胞有关。27.【参考答案】B【解析】老年患者、慢性贫血患者心功能储备差，输血易发生循环超负荷。表现为输血过程中或输血后出现呼吸困难、端坐呼吸、肺部湿啰音、中心静脉压升高等左心衰竭表现。TRALI也表现为呼吸困难，但中心静脉压正常或降低，且伴低血压。急性溶血反应以腰痛、血红蛋白尿、休克为特征。过敏性哮喘以支气管痉挛、喘息为主，无肺水肿表现。28.【参考答案】B【解析】轻度过敏反应表现为皮肤瘙痒、荨麻疹，无呼吸道症状及血压下降。处理措施为减慢输血速度，并给予抗组胺药物如苯海拉明。立即停止输血适用于中重度过敏反应、溶血反应等严重不良反应。肾上腺素用于过敏性休克。糖皮质激素用于较严重的过敏反应。利尿剂用于循环超负荷。29.【参考答案】B【解析】TRALI是指在输血后6小时内出现急性呼吸窘迫、低氧血症（PaO2/FiO2≤300mmHg）、双肺浸润影，且无循环超负荷证据。常伴有低血压。胸部X线表现为非心源性肺水肿。血培养阴性可排除细菌污染。TCO表现为高血压、中心静脉压升高。急性溶血反应有腰痛、血红蛋白尿等典型表现。30.【参考答案】B【解析】发热性非溶血性输血反应的机制主要是受血者体内存在针对供血者白细胞的HLA抗体或粒细胞特异性抗体，在输血后产生免疫反应导致发热。细胞毒试验阳性证实了抗白细胞抗体的存在。A选项描述的是急性溶血反应机制；C选项为细菌污染反应；D选项也是溶血反应机制。31.【参考答案】A【解析】选择性IgA缺乏症患者体内可产生抗IgA抗体，再次输注含IgA的血浆制品时，可发生严重的过敏反应甚至过敏性休克，表现为荨麻疹、支气管痉挛、血压下降。ABO血型不合主要引起溶血反应；细菌污染以感染中毒症状为主；输血速度过快引起循环超负荷而非过敏休克。32.【参考答案】B【解析】去白细胞的红细胞通过过滤去除大部分白细胞，可显著降低发热性非溶血性输血反应的发生率。洗涤红细胞主要用于预防过敏反应，特别是IgA缺乏患者的过敏反应。新鲜冰冻血浆不含红细胞，不适用于贫血患者。普通浓缩红细胞含有较多白细胞，易引起发热反应。33.【参考答案】B【解析】肾功能不全患者水钠潴留，心功能储备差，输血极易发生循环超负荷。表现为血压升高、头痛、恶心、颈静脉怒张、肺部湿啰音等急性左心衰症状。高血压危象虽有血压升高，但无输血史及心衰表现。急性溶血反应以发热、腰痛、血红蛋白尿为主。脑血管意外多有局灶性神经功能缺损。34.【参考答案】B【解析】细菌污染反应病情凶险，大量细菌及其毒素进入血液循环，可引起感染性休克和DIC。表现为高热、寒战、血压骤降、出血倾向，实验室检查可见血小板减少、纤维蛋白原降低、D-二聚体升高。急性溶血反应虽有休克和出血倾向，但常有腰痛、血红蛋白尿等典型溶血表现，且起病更迅速。TRALI以呼吸衰竭为主。过敏性休克以血压下降、支气管痉挛为主。35.【参考答案】A【解析】ABO血型不合引起的急性溶血性输血反应主要由IgM型抗体介导。IgM抗体为天然抗体，能高效激活补体，导致血管内急性溶血，出现腰背痛、血红蛋白尿、休克等严重表现。IgG型抗D抗体引起的是迟发性溶血反应；IgA抗体与过敏反应有关；IgE抗体参与Ⅰ型过敏反应。36.【参考答案】B【解析】迟发性溶血性输血反应多发生在输血后2~7天，主要由于回忆性免疫应答产生不规则抗体（如Rh系统抗体）所致。表现为轻度发热、贫血、黄疸，血红蛋白下降，直接抗人球蛋白试验阳性。溶血程度较轻，多为血管外溶血。急性溶血反应在输血过程中或输血后立即发生，病情危重。发热性非溶血性输血反应无溶血表现。37.【参考答案】C【解析】过敏性哮喘主要表现为支气管痉挛，出现呼吸困难、发绀、喘息，肺部可闻及哮鸣音，胸部X线无异常，氧合指标可轻度下降，血压正常。TRALI虽有低氧血症，但胸部X线有浸润影，且常伴低血压。循环超负荷有肺水肿表现，X线可见心影增大、肺水肿。急性溶血反应以溶血和休克为特征。38.【参考答案】C【解析】自身免疫性溶血性贫血患者体内存在自身抗体，交叉配血常不相合，但并非绝对禁忌输血。当临床急需时，可输注洗涤红细胞以减少血浆中抗体和补体的干扰，同时做好溶血反应抢救准备。暂缓输血可能延误病情；糖皮质激素不能解决配血不合问题；新鲜冰冻血浆不含红细胞，不能纠正贫血。39.【参考答案】B【解析】大量输血可导致稀释性凝血病，因库存血中血小板和凝血因子逐渐减少，大量输注后患者自身凝血因子和血小板被稀释，出现PT、APTT延长，纤维蛋白原和血小板降低，表现为出血倾向。TRALI以呼吸衰竭为主；急性溶血反应以溶血和休克为主；细菌污染反应以感染中毒症状为主。40.【参考答案】A【解析】该患者出现喉头水肿、呼吸困难、血压下降，为严重过敏反应即过敏性休克的表现。最紧急的处理是立即停止输血，保持呼吸道通畅（必要时气管插管或气管切开），并立即皮下注射肾上腺素0.3~0.5mg。糖皮质激素起效较慢，作为辅助治疗。利尿剂用于循环超负荷。抗组胺药用于轻度过敏反应。41.【参考答案】B【解析】发热反应是最常见的输血不良反应，主要表现为输血过程中或输血后1-2小时内出现寒战、高热，体温可升至38-41℃，多无腰痛、血红蛋白尿等溶血表现，亦无皮疹、呼吸困难等过敏症状。本例患者仅表现为寒战发热，无其他症状，符合发热反应特点。急性溶血反应常有腰背酸痛、血红蛋白尿；过敏反应以皮疹、瘙痒为主；细菌污染反应病情更重，常伴有休克表现。42.【参考答案】B【解析】轻中度过敏反应主要表现为皮肤瘙痒、荨麻疹，一般不伴有呼吸道症状和循环系统改变。患者有皮肤瘙痒和荨麻疹，但无呼吸困难、血压下降等严重过敏表现，故诊断为轻中度过敏反应。过敏性休克除皮疹外必有血压骤降和气道症状；TRALI以急性呼吸窘迫、低氧血症为主要表现；循环超负荷则以呼吸困难、肺水肿、颈静脉怒张为特征。43.【参考答案】C【解析】输血相关循环超负荷（TACO）多见于老年、心功能不全或婴幼儿患者，大量快速输血后出现急性左心衰竭表现，如呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、双肺湿啰音、颈静脉怒张等。本例患者大量输血后出现典型心衰表现，符合TACO诊断。TRALI虽也有呼吸困难和低氧血症，但无心脏负荷增加表现，BNP不升高；急性溶血以寒战高热、腰痛、血红蛋白尿为主；细菌污染反应以高热休克为主。44.【参考答案】C【解析】急性溶血反应是最严重的输血不良反应，多由ABO血型不合引起。典型表现为输血量不多时即出现寒战高热、腰背酸痛、头痛、恶心呕吐、血红蛋白尿（酱油色尿），严重者可出现休克和急性肾衰竭。本例患者输血量少即出现上述症状，并有低血压休克表现，符合急性溶血反应特征。细菌污染反应虽有高热休克，但无血红蛋白尿和明显腰背痛；发热反应仅有发热而无休克；过敏反应以皮疹为主。45.【参考答案】B【解析】迟发性溶血反应多发生在输血后2-7天，由不规则抗体引起，如Rh系统抗体。临床表现较轻，主要表现为不明原因发热、贫血加重、黄疸、网织红细胞升高而非下降，直接抗人球蛋白试验阳性。本例患者在输血后第7天出现发热、贫血加重、DAT阳性，符合迟发性溶血反应诊断。急性溶血反应发生在输血量少时即刻或短期内；发热反应以寒战高热为主，无溶血证据。46.【参考答案】B【解析】输血相关急性肺损伤（TRALI）是输血后6小时内出现的急性呼吸衰竭，表现为突发呼吸困难、低氧血症（PaO2/FiO2<300）、双肺浸润影，血压正常或偏低，无心功能不全证据。本例患者输血浆后出现急性呼吸窘迫和低氧血症，血压正常，无心脏负荷增加表现，符合TRALI诊断。TACO有心功能不全表现和BNP升高；ARDS为排除性诊断；肺栓塞多有深静脉血栓危险因素和D-二聚体升高。47.【参考答案】B【解析】该患者输血过程中出现呼吸困难、咳嗽、湿啰音，考虑为输血相关循环超负荷。TACO的有效处理包括：立即停止输血，取端坐位以减少回心血量，高流量吸氧，强心利尿剂应用以减轻心脏前负荷。A项平卧位不利于呼吸；C项肾上腺素适用于过敏反应和过敏性休克；D项糖皮质激素为辅助治疗，非首选急救措施。端坐位、吸氧、强心利尿是TACO的标准处理方案。48.【参考答案】C【解析】交叉配血次侧不相合提示供血者血浆中含有与受血者红细胞抗原相应的抗体，若进行输血，供血者血浆中的抗体可攻击受血者红细胞，引起急性溶血反应。AB型Rh阳性患者接受其他血型血液时，若供者血浆含抗A或抗B抗体，可导致溶血。发热反应多由白细胞抗体引起；过敏反应与血浆蛋白相关；TA-GVHD罕见且多发生于免疫功能低下者。交叉配血次侧不合是急性溶血反应的重要预警指标。49.【参考答案】C【解析】细菌污染反应是输血中最危险的不良反应之一，多发生于血小板等常温保存血液制品。表现为输血量不大时即出现严重寒战高热（体温可达40℃以上）、休克（血压显著下降）、DIC等。本例患者输血小板后迅速出现高热、休克，且血小板计数不升，高度怀疑细菌污染反应。发热反应仅有发热而无休克；过敏反应以皮疹为主；溶血反应虽有休克但多有血红蛋白尿和腰痛。50.【参考答案】C【解析】急性溶血反应可诱发弥散性血管内凝血（DIC）。DIC的典型实验室表现为血小板减少、凝血酶原时间延长、纤维蛋白原降低、D-二聚体升高。本例患者有急性溶血表现，同时出现纤维蛋白原降低和D-二聚体升高，提示并发DIC。急性肾衰竭主要表现为少尿、氮质血症；TA-GVHD表现为发热、皮疹、肝脾肿大、全血细胞减少；TRALI以急性呼吸窘迫为主要表现。51.【参考答案】B【解析】输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）是一种罕见但死亡率极高的输血并发症，由输入血液中的淋巴细胞攻击受血者组织所致。典型表现为输血后7-14天出现发热、皮疹（斑丘疹）、腹泻、肝功能异常（黄疸、转氨酶升高），严重者可出现骨髓造血功能抑制和全血细胞减少。本例患者输血后出现发热、皮疹、腹泻、肝功能异常及造血抑制，高度提示TA-GVHD。52.【参考答案】A【解析】慢性肾衰竭患者常伴有高钾血症，普通红细胞悬液中留有少量钾离子，输注后可能加重高钾血症。洗涤红细胞经生理盐水洗涤3次以上，可去除98%以上的血浆蛋白和钾离子，是肾衰竭患者的首选血液制品。辐照血液制品主要用于预防TA-GVHD，适用于免疫功能低下者；CMV阴性血液适用于CMV易感人群；冰冻解冻去甘油红细胞成本高，多用于稀有血型患者。53.【参考答案】D【解析】不规则抗体阳性患者输注红细胞时，必须选择交叉配血相合的血液制品，以确保安全。交叉配血相合意味着供血者红细胞与受血者血清之间不发生凝集反应，可避免同种免疫性溶血反应。洗涤红细胞主要用于血浆蛋白过敏或自身免疫性溶血性贫血；辐照红细胞用于预防TA-GVHD；仅ABO同型不能保证不规则抗体不引起反应。因此，交叉配血相合是关键原则。54.【参考答案】B【解析】新鲜冰冻血浆含有全部凝血因子，输注前必须确保ABO血型相容。ABO血型不合可导致急性溶血反应，严重时危及生命。虽然无血浆蛋白过敏史、无心力衰竭史也是输注前需要考虑的因素，但ABO相容性是最基本的要求。血小板计数正常与血浆输注无直接关系。因此，输注前首要确认的是ABO血型相容性。55.【参考答案】B【解析】红细胞悬液的主要成分是红细胞和少量血浆，输血的主要目的是提高血液携氧能力，纠正贫血，改善组织缺氧状态。患者Hb65g/L，低于输血指征（Hb<70g/L），输血可有效提高血红蛋白浓度，改善组织氧供。提高血浆胶体渗透压主要依靠白蛋白；补充凝血因子需要输注新鲜冰冻血浆或冷沉淀；增强免疫力与输血无关。因此纠正贫血是红细胞输注的主要目的。56.【参考答案】C【解析】自身免疫性溶血性贫血（AIHA）可继发于1型糖尿病等自身免疫性疾病，表现为贫血、乏力、面色苍白，网织红细胞升高或正常，Coombs试验（直接抗人球蛋白试验）阳性是诊断AIHA的关键指标。缺铁性贫血MCV降低，Coombs试验阴性；慢性病性贫血Coombs试验阴性，铁代谢指标异常；再生障碍性贫血网织红细胞显著降低，Coombs试验阴性。Coombs试验阳性是AIHA的特异性诊断依据。57.【参考答案】A【解析】急性溶血反应一旦发生，首要处理措施是立即停止输血，保留静脉通路，以继续抢救治疗。这是所有输血不良反应处理的首要步骤。随后应保留余血和输血器送检，抽血复查血型、交叉配血，采集尿标本查血红蛋白，给予碱化尿液、利尿等措施防治急性肾衰竭。细菌培养、肾上腺素、呋塞米均为后续治疗措施，但必须在停止输血之后进行。58.【参考答案】C【解析】自身免疫性溶血性贫血患者体内存在自身抗体，可直接抗人球蛋白试验强阳性。输血时应选择交叉配血相合的洗涤红细胞，以降低因血浆蛋白引起的过敏反应风险，同时交叉配血相合可最大限度减少溶血风险。洗涤可去除大部分血浆蛋白。虽然积极治疗原发病是根本措施，但在Hb68g/L且有明显贫血症状时需同步输血支持。未洗涤红细胞含较多血浆蛋白，可能加重免疫反应。59.【参考答案】D【解析】目前输血指南推荐限制性输血策略，即Hb<70g/L时考虑输注红细胞，适用于血流动力学稳定的患者。对于有心肺基础疾病的患者，可适当放宽至Hb<80g/L。本例患者Hb95g/L，虽有低氧血症，但首先应采取吸氧、支气管扩张剂、糖皮质激素等针对性治疗，而非输血。Hb95g/L未达到输血指征，输血的风险可能大于获益。因此，优先药物治疗并在Hb<70g/L时考虑输血是正确策略。60.【参考答案】B【解析】发热反应是最常见的输血不良反应，多在输血中或输血后1-2小时内发生，主要表现为寒战、高热，体温可升至38-41℃，伴有头痛、恶心、呕吐等，但血压一般正常。急性溶血反应除发热外常伴有腰背痛、血红蛋白尿、血压下降等严重表现。细菌污染反应病情更危重，表现为高热、休克。过敏反应以皮疹、支气管痉挛为主要表现。循环超负荷主要表现为呼吸困难、咳粉红色泡沫痰等心力衰竭症状。61.【参考答案】C【解析】急性溶血反应是输血最严重的并发症，多在输血开始后数分钟内发生。典型表现为腰背部剧烈疼痛、寒战高热、血压下降、血红蛋白尿（酱油色尿），严重者可发生急性肾衰竭和DIC。该患者输血15分钟后出现上述症状，符合急性溶血反应的临床表现。发热反应无腰痛和血红蛋白尿。过敏性休克以血压下降和皮疹为主。细菌污染反应虽有高热和休克，但腰痛和酱油色尿不是其特征。TA-GVHD表现为发热、皮疹、肝功能损害等。62.【参考答案】B【解析】过敏反应是常见的输血不良反应之一，轻度过敏反应主要表现为皮肤瘙痒和荨麻疹，不伴有发热，血压正常，无呼吸困难。该患者在输血开始后5分钟出现皮肤瘙痒和荨麻疹，无其他系统受累表现，符合轻度过敏反应的特点。发热反应以寒战高热为主要表现。急性溶血反应病情危重，有腰痛和血红蛋白尿。细菌污染反应有高热和休克表现。循环超负荷主要表现为呼吸困难和心衰症状。63.【参考答案】C【解析】循环超负荷多见于老年、婴幼儿、有心肺功能不全者或短时间内输入大量血液。表现为输血过程中或输血后出现呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、血压升高、心率增快、双肺湿啰音等急性左心衰竭表现。该患者为56岁男性，有慢性贫血多次输血史，输血30分钟后出现典型的心衰症状，符合循环超负荷的诊断。急性溶血反应有腰痛和酱油色尿。发热反应有寒战高热。过敏反应有皮疹和瘙痒。TA-GVHD主要表现为发热、皮疹和肝功能损害。64.【参考答案】B【解析】细菌污染反应是严重的输血不良反应，表现为突发高热（可达40℃以上）、寒战、休克（血压下降甚至测不出）、DIC等。血袋内血液呈暗红色、振荡后有红色泡沫提示细菌污染可能，因为细菌代谢可使血液变色并产生气体。该患者输血过程中出现高热、休克，且血袋外观异常，首先应考虑细菌污染反应。急性溶血反应虽有休克表现，但血袋内血液外观一般正常。严重过敏反应以休克和皮疹为主，无高热。循环超负荷无休克表现。发热反应无休克。65.【参考答案】C【解析】过敏反应按严重程度分为轻、中、重三度。轻度仅有皮肤瘙痒和荨麻疹；中度除皮肤症状外，还可伴有血管神经性水肿；重度除上述表现外，还出现支气管痉挛（喘息、呼吸困难）、喉头水肿（声音嘶哑、吞咽困难）、休克等危及生命的症状。该患者除皮肤潮红、瘙痒、荨麻疹外，还有支气管痉挛导致的喘息和呼吸困难，属于重度过敏反应。66.【参考答案】C【解析】该患者表现为典型的输血相关循环超负荷所致急性左心衰竭。护理措施包括：立即停止输血，保持静脉通路，给予高流量吸氧（可加入酒精湿化），取端坐位或半坐卧位，双下肢下垂以减少回心血量，遵医嘱给予利尿剂、强心剂等药物，密切监测生命体征。选项C让患者取仰卧位并双下肢抬高是错误的，这会加重肺淤血，应取端坐位、双下肢下垂。67.【参考答案】B【解析】迟发性溶血反应多发生在输血后24小时至数天，由回忆性免疫应答引起，抗体效价低，进展缓慢。主要表现为发热、黄疸、血红蛋白下降、间接胆红素升高，Coombs试验可呈阳性。与急性溶血反应相比，迟发性溶血反应病情较轻，发病时间较晚。该患者输血后1天出现黄疸和贫血，Coombs试验阳性，符合迟发性溶血反应的特点。急性溶血反应在输血中或输血后立即发生。68.【参考答案】C【解析】Rh阴性血型的个体若输入Rh阳性血液，可产生抗D抗体，再次接触Rh阳性红细胞时会发生溶血反应。对于Rh阴性患者，应首选同型输血，即ABO血型相同且Rh阴性的红细胞。在紧急情况下且无Rh阴性血时，可考虑少量输注Rh阳性血，但需严密观察。正常情况下，Rh阴性患者应输注Rh阴性的血液制品。69.【参考答案】B【解析】该患者为肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血，血红蛋白仅40g/L，属于重度贫血，需要提高携氧能力。浓缩红细胞去除了大部分血浆，体积较小，不易引起循环超负荷，适合需要快速提高血红蛋白水平的患者。新鲜全血容量大，老年人输入易致循环超负荷。洗涤红细胞适用于自身免疫性溶血性贫血和IgA缺乏者。冰冻红细胞和年轻红细胞主要用于特殊情况的长期治疗。70.【参考答案】C【解析】发热反应多由受血者体内存在抗白细胞抗体或抗血小板抗体，与供血者的白细胞或血小板发生免疫反应所致。洗涤红细胞已去除绝大部分血浆和白细胞，可减少发热反应的发生。对于有反复发热反应史的患者，选用洗涤红细胞是预防发热反应的有效措施。新鲜全血和白细胞含量高，更易引起发热反应。冰冻红细胞虽也白细胞少，但主要用于其他特殊指征。71.【参考答案】D【解析】长期反复输血可导致铁过载，引起含铁血黄素沉着症，损害心、肝、胰腺等器官。去白细胞红细胞通过去除白细胞，可减少输血相关的免疫反应和铁过载风险。洗涤红细胞主要用于预防过敏反应。悬浮红细胞和浓缩红细胞均含有较多白细胞。年轻红细胞主要用于慢性肾功能衰竭患者的长期输血，可延长红细胞存活期，但不能预防铁过载。72.【参考答案】C【解析】血小板输注指征主要包括：血小板＜20×10^9/L且有活动性出血；血小板＜10×10^9/L虽无活动性出血但有颅内出血高风险（如高热、感染）；或拟进行有创操作时需将血小板提升至安全水平。该患者血小板20×10^9/L且有明显出血表现，符合血小板输注指征。血小板＜50×10^9/L是手术出血风险的参考值。血小板＜100×10^9/L为轻度减少，通常不需输注。73.【参考答案】A【解析】血小板输注无效是指输注血小板后预期疗效未达到的现象，通常以校正后血小板计数增值（CCI）或血小板回收率（PIR）评估。CCI＜5000或PIR＜30%提示血小板输注无效。该患者输注1单位单采血小板后，血小板仅上升3×10^9/L，远低于预期增值，提示可能存在血小板输注无效。常见原因包括免疫因素（HLA同种免疫）和非免疫因素（脾大、感染、DIC等）。74.【参考答案】B【解析】根据《临床输血技术规范》，成人红细胞输注的起始剂量一般为2-4个单位，输注后评估疗效，必要时再决定是否需要继续输注。输注原则是"缺什么补什么，缺多少补多少"，避免过度输血导致循环超负荷等并发症。对于无明显症状的贫血患者，可采用小剂量输注策略，每次1-2单位，根据血红蛋白回升情况调整方案。75.【参考答案】A【解析】老年患者及慢性贫血患者输血时，因心肺功能储备较差，易发生循环超负荷。输血前预防性使用利尿剂（如呋塞米）可减少循环超负荷的发生风险。地塞米松和异丙嗪主要用于预防过敏反应。对乙酰氨基酚主要用于预防发热反应。维生素K用于纠正凝血功能障碍。因此，对于老年慢性贫血患者，输血前预防性利尿是重要的安全措施。76.【参考答案】D【解析】系统性红斑狼疮患者可产生多种自身抗体，包括抗血小板抗体，导致血小板破坏增加和输注效果不佳。对于免疫性血小板减少伴血小板输注无效的患者，应选择HLA相合的血小板，以减少同种免疫反应，提高输注效果。去白细胞血小板可减少非免疫性发热反应，但不能解决HLA同种免疫问题。洗涤血小板主要用于预防过敏反应。普通单采血小板和冰冻血小板均可能引发免疫反应。77.【参考答案】A【解析】该患者为失血性休克，需要快速补充血容量和提高携氧能力。首选措施是晶体液快速扩容，同时输注悬浮红细胞纠正贫血和缺氧。悬浮红细胞比全血更常用，因为可根据需要单独补充红细胞，减少循环超负荷风险。新鲜冷冻血浆用于补充凝血因子，血小板用于血小板减少症。白蛋白主要用于低蛋白血症。大量失血时还需根据凝血功能补充凝血因子和血小板。78.【参考答案】B【解析】肝硬化脾功能亢进患者血小板减少是由于脾脏对血小板的扣留和破坏增加所致。若血小板低于50×10^9/L且需进行有创手术，可考虑术前输注血小板。但由于患者可能存在HLA同种免疫，普通血小板输注效果不佳，故HLA相合血小板输注更为有效。静脉注射丙种球蛋白主要用于免疫性血小板减少症。输注血浆不能提升血小板计数。脾功能亢进患者术前血小板40×10^9/L有一定手术风险，需适当处理。79.【参考答案】B【解析】输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）是一种严重的输血并发症，多在输血后3-30天发病。临床表现包括发热、皮疹（红斑）、肝功能障碍、胃肠道症状（口腔溃疡、腹泻）、骨髓抑制等。该患者输血后3天出现发热、皮疹和肝功能异常，符合TA-GVHD的临床表现。急性溶血反应发病急骤，多在输血中发生。迟发性溶血反应主要表现为黄疸和贫血。细菌污染反应有高热和休克。药物热无皮疹和肝损的典型组合。80.【参考答案】B【解析】血小板输注无效指输注后1小时和24小时血小板增值率低于30%或校正计数增值指数低于5000。CFT试验阳性提示存在抗血小板抗体，属于同种免疫性血小板输注无效，是免疫因素导致血小板被迅速破坏所致。细菌污染常伴高热寒战，TRALI以呼吸衰竭为主，循环超负荷表现为心衰症状，过敏以皮疹瘙痒为主，均不符合本病例特点。81.【参考答案】D【解析】Rh抗体主要为IgG类抗体，能够通过胎盘屏障引起新生儿溶血病。IgM分子量大不能通过胎盘，IgA主要存在于分泌液中，IgE参与过敏反应，IgD功能尚不完全明确。本例孕妇产生的抗D抗体为IgG，可导致同种免疫性溶血，是胎儿水肿的根本原因。82.【参考答案】B【解析】温抗体型AIHA以IgG和/或C3d覆盖于红细胞表面为特征，直接抗人球蛋白试验阳性，交叉配血可出现主侧不合。冷抗体型以IgM为主，C3d阳性而IgG阴性。药物诱导型有明确用药史。PNH为获得性红细胞膜缺陷，Coombs试验阴性。G6PD缺乏症为酶缺陷导致的溶血，Coombs试验亦阴性。83.【参考答案】B【解析】循环超负荷多见于年老体弱及心功能不全患者，表现为输血后呼