头颈部肿瘤放疗的护理

头颈部肿瘤放疗的护理全程守护·精准护理·康复赋能2026年课程导览01放疗前准备基线评估与口腔预处理，筑牢护理根基02放疗中护理口腔黏膜炎、皮肤反应、营养支持精准干预03康复与随访吞咽训练、心理支持与长期管理闭环01放疗前准备评估先行，预处理护航基线评估、口腔预处理、心理支持，筑牢放疗护理根基基线评估、口腔预处理、心理支持，筑牢放疗护理根基疗前基线评估要点放疗前全面评估是安全治疗的第一道防线，评估越充分，放疗风险越低。影像定位通过CT/MRI明确肿瘤范围及邻近危险器官，制作个性化固定面罩，清除金属饰品避免伪影干扰。口腔检查由口腔科医师评估龋齿、牙周炎、残根，记录黏膜完整性及唾液腺功能。营养筛查采用PG-SGA量表评估营养风险，检测血清白蛋白、前白蛋白指标，营养不良者提前制定营养支持计划。合并症管理筛查糖尿病、高血压等基础疾病，优化控制血糖血压，降低放疗中组织修复障碍风险。口腔预处理防骨坏死放疗后

2-3年内禁止拔牙，以免诱发放射性颌骨骨髓炎或骨坏死放疗前口腔预处理的核心是规避放射性颌骨骨髓炎风险，拔牙时机是其中最关键的一环。病灶清除放疗前2-3周拔除无法保留的龋齿、残根及Ⅲ度松动牙创口愈合确保拔牙创口完全愈合牙周治疗3项全口洁治完成全口洁治龈下刮治牙龈炎患者行龈下刮治辅助抗菌必要时辅助局部抗菌药物含漱含氟防护3项含氟托盘定制含氟托盘进行釉质再矿化每日1.1%氟化钠凝胶每日使用降低龋齿率降低放疗后龋齿发生率黏膜修复2项表皮生长因子口腔溃疡者应用重组人表皮生长因子凝胶愈后再放疗促进愈合后再开始放疗心理疏导与预期管理放疗前的心理介入能显著提升治疗依从性，从筛查、教育、家庭支持三方面同步推进心理筛查2项HADS量表筛查评估焦虑/抑郁倾向中高风险干预联合心理科行认知行为疗法或药物干预治疗教育2项流程与副作用宣教图文手册或视频讲解放疗流程、常见副作用及应对策略面罩制作展示展示制作过程以减轻恐惧行为干预2项强制戒烟戒酒签署承诺书渐进式运动计划增强体能家庭支持3项家属技能培训培训掌握口腔护理技能，制定陪伴排班表三方沟通机制提供心理咨询热线，建立医患-家属三方渠道02放疗中护理精准识别，分级干预口腔黏膜炎、皮肤反应、营养支持，三大并发症精准护理口腔黏膜炎、皮肤反应、营养支持，三大并发症精准护理口腔黏膜炎分级护理放射性口腔黏膜炎是头颈放疗最核心的并发症管理对象，发生率高达70%-90%，多于放疗第10-14次

后出现。Ⅰ-Ⅱ级生理盐水联合碳酸氢钠溶液含漱，每日

4-6次，每次

30秒

以上；含漱后

30分钟

内禁食禁水。Ⅲ-Ⅳ级添加局部麻醉剂（利多卡因凝胶）及抗真菌含漱液（制霉菌素），必要时联合静脉镇痛。疼痛管理阶梯式镇痛策略：非甾体抗炎药→弱阿片类→强阿片类；进食前可用

2%

利多卡因溶液含服。黏膜保护硫糖铝混悬液覆盖创面降低刺激，康复新液含服辅助愈合。含漱规范与口腔清洁规范化的含漱与清洁操作，能有效降低口腔黏膜炎进展风险。含含漱要点低温4℃生理盐水含漱减轻黏膜充血方法先含漱再鼓漱，每次至少1分钟频次每日至少6次刷牙刷选择刷头软毛小头牙刷牙膏含氟非刺激性牙膏刷毛刷毛末端磨圆处理更换牙刷每月更换一次禁禁用事项漱口水避免含酒精漱口水器具避免牙线、牙签义齿黏膜炎愈合前尽量少佩戴义齿练功能锻炼叩齿加强叩齿咽津加强咽津弹舌加强弹舌鼓腮加强鼓腮等口腔功能锻炼，维持口腔肌肉活力皮肤反应分级防护头颈部放疗患者94.3%会出现放射性皮肤反应，多在放疗第三周后出现，分级敷料策略是护理关键。01清洁规范基础护理每日温水（＜40℃）轻柔冲洗照射区，禁用肥皂、酒精、香水；擦干采用点按法，避免摩擦。温水冲洗点按擦干Ⅰ轻度Ⅰ级（红斑）使用硅胶薄膜敷料，每日涂抹无香料保湿霜。Ⅱ中度Ⅱ级（湿性脱皮）选用水胶体敷料（如康惠尔），保持创面湿润环境。Ⅲ重度Ⅲ级（溃疡渗出）采用银离子敷料抗感染，配合藻酸盐敷料吸收渗液，必要时暂停放疗联合皮肤科处理。照射野皮肤日常维护标标记线维护每日检查照射野标记线每日检查，用透明薄膜敷料覆盖保护模糊处理线条模糊须由放疗医师重新描记，禁止患者自行描画忌日常禁忌清单穿着要求选择宽松、柔软、透气的纯棉开衫，避免高领、化纤及金属扣衣物摩擦严格防晒治疗期间及结束后

6个月内严格防晒，外出佩戴宽檐帽与物理防晒，避免紫外线加重色素沉着禁忌事项禁贴膏药胶布、禁涂碘酒、禁热敷冰敷、禁搔抓；剃毛发用电动剃须刀，脱屑时禁止撕剥营养支持分级策略头颈部放疗患者中60%-80%出现不同程度吞咽困难，营养支持须根据吞咽功能分级递进。代谢监测：每周检测前白蛋白、转铁蛋白、电解质；管饲患者每4小时监测胃残余量，超过200ml暂停喂养。每周检测前白蛋白、转铁蛋白、电解质4小时管饲患者监测胃残余量200ml胃残余量超过即暂停喂养经口调整口干、吞咽疼痛时选择温凉细软食物，如粥、烂面条、蒸蛋羹、豆腐脑。使用吸管进食绕过疼痛区域。经口调整口服补充进食不足者加用口服营养补充剂。关注蛋白质与能量密度，优选高蛋白匀浆膳。管饲支持吞咽困难严重或存在误吸风险者，置入鼻饲管或经皮内镜下胃造瘘(PEG)。早期启用PEG者体重下降幅度更小。口干症日常管理饮水管理2000-3000ml/每日每日饮水2000-3000ml，小口多次饮用随身携带饮水随身携带饮用水保持口腔湿润饮水管理小口多次每日饮水2000-3000ml，小口多次饮用随身携带随身携带饮用水保持口腔湿润刺激分泌咀嚼刺激咀嚼无糖口香糖或含服无蔗糖润喉糖酸味水果适当进食带酸味水果促进腺体分泌环境调节40%-60%室内湿度室内使用加湿器保持湿度40%-60%夜间加湿夜间尤需维持环境湿润功能锻炼防僵硬放疗期间主动功能锻炼是预防远期功能障碍的关键，重点覆盖

张口训练

与

颈部运动。放疗期间坚持主动功能锻炼，是预防远期功能障碍的关键主动锻炼2项张口训练口唇张至最大限度，停留5秒再闭合，每日200次以上，预防颞下颌关节僵硬颈部运动点头、转头锻炼，动作轻柔缓慢，每日规律进行辅助要点2项颈部按摩自上而下稍用力按摩，促进淋巴回流，缓解颈部软组织水肿时机提醒颜面及颌下水肿一般在放疗后2-3个月出现，6-12个月逐渐消退，锻炼需贯穿全程03康复与随访功能重建，全程守护吞咽康复、心理支持、长期随访，助力患者回归生活吞咽康复、心理支持、长期随访，助力患者回归生活吞咽障碍康复训练头颈放疗引起的吞咽障碍发生率高达50%-60%，依据2025版中国专家共识，居家康复需分阶段推进。头颈放疗致吞咽障碍发生率高达50%-60%，依据2025版中国专家共识分阶段推进居家康复放疗期间口腔操训练预防肌肉废用性萎缩每日做口腔操，舌头前伸后缩、鼓腮吹气放疗后1个月·黄金期饮食过渡冷刺激唤醒吞咽神经流质过渡到半流质，饭前冰水漱口3-6个月·强化期手法训练延长喉部上提

2-3秒练习门德尔松手法，吞咽时主动延长喉部上提并保持长期维持持续练习3组

×10-15次/日每日空吞咽练习，每月自测EAT-10，异常及时就医吞咽进食安全策略吞咽障碍患者的进食安全依赖

姿势、食物与监测

的三重保障。进食细节管理可显著降低误吸风险姿势调整吞咽时稍微低头或向健康侧侧头，帮助关闭气道，让食物顺利沿食道滑下。食物改造选择软、滑、湿润的饮食，避免干硬、易碎、粘性大的食物；必要时使用增稠剂调整食物稠度。进食节奏细嚼慢咽，少量多餐每日

5-6餐，每餐保持七至八分饱。误吸预警进食呛咳、食物梗阻感、水从鼻腔反流、不明原因体重下降，须及时就医评估。心理支持与恐惧干预约50%放疗恢复期患者存在焦虑情绪，恐惧疾病进展是头颈放疗病人最突出的心理难题。心理干预与躯体康复同等重要认知依据循证医学证实情绪免疫轴真实存在，心情愉悦能在一定程度上增加疗效。专业支持提供定期心理咨询服务，对中高风险者联合心理科开展认知行为疗法。同伴互助组织患者团体辅导与病友互助小组，分享应对经验，驱散复发焦虑。家庭参与对家属进行心理教育，指导其给予情感支持，共同应对康复期情绪波动。长期随访与复查管理放疗结束不等于疾病完全治愈，系统化随访复查是全程护理的最后一环。近期复诊放疗结束后前两周建议每周复