2026年医保个人账户管理规范试题及答案

2026年医保个人账户管理规范试题及答案一、单项选择题（每题1.5分，共30分）1.根据职工基本医疗保险个人账户管理规范，在职职工个人账户的计入来源为？A.个人缴费的全部+单位缴费的30%B.个人缴费的全部C.单位缴费的全部D.个人缴费的50%+单位缴费的50%2.退休人员个人账户原则上由统筹基金按定额划入，划入额度逐步调整到统筹地区实施改革当年基本养老金平均水平的（）左右。A.1%B.2%C.3%D.5%3.下列不属于职工医保个人账户使用范围的是？A.参保人本人在定点医疗机构发生的政策范围内自付医疗费用B.参保人配偶在定点零售药店购买医保目录内药品的费用C.参保人子女参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费D.参保人在健身场馆办理健身年卡的费用4.职工医保个人账户资金的所有权归属为？A.参保职工个人B.统筹地区医保经办机构C.参保职工所在单位D.统筹地区人民政府5.参保职工跨统筹地区流动就业并参加职工医保的，其个人账户余额应当？A.全部清零B.原则上随医保关系转移划转C.直接提取现金发放给个人D.转入当地城乡居民医保账户6.职工医保个人账户计息标准按照国家有关规定执行，每年结息（）次，结息后利息并入个人账户。A.1B.2C.4D.127.下列人员中，不能纳入职工医保个人账户家庭共济范围的是？A.参保人的配偶B.参保人的成年子女C.参保人的兄弟姐妹D.参保人的父母8.定点零售药店使用个人账户支付药品费用时，必须核验的内容不包括？A.参保人有效身份凭证B.药品是否属于医保目录范围C.参保人工作单位信息D.购药需求与参保人病情匹配性9.职工医保个人账户用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由谁负担的医疗费用？A.全部医疗费用B.政策范围内个人负担的医疗费用C.医保统筹基金支付部分D.大病保险支付部分10.参保职工死亡后，其个人账户剩余资金可依法？A.继承B.划入统筹基金C.直接提现上缴国库D.转入其任意亲属的医保个人账户11.下列关于个人账户使用的表述，符合管理规范的是？A.将个人账户转借他人冒用购药B.使用个人账户购买医保目录外的滋补保健品C.使用个人账户支付本人住院起付标准以下的费用D.用个人账户资金兑换现金12.统筹地区医保经办机构应当至少每（）向参保人员提供一次个人账户计入、使用等情况的权益告知服务。A.月B.季度C.半年D.年13.职工医保个人账户可用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女参加（）的个人缴费。A.商业健康保险B.城乡居民基本医疗保险C.养老保险D.失业保险14.定点医药机构通过串换药品、虚记费用等方式套取个人账户基金的，由医保行政部门责令退回，并处骗取金额（）的罚款。A.1倍以上3倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上5倍以下D.5倍以上10倍以下15.参保人员暂停医保待遇期间，其个人账户的状态为？A.停止计入，余额不可使用B.停止计入，余额可继续合规使用C.正常计入，余额可使用D.正常计入，余额不可使用16.下列关于退休人员个人账户计入的表述，正确的是？A.退休人员需继续缴纳职工医保费才能计入个人账户B.符合待遇领取条件的退休人员，个人账户由统筹基金按定额划入C.退休人员个人账户计入额度与本人养老金水平完全挂钩D.退休人员个人账户不计利息17.职工医保个人账户资金的使用原则不包括？A.专款专用B.实人实名C.可提现流通D.合规使用18.参保人在异地定点医药机构就医购药时，个人账户的使用规则为？A.仅可在参保地使用，异地不能用B.可直接结算使用，无需额外备案C.需提前1个月备案后方可使用D.仅可在异地定点医疗机构使用，定点零售药店不能用19.医保经办机构应建立个人账户使用监测预警机制，重点监测的异常情形不包括？A.短期内频繁大额购药B.个人账户每日小额支付门诊费用C.多人使用同一账户结算D.超常规剂量购药20.下列哪种情形下，职工医保个人账户会停止计入？A.参保人请长病假期间B.参保人达到法定退休年龄但未缴满最低医保年限，继续按年缴费期间C.参保人因失业暂停缴纳职工医保期间D.参保人在境外就医期间二、多项选择题（每题2分，共20分）1.职工医保个人账户可用于支付下列哪些人员的医保范围内自付医疗费用？A.参保人本人B.参保人的配偶C.参保人的父母D.参保人的同事2.下列属于职工医保个人账户禁止使用范围的有？A.购买医保目录外的滋补品、保健品B.用于公共卫生费用支出C.支付门诊统筹报销后的自付费用D.套取现金3.关于职工医保个人账户的计息与结转，下列说法正确的有？A.个人账户资金按国家规定计息B.个人账户本金和利息归个人所有C.当年计入的个人账户资金不计息D.个人账户年底余额可结转下一年度使用4.参保职工办理医保关系转移接续时，关于个人账户的处理方式，下列表述正确的有？A.个人账户余额可随医保关系跨统筹地区转移B.无法转移的，可将个人账户余额一次性支付给本人C.转移后个人账户余额清零重新计算D.个人账户仅可转移个人缴费部分，单位缴费划入部分不予转移5.定点零售药店在使用个人账户结算时，应当遵守的规范包括？A.核验参保人员有效医保凭证B.确保所售药品符合医保支付范围C.不得为参保人套取个人账户现金D.可为非定点药店代刷个人账户6.下列属于职工医保个人账户计入规则的有？A.在职职工个人缴费全部计入个人账户B.退休人员个人账户由统筹基金定额划入C.失业人员领取失业保险金期间，个人账户按规定计入D.参保人欠费期间，个人账户正常计入7.个人账户家庭共济可用于支付下列哪些费用？A.配偶在定点医疗机构发生的政策范围内自付住院费用B.子女在定点零售药店购买医保目录内医疗器械的费用C.父母参加城乡居民大病保险的个人缴费D.本人的体育健身消费8.医保经办机构应当向参保人员提供的个人账户查询服务渠道包括？A.线下经办服务窗口B.国家医保服务平台APPC.统筹地区医保公众号D.定点医药机构结算终端9.下列关于退休人员个人账户划入标准的表述，符合管理规范的有？A.划入额度逐步调整到统筹地区改革当年基本养老金平均水平的2%左右B.各地可结合本地实际，合理确定退休人员个人账户具体划入标准C.退休人员个人账户划入额度必须与本人养老金水平挂钩D.70岁以上退休人员的个人账户划入额度可适当提高10.参保人员存在下列哪些骗取医保基金行为的，医保行政部门可暂停其医疗费用联网结算3至12个月？A.将本人医保凭证交由他人冒名使用个人账户结算的B.利用个人账户享受医保待遇倒买倒卖药品的C.使用个人账户支付本人门诊自付费用的D.伪造购药凭证套取个人账户资金的三、判断题（每题1分，共10分）1.职工医保个人账户资金归个人所有，可以结转使用和继承。2.职工医保单位缴费的30%需划入退休人员个人账户，70%划入统筹基金。3.参保人在异地定点零售药店购药时，可直接使用个人账户结算。4.个人账户家庭共济是指参保职工可以将个人账户资金借给任何亲属使用。5.参保人员暂停医保待遇期间，个人账户余额不得使用。6.定点医药机构可以根据参保人需求，将日用品、食品串换为医保目录内药品刷个人账户结算。7.职工跨统筹地区流动时，个人账户余额只能提取现金，不能转移。8.退休人员达到法定退休年龄且职工医保缴费满最低年限的，退休后个人不再缴纳职工医保费，个人账户按规定由统筹基金划入。9.个人账户资金可以用于支付参保人本人的住院起付线费用。10.医保经办机构应当每半年向参保人员寄送个人账户权益单。四、简答题（每题10分，共30分）1.简述职工基本医疗保险个人账户的主要使用范围。2.简述职工医保个人账户的计入规则（含在职、退休、特殊人群）。3.简述定点零售药店使用职工医保个人账户结算的基本管理要求。五、案例分析题（共10分）1.某市医保经办机构在日常稽核中发现，辖区内某定点零售药店存在以下行为：①将参保人购买的维生素E保健品（非医保目录）串换为医保目录内的复合维生素B片，使用参保人个人账户结算，涉及金额2300元；②允许参保人使用个人账户为其未参加基本医保的兄弟姐妹支付感冒药品费用，涉及金额1200元；③为参保人提供个人账户余额套现服务，按套现金额的10%收取手续费，累计涉及金额8500元。请结合医保个人账户管理规范，回答下列问题：(1)该药店的上述行为分别违反了哪些个人账户管理规定？（6分）(2)医保行政部门可对该药店作出哪些处罚？（4分）参考答案与解析一、单项选择题1.答案：B解析：职工医保门诊共济保障机制改革后，在职职工个人缴费全部计入个人账户，单位缴费全部划入统筹基金，不再划入个人账户。2.答案：B3.答案：D解析：个人账户不得用于体育健身、养生保健等不属于基本医疗保险保障范围的支出。4.答案：A5.答案：B6.答案：A7.答案：C解析：个人账户家庭共济的适用范围为参保人配偶、父母、子女，兄弟姐妹不属于直系亲属共济范畴。8.答案：C9.答案：B10.答案：A11.答案：C12.答案：D13.答案：B14.答案：B解析：依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，定点医药机构骗取医保基金支出的，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。15.答案：B解析：暂停医保待遇期间，统筹基金待遇停止享受，但个人账户余额属于个人所有，可继续用于合规医疗费用支付。16.答案：B17.答案：C18.答案：B19.答案：B20.答案：C二、多项选择题1.答案：ABC解析：个人账户家庭共济范围为参保人本人及其配偶、父母、子女，不包含同事等非直系亲属。2.答案：ABD3.答案：ABD解析：当年计入的个人账户资金按活期存款利率计息，上年结转资金按规定参照3个月定期存款利率计息，因此C选项错误。4.答案：AB解析：个人账户转移的是全部余额（包括个人缴费和单位缴费划入部分），转移后余额累计计算，因此C、D选项错误。5.答案：ABC6.答案：ABC解析：参保人欠费期间，医保关系处于欠缴状态，个人账户停止计入，因此D选项错误。7.答案：ABC解析：体育健身消费不属于基本医疗保险保障范围，不得用个人账户支付，因此D选项错误。8.答案：ABCD9.答案：ABD解析：改革后退休人员个人账户原则上实行定额划入，不再与本人养老金水平直接挂钩，因此C选项错误。10.答案：ABD解析：C选项属于个人账户合规使用情形，不涉及骗保。三、判断题1.答案：正确2.答案：错误解析：门诊共济改革后，单位缴费全部划入统筹基金，不再划入个人账户，退休人员个人账户由统筹基金定额划入。3.答案：正确4.答案：错误解析：家庭共济仅限配偶、父母、子女三类直系亲属，且需符合医保支付范围规定。5.答案：错误解析：暂停待遇期间个人账户停止计入，但余额属于个人所有，可继续用于合规医疗费用支付。6.答案：错误解析：上述行为属于骗取医保基金的违法行为，将依法受到处罚。7.答案：错误解析：个人账户原则上随医保关系转移划转，无法转移的可一次性支付给本人。8.答案：正确9.答案：正确解析：住院起付线以下费用属于政策范围内个人负担部分，可使用个人账户支付。10.答案：错误解析：医保经办机构应当每年至少向参保人员提供一次个人账户权益告知服务。四、简答题1.答案：(1)支付参保人员本人在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，包括门诊、住院起付线以下、统筹基金报销后需个人自付的政策范围内医疗费用；（3分）(2)支付参保人员本人在定点零售药店购买医保目录内药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用；（2分）(3)可用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险、大病保险等的个人缴费；（2分）(4)可用于支付参保人员配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的政策范围内个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材的个人负担费用（即家庭共济使用）；（2分）(5)不得用于公共卫生费用、体育健身、养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出。（1分）2.答案：(1)在职职工：个人缴纳的职工基本医疗保险费全部计入个人账户，单位缴纳的职工基本医疗保险费全部划入统筹基金，不再计入个人账户；（3分）(2)退休人员：达到职工医保最低缴费年限的退休人员，个人不再缴纳职工医保费，个人账户原则上由统筹基金按定额划入，划入额度逐步调整到统筹地区实施改革当年基本养老金平均水平的2%左右，各地可结合实际对高龄退休人员等群体适当倾斜；（3分）(3)失业人员领取失业保险金期间，按规定参加职工医保的，个人账户按当地在职职工计入标准由统筹基金划入，个人不缴费；（2分）(4)参保人员欠缴职工医保费、暂停医保待遇期间，个人账户停止计入。（2分）3.答案：(1)实名核验：结算时必须核验参保人员的医保电子凭证或社保卡等有效凭证，确认人证相符，不得为冒名使用提供便利；（2分）(2)范围合规：仅可对医保目录范围内的药品、医疗器械、医用耗材费用使用个人账户结算，不得串换药品、物品，不得将日用品、保健品等非医保支付范围物品纳入个人账户结算；（2分）(3)票据真实：需如实开具购药票据，记录交易明细，确保费用真实、准确，不得虚记