自考13204内科护理学本高频重点考点

自考13204《内科护理学（本）考点精华》第一章呼吸系统疾病一、总论（一）【选择】II型细胞：分泌表面活性物质，降低肺泡表面张力，维持肺泡容量的稳定性，防止肺泡萎陷是其重要的生理功能。（二）【填空】肺牵张反射：肺牵张反射是一种负反馈神经反射。二、慢性阻塞性肺疾病（一）【选择、填空】慢性阻塞性肺疾病的概念：1、概念：慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以气流受限为特征的肺部疾病，其气流受限不完全可逆，呈进行性发展。2、当慢性支气管炎或肺气肿患者的病情严重到一定程度，肺功能检查出现气流受限并不能完全可逆时，则诊断为COPD。（二）【选择、论述】慢性阻塞性肺疾病的病因及临床表现：1、病因：（1）吸烟：吸烟是COPD重要的危险因素；（2）职业性粉尘和化学物质等等。2、临床表现：（1）主要症状：①慢性咳嗽②咳痰③气短或呼吸困难④疲乏无力、食欲下降、体重减轻甚至有头痛（2）体征：早期不明显，随病情进展出现桶状胸，语颤减弱，叩诊过清音、两肺呼吸音减弱，呼气延长等肺气肿体征。常有干、湿性啰音。严重时有发绀、意识障碍等体征。（三）【选择、填空、论述】慢性阻塞性肺疾病的实验室及其他检查：肺功能检查：是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、疾病的进展、预后及治疗有重要的意义。提示：以上各点可能综合起来考查论述题，题干会给出相应的病因、临床表现、症状、体征、实验室及其他检查让你找出该疾病的诊断依据。带红色下划线的是答题的要点。（四）【选择、填空、简答】慢性阻塞性肺疾病的治疗要点1、稳定期治疗长期家庭氧疗（LTOT）：（1）LTOT可提高COPD慢性呼吸衰竭者的生活质量和生存率。（2）LTOT的主要指征是PaO₂<55mmHg。（3）一般采用鼻导管吸氧，氧流量控制在1～2L/min，每日吸氧时间≥15h/d。（4）氧疗目标是使PaO₂在60～65mmHg和（或）使SaO₂>90%，并且CO₂潴留无明显加重。2、急性加重期治疗持续低浓度吸氧：氧疗的指征是PaO₂<60mmHg，常用鼻导管或文丘里面罩吸氧。一般吸氧浓度为<35%。氧疗的目标为使PaO₂在60～65mmHg，并且CO₂潴留无明显加重。（五）【选择、填空、简答、论述】慢性阻塞性肺疾病的主要护理措施1、保持呼吸道通畅（1）深呼吸和咳嗽：深呼吸和有效咳嗽有助于防止或减少肺不张、肺炎的发生。（2）胸部叩击①原理：借助叩击所产生的振动和重力作用，使滞留在气道内的分泌物松动，并移行到中心气道，最后通过咳嗽排出体外。②方法：患者取坐位或仰卧位，护士站在患者的后方或侧后方，两手手指并拢拱成杯状，用手腕的力量自下而上，由外向内，力量均匀地叩击胸背部。叩击时若发生空而深的拍击音表示叩击手法正确。（3）机械吸痰：适用于痰液黏稠无力咳出、咳嗽反射减弱或消失及意识不清的患者。可经鼻、气管插管或切开处进行负压吸引。（4）吸入疗法：适用于痰液黏稠不易咳出者。吸入疗法分湿化和雾化治疗法。2、呼吸训练（1）原理：以提高呼气相支气管内压，防止小气道过早陷闭，利于肺内气体的排出。（2）方法：①开始训练时以半卧位，膝屈曲最适宜，立位时靠墙，上半身略向前倾，使腹肌放松，舒缩自如。②呼气时缩拢嘴唇，同时腹肌收缩，腹壁下陷，使肺内气体经口徐徐呼出（此时切勿用力呼气），然后经鼻吸气。③吸气时腹肌放松，尽量使腹部鼓起。④呼与吸时间比例为2：1。⑤每分钟呼吸10次左右，每次训练时间10～15min（因人而异，中间可稍休息），每日2～3次，熟练后可增加训练次数和时间。三、支气管哮喘（一）【名词解释】支气管哮喘的概念支气管哮喘（简称哮喘）是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症疾病。（二）【选择、填空、论述】支气管哮喘的病因及临床表现1、病因——环境因素：环境中的某些激发因素（1）花粉、尘螨、真菌、动物毛屑、化妆品、鱼虾、蛋类及牛奶等特异性变应原；（2）非特异性激发因素如感染（尤其是呼吸道病毒感染）；药物，如阿司匹林、普萘洛尔等；气候变化、大气污染、职业粉尘、烟雾以及运动、心理因素等都可能激发哮喘。2、临床表现（1）症状：典型表现为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，多在夜间或清晨发作和加重。严重者被迫端坐位、发绀。（2）体征：典型的体征是呼气相延长伴广泛的哮鸣音。（三）【选择】支气管哮喘的实验室及其他检查肺功能检查：哮喘发作时与呼气流速有关的指标如FEV₁、FEV₁/FVC%、呼气峰流速（PEF）均显著下降。支气管反应性测定呈高反应性（支气管激发或舒张试验阳性）。（四）【选择、填空】支气管哮喘的治疗要点：1、治疗原则为消除病因、控制发作及预防复发。2、药物治疗：（1）支气管舒张剂：β₂肾上腺素能受体激动剂（如沙丁胺醇、特布他林等）目前是控制哮喘急性发作症状的首选药物，给药途径首选吸入法。（2）抗炎药物：——糖皮质激素（简称激素）①激素作用与抑制气道变应性炎症，降低气道高反应性有关。②其中吸入治疗是目前推荐长期抗感染治疗哮喘的最常用方法。③吸入制剂如倍氯米松（商品名必可酮）、布地奈德、氟替卡松等。④生效时间：通常规律吸入1周以上方能生效。⑤不良反应：激素吸入主要不良反应是口咽部真菌感染和咽部不适，吸药后漱口可减少不良反应。（五）【选择】支气管哮喘的主要护理措施——用药护理：1、观察药物疗效和不良反应。2、指导患者按医嘱正确使用定量吸入器。（1）类型：目前临床常见的定量吸入器有定量雾化吸入器（MDI）和干粉吸入器。（2）MDI使用方法：①吸药前先将药液摇匀；②缓慢呼气至不能再呼（RV位）；③然后将喷嘴放入口内，经口吸气；④在深吸气过程中按压驱动装置，继续吸气至TLC位，尽可能屏气10s，使较小的雾粒沉降在气道远端，然后再缓慢呼气；⑤MDI的使用需要患者协调呼吸和按压动作，以保证吸入治疗成功。（六）【简答、论述】支气管哮喘的健康教育帮助患者识别过敏因素——针对性地采用相应的措施。1、对花粉过敏者，避免接触。2、保持居住环境干净、无尘、无烟，不用加垫料的家具，不用加湿器、除臭剂，移去地毯，定期清洗空调，窗帘、床单、枕头应及时清洁、更换。3、避免香水、香的化妆品及发胶等可能的过敏原。4、回避宠物，如必须拜访有宠物的家庭，应事先吸入色甘酸钠等气雾剂。四、肺炎（一）肺炎的概述1、【名词解释】肺炎的概念肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由多种病因引起，如感染、理化因素、免疫损伤等。2、【名词解释、填空】肺炎的分类——按环境分类：（1）社区获得性肺炎：是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。（2）医院获得性肺炎：亦称医院内肺炎，是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。3、【选择、填空】肺炎的治疗要点抗感染治疗：是肺炎治疗的最主要环节。4、【选择、填空】肺炎的主要护理措施（1）症状护理：胸痛：可取患侧卧位，必要时遵医嘱给予止痛药。（2）协助医生及早明确病因：①留取合格的痰标本：要采集来自下呼吸道的分泌物，并防止外来污染。方法为：a.留取晨起第一口痰；b.先用清水漱口3次；c.用力咳出深部的痰液；d.盛于加盖的无菌容器中；e.尽快送检，一般不超过2h；f.如患者无痰，可用生理盐水雾化吸入导痰；g.痰标本采集应尽可能在抗生素使用（或更换）前进行；②血培养：疑有败血症时，应采血做血培养。应注意：a.血样应尽可能在抗菌治疗前采集；b.多次采血（寒战及高热时采血2～3次）；c.为提高培养的阳性率，成人每次采血量至少10ml。（二）肺炎链球菌肺炎1、【选择、填空、名词解释】肺炎链球菌肺炎的概念：肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌引起的临床最常见的肺炎，居社区获得性肺炎的首位。2、【选择】肺炎链球菌肺炎的临床表现：临床以急性起病、寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛为特征。（三）【选择、填空】肺炎支原体肺炎、军团菌肺炎治疗要点：治疗首选红霉素。五、肺结核（一）【选择、填空】肺结核的概念概念：肺结核是由结核分枝杆菌（简称结核菌）引起的慢性肺部感染性疾病，占各器官结核病总数的80%～90%，其中痰中排菌者称为传染性肺结核。（二）【选择、填空】肺结核的病原学1、高压蒸汽（120℃）持续30分钟是最佳的灭菌方法。2、将痰吐在纸上直接焚烧是最简单的灭菌方法。（三）【填空】肺结核的发病机制主要传染源：排菌的肺结核患者（尤其是痰涂片阳性未经治疗者）。（四）【选择、填空】肺结核的临床表现1、咳嗽、咳痰：是肺结核最常见的症状。2、咯血（1）小量咯血：一般将24小时内咯血量在100ml以内；（2）中量：一般将24小时内咯血量100～500ml；（3）大量咯血：一般将24小时内咯血量500ml以上（或一次300ml以上）。（五）【选择】肺结核的实验室及其他检查结核菌素试验：1、目前采用的结核菌素为纯蛋白衍化物；2、注射的量：0.1ml（5IU）结核菌素；3、注射位置：左前臂屈侧；4、注射方式：皮内注射；5、结果的判断：注射48～72h后测量皮肤硬结的横径和纵径，得出平均直径=（横径+纵径）/2。当硬结直径≥20mm或虽<20mm但局部出现水泡、坏死为强阳性。硬结直径mm<55～910～19≥20结果阴性弱阳性阳性强阳性（六）【选择、简答】肺结核的治疗要点：结核病的化学治疗（简称化疗）1、化疗原则：（1）早期：早期病灶内结核菌以A群为主，局部血流丰富，药物浓度高，可发挥其最大的抗菌作用。（2）联合：联合用药可杀死病灶中不同生长速度的菌群，提高疗效，还可减少和预防耐药菌的产生。（3）适量：根据患者的不同情况确定不同的给药剂量。药量不足不能有效杀菌，还会诱导继发性耐药；剂量过大，毒副作用增加。（4）规则：必须严格按化疗方案规定用药，不可随意更改方案、遗漏或随意中断用药，以避免细菌产生耐药。（5）全程：患者必须按规定完成整个疗程，保证全程治疗是提高治愈率和减少复发率的重要措施。2、抗结核药：目前常用的抗结核药物有：（1）异烟肼（INH，H）：为全杀菌药，是最安全、毒副作用最少的抗结核药。（2）利福平（RFP，R）：为全杀菌剂。（3）吡嗪酰胺（PZA，Z）：是目前B菌群最佳的半杀菌剂。（4）链霉素（SM，S）：为半杀菌剂，主要杀死碱性环境中细胞外的结核菌。（5）乙胺丁醇（EMB，E）：为抑菌药，与其他抗结核药联用可延缓其他药物耐药性的发生。不良反应少，偶有球后视神经炎。（七）【选择】肺结核的预防1、控制传染源：关键是早期发现和彻底治愈肺结核患者。2、切断传播途径：结核菌主要通过呼吸道传播，患者咳嗽时应适当遮掩，不随地吐痰，痰液要进行灭菌处理。3、卡介苗接种。4、化学药物预防：对于高危人群，如与涂阳肺结核患者有密切接触且结核菌素试验强阳性者、HIV感染者、长期使用糖皮质激素及免疫抑制剂者、糖尿病等，可以服用异烟肼和/或利福平以预防发病。（八）【选择、简答】肺结核的主要护理措施1、消毒、隔离：（1）对于涂阳肺结核患者进行呼吸道隔离（呼吸道传播）。（2）室内应保持良好的通风。（3）患者在咳嗽或打喷嚏时用两层餐巾纸遮住口鼻，然后将餐巾纸放入袋中，直接焚毁或将痰液吐入带盖的容器内，与等量的1%消毒灵浸泡1小时后再弃去。（4）接触痰液后用流动水清洗双手。（5）衣物、寝具、书籍等污染物可采取在烈日暴晒等方法进行杀菌处理。2、咯血患者的护理：（1）饮食：大咯血者暂禁食，少量咯血者可进少量温凉饮食，避免刺激性饮料（如浓茶、咖啡等），保持大便通畅。（2）窒息的预防及抢救配合：①预防：采取措施保持呼吸道通畅，协助患者取患侧卧位，以利于健侧通气，并防止带菌的血液通过气道播散至健侧。咯血时，嘱患者轻轻咯出，不要屏气，也勿用力咳嗽；备好抢救药和物品。②紧急处理：患者一旦出现窒息早期表现立即投入急救，关键在于维持气道通畅，步骤如下：A.应立即负压抽吸以清除呼吸道积血，如无负压抽吸装置，可立即置患者于俯卧头低脚高位，并拍其背部，使气管内积血排出，必要时可进行气管插管或用气管镜在直视下吸出潴留血液；B.气道通畅后给予高流量吸氧；C.自主呼吸受损时给予呼吸兴奋剂；D.必要时进行机械通气。六、慢性肺源性心脏病（一）【名词解释】慢性肺源性心脏病的概念：是由于支气管-肺组织、胸廓或肺动脉血管的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，导致肺血管阻力增加，肺动脉高压，使右心负荷加重，进而造成右心室扩张或（和）肥厚，伴或不伴有右心衰竭的心脏病。（二）【选择、填空、论述】慢性肺源性心脏病的病因及发病机制1、病因：（1）我国肺心病绝大多数是COPD所致，约占80%～90%。（2）其他胸部疾病或肺血管病史。2、发病机制：肺心病发生的关键环节是肺动脉高压。（三）【选择、论述】慢性肺源性心脏病的临床表现1、肺、心功能代偿期：（1）此期心功能一般代偿良好，主要是COPD的表现。（2）肺动脉高压和右心肥大的体征：如剑突下心脏搏动、肺动脉瓣区第二心音亢进等。2、肺、心功能失代偿期：（1）呼吸衰竭：患者呼吸困难加重，夜间尤甚，常有头痛、失眠、食欲下降，嗜睡，甚至出现球结膜充血水肿、昏迷、抽搐等肺性脑病的表现。（2）右心功能衰竭：颈静脉怒张、剑突下可闻及收缩期杂音，甚至出现舒张期杂音，肝大、肝区压痛、肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿。3、并发症：（1）肝性脑病是肺心病死亡的首要原因（2）心率失常（3）酸碱失衡、电解质紊乱（4）休克（5）消化道出血和弥散性血管内凝血（DIC）（四）【论述】慢性肺源性心脏病的实验室及其他检查1、X线检查：尚有肺动脉高压和右心肥大的征象，如右下肺动脉扩张，右心室扩大。2、心电图：右心室肥大和右心房扩大。诊断的主要依据有：电轴右偏、额面平均电轴≥90°；重度顺时针转位，V₅R/S≤1；Rv₁+Sv₅≥1.05mv；肺性P波等。提示：考试论述题题干会给出相应的病因、临床表现（主要看体征）、实验室及其他检查让你找出该疾病的诊断依据。带下划线的是答题的要点。（五）【选择、填空、简答】慢性肺源性心脏病的主要护理措施1、做好持续低流量吸氧的护理：流量1～3L/min，氧浓度一般25%～35%持续吸入，吸入的氧必须湿化。氧疗期间的注意事项：（1）保持气道（包括鼻塞/导管）通畅，防止管道堵塞或漏气。（2）维持吸入氧流量/浓度的恒定，嘱患者不要自行调节流量等。（3）吸氧后注意观察患者神志等的变化，一旦出现意识障碍或意识障碍加重应及时作血气分析。（4）按医嘱及时、正确采取血标本作血气分析，并了解血气分析结果，如有明显异常应及时与医生联系。血标本应隔绝空气并及时送检（通常在室温下不超过5min，在冰水内不超过2h送检）。（5）室内严禁明火。2、慎用安眠镇静剂：患者烦躁不安时要警惕呼吸衰竭、电解质紊乱等，切勿擅自使用安眠、镇静剂以免诱发或加重肺性脑病。（六）【选择、简答】慢性肺源性心脏病的健康教育（缓解期）1、全身锻炼如进行呼吸操和有氧活动进行活动时要注意：（1）活动前后患者应有充分的休息时间。（2）尽可能在止喘药发挥最大作用时进行活动。（3）注意患者的主诉、心率、呼吸等的变化，活动时如有明显不适，或运动后10min后上述指标未能恢复到运动前水平，应与医生研究变更活动类型及运动量。（4）有条件时进行运动氧疗。（5）坚持进行腹式呼吸及缩唇呼气训练。2、用冷水洗脸、洗鼻，按迎香穴，揉风池穴等进行御寒训练。七、肺血栓栓塞症（一）【选择、填空】肺栓塞的概念1、概念：肺栓塞（PE）是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的疾病或临床综合征，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。2、肺血栓栓塞（PTE）是肺栓塞最常见的类型。（二）【选择、填空】肺血栓栓塞症的临床表现症状：1、不明原因的呼吸困难及气促，尤以活动后明显，为PTE最多见的症状。2、晕厥，可为PTE的唯一或首发症状。3、“肺梗死三联征”，即同时出现呼吸困难、胸痛及咯血。八、呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征（一）呼吸衰竭1、【名词解释】呼吸衰竭的概念呼吸衰竭（简称呼衰）是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重损害以致在静息状态下也不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，进而引起的一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。2、【选择、填空】呼吸衰竭的分类及临床表现（1）分类：按动脉血气分析分为两型。①Ⅰ型呼吸衰竭：即缺氧性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO₂<60mmHg，PaCO₂降低或正常，主要见于肺换气障碍疾病，如严重肺部感染性疾病、急性肺栓塞等。②Ⅱ型呼吸衰竭：即高碳酸血症性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO₂<60mmHg，同时伴有PaCO₂>50mmHg，系肺泡通气不足所致。（2）临床表现：呼吸困难是呼吸衰竭最早出现的症状。3、【选择、填空】呼吸衰竭的治疗要点（1）保持通畅的气道：是抢救呼吸衰竭基本而关键的一环。（2）氧疗：通过增加氧浓度来纠正患者缺氧状态的治疗方法为氧疗。①急性呼衰低氧血症患者可吸入较高浓度（亦称中等浓度，35%～50%）甚至高浓度（大于50%）氧气，以纠正低氧血症，减少通气过度。使动脉氧分压提高到60～80mmHg，或脉搏容积血氧饱和度达90%以上。②慢性Ⅱ型呼衰：A.如COPD所致的呼吸衰竭患者应采取低浓度（25%～35%）持续给氧，氧流量一般从1L/min开始，逐渐加大，一般不超过3L/min。B.目标：是控制动脉氧分压略高于60mmHg（60～65mmHg），而且升高的PaCO₂无明显加重趋势。（二）急性呼吸窘迫综合征1、【名词解释、选择】急性呼吸窘迫综合征的概念：（1）概念：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是指由心源性以外的各种肺内、外致病因素所导致的急性、进行性呼吸衰竭。（2）主要的病理特征：是肺微血管通透性增高而导致的富含蛋白质的肺水肿及透明膜形成，可伴有肺间质纤维化。2、【选择】急性呼吸窘迫综合征的病因：（1）肺内因素：是指对肺的直接损伤。①化学性因素，吸入毒气、烟尘、胃内容物及氧中毒。②物理性因素，如肺挫伤、放射性肺损伤等。③生物性因素，如重症肺炎。（2）肺外因素：包括严重休克、感染中毒症、严重的非胸部创伤、大面积烧伤、大量输血、急性胰腺炎、药物或麻醉品中毒等。3、【选择、填空】急性呼吸窘迫综合征的临床表现急性进行性呼吸窘迫和呼吸频数是最早、最客观的表现。4、【填空】急性呼吸窘迫综合征的实验室及其他检查目前临床上诊断本病最常用也是必须具备的指标是氧合指数（PaO₂/FiO₂）。九、机械通气（一）【名词解释】机械通气的概念概念：机械通气是在患者自然通气和（或）氧合功能出现障碍时，运用器械（主要是呼吸机）使患者恢复有效通气并改善氧合的技术方法。（二）机械通气的主要护理措施1、【选择】呼吸功能的监测（1）肺通气功能监测；（2）气道压力监测；（3）血气监测：是判断血液的氧合状态的重要指标。临床常用以下方法：①动脉血气测定：是评价机械通气效果最客观可靠的方法。评价肺氧合和换气功能最常用的指标是PaO₂和氧合指数（PaO₂/FiO₂）。氧合指数正常值是400～500。动脉血气分析一般在上呼吸机后20～30分钟进行。②脉搏血氧饱和度（SpO₂）的监测：A.是用脉搏血氧仪经皮测得的动脉血氧饱和度值。B.它是一种无创、快速、连续的监测，用来评价氧合功能，减少动脉血气分析次数。C.同时也可提供吸痰信息、低氧血症和心律失常的预警。D.它是利用氧合血红蛋白和还原血红蛋白吸收光谱不同而设计的。E.SpO₂>94%为正常，小于90%提示为低氧血症。2、【选择、填空、论述】气道的管理经人工气道吸痰的注意事项：（1）适时吸痰，即当大气道确实有分泌物滞留时才吸痰，如有痰鸣、SpO₂突然下降、气道压力突然上升、翻身前后、气囊放气前后等；（2）吸引前后给纯氧数分钟，以提高患者血氧饱和度，避免吸痰时发生的严重低氧血症；（3）严格无菌操作，传染病患者应采用密闭式吸痰管；（4）吸引负压成人为120～150mmHg；（5）吸痰动作要轻，插入吸痰管时关闭负压，当吸痰管超过气管导管的前端再打开负压进行吸引；（6）每次吸引时间一般不超过15秒，两次抽吸间隔一般在3min以上；（7）吸引中密切观察患者的反应，当患者SpO₂<90%或出现心律失常时应暂停吸痰。第二章循环系统疾病一、心力衰竭（一）心力衰竭的概念及分级1、【名词解释、填空】心力衰竭的概念：（1）概念：心力衰竭又称心功能不全，是指在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害引起心排血量减少，不能满足组织代谢需要的一种综合征。（2）临床上以肺循环和（或）体循环淤血以及组织血液灌注不足为主要特征，故亦称为充血性心力衰竭。2、【选择、填空、简答】心力衰竭的分级（美国NYHA心功能分级标准）（1）Ⅰ级：体力活动不受限。日常活动不出现心悸、呼吸困难、乏力、心绞痛等症状。（2）Ⅱ级：体力活动轻度受限。休息时无症状，一般日常活动即可出现心悸、呼吸困难、乏力、心绞痛等症状，休息后很快缓解。（3）Ⅲ级：体力活动明显受限。休息时无症状，低于日常活动量即可出现明显的心悸、气短、呼吸困难、乏力、心绞痛等，休息较长时间后症状可缓解。（4）Ⅳ级：不能从事任何体力活动。休息时即出现心悸、气短、呼吸困难、心绞痛等症状，稍活动后症状明显加重。（二）慢性心力衰竭1、【选择】慢性心力衰竭的基本病因：（导致慢性心力衰竭的主要病因）（1）原发性心肌损害：可见于节段性或弥漫性心肌损害，如心肌梗死、心肌炎、心肌病、结缔组织疾病的心肌损害等。亦可见于原发或继发的心肌代谢障碍，如糖尿病等。（2）心室负荷过重：包括前负荷和后负荷过重。①前负荷过重：A.心瓣膜反流疾病，如二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣关闭不全。B.心内外分流疾病，如房间隔、室间隔缺损，动脉导管未闭等。C.全身性血容量增多，如甲状腺功能亢进、慢性贫血、动静脉瘘、脚气病等。②后负荷过重：见于高血压、肺动脉高压、主动脉瓣狭窄等。2、【选择】慢性心力衰竭的诱因：常用的诱因有：（1）感染：以呼吸道感染为多，亚急性感染性心内膜炎也常因损害心瓣膜和心肌而诱发心力衰竭；（2）心律失常：尤以心房颤动等快速心律失常多见。3、【选择】慢性心力衰竭的临床表现（1）左心衰竭呼吸困难：为左心衰竭最早出现的症状。呼吸困难症状可在较轻体力活动时即出现，并可出现夜间阵发性呼吸困难，此为左心衰竭的典型表现。（2）右心衰竭①右心衰竭的临床症状：右心衰竭的主要临床症状出现的病理基础为体循环静脉淤血所致。常见的症状为上腹胀满、食欲不振、恶心、呕吐、浮肿、尿少等。②右心衰竭的体征：A.颈静脉怒张。B.肝脏肿大及压痛：肝肿大常发生于下肢浮肿之前，长期肝内淤血可导致心源性肝硬化。C.水肿：是右心衰竭较晚期的表现。D.右心室增大或全心室增大。（3）全心衰竭心力衰竭早期常是一侧性的，临床上多见先为左心衰竭，而后发展波及右侧，导致右心衰竭，从而全心衰竭。4、【选择、简答】慢性心力衰竭的治疗要点（1）减轻心脏的负荷①休息：是心力衰竭的一种基本治疗。②饮食：应采用低钠饮食。③常用血管扩张剂的应用：A.降低前负荷为主的药物，以扩张静脉和肺小动脉为主，常用药物有硝酸甘油，每次0.3～0.6mg舌下含服，可重复使用，静脉滴注以10μg/min开始。B.降低后负荷为主的药物：以扩张小动脉为主，常用药物有：血管紧张素转换酶抑制剂（ACET），如卡托普利。（2）加强心肌收缩力：常用药物为洋地黄制剂（如地高辛）；①洋地黄的作用：加强心肌收缩力，减慢心率，增加心排血量，从而改善各器官的血流灌注，改善心功能不全患者的血流动力学变化。②洋地黄的毒性反应：A.胃肠道反应：表现为恶心、呕吐、食欲不振等；B.神经系统反应：为头痛、头晕、黄视、绿视等；C.心脏方面反应：可表现为引发的各种心律失常，多见室性期前收缩（甚至二联律）、室上性心动过速伴房室传导阻滞、交界区心律、房室传导阻滞等。5、【选择、填空、简答】慢性心力衰竭的主要护理措施（1）休息与活动：①根据NYHA心功能分级安排患者的休息与活动：A.心功能Ⅰ级者应避免重体力活动；B.心功能Ⅱ级者休息应充分，可增加午睡时间及夜间睡眠时间，有利于下肢水肿的消退；C.心功能Ⅲ级者以卧床休息为主，但允许患者缓慢下床进行排尿、排便等活动；D.心功能Ⅳ级者则需绝对卧床休息，自理活动由他人协助。②长期卧床者休息与活动：卧床期间鼓励其经常变换体位，在床上常做深呼吸运动和下肢被动性或主动性活动，以避免压疮、肺部感染、下肢深静脉血栓形成及肌肉萎缩等并发症。（2）药物护理：①使用洋地黄药物的护理：护士给药前先数心率，若<60次/分不能给药。②使用利尿剂的药物护理：A.嘱应用排钾利尿剂患者饮食上多补充含钾丰富的食物，如深色蔬菜、瓜果、红枣、菇类、豆类等，必要时遵医嘱补充钾盐；B.患者口服补钾时，应在饭后或将水剂与果汁同饮，以减轻钾盐对胃肠道的刺激；静脉补钾时每500ml液体中氯化钾含量不宜超过1.5g，且速度不宜过快。6、【选择、论述】慢性心力衰竭的健康教育（1）指导患者避免引起心衰的诱发因素（2）休息与活动（3）用药指导：①对于需长期服药的患者，护士应在患者出院前列出所服药物的注意事项，并嘱患者严格按医嘱坚持服药，不可随意增减或撤换药物。②服用地高辛时，嘱患者如果一次漏服，则下一次不要补服，以免过量而中毒。③长期心房颤动的患者，使用洋地黄后心室率转为规整，要注意有发生中毒的可能。（4）教会患者自我监测（5）嘱患者定期门诊随访，及早发现病情变化（三）急性心力衰竭1、【名词解释】急性心力衰竭的概念急性心力衰竭是指由于急性的心脏病变引起心排血量在短时间内显著、急剧下降，甚至丧失排血功能，导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。2、【选择、论述】急性心力衰竭的病因（1）急性弥漫性心肌损害，临床常见急性心肌梗死、急性心肌炎等。（2）严重而突发的心脏排血受阻，如严重二尖瓣狭窄、左房黏液瘤。（3）严重心律失常：尤其是快速性心律失常，由于左心室舒张期过短，左心室充盈障碍而导致肺循环压升高，出现急性肺水肿。（4）过快或过量静脉输液，使心脏前负荷突然明显增加从而导致急性肺水肿。3、【论述】急性心力衰竭的临床表现（1）急性左心衰竭主要表现：急性肺水肿。如突然出现严重的呼吸困难，呼吸频率可达30～40次/分，患者端坐呼吸，有窒息感，面色青灰，口唇发绀，大汗淋漓，极度烦躁不安。亦有患者频繁咳嗽，咯粉红色泡沫样痰。（2）体征：皮肤湿冷，心率增快，P₂亢进，心尖部可闻舒张期奔马律，两肺对称性满布湿啰音和哮鸣音。4、【选择、填空】急性心力衰竭的治疗要点急性左心衰竭的急救措施（急性肺水肿）：（1）体位：采用坐位，两腿下垂，减少静脉回流。（2）镇静：可皮下注射吗啡3～5mg，效果不佳者可重复使用。（3）吸氧：高流量氧气吸入（6～8L/min），并可给患者吸入通过50%酒精湿化的氧气，以降低肺内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，有利于肺泡通气改善。5、【选择、论述】急性心力衰竭的主要的护理措施（1）病情观察：严密观察患者生命体征变化，意识状态，皮肤颜色及温度，呼吸状况、咳嗽、咳痰情况、肺部啰音的变化并监测血气分析结果。（2）体位：坐位，两腿下垂，注意保护患者防止坠床。（3）镇静：遵医嘱给予镇静剂：如吗啡，用药后注意患者有无呼吸抑制、心动过缓。（4）保持呼吸道通畅：及时协助患者咳嗽、排痰。并观察记录患者的咳嗽情况，痰液的性质和量。（5）吸氧：给予高流量吸氧（氧流量6～8L/min），并可通过酒精湿化给氧，若患者不能耐受，可降低酒精浓度或间断使用。（6）药物护理：迅速建立两组静脉通路，遵医嘱及时、正确使用药物。二、心律失常（一）【名词解释】心律失常的概念凡各种原因引起心脏冲动形成或冲动传导异常均能使心脏活动的规律发生紊乱，称为心律失常。（二）【名词解释、选择、填空】窦性心律失常1、窦性心动过速的概念：（1）概念：当窦性心律的心率超过100次/分时即称为窦性心动过速。（2）常见于健康人吸烟，饮茶、咖啡、酒，剧烈运动后，情绪激动等；某些病理状态，如发热、甲状腺功能亢进、贫血、休克及心力衰竭等。2、窦性心动过缓的概念：（1）概念：当窦性心律的心率低于60次/分，称为窦性心动过缓。（2）常见于健康的青年人、运动员、睡眠状态。3、病态窦房结综合征：（1）概念：病态窦房结综合征简称病窦综合征（SSS），是由于窦房结或其周围组织的器质性病变导致功能障碍，从而产生多种心律失常的综合表现。（2）快-慢综合征：病窦综合征伴有快速性房性心律失常时（如阵发性室上性心动过速、心房颤动）称为心动过缓-心动过速综合征或快-慢综合征。（三）【选择、填空】心动过速1、概念：阵发性心动过速是一种阵发性快速而规律的异位心律，是由三个或三个以上连续发生的期前收缩形成，根据异位起搏点的部位，可分为阵发性室上性心动过速和室性心动过速。2、治疗要点：室性心动过速：对持续性室性心动过速发作，无论有无器质性心脏病，因极易衍变成心室颤动，故必须给予紧急处理。首选药物利多卡因。（四）扑动与颤动1、【选择】临床表现（1）心房扑动：临床症状取决于心室率的快慢，如心室率不快者可无任何症状。（2）心房颤动：①其症状亦取决于心室率的快慢，心室率大于150次/分时，患者可发生心绞痛、左心衰竭的表现；②当心室率较慢时，患者可无特殊症状。听诊心房颤动的患者第一心音强弱不等，心室律绝对不整，有脉短绌。2、【选择】治疗要点（1）心房颤动：①对永久性房颤可应用洋地黄类药物控制心室率。②心房颤动患者预防血栓栓塞极为重要，凡是心房颤动持续时间超过48h，在行转复心律前必须接受3周抗凝治疗，首选药物为华法林。③持续性房颤转复心律则首选胺碘酮。（2）心房扑动：转复心房扑动律最有效的办法为同步直流电复律术。（3）心室扑动及颤动：如心电图示颤动波高而大，频率快，应毫不犹豫立即采用直流电除颤。（五）【选择】预激综合征治疗要点：如发作频繁，症状明显，目前应首选导管消融术（射频消融术）。（六）【选择、简答】心律失常的健康教育1、预防疾病相关危险因素：（1）快速心律失常患者应该戒烟，避免摄入刺激性食物，如咖啡、浓茶、可乐、烈性酒等。（2）心动过缓患者应避免屏气用力动作，如用力排便等，以免因兴奋迷走神经而加重心动过缓。2、用药指导：患者应遵医嘱服用抗心律失常药物。3、自我监测：教给患者及其家属测量脉搏的方法以利于自我监测病情。4、家庭急救教育：教给家属心肺复苏技术以备紧急情况下使用。三、心脏电复律和人工心脏起搏（一）心脏电复律1、【名词解释】心脏电复律术的概念：概念：心脏电复律术是用电能来治疗各类快速性异位心律，使之转复为窦性心律。2、【选择、填空】心脏电复律术的种类：（1）同步电复律：仅在心动周期的绝对不应期中发放，避免诱发心室颤动，可用于转复心室颤动以外的各类快速异位心律失常，如房颤、房扑、室上性或室性心动过速等。（2）非同步电复律：可在任何时间放电，仅用于转复心室颤动（包括心室扑动）。3、【选择】心脏电复律术的操作方法：同步电复律大多充电150～200J。用于室颤时，充电300～350J左右。（二）人工心脏起搏术1、【名词解释、选择】人工心脏起搏术的概念：（1）概念：是用一定形式的脉冲电流刺激心脏，带动心脏搏动的治疗方法。（2）主要用于治疗缓慢的心律失常，亦可用于治疗快速的心律失常。2、【选择】人工心脏起搏术的术后护理出院指导：（1）术后一个月内，患者的头、颈、右上肢应少活动；（2）术后6周可恢复正常活动，术后6周内避免抬举过重的物品，以防电极移位；（3）避免穿对伤口及起搏器产生过度压力的衣服。3、【选择、填空】人工心脏起搏术的健康教育（1）定期复查、自查：定期复查以检查起搏器工作是否正常，教会患者自数脉搏，若脉搏小于设置频率或出现安装前的症状应立即就诊。（2）避免影响起搏器功能：①避免接触高压电、内燃机、无线电发射机（高功率）、雷达、微波炉等发放强磁波物体。②如置入起搏器的部位需要接受放射线治疗时，应将起搏器重新变换位置。③选择安装起博器后，避免剧烈运动，以防电极移位或脱落。四、冠状动脉粥样硬化性心脏病（一）冠状动脉粥样硬化性心脏病的概念及易患因素1、【名词解释】概念：冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）是由于冠状动脉粥样硬化，使血管管腔狭窄、阻塞、痉挛，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引的心脏病，亦称缺血性心脏病。2、【选择、填空】易患因素：目前对冠心病的易患因素（亦称危险因素）可归纳为：高血压病、高脂血症、糖尿病及吸烟等。（二）心绞痛1、【名词解释、填空】心绞痛的概念及分类（1）概念：心绞痛是在冠状动脉粥样硬化的基础上，由于发生血管管腔狭窄、血栓形成，张力改变和/或痉挛，引起一过性心肌缺血，导致以发作性胸痛或胸部不适为要表现的一组临床综合征。（2）分类：根据临床特点可分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛。2、稳定型心绞痛（又称劳力型心绞痛）（1）【选择、填空】稳定型心绞痛的临床表现：典型的心绞痛症状为胸骨后压迫性不适或为紧缩、压榨、堵塞感等，患者被迫停止原有动作，休息或含服硝酸甘油1～5分钟内缓解，一般胸痛持续时间不超过10～15分钟。（2）【选择、填空】稳定型心绞痛的实验室及其他检查①心电图检查：约有半数患者静息心电图为正常。心绞痛发作时可出现一过性心肌缺血性的ST段下移（≥0.1mV）和/或T波倒置。②超声心动图及放射性核素检查：超声心动图显示心室壁节段性运动减弱或消失，提示存在相应部位的冠状动脉供血不足。③冠状动脉CT：为无创性冠状动脉显影的检查手段，其阴性检查结果对排除冠状动脉病变有较高诊断价值。④冠状动脉造影：典型心绞痛患者至少有一支冠状动脉主干有明显狭窄（管腔狭窄程度大于75%）。本检查具有确诊价值，并对选择治疗方案及预后判断极为重要。（3）【选择、填空】稳定型心绞痛的治疗要点——药物治疗硝酸酯类：为最有效的终止及预防心绞痛发作的药物，作用快，疗效高。3、不稳定型心绞痛（1）【选择、填空】不稳定型心绞痛的诊断要点：临床分型：①初发劳力型心绞痛②恶化劳力型心绞痛③静息型心绞痛④变异型心绞痛：常在夜间或清晨发作，发作时伴有心电图ST段抬高，发作时间较长，主要为冠状动脉痉挛所致。（2）【选择】不稳定型心绞痛的治疗要点：①一旦诊断确立，应立即卧床休息1～3天，严格进行心电监护24小时，密切观察病情变化。②钙离子拮抗剂：对变异型心绞痛首选。4、【选择、简答】心绞痛的护理要点：硝酸甘油的用药护理（1）发作时舌下含服，或轻轻嚼碎后继续含服，若服药后3～5分钟仍不缓解，可再服1次，对于心绞痛发作频繁或含服硝酸甘油效果差的患者，遵医嘱静滴硝酸甘油；（2）监测血压及心率的变化，静滴时注意控制滴速，并嘱患者不可擅自调节滴速，以免造成低血压；（3）部分患者用药后可出现面部潮红、头胀痛、心悸等症状，应告诉患者是由于药物扩张头面部血管所致，以解除其顾虑；（4）第1次用药，应避免站立体位，且剂量不宜过大；（5）硝酸甘油见光易分解，应避光保存，最好6个月更换1次。（三）心肌梗死1、【名词解释、填空】心肌梗死的概念及病因（1）概念：是指因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应心肌持久而严重地缺血导致心肌坏死。（2）病因：心肌梗死的基本病因是冠状动脉粥样硬化。2、【简答、论述】心肌梗死的临床表现（1）起病和先兆症状：多突然发病。有先兆症状，表现为新出现心绞痛，原有的稳定型心绞痛发作频繁，程度较重，硝酸甘油疗效较差等。（2）症状：①疼痛：其性质和部位与心绞痛相似，但程度更剧烈，常呈难以忍受的压榨、窒息，伴有大汗及烦躁不安、恐惧及濒死感，持续时间可长达1～2小时以上，服硝酸甘油无效。②心律失常：极常见（75%～95%的患者），多发生在起病1周内，尤以24小时内最多见。各种心律失常均可发生，以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩，可发生猝死。下壁梗死易发生房室传导阻滞。（3）并发症：①乳头肌功能失调或断裂②心脏破裂③栓塞④心室壁瘤⑤心肌梗死后综合征：心梗后数周至数月出现心包炎、胸膜炎、肺炎等，为机体的免疫反应所致。3、【选择、论述】心肌梗死的实验室及其他检查（1）心电图：急性透壁性心肌梗死的心电图可见异常深、宽的Q波（反映心肌坏死），ST段呈弓背向上明显抬高（反映心肌损伤）及T波倒置。（2）实验室检查：心肌坏死标记物检查：肌钙蛋白T/I的特异性及敏感性最高，目前临床以cTnT或cTnI及CK-MB为诊断急性心肌梗死的主要指标。提示：诊断主要依靠典型临床表现、特征性心电图改变、心肌坏死标记物。上述三项中具有两项即可确诊。4、【选择、简答、论述】心肌梗死的主要的护理措施（1）休息：急性期应绝对卧床休息，保持环境安静，限制探视，进食、排便、洗漱、翻身等活动由护士协助完成。（2）饮食护理：患者需禁食至胸痛消失，然后予流质饮食，以后随病情缓解逐渐过渡至半流食、软食和普通饮食。（3）疼痛护理：遵医嘱给予哌替啶或吗啡止痛，定时给予硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯静滴，询问患者疼痛变化，给予2～4L/min持续氧气吸入，以增加心肌氧的供应。（4）心电监护：连续监测心电图、血压、呼吸，若发现频发室早>5个/分、多源室早、R-on-T现象或严重房室传导阻滞时应警惕室颤或心脏骤停发生，需立即通知医生。（5）排便护理：①评估患者排便状况：平时有无习惯性便秘，是否已服通便药物，是否适应床上排便等；②向患者解释床上排便对控制病情的重要意义，现主张床边排便，患者排便时应提供屏风遮挡；③指导患者采取通便措施，嘱患者勿用力排便，必要时含服硝酸甘油，使用开塞露；④由于卧床期间活动减少、不习惯床上排便、进食减少等原因患者易发生便秘，故心肌梗死急性期常规给予患者缓泻剂。（四）心血管病介入性诊治及护理1、【名词解释、选择、填空】心血管病介入性诊治的概念概念：心血管病介入性诊治是指通过导管术，将诊断或治疗用的各种器材送入心脏或血管内进行疾病诊断及治疗的方法。2、【选择、填空、简答】PTCA及冠脉支架术后护理（1）拔管后的休息与活动：①绝对卧床休息，患侧肢体制动；②穿刺点砂袋压迫6小时；③活动指导：术后6～12小时可床上翻身，尽量活动患侧肢体足趾，24小时后可戴绷带下床活动，48小时拆除绷带后逐渐增加活动量，但起床下蹲时动作应缓慢，不要突然用力咳嗽、排便，防止伤口裂开；④生活护理：限制患者活动期间，协助患者做好生活护理；⑤病情观察：注意观察双侧下肢皮肤温度、颜色、动脉搏动情况。（2）饮食护理：饮食为低盐、低脂、易消化，不含高维生素K的饮食，防止其减低抗凝药物的疗效。术后保证患者入量（因术前禁食），防止血液过于黏稠，应给予患者饮水500ml左右，以利造影剂尽快自尿中排出。（3）防止出血护理：由于术中及术后应用大量抗凝剂，故在每次静脉穿刺时，穿刺部位应延长按压时间3～5分钟，防止皮下淤血。各种操作要轻柔，嘱患者不用硬、尖物剔牙、挖鼻孔、耳道。五、高血压病（一）【名词解释、选择、填空】高血压病的概念及病因1、概念：高血压是一种常见的以体循环动脉压增高同时伴有不同程度的心排血量和血容量增加为主要表现的临床综合征。2、病因：高血压病发生的原因和机制尚不完全清楚，遗传和环境两个因素的相互作用与高血压的发病密切相关。（二）【名词解释、选择、填空】高血压病的临床表现1、恶性或急进型高血压：少数患者病情发展迅速，舒张压持续≥130mmHg，伴有头痛、视物模糊、眼底出血、渗出和视乳头水肿，预后很差，常死于肾衰竭、心力衰竭及脑卒中。2、并发症表现：长期、持久血压升高可导致心、脑、肾等靶器官受损。3、高血压危象：按照2005年版中国高血压指南，高血压危象包括高血压急症和高血压亚急症。（1）高血压急症概念及类型：①概念：是指血压在短期内（数小时至数天内）急剧升高（>180/120mmHg），患者出现剧烈头痛、恶心、心悸、出汗、视物模糊等征象，并伴发进行性的心、脑、肾等靶器官功能不全的表现。②类型：高血压急症包括高血压脑病、颅内出血、急性心肌梗死、急性左心衰竭伴肺水肿、不稳定型心绞痛、主动脉夹层等。（2）高血压亚急症：是指高血压严重升高但不伴靶器官损害。（三）【选择、填空】高血压病的分类类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压<120<80正常高值120～13980～89高血压：≥140≥901级高血压（轻度）140～15990～992级高血压（中度）160～179100～1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90提示：若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可以按照收缩压水平分为1、2、3级。（四）高血压病的治疗要点1、【选择、填空】高血压治疗的目的、目标及原则：（1）治疗目的：降低血压，防止和减少并发症所致的病死率和病残率。（2）治疗目标：一般人群降压目标血压为<140/90mmHg，对有糖尿病或肾病的高危患者，血压目标为<130/80mmHg。（3）治疗原则：一般需长期甚至终身治疗。2、【选择】高血压的非药物治疗：（1）限制钠摄入，一般以每天摄入食盐6g左右为宜；（2）减轻体重，尤其对肥胖的患者，方法主要为限制每日热量摄入，辅以适当的体育活动；（3）运动，适量的运动有利于调整神经中枢功能失调；（4）戒烟；（5）减轻精神压力，保持心理平衡。3、【选择、填空】降压药物治疗：目前常用的一线降压药物有：（1）利尿剂：可作为无并发症的高血压患者首选药物，适用于轻中度高血压患者，尤其是老年性单纯性收缩期高血压患者。（2）β受体阻滞剂（3）钙通道阻滞剂（4）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：①适用于轻中度或严重高血压，尤其适用于伴有心力衰竭、心室肥厚、糖尿病、肾脏损害有蛋白尿的患者。②常用药物有卡托普利等，此类药物最常见的副作用是咳嗽，对严重肾功能不全、肾动脉狭窄、高血钾症患者禁用。③肾功能异常者ACEI对早期糖尿病性肾病伴有高血压者具有保护肾功能的作用。（5）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：常用药物有氯沙坦等，适用于不能耐受ACEI类药物患者。（6）α₁受体阻滞剂：适用于轻、中度高血压，特别是伴有高脂血症、前列腺肥大患者。常用药物有哌唑嗪。4、【选择】高血压急症的治疗尽快应用降压药物，通常采用静脉药物治疗，首选静脉滴注硝普钠，开始剂量20～30μg/min[0.5μg/（kg·min）]，以后根据血压情况逐渐加量直至血压降至安全范围。（五）【选择、简答】高血压病的主要护理措施1、休息：保持病室的安静，保证充足的睡眠。2、饮食：指导患者坚持低盐、低脂、低胆固醇饮食，多吃新鲜蔬菜、水果，防止便秘。肥胖者控制体重，劝戒烟，限饮酒。3、用药护理：遵医嘱给予降压药物，注意用药后的血压变化以判断药物效果，并注意观察药物不良反应，特别是有无低血压的发生。4、并发症的护理：（1）监测并发症的发生：定期监测血压，严密观察病情变化。（2）脑血管意外的处理：①休息：半卧位，避免活动，安定情绪，遵医嘱给予镇静剂；②给氧：保持呼吸道通畅，吸氧；③监护：立即予心电、血压、呼吸监护；④药物护理：开放静脉通路，血压高时首选硝普钠静脉点滴治疗，避光输注，并注意观察用药后血压的变化。（六）【选择、论述】高血压病的健康教育1、休息与运动：做有氧运动，运动锻炼应做到持之以恒。注意劳逸结合，保证充分睡眠。2、饮食与嗜好：每天摄盐量应低于6g，肥胖者还需限制热量和脂类的摄入，应戒烟，限制饮酒。3、情绪管理：应保持情绪轻松、稳定。4、用药指导：坚持服用降压药，不能擅自停药，不可随意增加。5、自我监测：在家中定期测量血压，还需门诊随访检查靶器官受损情况。六、病毒性心肌炎（一）【名词解释、选择】病毒性心肌炎的概念及病因1、概念：病毒性心肌炎是指由嗜心肌性病毒感染所致的，以非特异性间质性的心肌炎症为主要病变的疾病，可呈局限性或弥漫性改变。2、病因：最常见的病毒是柯萨奇B组2～5型和A组9型病毒。（二）【选择】病毒性心肌炎的临床表现：1、症状：约半数以上患者在发病前1～3周有病毒感染的临床表现。2、体征：体检可发现与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常，合并心力衰竭时可有心力衰竭体征。（三）【选择】病毒性心肌炎的实验室及其他检查1、血清心肌损伤标志物：cTnT、cTnI的敏感性和特异性最强，并且检测时间窗也是最宽的。2、从患者咽部、粪便、血液标本中可做病毒分离。（四）【选择】病毒性心肌炎的治疗要点休息：休息是治疗急性病毒性心肌炎最重要的措施。第三章消化系统疾病一、消化性溃疡（一）【名词解释】消化性溃疡的概念消化性溃疡（PU）主要指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡，由于溃疡的形成与胃酸及胃蛋白酶的消化作用有关，故称为消化性溃疡，凡是能与酸接触的胃肠道的任何部位均可发生溃疡，但以胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）多见，其中十二指肠溃疡更为常见。（二）【选择、填空】消化性溃疡的最常见病因1、幽门螺旋杆菌（H.pylori）（主要病因）。2、非甾体类抗炎药。（三）【选择、填空】消化性溃疡的临床表现1、症状：上腹痛是消化性溃疡的主要症状：（1）性质可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，也可仅为饥饿样不适感。（2）DU疼痛可于睡前或午夜出现，称夜间痛，可被抗酸药物或进食所缓解。（3）GU与DU的区别入下表：疾病的名称好发部位疼痛的部位与进食的关系胃溃疡（GU）胃角和胃窦小弯剑突下正中或偏左多在餐后0.5～1小时痛，下次餐前消失，表现为进食—疼痛—缓解十二指肠溃疡（DU）十二指肠球部上腹正中或稍偏右两餐之间发生（饥饿痛），直到再进餐时停止，表现为疼痛—进食—缓解2、体征：发作期于上腹部有一固定而局限的压痛点，缓解期无明显体征。3、并发症：（1）出血：是消化性溃疡最常出现的并发症，DU比GU易发生。约有10%～15%的患者以上消化道出血为首发症状。（2）穿孔：最常发生于DU。表现为腹部剧痛和急性腹膜炎的体征。（3）幽门梗阻：表现为餐后上腹部饱胀，频繁呕吐宿食，严重时可引起水和电解质紊乱，常发生营养不良和体重下降。（4）癌变：少数GU会发生癌变，尤其是45岁以上的患者。（四）【选择、填空】消化性溃疡的实验室及其他检查1、胃镜及胃黏膜活组织检查：是确诊PU的首选检查方法。2、幽门螺旋杆菌检测：可作为根除H.pylori治疗后复查的首选。（五）【选择、简答】消化性溃疡的护理措施1、饮食：（1）进餐方式：①指导患者有规律地定时进餐。②溃疡活动期每日进食4～5餐。③每餐不宜过饱。④进餐时宜细嚼慢咽。（2）食物选择：鼓励患者与家属参与饮食计划的讨论和制定①选择营养丰富，质软、易消化的食物，如稀饭、面条、馄饨等。②蛋白质类食物具有中和胃酸的作用，可适量摄取牛奶，不宜过多食用。③脂肪摄取应适量。④避免粗糙、过冷、过热和刺激性食物及饮料如浓茶、咖啡、香辣调料等。2、用药护理：遵医嘱正确用药及观察药物的疗效及不良反应。（1）抗酸药：①应在餐后1h和睡前服用；②片剂应嚼碎后服用，乳剂服用前充分混匀；③避免与奶制品同服，因两者相互作用可形成络合物；④不宜与酸性食物及饮料同服以免降低药效；⑤氢氧化铝凝胶能阻碍磷的吸收，引起磷缺乏症，表现为食欲不振、软弱无力等；⑥镁剂可致腹泻。（2）H₂受体拮抗剂：①常于餐中及餐后即刻服用，或睡前服用；②若需同时服用抗酸药，则两药应间隔1h以上；③静脉给药需控制速度，速度过快可引起低血压和心律失常；④不良反应一般为乏力、头痛、腹泻和嗜睡；⑤吸烟可降低其疗效故应鼓励患者戒烟。（3）质子泵抑制剂（是已知的作用最强的胃酸分泌物抑制剂）：奥美拉唑用药初期可引起头晕，嘱患者服药后避免开车、高空作业等需注意力集中之事。（4）保护胃黏膜药物：①胶体铋制剂与硫糖铝在酸性环境中作用强，故多在三餐前半小时或睡前1小时服用；②且不宜与抗酸药同服；③铋剂有积蓄作用，故不能连续长期服用；④服药过程中可使齿、舌变黑，可用吸管直接吸入，部分患者服药后出现便秘和黑便，停药后可自行消失；⑤硫糖铝能引起便秘、皮疹、嗜睡等，有肾衰竭者不宜服用。二、溃疡性结肠炎（一）【名词解释、选择】溃疡性结肠炎的概念及临床表现1、概念：是一种病因不明的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。2、临床表现：为腹泻（本病的必有症状）、黏液脓血便、腹痛和里急后重。3、并发症：中毒性巨结肠常见诱因为大量应用抗胆碱能药物、麻醉药及低血钾等，引起急性结肠扩张，出现鼓肠、腹部压痛、肠鸣音消失。（二）【选择】溃疡性结肠炎的实验室及其他检查结肠镜检查：结肠镜检查能直接观察肠黏膜的表现，并可取活组织进行病理检查，是本病最有价值的诊断方法。（三）【选择】溃疡性结肠炎的药物治疗柳氮磺胺吡啶（简称SASP）一般作为首选药物。5-氨基酸水杨酸（简称5-ASA）是治疗溃疡的新型制剂，可以口服，也可以保留灌肠。（四）【选择】溃疡性结肠炎的护理措施1、饮食：急性活动期患者应进食无渣流质饮食，病情好转后给予高蛋白、少纤维、易消化、富营养的少渣饮食。2、结肠镜检查前2～3天进少渣半流质饮食，检查前一天进流质。检查当天禁食。检查前一晚服蓖麻油30ml或番泻叶9g，以清洁肠道。三、肝硬化（一）【名词解释、选择】肝硬化的概念及病因1、概念：肝硬化是一种常见的慢性肝病，由一种或几种病因长期或反复作用引起，病理变化以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征。2、病因：我国以病毒性肝炎引起肝硬化为主要原因。（二）【选择、填空、论述】肝硬化的临床表现1、代偿期：症状轻且无特异性，常以疲乏无力、食欲减退为主要表现，可伴腹胀、恶、轻微腹泻等。2、失代偿期：主要为肝功能减退和门静脉高压症两类表现。（1）肝功能减退的表现：①全身及消化道症状：A.营养状况差，可有消瘦，乏力，皮肤干枯，面色灰暗无光泽（肝病面容）；B.半数以上患者有黄疸，常提示有肝细胞坏死。②内分泌紊乱：A.患者面颈、上胸、上肢部位可见蜘蛛痣；B.在手掌大小鱼际及指端腹侧有红斑，称为肝掌，与雌激素增多有关。（2）门静脉高压症的表现：脾大、侧支循环的形成、腹水是门静脉高压的三大表现，其中侧支循环开放对诊断门静脉高压有重要意义。腹水是肝硬化最突出的表现。3、并发症：（1）上消化道出血：为最常见的并发症，出血原因多为食管、胃底静脉曲张破裂所致。（2）肝性脑病：为晚期肝硬化最严重的并发症，又是常见死亡原因。（3）肝肺综合征：严重肝病、肺血管扩张及低氧血症组成的三联征称为肝肺综合征。（4）肝肾综合征（5）感染（6）原发性肝癌（7）其他：低钠血症、血钾及血氯降低（三）【选择】肝硬化的治疗要点腹水的治疗：自身腹水浓缩回输对顽固性腹水是一种较好的治疗方法。（四）【选择、简答、论述】肝硬化的主要护理措施1、休息与体位：（1）代偿期可适当减少活动；（2）失代偿期或有并发症者需完全卧床休息，轻度腹水者可采取平卧位，以增加肝、肾的血流量；（3）大量腹水者可取半卧位，以使横膈下降，减轻呼吸困难。2、饮食护理：（1）加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，用醋、糖、蒜、色、香、味提高患者的食欲及采用少量多餐，以保证营养。（2）应禁酒及避免食入粗糙或刺激性食物。（3）血氨偏高者就医嘱限制或禁食蛋白质。（4）有腹水时应给予低盐或无盐饮食，限制进水量。（5）有食道静脉曲张者更应进软饭、菜泥、肉泥，以防损伤曲张静脉造成出血。3、腹腔穿刺放腹水的护理：（1）术前准备：向患者解释治疗目的、操作过程及配合方法，测体重、腹围、生命体征，排空膀胱以免误伤；（2）术中及术后监测血压、脉搏、呼吸，了解患者有无不适；（3）术后用无菌敷料覆盖穿刺部位，缚紧腹带，以防止腹穿后腹内压骤降；（4）记录抽出腹水的量、颜色混浊或清亮，将标本及时送化验室检查。（五）【简答】肝硬化的健康教育向肝硬化患者及其家属讲解防治知识和自我护理方法：1、重视身心休息，依病情安排休息和活动，生活起居有规律；2、保持愉快的心情；3、做好个人卫生，预防感染；4、帮助制订合理的营养食谱，并可使用调味品、糖、醋、蒜等，以增加食欲。避免食用如香肠、罐头食品、啤酒、汽水、含钠味精、松花蛋等含钠量高的食物及饮料；5、按医师处方用药，避免随意加用药物，以免加重肝脏负担；6、帮助患者及家属了解肝硬化常见并发症的表现，例如当患者出现性格、行为改变等可能为肝性脑病的前驱症状，有呕血、黑便时可能是上消化道出血，均应及时就诊；7、定期门诊复查，坚持治疗。四、肝性脑病（一）【名词解释、选择】肝性脑病的概念肝性脑病（HE）又称肝昏迷，是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，以意识障碍、行为失常和昏迷为主要临床表现。（二）【选择】肝性脑病的病因及诱因1、病因：肝性脑病主要见于各型肝硬化（肝炎后肝硬化最多见）。2、诱因——药物：（1）利尿剂可导致电解质平衡失调，尤其低钾，可加速肝性脑病的发生。（2）安眠药、镇静药、麻醉药可直接抑制大脑和呼吸中枢，造成缺氧，加重肝脏损害。（3）含氮药物可引起血氨增高。加重肝损害的药物也是诱发肝性脑病的常见原因，如乙醇、抗结核药等。（三）【选择】肝性脑病的实验室及其他检查1、脑电图检查：正常人的脑电图呈α波，每分钟8～13次。肝性脑病前驱期脑电图正常，昏迷前期到昏迷期，脑电图明显异常。典型的改变为节律变慢，出现每秒4～7次的θ波和每秒1～3次δ波。2、简答智力测试：目前认为心理智能检测对于诊断早期肝性脑病包括亚临床脑病最有效。（四）【选择】肝性脑病的治疗要点1、消除诱因：患者狂躁不安或有抽搐时，禁用吗啡及其衍生物，副醛、水合氯醛、哌替啶及速效巴比妥类。2、乳果糖（lactulose）：是一种合成的双糖，口服后不被吸收，在结肠内被细菌分解乳酸和醋酸，使肠内呈酸性而减少氨的形成和吸收。在有肾功能损害或听觉障碍、忌用新霉素时，或需长期治疗者，乳果糖为首选药物。（五）【选择、简答】肝性脑病的主要护理措施1、协助医生识别并去除各种诱发因素（1）有出血倾向者要注意观察血压和大便颜色，及时发现出血情况。对上消化道出血者，应协助医生及时处理，输血要用新鲜血。（2）保持大便通畅：可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，口服或鼻饲硫酸镁导泻。忌用肥皂水灌肠。2、饮食护理（1）蛋白质：①开始数日内禁食蛋白质，避免氨基酸在肠道内分解产生氨。②神智清楚后可逐渐增加蛋白质饮食，每天20g，以后每隔3～5天增加10g/d，短期内不超过40～60g/d。③以植物蛋白质为主。（2）脂肪；可延缓胃的排空宜少用。（3）饮食中应有丰富的维生素。3、用药护理：注意观察药物的疗效与副作用：（1）尿少时少用谷氨酸钾，明显腹水和水肿时慎用谷氨酸钠。（2）精氨酸静滴速度不宜过快，以免产生流涎、面色潮红和呕吐等不良反应。（3）长期服用新霉素的患者中少数出现听力或肾功能减损，故服用新霉素不宜超过一个月。（4）乳果糖应用中应注意有无饱胀、腹绞痛、恶心、呕吐等副作用。五、急性胰腺炎（一）【名词解释、选择】急性胰腺炎的概念和分型1、概念：急性胰腺炎（AP）是指胰腺分泌的消化酶被激活后对胰腺及其周围组织自身消化所引起的急性化学性炎症。2、分型：根据病理改变，急性胰腺炎分为水肿型（临床称轻症急性胰腺炎）和坏死型（临床称重症急性胰腺炎）两型。（二）【选择、填空】急性胰腺炎的病因和发病机制及临床表现1、病因：（1）胆道疾病：在我国胆道系统疾病是急性胰腺炎最常见的病因。（2）暴饮暴食和酗酒：西方国家，大量饮酒是主要病因。（3）胰管阻塞。（4）手术与创伤。（5）其他：十二指肠乳头邻近部位的病变。2、发病机制：胰腺各种消化酶被激活所致的胰腺自身消化。3、临床表现：（1）症状：临床以急性上腹痛（腹痛是主要症状、多数是急性腹痛，多数是在病因发生后不久出现的症状）、恶心、呕吐、发热及血、尿淀粉酶增高为特点，是常见的消化系统急症之一。（2）体征：重症急性胰腺炎中少数患者因血液、胰酶及坏死组织液穿过筋膜与肌层渗入腹壁下可在脐周或两侧胁腹部皮肤出现灰紫色斑，分别称为Cullen征和Grey-Turner征。（三）【选择】急性胰腺炎的实验室及其他检查血、尿淀粉酶测定：是诊断急性胰腺炎最常用的实验室指标（超过正常值的3倍可以确诊本病）。（四）【选择、填空、论述】急性胰腺炎的治疗要点1、急性胰腺炎治疗目标：是抑制胰液分泌，抑制胰酶活性及减少其并发症的发生。2、重症急性胰腺炎：内科治疗：早期多选用全胃肠外营养（TPN），以减少胰腺分泌、减轻胃肠负担并达到补充代谢的需要。（五）【选择、简答、论述】急性胰腺炎的主要护理措施1、休息与体位：（1）告知患者绝对卧床休息，减少探视；（2）指导患者采取适当姿势（如侧卧位，以一枕头压向腹部的膝胸卧位，或采取躯干屈曲的坐姿），协助背部按摩、松弛技巧，可减轻患者疼痛。（3）剧痛或辗转不安者要防止坠床。（4）卧床期间做好生活护理，满足其生理需要。2、饮食护理：（1）嘱患者禁食禁饮。（2）口渴者可以温开水含漱或湿润口唇，做好口腔护理。（3）明显腹胀者予以胃肠减压，注意保持胃管通畅。（4）当腹痛完全缓解、腹部压痛消失、肠鸣音恢复正常、淀粉酶下降后可从少量低脂、低糖流质（水、米汤、藕粉）开始，逐渐增加浓度和容量，直至恢复正常饮食，在进食流质期间注意补充维生素和电解质。3、密切观察病情：（1）仔细观察疼痛的部位、持续时间、性质、程度和反射部位；（2）注意有无恶心、呕吐、腹胀等消化系统其他症状的变化；（3）监测生命体征变化；（4）记录24h出入量，注意血尿淀粉酶的动态变化以了解病情的进展，及早发现并发症，配合医生予以积极处理。4、用药护理：遵医嘱给予解痉及止痛药，如654-2、阿托品，并观察用药效果，禁用吗啡。六、上消化道大量出血（一）【名词解释、选择】上消化道大量出血的概念及病因1、概念：上消化道大量出血是指屈氏韧带以上的消化道在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%，主要表现为呕血和/或黑便。2、病因：上消化道大量出血最常见病因是消化性溃疡。（二）【选择、填空】上消化道大量出血的临床表现和实验室及其他检查1、临床表现：呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现。2、胃镜检查：为上消化道出血病因诊断首选检查方法。（三）上消化道大量出血的主要护理措施1、【选择、简答】密切观察病情：（1）定时测生命体征，如出现血压下降，脉细数或面色苍白、皮肤湿冷等，应及时据告医生；（2）观察呕血与黑便的量、次数及性状；（3）准确记录出入量，病情严重者遵医嘱留置导尿管测量每小时尿量。2、【选择、简答、论述】判断继续出血或再出血的表现：有以下表现者，需考虑有继续出血或再出血，应通知医生及时处理：（1）呕血或黑粪次数增多，呕血由咖啡色转为鲜红色，黑粪变为暗红稀便，伴肠鸣音亢进；（2）休克表现经输液输血未见好转；（3）血红蛋白持续下降，或每小时尿量正常时，血尿素氮继续增高或再次增高。3、【选择】输液、输血护理：（1）迅速建立静脉通道，立即配血；（2）配合医生快速补充血容量、给予各种止血药物；（3）输液开始时宜快，必要时测量中心静脉压调整输液量，定时观察输液、输血点滴速度，避免引起急性肺水肿。4、【选择】卧床休息：大量出血患者应绝对卧床休息，可将下肢略抬高，以保证脑部供血。呕大量血时头偏一侧，避免误吸，注意保暖。5、【选择、简答】饮食护理：（1）对急性大出血患者应禁食；（2）消化性溃疡患者少量出血而无呕吐、无明显活动出血者，可遵医嘱给予温凉、清淡无刺激性流食；（3）出血停止后改用易消化的半流食、软食，开始少量多餐，逐渐改为正常饮食；（4）食管、胃底静脉曲张破裂出血者出血期间应严格禁食，止血后1～2天逐渐进食高维生素高热量流食，避免食粗糙坚硬食物，限制钠和蛋白质的摄入。6、【选择、简答】三（四）腔管的护理：对食管、胃底静脉曲张破裂出血者，应用气囊止血的护理要点如下：（1）插管前、插管时：插管前向患者解释其治疗作用、操作过程及配合方法。（2）留置三（四）腔管期间：①观察出血是否停止，并记录引流液的性状、颜色及液量；②定时经胃管冲洗胃腔，以清除积血，减少诱发肝性脑病；③放置三（四）腔管24小时后应放气数分钟再注气加压，以免食管胃底黏膜受压过久而致黏膜缺血坏死；④当胃囊充气不足或破裂时，食管囊可向上移动，阻塞喉部可引起呼吸困难甚至窒息，一旦发生应立即通知医生进行紧急处理；⑤保持插管侧鼻腔的清洁湿润，每日向鼻腔内滴3次液体石蜡，以保护鼻黏膜。（3）拔管：出血停止后，放出囊内气体，继续观察24小时，未再出血可考虑拔管。拔管前口服液体石蜡20～30ml，以缓慢、轻巧的动作拔管。气囊压迫一般以3～4日为限，仍有出血者可适当延长。第四章泌尿系统疾病一、总论（一）【选择】肾脏的生理功能1、生成尿液2.内分泌功能（二）【选择、填空】常见症状1、尿量异常：（1）正常成人尿量每24小时为1000～2000ml；（2）每日尿量少于400ml称为少尿；（3）小于100ml称为无尿，这两种情况多见于急、慢性肾衰和血容量不足而导致的肾小球滤过率下降；（4）每日尿量多于2500ml称为多尿；（5）夜尿量多于白天尿量或夜尿量持续多于750ml称为夜尿增多，提示肾脏浓缩功能减退，如肾功能受损的早期。2、尿质异常：（1）蛋白尿：若尿蛋白定量持续超过150mg/24h称为蛋白尿；若尿蛋白定量超过3.5g/24h称为大量蛋白尿。（2）血尿：新鲜尿离心沉渣后镜检RBC>3个/HP，或1h尿红细胞计数>10万，或12h计数>50万称为镜下血尿。1L尿含1ml血液，或外观为洗肉水样、血样或有血凝块称为肉眼血尿。3、尿路刺激征：尿频伴尿急、尿痛统称为尿路刺激征。二、肾小球疾病（一）【名词解释、选择】肾小球疾病的概念及原发性肾小球疾病分型1、肾小球疾病概念：肾小球疾病是一组有相似的临床表现（如血尿、蛋白尿、高血压等），但病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同，病变主要累及双侧肾小球的疾病。2、原发性肾小球疾病分型：（1）急性肾小球肾炎（2）急进性肾小球肾炎（3）慢性肾小球肾炎（4）隐匿性肾小球肾炎（5）原发性肾病综合征（二）慢性肾小球肾炎1、【名词解释、选择、填空】慢性肾小球肾炎的概念及临床表现（1）概念：慢性肾小球肾炎（CGN）简称慢性肾炎，是指起病方式不同，病情迁延，病变进展缓慢，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展成慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。（2）临床表现：主要临床表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压。2、【选择】慢性肾小球肾炎的病因及发病机制（1）病因：大多数慢性肾炎的病因不清楚。仅少数急性链球菌感染后肾炎可迁延而致慢性肾炎。大多数慢性肾炎起病即属慢性过程。（2）发病机制：从发病机制来说，发病的起始因素多为免疫介导炎症。3、【选择、填空】慢性肾小球肾炎的治疗要点（1）治疗的主要目的：在于防止或延缓肾功能进行性减退，改善症状和防治严重并发症，而不以消除尿蛋白和血尿为目标。（2）积极控制高血压：目标是将血压控制在130/80mmHg以下。①利尿剂：有水钠潴留的容量依赖型高血压首选利尿药。②血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：是目前临床上慢性肾小球肾炎患者控制血压的首选药物。如福辛普利（蒙诺）。4、【选择、简答】慢性肾小球肾炎的主要护理措施（1）饮食护理：低盐、适量蛋白质、高维生素饮食。〔原PDF此处疑缺页：慢性肾小球肾炎护理的后续条目，以及“肾病综合征”的标题、概念、临床表现、并发症（1）等内容未见于原件，下文从“（2）血栓和栓塞”起接续〕（2）血栓和栓塞：多数肾病综合征患者的血液呈高凝状态，以肾静脉血栓最为多见（发生率约为10%～15%），血栓、栓塞并发症是直接影响肾病综合征治疗效果和预后的重要因素。（3）急性肾衰竭（4）蛋白质及脂肪代谢紊乱：长期低蛋白血症可导致营养不良，免疫力低下，多种金属结合蛋白和内分泌激素结合蛋白的大量丢失又可致体内微量元素缺乏和内分泌紊乱。高脂血症使血液黏滞度增加，促进血栓、栓塞并发症的发生，还将增加心血管系统的并发症。4、【选择】肾病综合征的实验室检查（1）尿液检查：尿常规尿蛋白定性检查为（++++），24小时尿蛋白定量为>3.5g/d。（2）血液检查：血浆白蛋白<30g/L。5、【选择】肾病综合征的治疗要点（1）一般治疗：凡是有水肿、体腔积液者应卧床休息，直至水肿消失。（2）主要治疗：糖皮质激素：通过抑制免疫和炎症反应等途径发挥其利尿、消除尿蛋白的作用。应用激素治疗：①应遵循的原则是：A.起始量要足；B.减撤药要慢；C.维持用药要久。②服药方法：A.目前常用的为顿服法，即一天剂量在早晨8点顿服。B.维持阶段可用隔日疗法，即2天的剂量在1天早晨顿服。6、【选择、简答】肾病综合征的主要护理措施（1）休息和活动：①全身严重水肿，合并胸腔积液、腹水，有严重呼吸困难者应绝对卧床休息。②病情缓解后逐渐增加活动量，减少并发症的发生。③高血压患者限制活动量，老年患者改变体位时不可过快以防体位性低血压。（2）水肿部位的皮肤护理：①指导患者穿宽大柔软棉织品衣裤，保持床铺平整干燥。②避免皮肤长时间受压，协助卧位或坐位患者定时变换体位，并有适当支托，预防水肿的皮肤受摩擦或损伤。③避免医源性皮肤损伤，在做肌内及静脉注射时，要严格无菌操作，将皮下水肿液推向一侧再进针，穿刺后用无菌干棉球按压至不渗液为止；注射时用5～6号针头，拔针后压迫一段时间。④向患者及家属解释水肿部位由于血液供给差，皮肤营养不良，易受损伤，且损伤后皮肤修复力差，伤口不易愈合，故保护水肿部位的皮肤极其重要。（3）用药护理：使用激素和细胞毒药物治疗的患者应注意观察药物的副作用。①糖皮质激素常见副作用：有水钠潴留、血压升高、血糖升高、精神兴奋性增高、消化道出血、骨质疏松、