2026年慢性心衰病人试题及答案

2026年慢性心衰病人试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.依据2025年ESC更新的《心力衰竭诊断与管理指南》，射血分数改善型心力衰竭（HFimpEF）的诊断标准不包括以下哪项（）A.既往基线左室射血分数（LVEF）≤40%B.第二次随访时LVEF较基线提升≥10%C.第二次随访时LVEF＞40%D.随访时BNP水平完全恢复至正常参考值范围答案：D解析：2025年ESC指南明确HFimpEF诊断需满足三个核心条件：既往基线LVEF≤40%、随访时LVEF较基线升高≥10%且绝对值＞40%，BNP水平回落可作为心功能改善的参考指标，但并非诊断必要条件，部分患者即使LVEF改善，BNP仍可能略高于正常阈值，与心肌纤维化残留相关。2.慢性射血分数降低型心衰（HFrEF，LVEF≤40%）患者的一线基础用药“新四联”方案，不包含下列哪类药物（）A.血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）/血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）B.β受体阻滞剂C.醛固酮受体拮抗剂（MRA）D.噻嗪类利尿剂答案：D解析：目前慢性HFrEF的基石治疗为ARNI/ACEI/ARB、β受体阻滞剂、MRA、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）组成的“新四联”方案，利尿剂仅用于存在液体潴留的患者对症改善症状，不属于改善长期预后的一线基石用药。3.下列哪种SGLT2i被2025年指南推荐为全射血分数谱慢性心衰患者的一线用药，无论患者是否合并2型糖尿病（）A.达格列净、恩格列净B.卡格列净、艾托格列净C.索格列净、鲁格列净D.恒格列净、脯氨酸恒格列净答案：A解析：基于DAPA-HF、EMPEROR-Reduced、EMPEROR-Preserved等多项大型循证医学证据，达格列净10mgqd、恩格列净10mgqd被证实可显著降低全射血分数谱心衰患者的心血管死亡、心衰住院风险，且获益与是否合并糖尿病无关，是目前指南优先推荐的SGLT2i类心衰用药。4.慢性心衰患者应用β受体阻滞剂时，需要达到的目标静息心率范围是（）A.50~60次/分B.60~70次/分C.70~80次/分D.40~50次/分答案：A解析：β受体阻滞剂用于慢性HFrEF治疗时，需采用滴定方案逐步加量至目标剂量或最大耐受剂量，用药后目标静息心率为50~60次/分，此时心肌氧耗显著降低，长期预后改善获益最明确，若心率低于50次/分且伴乏力、黑蒙等低灌注表现需适当减量。5.对于纽约心脏病协会（NYHA）心功能Ⅱ~Ⅳ级的HFrEF患者，若已接受最大耐受剂量的“新四联”药物治疗，静息窦性心率仍≥70次/分，推荐加用下列哪种药物进一步降低心衰住院风险（）A.伊伐布雷定B.地高辛C.胺碘酮D.维拉帕米答案：A解析：伊伐布雷定作为特异性窦房结If电流抑制剂，可在不影响心肌收缩力、不降低血压的前提下减慢窦性心率，对于已耐受最大剂量四联用药、窦性心律≥70次/分的HFrEF患者，加用伊伐布雷定可进一步降低心血管死亡及心衰住院风险，指南推荐级别为Ⅰ类。6.慢性心衰患者出现下列哪种临床表现时，高度提示存在严重体循环淤血（）A.夜间阵发性呼吸困难B.颈静脉怒张伴肝颈静脉回流征阳性C.双肺底湿啰音D.咳粉红色泡沫样痰答案：B解析：颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性是体循环淤血的特异性体征，夜间阵发性呼吸困难、双肺湿啰音、粉红色泡沫痰为肺循环淤血的典型表现，多见于左心衰竭。7.用于慢性心衰诊断、危险分层及预后评估的首选血清生物标志物是（）A.肌钙蛋白I（cTnI）B.B型利钠肽（BNP）/N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）C.C反应蛋白（CRP）D.肌酐（Scr）答案：B解析：BNP/NT-proBNP是心衰诊断与鉴别诊断的首选标志物，2025年指南明确：慢性心衰排除截点为BNP＜35pg/ml、NT-proBNP＜125pg/ml，其水平升高程度与心衰严重程度正相关，动态监测可用于评估治疗反应、预测远期预后。8.慢性心衰合并缺铁性贫血时，下列哪种治疗方案可显著改善患者运动耐量、降低心衰住院风险（）A.口服硫酸亚铁联合维生素CB.静脉补充羧基麦芽糖铁C.输注悬浮红细胞D.补充叶酸与维生素B12答案：B解析：慢性心衰患者缺铁发生率可达50%以上，与铁吸收障碍、慢性炎症状态相关，当铁蛋白＜100ng/ml或铁蛋白100~300ng/ml伴转铁蛋白饱和度＜20%时，无论是否合并贫血，推荐静脉应用羧基麦芽糖铁等新型静脉铁剂纠正缺铁，可显著改善患者6分钟步行距离、生活质量，降低心衰再住院风险；口服铁剂在慢性心衰患者中胃肠道不良反应发生率高、吸收差，获益不明确。9.慢性射血分数保留型心衰（HFpEF，LVEF≥50%）患者的核心病理生理机制是（）A.心肌收缩力显著下降B.心室舒张功能障碍、心室顺应性降低C.外周血管阻力显著降低D.血容量绝对不足答案：B解析：HFpEF约占慢性心衰患者总数的50%，核心机制为心肌纤维化、心室肥厚导致的舒张期主动松弛能力受损、心室顺应性下降，心室舒张充盈压升高，进而出现肺循环及体循环淤血表现，其收缩功能可保持在正常范围。10.慢性心衰患者的体重管理要求是，每日晨起排空膀胱、空腹称重后，若3天内体重累计增加超过多少，提示存在隐性液体潴留，需及时调整利尿剂剂量（）A.1kgB.2kgC.3kgD.4kg答案：B解析：慢性心衰患者自我管理中，体重监测是早期发现液体潴留最简便的手段，若3天内体重累计上涨≥2kg，无论是否出现水肿、呼吸困难加重，均提示存在隐性水钠潴留，需临时增加利尿剂剂量或及时就医调整方案，避免诱发急性失代偿性心衰。11.下列哪种药物禁止用于慢性HFrEF患者的治疗，因可加重心肌收缩功能抑制、增加死亡风险（）A.氨氯地平B.非洛地平C.地尔硫卓D.硝苯地平控释片答案：C解析：非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（地尔硫卓、维拉帕米）存在明确的负性肌力作用，可抑制心肌收缩、减慢房室传导，禁用于HFrEF患者；氨氯地平、非洛地平对心肌收缩力无明显抑制作用，可用于合并高血压、冠心病的HFrEF患者的血压、缺血症状控制。12.慢性心衰患者应用ARNI类药物（沙库巴曲缬沙坦）时，需警惕的特征性不良反应是（）A.干咳B.血管性水肿C.低钾血症D.心动过速答案：B解析：ARNI通过抑制脑啡肽酶减少利钠肽降解，同时阻断血管紧张素Ⅱ受体，相较于ACEI/ARB，其血管性水肿发生风险略升高，多表现为舌、唇、面部肿胀，严重时可累及气道，用药期间需密切监测；干咳为ACEI类药物的常见不良反应，ARNI干咳发生率显著低于ACEI。13.对于合并心房颤动的慢性HFrEF患者，长期心室率控制的目标值为（）A.静息心率＜60次/分，活动后心率＜80次/分B.静息心率＜70次/分，活动后心率＜100次/分C.静息心率＜80次/分，活动后心率＜110次/分D.静息心率＜90次/分，活动后心率＜120次/分答案：C解析：根据RACEⅡ等研究证据，合并房颤的慢性心衰患者采用宽松心室率控制策略（静息心率＜80次/分，6分钟步行时心率＜110次/分）与严格心率控制相比，预后无显著差异，且不良反应更少、患者耐受性更好，为目前指南推荐的目标值。14.慢性心衰患者发生利尿剂抵抗时，下列哪种处理方式是错误的（）A.静脉推注联合持续静脉滴注袢利尿剂B.联合应用小剂量噻嗪类利尿剂C.严格限制钠盐摄入，同时大量补充低渗液体D.联合应用重组人脑利钠肽改善肾灌注答案：C解析：利尿剂抵抗是指每日静脉应用呋塞米剂量≥80mg或等效剂量其他袢利尿剂仍无法达到理想利尿效果，处理方案包括：袢利尿剂静脉持续输注、联合噻嗪类利尿剂或托伐普坦、联用改善肾灌注的药物（如重组人脑利钠肽、小剂量多巴胺）、床旁超滤等；大量补充低渗液会加重容量负荷，同时可能导致低钠血症，进一步加重心衰，是错误的处理方式。15.植入式心脏复律除颤器（ICD）用于慢性HFrEF患者猝死一级预防的指征是（）A.LVEF≤30%，优化药物治疗至少3个月，NYHAⅡ~Ⅲ级，预期生存时间＞1年B.LVEF≤35%，优化药物治疗至少3个月，NYHAⅡ~Ⅲ级，预期生存时间＞1年C.LVEF≤40%，合并持续性室速，NYHAⅠ级D.LVEF≤45%，合并房颤，NYHAⅣ级答案：B解析：慢性HFrEF患者ICD一级预防指征为：缺血性或非缺血性心肌病，经至少3个月优化药物治疗后LVEF≤35%，NYHA心功能Ⅱ~Ⅲ级，预期生存时间＞1年且状态较好者；若已发生过持续性室速、心脏骤停复苏史者为二级预防指征，不受LVEF阈值限制。16.慢性心衰患者的饮食指导中，钠盐摄入的推荐标准是（）A.NYHAⅢ~Ⅳ级患者每日钠盐摄入＜3g，NYHAⅠ~Ⅱ级患者＜5gB.所有患者每日钠盐摄入＜1gC.所有患者无需限制钠盐摄入D.NYHAⅣ级患者需严格无盐饮食答案：A解析：过度限盐可能导致慢性心衰患者出现低钠血症、肾灌注不足，指南推荐根据心功能分级调整钠盐摄入：重度心衰（NYHAⅢ~Ⅳ级）患者每日钠盐摄入控制在3g以内，轻度至中度心衰（NYHAⅠ~Ⅱ级）患者每日钠盐摄入＜5g，避免腌制食品、加工肉制品等高钠食物。17.心脏再同步化治疗（CRT）的适应证中，核心心电图标准是窦性心律、QRS波时限（）伴左束支传导阻滞A.≥120msB.≥130msC.≥150msD.≥180ms答案：C解析：2025年ESC指南推荐，窦性心律、经优化药物治疗后LVEF≤35%、QRS时限≥150ms且伴左束支传导阻滞的症状性心衰患者，植入CRT为Ⅰ类推荐，可显著改善心室同步性、逆转心室重构、降低死亡风险。18.慢性心衰患者服用地高辛期间，需要警惕洋地黄中毒，下列哪项不属于洋地黄中毒的常见表现（）A.频发室性早搏二联律B.黄绿视、恶心呕吐C.快速房性心律失常伴房室传导阻滞D.心电图ST段鱼钩样改变答案：D解析：洋地黄中毒的常见表现包括：胃肠道反应（恶心、呕吐、食欲下降）、神经系统表现（视物模糊、黄绿视、头晕、意识障碍）、心律失常（室早二联律、非阵发性交界性心动过速、快速房性心律失常伴传导阻滞等）；ST段鱼钩样改变是洋地黄类药物作用下的特征性心电图改变，提示患者正在服用洋地黄，不属于中毒表现。19.下列哪种情况属于慢性心衰患者运动康复的禁忌证（）A.NYHAⅡ级，近1周无胸闷气喘发作B.近3天内存在心衰失代偿表现，静息时即有呼吸困难C.LVEF38%，优化药物治疗后病情稳定1个月D.合并2型糖尿病，血糖控制稳定答案：B解析：慢性心衰患者运动康复需在病情稳定后启动，禁忌证包括：近3~5天内存在心衰失代偿（静息状态下有呼吸困难、端坐呼吸、持续水肿）、未控制的严重心律失常、急性冠脉综合征发病1周内、严重主动脉瓣狭窄等；病情稳定的NYHAⅡ~Ⅲ级HFrEF、HFpEF患者均应在评估后启动个体化运动康复，可改善运动耐量、降低再住院风险。20.维立西呱作为可溶性鸟苷酸环化酶（sGC）激动剂，适用于下列哪类慢性心衰患者（）A.NYHAⅡ~Ⅳ级，近期因心衰住院或静脉利尿剂治疗后病情稳定的HFrEF患者B.所有NYHAⅠ级无症状的HFrEF患者C.单纯HFpEF患者无任何失代偿史D.合并严重低血压（收缩压＜90mmHg）的HFrEF患者答案：A解析：维立西呱通过增强一氧化氮-sGC-cGMP通路，改善血管内皮功能、心肌纤维化及心室重构，基于VICTORIA研究证据，其适应证为：近期（前6个月内）因心衰住院或经静脉利尿剂治疗、病情稳定后NYHAⅡ~Ⅳ级、LVEF＜45%的症状性慢性心衰患者，可进一步降低心血管死亡及心衰住院风险；严重低血压患者禁用，单纯HFpEF、无症状性心衰患者暂无明确获益证据。二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.慢性心衰的常见病因包括下列哪些（）A.冠状动脉粥样硬化性心脏病（心肌梗死、心肌缺血）B.高血压性心脏病C.扩张型心肌病D.心脏瓣膜病（主动脉瓣狭窄/关闭不全、二尖瓣关闭不全）E.长期控制不佳的快速性心律失常（如持续性房颤、长期心动过速）答案：ABCDE解析：我国慢性心衰的首位病因是冠心病，约占总病例数的50%以上，其次为高血压性心脏病、扩张型心肌病、心脏瓣膜病、心肌病、快速心律失常介导的心肌病等，长期酒精摄入、糖尿病心肌病、化疗药物心脏毒性也为常见病因。2.下列关于慢性HFrEF患者“新四联”药物的滴定原则，说法正确的有（）A.确诊后应尽早启动四类药物的联合治疗，无需等待某一类药物滴定至目标剂量后再加用其他药物B.药物剂量滴定间隔为2~4周，根据患者血压、心率、耐受情况逐步调整至目标剂量C.若患者出现血压偏低（收缩压90~100mmHg），可先从小剂量起始，优先滴定可降低心率的β受体阻滞剂，再逐步调整其他药物D.用药期间若出现轻度肾功能波动（肌酐升高＜30%）、高钾血症（血钾＜5.5mmol/L），无需立即停药，可调整剂量后密切监测E.患者症状完全缓解后可自行停用MRA类药物，减少高钾血症风险答案：ABCD解析：2025年指南强调“新四联”药物应尽早启动、并行滴定，无需按照传统顺序逐一加药至最大剂量，以尽快让患者获得预后改善获益；滴定过程中若肌酐升高幅度在基线30%以内、血钾＜5.5mmol/L，属于可耐受范围，无需停药；即使患者症状完全缓解，也需长期维持基石用药，不可自行停用MRA等改善预后的药物，否则会显著增加心衰复发、死亡风险。3.慢性心衰患者的预后评估中，提示远期预后差的高危因素包括（）A.NT-proBNP持续升高、经治疗无明显回落B.合并低钠血症（血钠＜130mmol/L）、贫血、肾功能进行性恶化C.LVEF持续＜25%，合并频发室性心律失常D.6分钟步行距离＜150mE.反复因心衰住院，1年内住院次数≥2次答案：ABCDE解析：以上因素均为慢性心衰预后不良的独立预测因子，其中NT-proBNP持续不降、反复心衰住院、LVEF显著降低、合并多器官功能损害的患者1年死亡率可高达30%以上，需强化管理、密切随访。4.慢性失代偿性心衰与非心源性呼吸困难的鉴别要点，正确的有（）A.心源性呼吸困难患者多有冠心病、高血压、心肌病等基础心脏病史B.心源性呼吸困难患者BNP/NT-proBNP通常显著升高，若BNP＜35pg/ml、NT-proBNP＜125pg/ml基本可排除慢性心衰急性加重C.非心源性呼吸困难（如慢阻肺、支气管哮喘）患者多有慢性肺部疾病史，以呼气性呼吸困难为主，颈静脉无怒张D.胸部CT提示心影增大、肺门淤血、双侧胸腔积液时，支持心源性呼吸困难诊断E.若患者双下肢无水肿，即可排除心源性呼吸困难答案：ABCD解析：部分老年、肥胖或合并慢性肾病的患者，双下肢水肿可能由静脉回流障碍、低蛋白血症导致，而部分早期左心衰患者可仅表现为肺循环淤血，无明显体循环淤血体征，因此不能以无下肢水肿排除心源性呼吸困难。5.下列关于慢性HFpEF患者的治疗，说法正确的有（）A.SGLT2i（达格列净、恩格列净）是HFpEF患者的一线用药，可显著降低心衰住院风险B.ARNI/ARB可用于合并高血压的HFpEF患者，控制血压同时降低心衰住院风险C.存在液体潴留的HFpEF患者需使用利尿剂缓解淤血症状D.非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（地尔硫卓、维拉帕米）可用于HFpEF患者，改善心室舒张功能E.β受体阻滞剂可用于HFpEF患者合并冠心病、房颤的心室率控制答案：ABCE解析：HFpEF患者治疗中，SGLT2i为全人群推荐的一线用药，ARNI/ARB、MRA可用于特定人群获益；非二氢吡啶类钙通道阻滞剂虽可改善心室舒张，但存在负性肌力作用，不推荐常规用于HFpEF患者，仅当合并快速房颤、其他药物控制心率效果不佳时谨慎使用。6.慢性心衰患者长期自我管理的正确内容包括（）A.每日固定时间监测体重、记录出入量B.严格遵医嘱服药，不可自行增减药物剂量或停药C.避免受凉、感染，避免过度劳累、情绪激动D.症状稳定后可坚持规律有氧运动，如步行、太极拳等，避免剧烈运动E.无需定期复查，出现呼吸困难加重再就医答案：ABCD解析：慢性心衰为慢性进展性疾病，需定期随访（稳定期每3~6个月复查，不稳定期每2~4周随访），评估心功能、药物耐受性、生化指标，及时调整方案，不能等出现严重失代偿症状再就医，否则会显著增加死亡风险。7.慢性心衰患者应用MRA类药物（螺内酯、依普利酮）时，需要监测的指标包括（）A.血钾B.血肌酐C.心率D.血压E.男性患者需注意有无乳腺增生表现答案：ABDE解析：MRA类药物的主要不良反应为高钾血症、肾功能损伤，螺内酯还可导致男性乳腺增生、乳房胀痛等抗雄激素相关不良反应，用药期间需定期监测血钾、肌酐，用药初期每1~2周监测，稳定后每1~3个月监测；MRA无明显减慢心率作用，无需专门监测心率变化。8.下列关于慢性心衰合并高钾血症的处理，正确的有（）A.血钾＞5.5mmol/L时，需立即停用MRA、ACEI/ARB/ARNI等可能升高血钾的药物B.血钾＞6.5mmol/L或伴心电图异常时，需立即给予钙剂稳定心肌细胞膜，联合胰岛素+葡萄糖、利尿剂、降钾树脂等措施快速降钾C.高钾血症纠正后，可从小剂量重新启动MRA、ARNI/ACEI类药物，密切监测血钾D.所有发生过高钾血症的患者，永久禁用ARNI、MRA类药物E.慢性心衰患者应避免同时服用非甾体类抗炎药（如布洛芬、双氯芬酸），减少高钾血症、肾功能损伤风险答案：ABCE解析：非甾体类抗炎药可抑制前列腺素合成，导致肾灌注下降、钠水潴留，同时降低利尿剂、RAAS抑制剂的疗效，增加高钾血症、肾功能恶化风险，心衰患者应避免使用；高钾血症纠正后，经评估可重新小剂量启动改善预后的药物，无需永久停用，仅反复发生难治性高钾血症的患者需永久停用。9.慢性右心衰竭的典型临床表现包括（）A.下肢凹陷性水肿，严重者可出现腹腔积液、胸腔积液B.食欲下降、腹胀、右上腹疼痛（肝淤血所致）C.颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性D.肝脏肿大、长期肝淤血可导致心源性肝硬化E.端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰答案：ABCD解析：端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰为左心衰竭肺循环淤血的典型表现，右心衰竭以体循环淤血为核心表现，长期右心衰竭可因右心输出量下降，肺淤血减轻，左心衰相关的呼吸困难症状反而有所缓解。10.下列新型心衰治疗药物中，已被证实可改善慢性HFrEF患者长期预后的有（）A.维立西呱（sGC激动剂）B.索格列净（SGLT1/2双重抑制剂）C.Omecamtivmecarbil（心肌肌球蛋白激动剂）D.托伐普坦（血管加压素V2受体拮抗剂）E.重组人脑利钠肽答案：ABC解析：维立西呱、索格列净、Omecamtivmecarbil均经大型Ⅲ期临床研究证实可降低慢性HFrEF患者心血管死亡或心衰住院风险，属于改善长期预后的药物；托伐普坦、重组人脑利钠肽主要用于急性失代偿性心衰或慢性心衰急性加重时的短期对症治疗，可改善淤血症状、纠正低钠血症，但无明确改善长期预后的证据，不推荐长期常规使用。三、病例分析题（共60分）病例1（30分）患者男性，68岁，因“反复活动后胸闷气喘2年，加重伴双下肢水肿1周”入院。患者2年前开始出现快步行走300m后胸闷、气短，休息5~10分钟可缓解，未规律诊治。1周前受凉后上述症状加重，平地缓慢行走100m即有气喘，伴夜间平卧时咳嗽、坐起后缓解，双下肢凹陷性水肿，尿量较前减少约500ml/天。既往有高血压病史15年，最高血压180/100mmHg，未规律服用降压药；2型糖尿病病史10年，口服二甲双胍治疗，血糖控制不佳；吸烟史40年，20支/天。入院查体：血压135/80mmHg，半卧位，颈静脉怒张，双肺底可闻及少量湿啰音，心界向左下扩大，心率92次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝肋下2cm，质软，轻压痛，肝颈静脉回流征阳性，双下肢中度凹陷性水肿。辅助检查：心脏超声提示左室舒张末期内径62mm，LVEF32%，左室壁运动普遍减弱，二尖瓣中度反流；NT-proBNP4860pg/ml，血肌酐98μmol/L，血钾4.3mmol/L，空腹血糖8.7mmol/L，糖化血红蛋白7.8%；心电图提示窦性心律，完全性左束支传导阻滞，QRS时限158ms。请结合病例回答以下问题：1.该患者的完整诊断是什么？（8分）答案：（1）慢性心力衰竭（HFrEF，NYHA心功能Ⅲ级）；完全性左束支传导阻滞；二尖瓣中度反流（功能性）；（2）原发性高血压3级（很高危组），高血压性心脏病；（3）2型糖尿病；（4）心功能不全急性加重（受凉为诱因）。2.该患者排除禁忌证后，应启动的长期改善预后的药物治疗方案是什么？请写出药物种类及初始给药注意事项。（12分）答案：患者为症状性HFrEF，无禁忌证时应启动“新四联”为核心的长期治疗方案：（1）ARNI（沙库巴曲缬沙坦）：初始剂量选择50mgbid，因患者目前血压135/80mmHg，起始低剂量，每2~4周倍增剂量，逐步滴定至目标剂量200mgbid，用药期间监测血压、血钾、肌酐，若出现血管性水肿立即停药；若患者无法耐受ARNI可替换为ACEI/ARB。（2）β受体阻滞剂（选择美托洛尔缓释片/比索洛尔）：因患者目前心率92次/分，初始给予美托洛尔缓释片23.75mgqd或比索洛尔1.25mgqd，每2~4周逐步加量，滴定至目标剂量（美托洛尔缓释片190mgqd或比索洛尔10mgqd）或最大耐受剂量，用药期间监测心率，避免心率低于50次/分，若出现心衰加重可适当减量，不可突然停药。（3）MRA（螺内酯）：初始剂量20mgqd，定期监测血钾、肌酐，若血钾＞5.5mmol/L或肌酐升高＞30%需减量或停药，男性患者注意观察有无乳腺增生不良反应。（4）SGLT2i（达格列净/恩格列净）：给予达格列净10mgqd，用药期间监测血糖、肾功能、泌尿生殖系统感染情况，无需因患者合并糖尿病调整剂量，即使eGFR≥20ml/min·1.73m²即可使用，获益不受血糖水平影响。3.该患者是否有CRT植入指征？请说明依据。（6分）答案：该患者存在明确CRT植入Ⅰ类指征。依据：经优化药物治疗3个月后若复查LVEF仍≤35%，患者为窦性心律，心电图提示完全性左束支传导阻滞、QRS时限158ms，NYHA心功能Ⅲ级，预期生存时间＞1年，符合CRT植入指征，可通过改善心室同步性逆转心室重构，降低死亡及心衰住院风险。4.患者入院时存在肺循环、体循环淤血症状，短期对症处理的措施有哪些？（4分）答案：（1）给予袢利尿剂（呋塞米20mg静脉推注）利尿减轻容量负荷，根据尿量、体重变化调整利尿剂剂量，维持每日出入量负平衡500~1000ml，直至水肿消退、体重稳定；（2）可短期给予重组人脑利钠肽静脉输注，扩张血管、改善肾灌注、缓解淤血症状；（3）限制钠盐摄入（每日＜3g），记24小时出入量，每日监测体重；（4）吸氧改善氧合，避免劳累、受凉，去除感染诱因。病例2（30分）患者女性，72岁，因“反复活动后胸闷气喘3年，再发伴腹胀10天”入院。患者3年来反复出现活动后胸闷、气短，多次在外院就诊，心脏超声提示LVEF58%，左室舒张功能减退（E/e'=16），左房增大，室间隔厚度13mm，既往有高血压病史20年，长期口服硝苯地平缓释片降压，血压波动于150~160/80~90mmHg，无冠心病、糖尿病病史。10天前患者自行停用降压药后出现活动后气喘加重，伴腹胀、食欲下降、双下肢轻度水肿，无胸痛、发热。入院查体：血压165/90mmHg，颈静脉充盈，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心界不大，心率78次/分，房颤心律，第一心音强弱不等，腹软，肝肋下1cm，双下肢轻度凹陷性水肿。辅助检查：NT-proBNP1280pg/ml，血肌酐76μmol/L，血钾4.1mmol