2026年慢性心力衰竭模拟试题库(含答案)

2026年慢性心力衰竭模拟试题库(含答案)一、A1型题（单句型最佳选择题，共20题）1.目前我国35岁以上人群慢性心力衰竭（CHF）的总体患病率约为A.0.9%B.1.3%C.2.5%D.3.1%E.4.2%答案：B解析：根据《中国心力衰竭防治白皮书2025》数据，我国35岁以上人群CHF患病率为1.3%，现有患者约1370万，较2019年的1.3%无显著升高，但合并多共病的患者占比从56%升至72%。2.下列哪项是射血分数轻度降低型心力衰竭（HFmrEF）的左室射血分数（LVEF）诊断区间A.<40%B.41%~49%C.50%~59%D.≥60%E.≥50%答案：B解析：2025年ESC/中华医学会心血管病学分会（CSC）联合更新的CHF指南明确HF分型：射血分数降低型心衰（HFrEF）LVEF<40%，HFmrEF为41%~49%，射血分数保留型心衰（HFpEF）LVEF≥50%。3.慢性HFrEF患者药物治疗的“新四联”方案不包括A.血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）/血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）B.β受体阻滞剂C.醛固酮受体拮抗剂（MRA）D.钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）E.洋地黄类药物答案：E解析：2021年起CHF指南即确立“新四联”为HFrEF基石治疗，洋地黄类仅作为经四联治疗后仍有症状患者的二线附加用药。4.下列可作为HFpEF诊断核心生物学标志物的是A.肌钙蛋白I（cTnI）B.N末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）C.C反应蛋白（CRP）D.肌酐（Scr）E.肌红蛋白答案：B解析：NT-proBNP/BNP是心衰诊断、预后评估的核心标志物，HFpEF诊断要求静息NT-proBNP≥125pg/ml，或活动后≥300pg/ml，结合心脏结构/功能异常证据即可确诊。5.慢性心衰患者容量管理的每日钠盐摄入推荐量为A.<2gB.<3gC.<5gD.<6gE.<8g答案：C解析：2025年CSC心衰指南明确，稳定期CHF患者每日钠盐摄入控制在5g以内，急性失代偿期伴容量负荷过重者可短期限制在<3g，避免长期严格限盐导致的低钠血症及神经内分泌激活。6.下列哪种β受体阻滞剂是CHF治疗的适应证A.比索洛尔B.阿替洛尔C.美托洛尔普通片D.普萘洛尔E.拉贝洛尔答案：A解析：CHF治疗推荐的β受体阻滞剂为高选择性β1受体阻滞剂/兼具α阻滞作用的剂型，包括比索洛尔、琥珀酸美托洛尔缓释片、卡维地洛，其他剂型无明确心衰获益证据。7.沙库巴曲缬沙坦的禁忌证不包括A.既往血管神经性水肿病史B.双侧肾动脉狭窄C.妊娠哺乳期女性D.eGFR<30ml/(min·1.73m²)E.血钾>5.4mmol/L答案：D解析：沙库巴曲缬沙坦在eGFR≥20ml/(min·1.73m²)的患者中即可谨慎起始使用，无需完全禁用；其余选项均为绝对禁忌证，血钾>5.4mmol/L时需先纠正血钾再启动治疗。8.慢性心衰患者运动康复的起始强度推荐为A.最大心率的50%~60%B.最大心率的70%~80%C.最大心率的80%~90%D.以无呼吸困难为标准不限强度E.绝对卧床避免运动答案：A解析：稳定期CHF患者推荐在心肺评估后起始中等强度以下运动，起始强度为最大心率的50%~60%，逐步提升至60%~70%，每周累计运动时间≥150分钟，可显著降低再住院率。9.下列哪项是CHF患者发生心源性猝死的最主要病因A.缓慢性心律失常B.室速/室颤C.心脏破裂D.肺栓塞E.急性心肌梗死答案：B解析：CHF患者死亡中心源性猝死占比约30%，其中80%为持续性室速、室颤所致，符合ICD植入指征的患者尽早植入可使猝死风险降低40%以上。10.对使用“新四联”方案后仍有症状的HFrEF患者，2025年指南推荐的优先添加药物是A.地高辛B.伊伐布雷定C.维立西呱D.利尿剂E.硝酸酯类答案：C解析：维立西呱作为可溶性鸟苷酸环化酶激动剂，被2025年指南列为HFrEF患者四联治疗后仍有症状的一线附加用药，可显著降低心血管死亡及心衰再住院复合终点风险。11.慢性心衰患者长期体重监测的预警阈值是A.1周内体重上升1kgB.3天内体重上升2kgC.1天内体重上升1kgD.1周内体重下降1kgE.2周内体重上升3kg答案：B解析：容量负荷过重是心衰失代偿的最常见诱因，若患者3天内体重较基线上升≥2kg，提示存在水钠潴留，需及时增加利尿剂剂量或就诊，可减少70%以上的急性失代偿住院。12.下列哪种情况不适合植入CRT（心脏再同步化治疗）A.窦性心律，LVEF≤35%，完全性左束支传导阻滞，QRS时限≥150msB.房颤心律，LVEF≤35%，QRS时限≥130ms，符合起搏指征C.窦性心律，LVEF≤30%，无束支传导阻滞，QRS时限<120msD.已植入常规起搏器，LVEF≤35%，心室起搏比例≥40%E.HFrEF患者优化药物治疗3个月后心功能仍为NYHAⅢ级答案：C解析：CRT植入的核心指征是存在心室收缩不同步，QRS<120ms的患者无明确获益，不推荐植入；其余选项均为Ⅰ类或Ⅱa类推荐指征。13.NT-proBNP水平对心衰的排除阈值是A.<300pg/mlB.<125pg/mlC.<500pg/mlD.<1000pg/mlE.<600pg/ml答案：B解析：对急性呼吸困难患者，NT-proBNP<300pg/ml可排除急性心衰；对慢性心衰的筛查，NT-proBNP<125pg/ml可排除慢性心衰诊断，阴性预测值达98%以上。14.下列哪项是HFpEF最常见的合并症A.高血压B.冠心病C.糖尿病D.心房颤动E.慢性肾病答案：A解析：HFpEF患者中高血压患病率达82%，长期高血压导致的左室肥厚、舒张功能减退是HFpEF最主要的病理基础，其次为冠心病、糖尿病、房颤。15.慢性心衰患者合并房颤时，心室率控制的静息目标值是A.<60次/分B.<70次/分C.<80次/分D.<90次/分E.<100次/分答案：C解析：2025年指南对CHF合并房颤的心室率控制推荐宽松目标，即静息心室率<80次/分，活动后<110次/分，严格控制心室率（<60次/分）无额外获益且增加心动过缓风险。16.下列哪种药物可能诱发或加重心力衰竭A.二甲双胍B.布洛芬C.阿托伐他汀D.阿司匹林E.利拉鲁肽答案：B解析：非甾体类抗炎药（NSAIDs）如布洛芬可抑制前列腺素合成，导致水钠潴留、肾功能损伤，加重心衰，是心衰患者需避免使用的药物；二甲双胍在eGFR≥30ml/min的患者中使用安全，GLP-1受体激动剂还可降低心衰住院风险。17.伊伐布雷定的使用指征是A.窦性心律，静息心率≥70次/分，已用目标剂量β受体阻滞剂的HFrEF患者B.房颤伴快速心室率的HFrEF患者C.心率≥80次/分的HFpEF患者D.未使用β受体阻滞剂的HFrEF患者E.二度房室传导阻滞的HFrEF患者答案：A解析：伊伐布雷定通过抑制If电流减慢窦性心率，仅适用于窦性心律，经β受体阻滞剂优化治疗后静息心率仍≥70次/分的HFrEF患者，房颤、房室传导阻滞患者禁用。18.慢性心衰患者NYHA心功能分级Ⅱ级的定义是A.日常活动无受限，一般活动不引起乏力、呼吸困难B.体力活动轻度受限，休息时无症状，一般活动下出现心衰症状C.体力活动明显受限，休息时无症状，低于一般活动即出现症状D.休息时即有心衰症状，不能从事任何体力活动E.活动后出现呼吸困难，休息后10分钟以上才能缓解答案：B解析：NYHA心功能分级为临床常用的心功能评估方法：Ⅰ级活动不受限，Ⅱ级轻度受限，Ⅲ级明显受限，Ⅳ级休息时即有症状。19.下列哪项指标可反映心衰患者的长期预后A.单次BNP水平B.6分钟步行距离C.静息心率D.血钾水平E.收缩压水平答案：B解析：6分钟步行距离<300m提示预后不良，<150m提示重度心功能不全，该指标可综合反映患者运动耐量、心功能储备，是评估预后、康复效果的核心指标；单次BNP水平受年龄、肾功能、房颤等多种因素影响，单次检测不能完全反映长期预后。20.2026年医保新增的用于治疗HFpEF的SGLT2i类药物是A.达格列净B.恩格列净C.索格列净D.卡格列净E.艾托格列净答案：C解析：索格列净于2025年通过国家医保谈判纳入目录，是首个获批全射血分数谱心衰适应证的SGLT2i，尤其在HFpEF合并糖尿病、慢性肾病的患者中获益显著。二、A2型题（病例摘要型最佳选择题，共15题）1.患者男性，68岁，高血压病史15年，2型糖尿病病史8年，近1个月出现活动后胸闷、气短，夜间平卧时咳嗽，坐起后缓解，查体双肺底可闻及少量湿啰音，双下肢轻度凹陷性水肿，超声心动图示LVEF45%，左室舒张功能减退，NT-proBNP320pg/ml。该患者的心衰分型为A.HFrEFB.HFmrEFC.HFpEFD.急性心衰E.无症状性心衰答案：B解析：患者有活动后呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难等心衰症状，LVEF45%，符合HFmrEF诊断标准，NT-proBNP升高、超声心动图舒张功能异常支持诊断。2.患者女性，72岁，HFrEF病史3年，长期口服沙库巴曲缬沙坦100mgbid、琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mgqd、螺内酯20mgqd、达格列净10mgqd，近1周出现乏力、心悸，查血钾5.6mmol/L，eGFR42ml/(min·1.73m²)，血压105/65mmHg，心率72次/分。下一步最适宜的处理是A.停用所有药物B.停用螺内酯，加用降钾树脂C.沙库巴曲缬沙坦加量至200mgbidD.加用伊伐布雷定E.停用达格列净答案：B解析：患者血钾5.6mmol/L为轻度高钾血症，首先停用可升高血钾的螺内酯，给予降钾处理，待血钾恢复至5.0mmol/L以下后可评估是否小剂量重启MRA，目前血压偏低，不宜加量ARNI。3.患者男性，58岁，急性广泛前壁心肌梗死后6个月，规律冠心病二级预防治疗，近2周出现活动后气短，夜间不能平卧，超声心动图示LVEF32%，窦性心律，完全性左束支传导阻滞，QRS时限160ms，NYHA心功能Ⅲ级，优化药物治疗已达3个月。该患者最适宜的非药物治疗是A.植入ICDB.植入CRT-DC.射频消融术D.心脏移植E.经皮冠脉介入治疗答案：B解析：患者为HFrEF，LVEF≤35%，窦性心律，完全性左束支传导阻滞，QRS时限≥150ms，NYHAⅢ级，优化药物治疗后无改善，为CRT-DⅠ类适应证，同时可改善心室同步性、预防心源性猝死。4.患者女性，66岁，HFpEF病史2年，高血压病史20年，长期口服氨氯地平5mgqd，近1周血压波动在160~170/90~95mmHg，活动后胸闷加重，双下肢水肿。下列哪种药物是该患者降压及改善心衰预后的首选A.氢氯噻嗪B.比索洛尔C.恩格列净D.地高辛E.硝酸异山梨酯答案：C解析：SGLT2i类药物是HFpEF患者唯一可改善预后的一线药物，同时可降低血压、减轻容量负荷，是该患者的首选；β受体阻滞剂、利尿剂可改善症状但无明确HFpEF预后获益，地高辛不推荐用于HFpEF。5.患者男性，70岁，HFrEF病史5年，3天前受凉后出现咳嗽、咳黄痰，呼吸困难加重，端坐呼吸，查体双肺满布湿啰音，双下肢重度水肿，心率110次/分，房颤心律，血压130/80mmHg，NT-proBNP8900pg/ml，经抗感染、静脉呋塞米利尿治疗后24小时尿量1200ml，仍有呼吸困难。下一步利尿方案调整为A.呋塞米静脉泵入，剂量为原口服剂量的2倍B.加用螺内酯20mgqdC.停止利尿，加用西地兰D.口服呋塞米加量至80mgbidE.立即血液超滤答案：A解析：急性失代偿性心衰伴容量负荷过重时，若静脉推注利尿剂反应不佳，推荐采用袢利尿剂持续静脉泵入，起始剂量为每日口服总剂量的2倍，持续泵入可减少电解质紊乱风险，提升利尿效果；当利尿效果差且合并利尿剂抵抗时才考虑超滤。6.患者男性，45岁，扩张型心肌病导致HFrEF，LVEF28%，窦性心律，心率82次/分，血压110/70mmHg，目前口服沙库巴曲缬沙坦50mgbid、琥珀酸美托洛尔缓释片23.75mgqd、螺内酯20mgqd，eGFR68ml/(min·1.73m²)，血钾4.3mmol/L。下一步药物调整最适宜的是A.加用伊伐布雷定5mgbidB.沙库巴曲缬沙坦加量至100mgbidC.加用地高辛0.125mgqdD.琥珀酸美托洛尔加量至47.5mgqdE.加用维立西呱2.5mgqd答案：B解析：HFrEF患者的药物滴定应优先将ARNI/ACEI/ARB逐步滴定至目标耐受剂量，该患者目前沙库巴曲缬沙坦仅为起始剂量，血压耐受可逐步加量，待四联药物均达目标剂量后仍有症状或心率偏快再考虑加用其他药物。7.患者女性，75岁，慢性心衰病史4年，长期家庭自我管理，近3天监测体重分别较基线上升1.2kg、1.8kg、2.3kg，无明显呼吸困难、水肿。最恰当的处理是A.立即急诊就诊B.维持原有药物剂量，继续观察C.临时将口服利尿剂剂量加倍，监测体重，若持续上升就诊D.加用地高辛E.严格禁盐禁水答案：C解析：患者3天内体重上升≥2kg，提示水钠潴留，为心衰失代偿早期表现，可临时增加利尿剂剂量，加强体重监测，多数患者可避免急性失代偿住院，无需立即急诊，避免过度严格限水限盐。8.患者男性，62岁，HFrEF病史2年，近3个月规律服用四联药物，日常活动无明显不适，爬3楼时出现轻度气短，休息后可缓解。该患者的NYHA心功能分级为A.Ⅰ级B.Ⅱ级C.Ⅲ级D.Ⅳ级E.无法分级答案：B解析：患者休息时无症状，一般日常活动（爬3楼）出现轻度症状，符合NYHAⅡ级表现，提示心功能相对稳定，可继续维持药物剂量并逐步增加运动康复强度。9.患者女性，69岁，HFpEF病史3年，合并持续性房颤、慢性肾病3期，eGFR38ml/(min·1.73m²)，CHA2DS2-VASc评分5分，HAS-BLED评分2分。该患者抗凝治疗首选A.华法林B.利伐沙班15mgqdC.达比加群110mgbidD.阿司匹林100mgqdE.无需抗凝答案：B解析：心衰合并房颤患者CHA2DS2-VASc评分≥2分需口服抗凝治疗，优先选择新型口服抗凝药（NOAC），eGFR30~50ml/(min·1.73m²)时利伐沙班需减量至15mgqd，达比加群在eGFR<50ml/min时出血风险升高需谨慎使用，华法林为次选，阿司匹林无明确卒中预防获益。10.患者男性，65岁，急性心肌梗死后1个月，超声心动图示LVEF34%，无胸闷、气短等症状，血压120/75mmHg，心率68次/分，血钾4.5mmol/L，eGFR72ml/(min·1.73m²)。该患者的基础治疗方案不包括A.沙库巴曲缬沙坦B.琥珀酸美托洛尔C.螺内酯D.达格列净E.地高辛答案：E解析：该患者为无症状性HFrEF，需启动四联基础治疗以延缓心室重构、改善预后，地高辛仅用于有症状的心衰患者，无症状患者使用无获益，反而增加不良反应风险。11.患者男性，72岁，HFrEF病史6年，近期出现怕冷、乏力、食欲减退，查血钠128mmol/L，血钾3.8mmol/L，eGFR40ml/(min·1.73m²)，血压115/70mmHg，无明显水肿。该患者低钠血症最可能的原因是A.利尿剂使用不当B.长期严格限盐+神经内分泌激活导致的稀释性低钠血症C.甲状腺功能减退D.慢性肾病导致的钠丢失E.营养不良答案：B解析：老年慢性心衰患者长期过度限盐、神经内分泌激活导致水潴留多于钠潴留，易出现等容量性稀释性低钠血症，是心衰患者常见的电解质紊乱，盲目补钠可加重容量负荷，应适当限制液体摄入、调整利尿剂剂量，避免过度限盐。12.患者女性，55岁，HFrEF病史1年，因“心悸、头晕1天”就诊，心电图示窦性心动过速，心率115次/分，查沙库巴曲缬沙坦已达目标剂量，琥珀酸美托洛尔已用至最大耐受剂量（95mgqd），心率仍为105次/分，血压110/65mmHg。下一步最适宜加用的药物是A.普罗帕酮B.维拉帕米C.伊伐布雷定D.地尔硫卓E.美西律答案：C解析：患者为窦性心律，β受体阻滞剂已达最大耐受剂量，心率仍≥70次/分，符合伊伐布雷定使用指征，可减慢心率、降低心肌耗氧，改善心衰预后，其余抗心律失常药物均有负性肌力作用，禁用于HFrEF患者。13.患者男性，70岁，HFpEF病史2年，近1个月出现活动后下肢酸痛，跛行，确诊下肢动脉粥样硬化闭塞症，需要服用NSAIDs类药物缓解关节疼痛。下列哪种药物可短期使用A.塞来昔布B.布洛芬C.双氯芬酸D.吲哚美辛E.对乙酰氨基酚答案：E解析：对乙酰氨基酚无外周前列腺素抑制作用，对水钠潴留、肾功能影响极小，是心衰患者短期镇痛的首选，其余NSAIDs类药物均可能加重心衰，需避免使用。14.患者女性，63岁，HFrEF病史3年，规律四联治疗，本次因“乏力、腹胀1周”就诊，查体心率52次/分，律齐，血压100/60mmHg，双肺无啰音，双下肢无水肿，心电图示二度Ⅰ型房室传导阻滞，查血钾4.8mmol/L。下一步最适宜的处理是A.停用沙库巴曲缬沙坦B.减少琥珀酸美托洛尔剂量C.停用螺内酯D.停用达格列净E.植入临时起搏器答案：B解析：患者出现心动过缓、二度Ⅰ型房室传导阻滞，首先考虑β受体阻滞剂的不良反应，需适当减少β受体阻滞剂剂量，监测心率变化，无需停用其他改善预后的药物，二度Ⅰ型房室传导阻滞无晕厥等症状时无需起搏治疗。15.患者男性，59岁，HFrEF病史4年，LVEF25%，优化药物治疗后仍有活动后气短，NYHAⅡ级，心电监护可见非持续性室速，既往有晕厥病史1次。该患者最适宜的预防猝死治疗是A.加用胺碘酮B.植入ICDC.加用美西律D.射频消融E.加大β受体阻滞剂剂量答案：B解析：HFrEF患者LVEF≤35%，优化药物治疗后仍有症状，合并非持续性室速、晕厥病史，为ICD植入Ⅰ类指征，可显著降低心源性猝死风险，胺碘酮不能改善猝死预后，仅作为ICD植入后的辅助治疗。三、X型题（多项选择题，共10题，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于慢性心力衰竭常见诱因的是A.肺部感染B.急性心肌缺血C.未控制的高血压D.自行停用利尿剂E.钠盐摄入过多答案：ABCDE解析：心衰急性加重的诱因中，感染（尤其是肺部感染）占比约50%，其次为心肌缺血、血压波动、药物依从性差、容量负荷过重（高盐饮食、补液过多）、心律失常等。2.2025年CSC心衰指南推荐的HFrEF一线治疗药物包括A.ARNI/ACEI/ARBB.β受体阻滞剂C.MRAD.SGLT2iE.维立西呱答案：ABCD解析：“新四联”为HFrEF无禁忌证患者均需启动的一线基础治疗，维立西呱为四联达标后仍有症状患者的附加用药，不属于初始一线治疗。3.慢性心衰患者的长期自我管理内容包括A.每日监测体重B.低盐饮食C.规律服药，避免自行调整药物D.戒烟限酒E.症状加重时及时就诊答案：ABCDE解析：指南推荐心衰患者需建立疾病自我管理行为，包括体重监测、饮食管理、药物依从性、生活方式调整、症状识别，规范自我管理可降低30%~40%的再住院率。4.下列属于HFpEF病理生理机制的是A.左室舒张功能减退B.心室僵硬度增加C.心肌纤维化D.神经内分泌过度激活E.外周骨骼肌功能障碍答案：ABCDE解析：HFpEF为多系统参与的临床综合征，除左室舒张功能减退、心肌纤维化、心室顺应性下降外，全身炎症反应、神经内分泌激活、外周血管及骨骼肌功能异常均参与疾病进展。5.慢性心衰患者需要避免使用的药物包括A.非甾体类抗炎药B.噻唑烷二酮类降糖药C.Ⅰ类抗心律失常药D.大剂量糖皮质激素E.三环类抗抑郁药答案：ABCDE解析：上述药物均可能通过水钠潴留、负性肌力、心肌毒性等机制加重心衰，属于心衰患者的高风险药物，需尽量避免使用。6.下列提示慢性心衰患者预后不良的指标是A.NT-proBNP持续升高B.6分钟步行距离<150mC.LVEF进行性下降D.合并低钠血症E.反复室性心律失常答案：ABCDE解析：BNP持续升高、运动耐量显著下降、LVEF降低、低钠血症、恶性心律失常均为心衰患者预后不良的独立预测因素，合并2项及以上者1年全因死亡风险升高3倍以上。7.慢性心衰患者心脏康复的内容包括A.个体化运动训练B.营养指导C.心理干预D.健康教育E.药物依从性管理答案：ABCDE解析：心脏康复为多维度综合干预，包括运动、营养、心理、教育、用药管理五个核心部分，覆盖疾病全程管理。8.下列SGLT2i类药物中，获批全射血分数谱慢性心衰适应证的有A.达格列净B.恩格列净C.索格列净D.卡格列净E.艾托格列净答案：ABC解析：达格列净、恩格列净、索格列净均已获批HFrEF、HFmrEF、HFpEF全人群适应证，可降低不同分型心衰患者的心血管死亡及再住院风险，卡格列净、艾托格列净目前仅获批HFrEF适应证。9.关于慢性心衰合并糖尿病患者的降糖治疗，下列说法正确的是A.优先选择SGLT2i类药物B.GLP-1受体激动剂可作为优选联合用药C.二甲双胍在eGFR≥30ml/min时可安全使用D.噻唑烷二酮类药物可增加心衰住院风险，禁用E.胰岛素仅用于血糖控制不佳的终末期患者答案：ABCDE解析：心衰合并糖尿病患者降糖优先选择有明确心衰获益的SGLT2i，可联合GLP-1受体激动剂，二甲双胍安全，避免使用TZD类，胰岛素因可能导致水钠潴留，仅作为其他药物控制不佳时的选择。10.终末期心力衰竭的治疗手段包括A.静脉正性肌力药物维持B.左心室辅助装置（LVAD）植入C.心脏移植D.姑息治疗E.大剂量利尿剂持续静脉泵入答案：ABCDE解析：终末期心衰患者经优化药物及器械治疗后仍有严重症状时，可选择静脉正性肌力药物、利尿剂持续泵入作为过渡，符合指征者可行LVAD植入或心脏移植，对无器械/手术指征者给予姑息治疗改善生活质量。四、案例分析题（共3题，含单选、多选）案例1患者男性，66岁，因“反复活动后气短2年，加重伴双下肢水肿1周”入院。既往高血压病史20年，吸烟史40年，20支/天。查体：BP135/85mmHg，半卧位，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿啰音，心界向左下扩大，心率98次/分，房颤心律，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，肝肋下2cm，双下肢中度凹陷性水肿。辅助检查：NT-proBNP6800pg/ml，cTnI0.02ng/ml（正常<0.03ng/ml），Scr98μmol/L，eGFR68ml/(min·1.73m²)，血钾4.4mmol/L；心电图：房颤心律，QRS时限108ms；超声心动图：左室舒张末径62mm，LVEF32%，左室壁运动普遍减弱，二尖瓣中度反流，下腔静脉增宽。1.该患者最可能的诊断是（单选）A.急性心肌梗死B.HFrEF，急性失代偿期C.HFpEF，急性失代偿期D.扩张型心肌病E.肺源性心脏病答案：B解析：患者有慢性活动后气短病史，本次因容量负荷过重加重，LVEF<40%，NT-proBNP显著升高，符合HFrEF急性失代偿诊断，cTnI正常排除急性心梗，LVEF降低不符合HFpEF。2.该患者住院期间的初始治疗方案应包括（多选）A.静脉呋塞米利尿B.启动沙库巴曲缬沙坦+琥珀酸美托洛尔+螺内酯+达格列净四联治疗C.低分子肝素抗凝D.静脉西地兰控制心室率E.抗感染治疗答案：ABCD解析：患者无明确感染证据，无需抗感染；急性失代偿期首先予静脉利尿改善容量负荷，患者有房颤、心室率偏快，可予西地兰控制心室率，同时启动四联治疗，因房颤合并心衰、CHA2DS2-VASc评分≥2分，需予抗凝治疗。3.患者经治疗后症状缓解，出院前药物滴定至沙库巴曲缬沙坦100mgbid、琥珀酸美托洛尔47.5mgqd、螺内酯20mgqd、达格列净10mgqd，静息心室率85次/分（房颤），血压115/70mmHg，血钾4.6mmol/L，eGFR62ml/(min·1.73m²)，出院指导正确的是（多选）A.每日监测体重，3天上升≥2kg时临时加量利尿剂B.每日钠盐摄入控制在5g以内C.若休息时心率<50次/分，自行停用琥珀酸美托洛尔D.3个月后复查超声心动图、肾功能、电解质E.待症状完全消失后可恢复正常体力活动答案：ABD解析：β受体阻滞剂不可突然停用，若心率<50次/分需就诊调整剂量，避免突然撤药导致反跳；出院后需逐步增加运动康复，避免突然高强度体力活动。案例2患者女性，78岁，因“活动后胸闷、气短1年，夜间憋醒1周”就诊。既往高血压病史25年，规律服用氨氯地平，血压控制在150/90mmHg左右，2型糖尿病病史12年，口服二甲双胍治疗。查体：BP155/90mmHg，体型肥胖（BMI29kg/m²），颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，心率78次/分，律齐，心界不大，双下肢无水肿。辅助检查：NT-proBNP280pg/ml，Scr78μmol/L，eGFR72ml/(min·1.73m²)，尿微量白蛋白/肌酐比值45mg/g；超声心动图：LVEF58%，室间隔厚度14mm，左室舒张功能减退（E/e'=16），左房增大（45mm）。1.该患者最可能的诊断是（单选）A.冠心病、心绞痛B.HFpE