脑炎相关认知功能障碍管理中国专家共识总结2026

脑炎相关认知功能障碍管理中国专家共识总结2026脑炎（encephalitis）是脑实质的炎症性改变，同时伴有神经功能缺损症状

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1］

。流行病学调查结果显示脑炎的发病率为每年（1.4~7）/10万

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2］

。认知功能障碍作为脑炎的常见症状正逐渐被引起重视。脑炎相关认知功能障碍（encephalitis-associatedcognitiveimpairment，EACI）可长期持续存在，严重影响患者生活质量及社会功能。基于国内脑炎相关认知功能障碍缺乏管理共识的现状，中华医学会神经病学分会感染性疾病与脑脊液细胞学学组制订本共识，旨在规范脑炎相关认知功能障碍的诊疗，为临床诊疗提供纲领性指导，最终提升脑炎患者临床结局。共识制订方法学（一）共识制订流程本共识由中华医学会神经病学分会神经感染性疾病与脑脊液细胞学学组于2022年7月联合发起，邀请全国神经病学、神经免疫学及认知领域专家共同制订。本共识的制订工作秉承《世界卫生组织指南制订手册》的核心方法学，遵守《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则（2022版）》的规范标准，遵循中国临床实践指南评价体系（AppraisalofGuidelinesforREsearch&EvaluationinChina，AGREE-China）的方法学评价标准

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3,4,5］

，采用指南科学性透明性和适用性评级工具（Scientificity，Transparency，ApplicabilityRankings，STAR）清单与卫生保健实践指南的报告条目（reportingitemsforpracticeguidelinesinhealthcare，RIGHT）作为关键工具，以确保本共识实施方案及全文的科学性、透明性与规范性。本共识在撰写过程中，历经三轮专家会议的充分讨论与细致修订，随后提交编委会全体成员审议，最终定稿。（二）共识目标人群与使用者本共识目标人群为伴有认知功能障碍的脑炎患者，适用于各级医疗机构中参与该类患者急性期和恢复期治疗及康复的医护人员。（三）临床问题遴选与推荐意见确定本共识的制订基于患者人群、干预、对照、结局（Population，Intervention，ComparisonandOutcome，PICO）原则的指导，结合系统性的文献调研结果，构建34个关键临床问题条目。使用改良德尔菲（Delphi）法结合Likert五分法及专家会议讨论对临床问题进行遴选，本共识采用2轮投票机制，以≥80%的同意率作为共识达成标准。首轮投票中，同意率≥80%的条目直接纳入共识；同意率<50%的条目则予以排除；同意率介于50%~79%之间的条目，经修改后进入第2轮投票。第2轮投票中，同意率≥80%的条目最终纳入共识，否则予以排除。专家会议讨论中全体专家给予高度一致的条目不再进行投票。最终达成共识及9条推荐意见，并完成文稿修订。（四）文献检索本共识工作组系统检索了国内外核心电子数据库，旨在全面收集所有相关证据。国际文献检索以PubMed、WebofScience及CochraneLibrary为核心，确保检索广度。国内文献检索覆盖了中国知网（ChinaNationalKnowledgeInfrastructure，CNKI）、万方数据知识服务平台和中国生物医学文献数据库（ChinaBiologyMedicinedisc，CBM）。检索时限均从建库至2025年3月。检索围绕“脑炎”及其所致“认知功能障碍”的核心概念展开，采用的英文关键词包括“Encephalitis”“AutoimmuneEncephalitis”“InfectiousEncephalitis”“viralencephalitis”“CognitiveDysfunction”“CognitiveImpairment”“Encephalitis-AssociatedCognitiveDeficits”等，中文关键词包括“脑炎”“自身免疫性脑炎”“感染性脑炎”“病毒性脑炎”“认知障碍”“认知异常”等，并组合其流行病学、病因、发病机制、临床表现、评估、诊断、管理、治疗、康复及预后等内容进行检索。文献纳入标准广泛涵盖该领域的各级证据，包括随机对照试验、队列研究、病例对照研究、系统评价与Meta分析、病例系列、专家共识及权威指南等。（五）证据评级和推荐强度本共识基于改良德尔菲法，使用推荐分级的评估、制定与评价（GradingofRecommendations，Assessment，DevelopmentandEvaluation，GRADE）体系作为质量评估框架，结合牛津循证医学中心（OxfordCentreforEvidence-BasedMedicine，OCEBM）标准，系统性评价证据质量并确定推荐强度（

表1

）。（六）指南注册本共识已于国际实践指南注册与透明化平台注册完毕（注册号：PREPARE-2025CN2015）。（七）利益冲突声明本共识工作组成员不存在与本共识撰写内容直接相关的利益冲突。本共识涉及的概念本共识所指脑炎仅指感染或免疫后大脑实质炎症。EACI通常是指脑炎急性期出现的或恢复期残留的认知功能障碍。认知功能包括学习和记忆、语言能力、执行功能、注意力和视空间能力等。认知功能障碍是指上述认知功能中的一项或多项受损，在病程某一阶段常伴有精神、行为和人格异常。根据病因，EACI可分为感染性脑炎引起的认知功能障碍和自身免疫性脑炎引起的认知功能障碍。广义的认知功能障碍将认知障碍分为轻度认知功能障碍（mildcognitiveimpairment，MCI）和痴呆2个阶段。MCI作为一种综合征，是指不满足痴呆标准但程度超过正常衰老的认知障碍。将MCI的诊断标准定义为：（1）患者或知情者报告，或有经验的临床医师发现认知的损害；（2）存在一个或多个认知功能域损害的客观证据（来自认知测验）；（3）复杂的工具性日常能力可以有轻微损害，但保持独立的日常生活能力；（4）尚未达到痴呆的诊断；痴呆是指患者认知功能损害程度已经明显影响其日常生活、社会功能。发病机制EACI的发生机制复杂，涉及神经病理、免疫炎症及神经递质紊乱等多重环节。首先，海马、额颞叶皮质是病毒性脑炎和自身免疫性脑炎相关受体高度集中的部位；这些部位的受累是情景记忆和执行功能受损的病理基础；在自身免疫性脑炎患者中，海马和内侧前额叶皮质之间的功能连接性出现降低，内侧颞叶（medialtemporallobe，MTL）网络内的连接性受损，以上可导致记忆功能的严重下降

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6］

。通过多模式结构成像发现，脑炎急性期后海马萎缩，体积显著减少，微结构完整性也相应受损；而且，以上结构的破坏与患者记忆力、疾病严重程度和持续时间相关

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7］

。除了相关脑区易感性，神经递质传导障碍也发挥重要作用。免疫性脑炎自身抗体还可降低突触后膜受体密度，影响神经递质（如γ氨基丁酸和谷氨酸）的信号转导。特别是谷氨酸受体中的抗N-甲基-D-天冬氨酸受体（AntiN-methyl-D-asparticacidreceptor，NMDAR），其可介导中枢神经系统中的兴奋性传递，参与长时程增强（long-termpotentiation，LTP），对学习和记忆至关重要。此外，一些特殊病原体感染，如单纯疱疹病毒-1（herpessimplexvirus-1，HSV-1）、人类免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus，HIV）感染后数日内即通过血脑屏障进入中枢神经系统，感染小胶质细胞和血管周围巨噬细胞并整合至宿主细胞基因组，建立难以清除的持续性病毒储存库。感染细胞持续复制并释放病毒蛋白，一方面直接产生神经毒性，另一方面驱动小胶质细胞/巨噬细胞持续活化，释放TNF-α、IL-1β等炎症因子，导致突触修剪异常及神经元丢失。以上均被证实与认知障碍相关

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8,9］

。临床表现脑炎的一般临床表现脑炎的一般临床表现发热、头痛、精神状态异常、意识障碍（可表现为嗜睡、谵妄、昏睡乃至昏迷）、癫痫发作及局灶性神经系统缺损。上述症状可伴有脑脊液炎症反应、神经影像学或脑电图的异常改变。感染性脑炎的典型表现多呈急性起病，以发热、头痛、脑膜刺激征为突出表现，继而快速出现脑实质损害症状。自身免疫性脑炎多呈急性或亚急性起病。除认知功能障碍外，其核心临床特征包括精神行为异常（如幻觉、妄想、躁动、攻击行为、缄默症等）及运动障碍（如口面部不自主运动、舞蹈样动作、肌张力障碍、角弓反张等）。随着病情进展，患者可出现意识水平下降、中枢性低通气综合征及自主神经功能紊乱（如窦性心动过速、血压波动、多涎、中枢性高热等），重症患者需收入重症监护病房治疗

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10,11］

。（二）脑炎相关认知障碍表现EACI主要表现为记忆力减退，注意力不集中，自知力、判断力、定向力、智力下降等。受损的认知域因感染病原体或产生的自身免疫性抗体类型不同而有所差异。根据不同病原体或病因，皮质及皮质下脑炎（如单纯疱疹病毒脑炎、巨细胞病毒脑炎、自身免疫性脑炎）、脑干脑炎（如李斯特菌脑炎、EB病毒脑炎、抗GQ1b抗体综合征相关脑干脑炎）、脑膜脑炎（如结核性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎）等均可出现不同程度的认知功能损害

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12,13,14,15,16］

。精神行为异常脑炎患者可表现为多种精神行为异常，包括行为异常（如攻击行为、冲动行为、无目的徘徊）、妄想、幻觉（视幻觉、听幻觉）、强迫行为、躁动、激越、焦虑、抑郁、情感不稳定、紧张症等。部分自身免疫性脑炎（尤其是抗NMDAR脑炎）患者可表现为孤立性精神症状，即缺乏或仅有轻微的神经系统体征。上述精神行为异常既可发生于脑炎急性期，也可延续至恢复期，需结合认知功能评估进行综合判断

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17］

。感染性脑炎和自身免疫性脑炎的认知功能障碍及精神行为异常见

表2

,

表3

,

表4

。筛查与评估手段筛查原则鉴于EACI的广泛性及重要性，推荐对脑炎患者的认知功能进行标准化的筛选和评估。通过病史、体格检查及相应的筛选评估手段，及时发现认知功能异常的脑炎患者，并加以病因干预。筛查和评估手段应根据患者人群、病程阶段、认知功能障碍特点、脑炎类型、个体或家庭需求和可获得的医疗资源做出个体化选择。评估时机在启动标准化认知功能评估前，首先评估患者的意识状态。若患者存在谵妄（表现为注意力障碍、意识水平波动、定向力障碍、思维混乱等）或意识水平下降（如嗜睡、昏睡），此时任何认知功能评估结果均不可靠，不应进行正式评估。应先明确并处理谵妄或意识障碍的病因（如感染、代谢紊乱、药物副作用、癫痫发作后状态等），待患者意识状态恢复至能够配合检查（即能够保持觉醒、理解指令并做出反应）后，再行认知功能评估。对于谵妄高风险患者（如老年、重症、多药联合治疗者），应在评估前采用意识模糊评估法或ICU意识模糊评估法等工具进行谵妄筛查。推荐意见1对于意识状态正常、能够配合检查的脑炎患者，在初次就诊时即进行认知功能评估。（证据等级：中，强推荐）在初次接诊疑似或确诊的脑炎患者时，若存在认知功能障碍的迹象或风险，应立即启动标准化的认知功能评估

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21］

。其目的在于确认认知损害的存在与程度，并为后续的病情演变监测、康复疗效评判以及个体化治疗方案的制定，提供客观、可靠的初始参照。早期识别有助于及时进行临床干预与康复指导，最大程度把握脑功能恢复的关键窗口期。推荐意见2患者发病第1年内，每3个月进行1次认知功能评估，此后每年至少进行1次认知功能评估。在条件允许的情况下，建议总评估时长为5年，最少持续3年。（证据等级：低，弱推荐）脑炎相关认知功能障碍的存在可能出现相对漫长且波动的过程，单次评估远不足以反映全貌。既往研究表明脑炎患者在诊断后的前6个月内，认知功能快速恢复，然后逐步恢复至36个月，之后趋于稳定

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21］

。故推荐患者发病第1年内，每3个月进行1次认知功能评估，此后每年至少进行1次认知功能评估，以便动态调整管理策略。在条件允许的情况下，建议总评估时长为5年，最少持续3年。在随访期间，若连续3次评估认知功能情况基本相同，即可停止评估。当患者认知功能进一步加重时需及时进行评估。神经心理量表推荐认知功能评估推荐意见3推荐对脑炎患者采用适用的神经心理量表进行神经功能评估及认知功能评估。（证据等级：低，强推荐）利用整体认知功能评估量表进行评估是目前评估EACI认知水平的最常用方法，有条件时可对各认知域进行更详细的评估。国内外用于评价EACI患者总体认知功能的神经心理量表主要有简易精神状态检查（mini-metalstateexamination，MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（Montrealcognitiveassessment，MoCA）、脑炎认知表现评分表、自身免疫性脑炎临床评定量表（theclinicalassessmentscaleinautoimmuneencephalitis，CASE）记忆部分、Mattis痴呆评定量表（Mattisdementiaratingscale，MDRS）、额叶功能评价量表（frontalassessmentbattery，FAB）等。（1）简易精神状态检查：MMSE应用广泛，评估记忆、定向、计算、注意、语言和视空间，区分正常与痴呆的敏感度和特异度均较高，可反映认知减退及干预效果。其局限性包括天花板效应、对早期损害敏感性较低，且缺乏执行功能评估

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22］

。MMSE-2（minimentalstateexamination-secondedition，MMSE-2）是MMSE的改良版，扩大了其在认知功能障碍人群中的应用

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23］

。远程简易精神状态检查（telephonemini-mentalstateexamination，t-MMSE）可用于远程评估EACI患者的认知水平

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24］

。（2）蒙特利尔认知评估量表：MoCA对轻度认知功能障碍（MCI）的诊断准确性高于MMSE，能较好反映认知储备，对记忆和视空间高度敏感

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25］

，推荐用于脑炎患者MCI阶段的评估。对教育程度较低者可采用蒙特利尔认知评估基础量表（Montrealcognitiveassessment-basic，MoCA-B）或远程适应蒙特利尔认知评估（telephoneadaptationoftheMontrealCognitiveAssessment，T-MoCA）

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26,27,28］

。（3）改良版Addenbrooke认知功能检查量表：改良版Addenbrooke认知功能检查量表（Addenbrooke′sCognitiveExamination-Ⅲ，ACE-Ⅲ）包含26个独立项目，覆盖5个核心认知功能域：注意力与定向力、记忆力、语言流畅性、语言能力以及视空间能力，总分100分，其在诊断准确性方面优于MMSE和MoCA

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29］

。（4）脑炎认知表现评分表：脑炎认知表现评分表由Graus等人提出，用于评估由认知功能障碍所致的残疾状态，暂未实现广泛应用。该量表总分4分，并将认知功能障碍分为6个等级（

表5

）

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30］

。（5）Mattis痴呆评定量表：MDRS是一种标准化的临床精神状态检查，可评估注意力、初始化和坚持、构建、概念化及记忆五个认知域，得分受年龄和教育程度影响

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29，31,32,33］

。MDRS-2对执行功能的评估高度敏感

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34］

。（6）额叶功能评价量表：FAB包括词汇流畅性、运动序列测试、类似性等6项额叶相关的认知行为功能评估，可用于主要为额叶受损的EACI患者

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35］

。当通过总体评估发现患者单个认知领域功能损害严重时，有条件的医疗机构可进一步评定认知域损害的程度（

表6

）。2.神经功能状态及日常生活能力评估对脑炎患者神经功能状态评估的手段包括：（1）改良Rankin评分量表（modifiedRankinscale，mRS）；（2）CASE；（3）抗NMDA脑炎一年功能状态评分（Anti-NMDAREncephalitisOne-YearFunctionalStatusscore，NEOS）。日常能力包括基本日常能力和工具性日常生活能力，前者指独立生活所必需的基本功能，如穿衣、吃饭等，后者包括复杂的日常或社会活动能力，如社交、工作等。常用的日常生活能力量表包括：（1）日常生活能力量表（activityofdailylivingscale，ADL）；（2）Lawton工具性日常活动能力量表（instrumentalADLscaleofLawton）；（3）社会功能问卷（functionalactivitiesquestionnaire，FAQ）；（4）进行性恶化评分（progressivedeteriorationscale，PDS）；（5）痴呆残疾评估（disabilityassessmentfordementia，DAD）等。3.精神症状评估：EACI患者可长期伴有精神症状。常用的精神症状评估量表包括：（1）神经精神科问卷（NPI-Q）；（2）汉密顿抑郁量表（Hamiltondepressionscale，HAMD）；（3）焦虑自评量表（SAS）；（4）抑郁自评量表（SDS）。（四）生物标志物推荐意见4对于出现以下症状的疑似患者，建议尽早进行血清及脑脊液自身免疫性脑炎相关抗体检测：（1）急性或亚急性起病（病程<3个月）的新发认知功能障碍；（2）已知脑炎患者在急性期后出现认知功能恶化或新的精神行为异常；（3）表现为快速进展性痴呆、难以解释的癫痫发作、运动障碍或自主神经功能障碍，且常规检查未能明确病因。推荐同时采集配对血清及脑脊液标本，采用基于细胞底物的检测法进行抗体检测。若初次检测阴性但临床高度怀疑自身免疫性脑炎，建议于发病后1~3个月进行重复检测（证据等级：高，强推荐）。推荐意见5目前尚无可普遍用于评估脑炎相关认知功能障碍发生及预后的标准生物标志物。根据现有证据水平和临床应用成熟度，建议：（1）血清及脑脊液神经丝轻链蛋白水平升高可用于辅助评估神经轴索损伤程度，并与脑炎急性期疾病严重程度及远期认知预后相关；（2）在有条件的医疗单位，可基于研究目的或患者知情同意情况下，动态检测神经丝轻链蛋白水平以监测病情变化；（3）其他研究性标志物（如胶质纤维酸性蛋白、YKL-40、总Tau蛋白等）尚缺乏足够的临床验证证据，暂不推荐用于常规临床实践（证据等级：低，弱推荐）。1.自身免疫性抗体：急性认知功能障碍时应筛查血及脑脊液自身免疫性脑炎抗体。HSV脑炎患者脑脊液抗NMDAR抗体阳性与认知恢复程度相关，可预测2年时认知表现，但抗体滴度与认知水平无明确相关

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32］

。出现新发或加重的认知/精神症状时，需警惕“双峰脑炎”，尽早筛查抗体；无上述表现者，可于发病1~3个月后筛查

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32］

。2.神经丝蛋白：神经丝蛋白（neurofilamentprotein，NFL）是神经元受损的标志物，其水平升高与脑炎患者认知能力受损显著相关，可能预测长期神经认知结局

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32］

。3.tau蛋白：Tau蛋白是神经退化的主要驱动因素，与包括病毒感染及神经退行性疾病在内的多种大脑炎症机制有关

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36,37］

。脑炎患者脑脊液tau蛋白升高与海马萎缩及持续性认知障碍相关

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38,39］

。减轻患者体内异常磷酸化的tau蛋白有望改善患者的认知功能损害

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37，40］

。4.其他潜在生物标志物：神经胶质纤维酸性蛋白（glialfibrillaryacidicprotein，GFAP）、尿酸、Aβ1-42、toll受体、neurogranin、YKL-40、VILIP-1、SNAP-25、14-3-3蛋白、RTP801/REDD1等均可能作为潜在的认知功能障碍标志物，其在EACI患者中的具体作用还需进一步验证

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41,42,43,44,45,46］

。（五）神经影像学1.结构影像学：EACI患者可根据MRI所提示的结构性病理变化不同，出现不同程度及类型的认知功能损害。边缘叶及颞叶受损的脑炎患者常出现记忆、语言功能障碍和行为异常等认知功能异常

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12］

。海马结构损伤和相关的记忆缺陷是脑炎的重要长期后遗症，其体积和显微结构完整性与记忆功能、疾病严重程度和持续时间相关

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24］

。浅表白质结构完整性也与EACI密切相关

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47］

。EACI患者（包括临床恢复的脑炎患者）可出现长期的大脑结构改变。这些改变是否可逆（如海马萎缩）还需要更长时间的临床和影像学随访研究

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48］

。2.功能影像学（1）功能磁共振：静息状态功能磁共振成像（restingstate-fMRI，rs-fMRI）可在传统MRI无明显结构变化时检测大脑功能活动的变化，且被检测者不需要特定的任务，适合认知障碍的患者进行认知功能评估

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49］

。脑炎患者记忆障碍可能与海马、内侧颞叶网络功能连接（functionalconnectivity，FC）受损有关；双侧扣带回与楔叶间的FC与MoCA记忆评分呈正相关

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14］

。FC有希望作为EACI患者认知功能损害严重及恢复程度的评估手段。额顶叶网络功能连接变化可能影响患者的精神分裂症样症状，楔前叶和小脑功能障碍则可能参与其抑郁和焦虑的发病机制

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8，50］

。脑局部自发活动数据指标低频振荡振幅（amplitudeoflowfrequencyfluctuation，ALFF）和局部一致性（Reho），其改变与认知、精神症状相关

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51,52］

。认知储备低的脑炎患者更易发生长期认知障碍，高认知储备者功能连接增强

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24，53,54］

。（2）扩散张量成像与脑拓扑网络：扩散张量成像（diffusiontensorimaging，DTI）可定量评估脑白质损伤，脑炎患者持续认知功能障碍与浅表白质损伤相关，DTI可能是预后预测因素

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47，55］

。自身免疫性脑炎患者存在血清型依赖的结构连接异常，与记忆表现相关

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56］

。（3）正电子发射型计算机断层显像：

18F-FDG（β-2-［

18F］氟-2-脱氧-D-葡萄糖）正电子发射型计算机断层显像（positronemissioncomputedtomography，PET）是目前临床实践中最常用的研究脑局部代谢的功能成像方法。通过

18F-FDGPET识别颅内高代谢（或低代谢）区域，可作为预后标志物之一

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57,58］

。

18F-flortaucipirPET可利用神经成像检测tau神经病理学，进一步评估tau相关的认知功能障碍

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38］

。3.多模态磁共振：多模态磁共振（multimodalmagneticresonance）可以检测脑炎患者的脑改变，如形态连通性、结构连通性、功能连通性等，从多个角度反映患者认知功能。以上改变在很大程度上解释了患者的认知缺陷，并有效区分患病个体与健康人群

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59］

。六、诊断标准EACI的诊断需确定认知功能损害的存在，且脑炎为导致该认知功能损害的主要原因，同时排除可导致认知障碍的其他原因

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60］

。EACI的诊断核心要素为：（1）存在认知功能障碍：存在认知功能障碍，且被神经心理学检测和/或客观检查证实至少存在1个认知域的认知功能损害；（2）存在脑炎：脑功能状态持续改变（≥24h）、癫痫发作、局灶性神经系统表现及在上述症状出现前或后72h内发热等，可伴有脑脊液炎性反应、神经影像学或脑电图的异常；（3）脑炎与认知功能障碍间存在因果关系：脑炎为新发认知功能障碍或认知功能障碍加重的主要原因。七、治疗与管理EACI治疗的主要目的是延缓认知障碍的下降、提高认知水平、改善精神行为症状和提高日常生活能力。具体干预措施需要兼顾脑炎发生的时间、脑炎类型、是否存在合并症及患者和照顾者的需求等。EACI治疗包括脑炎对因治疗、认知障碍治疗、精神行为症状治疗和康复。目前尚缺少针对EACI的大型、随机、双盲、对照临床试验。（一）脑炎对因治疗推荐意见6脑炎急性期及时抗感染、抗癫痫和免疫治疗是EACI治疗关键。（证据等级：高，强推荐）推荐意见7对于感染性脑炎所致认知障碍和/或精神障碍，尽早足量、足疗程抗感染治疗。（证据等级：弱，强推荐）推荐意见8对于免疫性EACI，尽早启动免疫治疗尤为重要。（证据等级：高，强推荐）对于感染性脑炎所致认知障碍和/或精神障碍，尽早足量、足疗程抗感染治疗。HSE症状发生后4d内能启动静脉滴注阿昔洛韦治疗，认知障碍预后较好

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61］

。对于自身免疫性脑炎，免疫治疗是改善EACI预后、精神障碍的关键基础，延迟治疗与不良认知结局显著相关

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35，62,63,64,65］

。（二）认知症状的治疗推荐意见9轻度EACI患者，不推荐常规使用改善认知功能的药物，对于中重度脑炎相关认知障碍患者，可在个体化评估、权衡利弊后酌情选择胆碱酯酶抑制剂、谷氨酸受体拮抗剂等药物改善认知。（证据等级：低，弱推荐）1.胆碱酯酶抑制剂（ChEI）多奈哌齐（Donepezil）：起始剂量5mg/d，每晚睡前口服；4~6周后可增至10mg/d。常见不良反应为恶心、腹泻、失眠、疲劳。与脑炎免疫治疗（糖皮质激素、IVIg）未见明确相互作用，但应警惕合用抗胆碱能药物（如部分抗精神病药、抗癫痫药）时可能削弱ChEI的疗效。卡巴拉汀（Rivastigmine）：起始剂量1.5mg，每日2次，口服；根据耐受性每2~4周递增，目标剂量3~6mg，每日2次。建议随餐服用以减轻胃肠道反应。加兰他敏（Galantamine）：起始剂量4mg，每日2次，口服；4周后增至8mg，每日2次；目标剂量12mg，每日2次。对于不能耐受或无效者，可尝试换用另一种ChEI。总疗程通常建议6~12个月，并每3~6个月重新评估获益情况。不同种类ChEI药物对改善认知并无明显差异，但均为小规模研究

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66］

。当一种药物不能耐受或没有获益时，可尝试另一种ChEI药物。2.谷氨酸受体拮抗剂美金刚（Memantine）是一种低中度亲和力、非竞争性NMDA受体拮抗剂，通过阻断NMDA受体离子通道发挥作用。临床常用方案：起始剂量5mg/d，每周递增5mg，目标剂量20mg/d（分2次口服或10mg，每日2次）；肾功能不全者需减量。常见不良反应：头晕、头痛、便秘、嗜睡。需要特别注意的是，美金刚在抗NMDAR脑炎中的应用目前证据有限，多项病例报告显示其疗效不一，且存在潜在的双重效应——可能通过阻断过度的NMDA受体抗体结合而减轻症状，但也可能因减少细胞外NMDA受体可用性而进一步损害神经元通讯。Liu等

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67］

的研究指出，美金刚作为抗NMDAR脑炎辅助治疗的疗效在不同病例报告中存在显著差异，其最佳使用时机和疗程尚需进一步研究。因此，不建议在抗NMDAR抗体阳性且处于疾病活动期的脑炎患者中常规使用美金刚。3.其他药物脑代谢激活剂、神经营养药物等可能改善EACI的认知功能，但对于有癫痫发作者需警惕胞磷胆碱和奥拉西坦有加重癫痫的风险。益生菌可通过调节肠道菌群改善认知功能和情绪

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68］

。传统中成药物可能有助于改善认知，但其疗效尚未完全明确

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69］

。对于服用胆碱酯酶抑制剂或谷氨酸受体激动剂时间超过12个月的患者，出现以下情况可考虑逐渐减停药物：在过去6个月中认知功能严重恶化，或治疗过程中没有任何获益（症状改善、稳定或延缓进展速度）

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70］

。（三）精神行为症状治疗推荐意见10轻度症状：首选非药物干预，包括环境调整（减少刺激、保持规律作息）、心理支持、认知行为治疗等。中重度症状：在非药物干预基础上，给予药物治疗。药物治疗应遵循“低剂量起始、缓慢递增、单一用药优先”原则，并定期评估疗效与不良反应。（证据等级：低，弱推荐）1.对于存在抑郁症状的患者：首选选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，如舍曲林（起始剂量25~50mg/d，口服）、艾司西酞普兰（起始剂量5~10mg/d，口服）、帕罗西汀（起始剂量10~20mg/d，口服）等。需注意选择性5-羟色胺再