2026年危重症患儿护理常规(儿科版)培训试题（附答案）

2026年危重症患儿护理常规(儿科版)培训试题（附答案）一、单选题（共20题，每题2分，总计40分）1.依据《2026版儿科危重症护理常规》，儿童危重病例的早期识别中，符合“红色预警”体征的是A.1岁患儿腋温38.7℃B.3岁患儿安静状态下呼吸频率32次/分C.6月龄患儿毛细血管再充盈时间（CRT）4秒D.5岁患儿心率105次/分答案：C解析：2026版常规明确，各年龄段患儿CRT≥3秒为循环灌注不足的红色预警指标，需立即启动危重评估流程；1岁患儿呼吸频率正常范围25-30次/分，3岁32次/分属轻度增快、5岁心率105次/分为发热等应激下常见表现，腋温38.7℃为中度发热，均不属于红色预警范畴。2.对行有创动脉血压监测的危重症患儿，护理操作符合规范要求的是A.压力传感器放置于腋中线第4肋间水平，与右心房同高B.为预防堵管，每2小时推注肝素生理盐水5ml冲管C.测压前无需校零，直接读取监护仪数值D.穿刺部位出现渗血时立即拔除动脉导管答案：A解析：2026版常规要求有创动脉测压传感器需严格对齐右心房水平（腋中线第4肋间），每次体位变动后需重新校零；冲管采用持续加压冲洗装置，压力维持300mmHg，肝素生理盐水浓度为1-2U/ml，严禁手动大剂量推注避免动脉栓塞；穿刺点渗血时首先评估导管位置及通畅性，局部加压止血，仅当导管移位、堵管或并发肢体缺血时拔除。3.儿童脓毒性休克复苏的初始液体选择，依据2026版常规推荐的首剂方案是A.5%葡萄糖注射液，10ml/kg，10-20分钟静脉推注B.0.9%氯化钠注射液或2:1等张含钠液，20ml/kg，15-20分钟快速输注C.人血白蛋白，5g/次，30分钟内输注D.低分子右旋糖酐，10ml/kg，60分钟内输注答案：B解析：2026版常规在原指南基础上更新儿童脓毒性休克复苏路径，明确首剂复苏液体选用等张晶体液，剂量20ml/kg，15-20分钟内快速输注，评估灌注改善情况后决定后续液体量；葡萄糖液不作为休克复苏初始用液，白蛋白仅用于晶体液复苏后仍低灌注的患儿，低分子右旋糖酐因过敏风险及肾损伤风险不推荐作为儿童休克首选用液。4.危重症患儿镇痛镇静评估中，适用于0-3岁无法交流患儿的客观评估工具是A.数字疼痛评分量表（NRS）B.COMFORT-B量表C.重症监护疼痛观察工具（CPOT）D.Ramsay镇静评分答案：B解析：2026版常规明确COMFORT-B量表为0-3岁机械通气、无法交流危重症患儿的疼痛与镇静深度评估首选工具，分值17-26分为适度镇静；NRS适用于8岁以上可准确表述的患儿，CPOT多用于成人或4岁以上术后患儿，Ramsay评分仅用于镇静深度评估，无法涵盖疼痛评估维度。5.机械通气的危重症患儿，进行密闭式吸痰的负压设置，符合儿科规范的是A.新生儿：80-100mmHgB.1-3岁幼儿：200-250mmHgC.3岁以上儿童：300-350mmHgD.所有年龄段统一设置为150mmHg答案：A解析：2026版常规更新儿童吸痰负压标准：新生儿80-100mmHg，1岁以内婴儿100-120mmHg，1-3岁幼儿120-150mmHg，3岁以上儿童150-200mmHg，负压过大易导致气道黏膜损伤、肺不张，负压过小无法有效清除分泌物。6.儿童急性呼吸窘迫综合征（PARDS）患儿采用肺保护性通气策略时，依据2026版常规，潮气量设置范围是A.3-5ml/kg（理想体重）B.6-8ml/kg（理想体重）C.10-12ml/kg（实际体重）D.12-15ml/kg（实际体重）答案：B解析：2026版常规对PARDS肺保护性通气参数做了精准校准，以理想体重计算潮气量6-8ml/kg，同时维持平台压≤28cmH₂O，允许性高碳酸血症（pH≥7.20），避免大潮气量导致的呼吸机相关性肺损伤。7.危重症患儿发生非计划拔管（UEX）后，首要的护理处置措施是A.立即通知值班医生B.快速评估患儿气道通畅性、呼吸及氧合状态C.立即准备重新插管物品D.记录拔管事件经过填写不良事件上报单答案：B解析：2026版常规明确非计划拔管的应急处置优先级：首先评估患儿生命体征及气道情况，若出现气道梗阻、严重低氧（SpO₂<85%）需立即予球囊加压给氧，同时通知医生、准备插管物品，处置完成后按要求上报不良事件。8.对于新生儿危重症患儿，经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）的最佳穿刺部位，2026版常规推荐首选A.肘正中静脉B.贵要静脉C.颞浅静脉D.大隐静脉答案：B解析：贵要静脉走行直、静脉瓣少，为PICC置管首选，新生儿优先选择上肢贵要静脉，置管到位率高，并发症发生率较下肢、头皮静脉低42%；颞浅静脉置管导管异位率高，大隐静脉置管血栓发生率高，肘正中静脉血管走行变异度大，不作为首选。9.儿童危重症相关性皮质醇缺乏（CIRCI）患儿，使用氢化可的松治疗的护理观察要点，不符合规范的是A.用药期间每4小时监测血糖水平B.观察有无消化道出血、精神兴奋症状C.病情稳定后立即停用激素避免副作用D.严格按时间点给药，维持稳定血药浓度答案：C解析：2026版常规要求CIRCI患儿氢化可的松治疗需逐步减量停药，避免突然停药导致的肾上腺危象；用药期间需监测血糖、电解质，观察胃肠道反应、精神症状，严格按时给药以维持有效血药浓度。10.危重症患儿压疮预防中，对于体重<10kg的婴幼儿，支撑面压力设置应符合A.维持界面压力<20mmHgB.维持界面压力<32mmHgC.维持界面压力<45mmHgD.不需要特殊减压，每2小时翻身即可答案：B解析：2026版儿童压疮预防规范明确，体重<10kg婴幼儿使用减压支撑面时，界面压力需低于毛细血管闭合压（32mmHg），仅靠翻身无法有效降低枕部、骶尾部等骨隆突处压力，需配合专用减压垫。11.儿童体外膜肺氧合（ECMO）辅助期间，激活全血凝固时间（ACT）的维持目标是A.120-150秒B.180-220秒C.250-300秒D.300-350秒答案：B解析：2026版常规更新儿童ECMO抗凝管理目标：V-VECMO维持ACT180-200秒，V-AECMO维持200-220秒，总体控制在180-220秒范围内，过高会增加出血风险，过低会导致管路血栓形成。12.对危重症患儿进行肠内营养支持时，监测胃残余量（GRV）的规范要求是A.持续喂养时每4小时监测一次，GRV超过前1小时喂养量的1.5倍时减慢输注速度B.GRV>5ml/kg时立即停止肠内营养C.单次喂养后立即抽吸胃内容物评估残余量D.所有患儿GRV超过50ml即暂停喂养答案：A解析：2026版常规优化了儿童肠内营养GRV管理标准：持续输注患儿每4小时评估，GRV为前1小时喂养量1.5-2倍时减慢速度、评估胃肠动力，超过2倍时暂停喂养并查找原因；禁止单次喂养后立即抽吸，避免误判喂养不耐受，需按体重设定GRV阈值，而非统一数值。13.儿科重症监护病房（PICU）医院感染防控中，呼吸机相关性肺炎（VAP）的集束化护理措施不包括A.无禁忌时抬高床头30°-45°B.每日评估撤机指征，尽早拔管C.常规每日更换呼吸机管路D.使用含氯己定的口腔护理液每6小时进行口腔护理答案：C解析：2026版院感防控规范明确，呼吸机管路无需每日更换，仅当管路有明显污染、堵塞时更换，常规更换会增加VAP发生风险；抬高床头、每日唤醒评估撤机、规范口腔护理均为VAP集束化核心措施。14.热性惊厥持续状态的危重症患儿，首选的止惊药物及给药途径是A.地西泮，口服B.咪达唑仑，肌内注射/静脉推注C.苯巴比妥，皮下注射D.水合氯醛，口服答案：B解析：2026版儿科惊厥护理常规明确，惊厥持续状态首选咪达唑仑，0.2mg/kg静脉推注或0.3mg/kg肌内注射，起效快、呼吸抑制发生率低；地西泮静脉推注为次选，口服、皮下注射给药起效慢，不适用于持续状态急救。15.急性颅内压增高的危重症患儿，体位护理正确的是A.头低脚高位，促进静脉回流B.床头抬高30°，头颈部保持中线位，避免颈部扭曲C.去枕平卧位，头偏向一侧D.半坐卧位，床头抬高60°答案：B解析：床头抬高30°、头颈部中立位可有效降低颅内压，同时保证脑灌注压；头低脚高位会升高颅内压，去枕平卧位不利于静脉回流，抬高60°会导致脑灌注压下降，均不符合规范。16.危重症患儿连续性肾脏替代治疗（CRRT）期间，采用局部枸橼酸抗凝时，重点监测的指标是A.外周静脉血钙B.体外循环管路离子钙、体内离子钙水平C.凝血酶原时间（PT）D.血小板计数答案：B解析：局部枸橼酸抗凝需维持体外循环管路离子钙0.25-0.35mmol/L（保障抗凝效果），体内离子钙1.1-1.2mmol/L（避免低钙不良反应），是抗凝监测的核心指标，外周血钙、PT、血小板计数仅为辅助参考。17.儿童心搏骤停实施心肺复苏（CPR）时，胸外按压的深度标准为A.胸廓前后径的1/2B.胸廓前后径的1/3，婴儿约4cm，儿童约5cmC.统一按压深度5cmD.按压深度2-3cm，避免肋骨骨折答案：B解析：2026版儿童心肺复苏护理规范明确，胸外按压深度为胸廓前后径的1/3，婴儿（<1岁）约4cm，儿童（1-8岁）约5cm，青少年（≥8岁）5-6cm，按压后需保证胸廓完全回弹。18.危重症患儿输注血管活性药物时，护理操作正确的是A.经外周静脉输注多巴胺时，若出现液体外渗，立即拔除留置针局部热敷B.血管活性药物需从中心静脉通路输注，尽量单独通路，避免与其他药物混合C.为快速提升血压，可短时间内快速推注去甲肾上腺素D.更换血管活性药物时，先停止原通路药物，再更换新配药物答案：B解析：血管活性药物需优先选择中心静脉通路，单独管路输注，避免药物配伍禁忌或速度波动；外渗时需立即停止输注，局部予酚妥拉明封闭，禁止热敷；严禁快速推注去甲肾上腺素避免血压骤升、心律失常；更换药物时需泵对泵更换，避免药物中断导致血压波动。19.依据2026版常规，PICU患儿约束护理的规范要求是A.为防止拔管，所有机械通气患儿均需实施肢体约束B.约束带松紧以能伸入1-2指为宜，每2小时松解一次评估皮肤C.约束后无需告知家属，避免家属反对D.约束期间每4小时评估一次约束必要性答案：B解析：约束为保护性措施，仅当患儿存在明确拔管、自伤风险时使用，禁止常规约束；约束松紧适宜，每2小时松解、活动肢体，评估皮肤循环；实施约束前需告知家属并签署知情同意书，每班次评估约束必要性，尽早解除约束。20.儿科危重症患儿临终关怀护理中，不符合2026版常规要求的是A.安排家属陪伴，提供安静、私密的空间B.继续进行有创监测和抢救操作，维持生命体征C.做好患儿躯体护理，保持清洁舒适，减轻疼痛D.对家属进行哀伤辅导，提供心理支持答案：B解析：临终关怀阶段以舒适护理为核心，避免不必要的有创操作，减轻患儿痛苦；家属陪伴、舒适照护、家属哀伤辅导均为临终护理的核心内容。二、多选题（共10题，每题3分，总计30分，多选、少选、错选均不得分）1.依据2026版儿科危重症护理常规，儿童危重病例早期识别的“ABCDE”快速评估流程包含的内容有A.气道（Airway）：评估气道是否通畅，有无梗阻、异物B.呼吸（Breathing）：评估呼吸频率、节律、做功情况及氧合C.循环（Circulation）：评估心率、血压、CRT、末梢温度D.神经系统（Disability）：评估意识状态、瞳孔、对光反射E.暴露（Exposure）：充分暴露患儿评估皮疹、创伤、出血等情况，同时注意保暖答案：ABCDE2.危重症患儿机械通气期间，发生人机对抗的常见原因有A.气道分泌物堵塞、导管移位或打折B.通气参数设置不当，潮气量不足或氧浓度过低C.患儿疼痛、焦虑、镇静深度不足D.出现气胸、肺不张等并发症E.呼吸机管路漏气、积水答案：ABCDE3.儿童脓毒性休克的护理观察要点，符合2026版常规要求的有A.持续监测心率、血压、SpO₂、CRT，每15-30分钟记录一次B.精准记录每小时出入量，观察尿量变化，维持尿量≥1ml/(kg·h)C.观察皮肤颜色、温度、花斑范围，评估灌注改善情况D.监测乳酸水平，乳酸每1-2小时下降≥10%提示复苏有效E.液体复苏期间密切观察有无呼吸困难、咳粉红色泡沫痰等心衰表现答案：ABCDE4.PICU患儿肠内营养支持的适应症，下列描述正确的有A.血流动力学稳定，血管活性药物剂量稳定，无严重消化道出血B.机械通气患儿在留置胃/肠管后，24-48小时内启动早期肠内营养C.存在麻痹性肠梗阻、肠坏死的患儿优先选择肠内营养D.重度营养不良患儿，复苏成功后尽早启动肠内营养E.ECMO辅助患儿，血流动力学稳定后24小时内可启动滋养型肠内营养答案：ABDE解析：麻痹性肠梗阻、肠坏死为肠内营养禁忌症，其余选项均为2026版常规明确的肠内营养启动指征。5.儿童危重症患者深静脉血栓（DVT）的预防措施，符合规范的有A.评估DVT风险，高危患儿使用间歇充气加压装置B.避免在下肢静脉输注刺激性药物C.卧床患儿每2小时活动肢体，被动按摩下肢肌肉D.年龄>12岁、DVT高风险患儿，无禁忌时可遵医嘱使用低分子肝素预防E.穿刺部位出现肢体肿胀时，抬高患肢，热敷促进回流答案：ABCD解析：可疑DVT时禁止按摩、热敷，避免血栓脱落导致肺栓塞，其余选项均为规范的DVT预防措施。6.危重症患儿药物护理的规范要求，正确的有A.严格按儿童体重/体表面积计算给药剂量，双人核对B.输注高渗、刺激性药物时，优先选择中心静脉通路C.使用高警示药品时，单独通路输注，悬挂醒目标识D.静脉给药时控制输注速度，微量泵精准调控，避免速度过快E.用药后观察有无过敏反应、不良反应，及时记录处置答案：ABCDE7.儿童急性重型脑炎护理中，需重点监测的内容有A.意识状态、瞳孔变化，每1-2小时评估GCS评分B.监测体温变化，高热时予亚低温治疗，维持核心温度36-37℃C.观察有无惊厥发作，记录发作形式、持续时间D.监测颅内压变化，避免剧烈哭闹、吸痰等导致颅内压升高的诱因E.观察有无呼吸节律异常，警惕脑疝发生答案：ABCDE8.新生儿危重症护理中，符合2026版常规的有A.维持暖箱温度及湿度，使新生儿核心温度维持36.5-37.5℃，避免体温波动B.实施发育支持护理，减少声光刺激，集中操作，避免打扰患儿睡眠C.经胃管喂养时，每次喂养前评估胃残余量，观察有无腹胀、呕吐D.脐静脉置管期间，每日评估导管位置，观察有无脐部渗血、感染E.高流量吸氧时，严格控制吸入氧浓度，避免氧中毒导致视网膜病变答案：ABCDE9.儿科危重症护理不良事件上报的要求，正确的有A.发生非计划拔管、给药错误等不良事件时，24小时内完成系统上报B.严重不良事件（如患儿坠床、管路断裂导致大出血）需立即口头上报护士长及科主任C.不良事件上报需客观记录事件经过、处置措施、患儿转归，不得隐瞒D.不良事件讨论需分析根本原因，制定改进措施，避免同类事件重复发生E.主动上报无惩罚，鼓励护理人员主动识别安全隐患答案：ABCDE10.危重症患儿转运护理的规范要求有A.转运前评估患儿生命体征，确保气道通畅、循环稳定，备好转运监护、急救物品B.转运途中持续监测心率、呼吸、SpO₂、血压，保持管路固定通畅C.转运前与接收科室充分沟通，告知患儿病情、需要准备的设备D.气管插管患儿转运时，使用便携式呼吸机支持，携带简易呼吸器E.转运过程中若出现病情变化，立即返回原科室处置答案：ABCD解析：转运途中病情变化需就地抢救，同时联系就近科室支援，待病情稳定后再决定是否继续转运或返回，其余选项均为规范要求。三、判断题（共10题，每题1分，总计10分，对打√，错打×）1.危重症患儿氧疗时，为快速改善低氧，应常规给予100%浓度氧气吸入。（×）解析：需根据患儿氧合情况调整氧浓度，维持SpO₂在目标范围，避免高氧导致肺损伤、视网膜病变。2.机械通气患儿吸痰时，应常规每次吸痰时间不超过15秒，连续吸痰不超过3次。（√）3.儿童休克复苏时，若患儿出现肝大、肺部啰音，提示液体复苏过量，需减慢输液速度，评估心功能。（√）4.为预防危重症患儿发生应激性溃疡，所有患儿均需常规使用质子泵抑制剂。（×）解析：仅存在高危因素（如机械通气>48小时、凝血功能障碍、严重创伤）的患儿需使用抑酸药物，不推荐常规预防用药，避免增加感染风险。5.PICU患儿探视管理中，2026版常规推荐实施家庭参与式护理，允许家属在做好防护的前提下参与基础护理操作。（√）6.患儿使用亚低温治疗时，需快速将体温降至目标温度，复温时也需快速回升至正常体温，缩短疗程。（×）解析：亚低温治疗需逐步降温（每小时下降0.5-1℃），复温时每4小时升高1℃，避免快速复温导致低血压、反跳性高热。7.动脉血气标本采集后需立即送检，避免空气进入标本影响结果准确性。（√）8.危重症患儿出现腹胀、肠鸣音消失时，应立即停止肠内营养，评估有无肠梗阻、肠坏死。（√）9.儿科心肺复苏时，为保证按压效果，按压时需倚靠在患儿胸壁上，按压间隙无需让胸廓完全回弹。（×）解析：按压间隙需让胸廓完全回弹，避免倚靠胸壁影响静脉回流，降低复苏效果。10.对危重症患儿进行疼痛评估时，若患儿无法表述，可默认患儿无疼痛，无需镇痛处理。（×）解析：无法表述的患儿需使用客观疼痛评估工具评估，及时给予镇痛措施，避免疼痛导致应激反应。四、案例分析题（共2题，每题10分，总计20分）1.患儿，男，8月龄，体重8kg，因“重症肺炎、脓毒性休克”收入PICU，入院时查体：意识模糊，面色苍灰，呼吸58次/分，可见三凹征，心率182次/分，血压65/35mmHg，CRT5秒，四肢凉，可见花斑，血气分析提示乳酸5.2mmol/L。（1）请列出该患儿入院后的首要3项护理措施。（4分）（2）若遵医嘱予首剂液体复苏，计算复苏液量，说明输注要求及观察要点。（3分）（3）液体复苏后患儿仍血压低，遵医嘱予多巴胺5μg/(kg·min)静脉泵入，说明药物护理要点。（3分）参考答案：（1）首要护理措施：①立即建立2条以上可靠的静脉通路（优先选择骨髓腔通路或中心静脉），保障液体及药物输注（1.5分）；②保持气道通畅，予高流量吸氧，监测氧合，备好气管插管物品，若出现呼吸衰竭立即配合插管（1.5分）；③持续心电监护，每5-10分钟监测心率、血压、CRT、末梢温度，评估意识状态，记录出入量（1分）。（2）首剂复苏液量：0.9%氯化钠或2:1等张含钠液，20ml/kg，总计160ml（1分）；输注要求：15-20分钟内快速输注，使用输液泵或加压输注装置保证输注速度（1分）；观察要点：输注过程中观察患儿呼吸、肺部啰音、