2026年危重症护理试卷(附答案)

2026年危重症护理试卷(附答案)一、单项选择题（每题1分，共30分）1.2026年《中国成人ICU镇痛镇静治疗指南（2025版）》推荐的浅镇静目标Richmond躁动-镇静评分（RASS）区间为（）A.-5~-3分B.-2~0分C.+1~+2分D.-4~-2分2.采用脉搏指示连续心排血量（PiCCO）监测时，提示血管外肺水（EVLWI）显著升高、存在重度肺水肿的临界值为（）A.>7ml/kgB.>10ml/kgC.>15ml/kgD.>20ml/kg3.针对脓毒症相关性急性肾损伤（SA-AKI）患者，2025年KDIGO更新指南推荐的肾脏替代治疗（CRRT）启动时机为（）A.血肌酐升高至基线2倍立即启动B.出现危及生命的内环境紊乱时启动C.确诊AKI2期且伴液体复苏无反应的容量过负荷时启动D.无尿24小时后启动4.经口气管插管患者气囊压力的安全维持范围为（）A.15~20cmH₂OB.25~30cmH₂OC.35~40cmH₂OD.40~45cmH₂O5.体外膜肺氧合（ECMO）辅助期间，为预防血栓形成，指南推荐的活化凝血时间（ACT）维持区间为（）A.100~150sB.180~220sC.250~300sD.300~350s6.以下哪种血流动力学参数最能准确反映左心室前负荷状态（）A.中心静脉压（CVP）B.肺动脉楔压（PAWP）C.每搏量变异度（SVV）D.全心舒张末期容积指数（GEDVI）7.危重症患者肠内营养支持时，为降低误吸风险，推荐的床头抬高角度为（）A.15°~20°B.20°~25°C.30°~45°D.50°~60°8.针对心搏骤停后自主循环恢复（ROSC）的患者，2025年AHA心肺复苏指南推荐的目标体温管理（TTM）范围为（）A.32~34℃维持24小时B.34~36℃维持24小时C.36~37℃维持48小时D.31~33℃维持12小时9.以下哪项是重症肺炎患者行有创机械通气时肺保护性通气策略的核心参数设置（）A.潮气量8~10ml/kg理想体重，平台压≤30cmH₂OB.潮气量6~8ml/kg理想体重，平台压≤30cmH₂OC.潮气量10~12ml/kg理想体重，平台压≤35cmH₂OD.潮气量4~6ml/kg理想体重，平台压≤25cmH₂O10.危重症患者发生谵妄时，首选的非药物干预措施为（）A.夜间持续昏暗灯光保障睡眠B.约束上肢防止坠床C.早期活动+昼夜光线调控+认知定向训练D.常规给予苯二氮䓬类药物镇静11.采用重症超声评估容量反应性时，以下哪种表现提示补液后心输出量可显著提升（）A.下腔静脉直径呼吸变异率>15%B.下腔静脉直径呼吸变异率<10%C.左心室射血分数<40%D.心包积液深度>1cm12.CRRT治疗过程中，患者出现滤器前后压力差快速升高、跨膜压报警，最可能的原因是（）A.滤器凝血B.静脉管路受压C.置换液流速过快D.患者血压下降13.以下哪项指标是诊断脓毒症（Sepsis3.0）的核心依据（）A.血培养阳性B.感染+SOFA评分急性升高≥2分C.体温>39℃D.白细胞计数>15×10⁹/L14.创伤性失血性休克患者，当血红蛋白低于多少时需启动红细胞输注（）A.<70g/LB.<90g/LC.<100g/LD.<110g/L15.以下哪种药物是ICU内镇痛治疗的首选基础用药（）A.咪达唑仑B.丙泊酚C.瑞芬太尼D.右美托咪定16.人工气道患者进行声门下分泌物引流（SSD）的主要目的是（）A.减少气道黏膜损伤B.降低呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率C.减少气囊压力波动D.降低气道阻力17.主动脉内球囊反搏（IABP）的球囊充气时机应为（）A.主动脉瓣开放瞬间B.主动脉瓣关闭瞬间C.心室收缩期开始D.心室舒张期末18.重症急性胰腺炎患者早期液体复苏首选的晶体液类型为（）A.0.9%氯化钠溶液B.乳酸林格液C.5%葡萄糖溶液D.10%氯化钠溶液19.以下哪项是压力性损伤2期的典型临床表现（）A.完整皮肤出现指压不褪色的红斑B.部分皮层缺失伴真皮层暴露，创面呈粉红色、有浆液性渗出C.全层皮肤缺失，可见皮下脂肪暴露D.全层组织缺失，伴骨骼、肌腱外露20.ECMO静脉-静脉（V-V）模式的主要支持作用为（）A.替代心脏泵功能B.替代肺脏氧合功能C.同时替代心、肺功能D.替代肾脏滤过功能21.以下哪种心律失常是心搏骤停最常见的初始心律（）A.心室颤动B.心室停搏C.无脉性电活动D.三度房室传导阻滞22.机械通气患者出现人机对抗时，首先应采取的处理措施为（）A.立即静脉推注肌松药物B.断开呼吸机连接简易呼吸器辅助通气，排查病因C.上调呼吸机压力支持水平D.加大镇静药物剂量23.中心静脉导管相关性血流感染（CLABSI）的最主要致病菌来源为（）A.输注液体污染B.导管穿刺部位皮肤菌群沿导管壁侵入C.血行播散D.接口污染24.高渗性非酮症高血糖昏迷患者的补液原则为（）A.快速输注低渗盐水快速降糖B.先输注等渗晶体液纠正容量不足，逐步平稳降糖C.首先输注5%葡萄糖溶液D.每小时血糖下降速度控制在5~6mmol/L25.以下哪项是腹腔间隔室综合征（ACS）的诊断标准（）A.腹腔内压（IAP）持续>12mmHg伴新发器官功能障碍B.腹腔内压（IAP）持续>20mmHg伴新发器官功能障碍C.腹腔内压（IAP）持续>15mmHg不伴器官功能障碍D.膀胱压>18mmHg26.危重患者肠内营养启动后，为评估耐受性，胃残余量（GRV）的监测阈值为（）A.GRV>100ml即暂停肠内营养B.GRV>200ml即暂停肠内营养C.GRV>500ml且伴呕吐、腹胀等不耐受表现时调整喂养方案D.无需监测GRV27.以下哪项是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）柏林定义中重度ARDS的氧合标准（）A.PEEP≥5cmH₂O时，PaO₂/FiO₂为200~300mmHgB.PEEP≥5cmH₂O时，PaO₂/FiO₂为100~200mmHgC.PEEP≥5cmH₂O时，PaO₂/FiO₂≤100mmHgD.PEEP≥10cmH₂O时，PaO₂/FiO₂≤100mmHg28.右美托咪定的核心药理作用特点为（）A.强烈呼吸抑制B.可产生自然睡眠状态的镇静，呼吸抑制轻微C.镇痛作用强于阿片类药物D.起效慢、作用时间长29.以下哪种情况属于CRRT的绝对适应证（）A.血肌酐300μmol/LB.血钾7.2mmol/L伴心电图高钾表现C.尿量0.3ml/(kg·h)持续6小时D.全身水肿30.危重症患者静脉血栓栓塞症（VTE）预防的首选措施为（）A.阿司匹林口服B.低分子肝素皮下注射联合间歇充气加压装置C.常规放置下腔静脉滤器D.卧床制动二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.以下属于VAP预防核心bundle措施的有（）A.无禁忌时床头抬高30°~45°B.每日唤醒评估拔管指征C.常规使用质子泵抑制剂预防应激性溃疡D.每日进行口腔护理（氯己定含漱）E.声门下分泌物引流2.PiCCO监测可直接获得的参数包括（）A.心输出量（CO）B.血管外肺水指数（EVLWI）C.全心舒张末期容积指数（GEDVI）D.肺动脉楔压（PAWP）E.每搏量变异度（SVV）3.脓毒症集束化治疗（1小时bundle，2025版）包括的措施有（）A.1小时内启动广谱抗生素治疗B.留取血培养后立即启动抗生素C.液体复苏首选白蛋白作为初始复苏液D.对于低血压患者，初始3小时内输注30ml/kg晶体液E.复苏后仍存在低血压者，启动血管活性药物维持MAP≥65mmHg4.以下属于ICU谵妄高危因素的有（）A.高龄（≥65岁）B.苯二氮䓬类药物暴露C.睡眠剥夺D.机械通气E.低氧血症5.有创动脉血压监测的常见并发症包括（）A.远端肢体缺血坏死B.局部出血血肿C.感染D.血栓形成E.空气栓塞6.肺栓塞高危患者（大面积肺栓塞伴休克）的治疗措施包括（）A.溶栓治疗B.普通肝素抗凝C.必要时ECMO支持D.早期下床活动E.监测凝血功能7.重症患者肠内营养不耐受的表现包括（）A.呕吐/反流B.腹胀（腹内压持续>15mmHg）C.腹泻（每日排便>4次，稀水样便）D.胃残余量>500ml/6hE.肠鸣音消失8.中心静脉置管后出现导管相关性血流感染时，正确的处理措施包括（）A.立即拔除导管并送检导管尖端培养B.留取外周血和导管内血培养C.根据药敏结果选择敏感抗生素治疗D.感染控制后优先选择原穿刺部位重新置管E.若为金黄色葡萄球菌感染，需排查感染性心内膜炎等迁徙性病灶9.机械通气患者撤机筛查的标准包括（）A.导致呼吸衰竭的原发病因得到控制B.氧合指数≥150~200mmHg，FiO₂≤40%~50%，PEEP≤5~8cmH₂OC.血流动力学稳定，无活动性心肌缺血，未使用或仅使用小剂量血管活性药物D.有自主咳痰能力E.神志清楚（无中枢神经系统严重损害）10.以下属于心搏骤停ROSC后管理核心内容的有（）A.目标体温管理B.血流动力学优化维持MAP在65mmHg以上，保证器官灌注C.严格血糖控制在4.4~6.1mmol/LD.神经功能预后评估E.早期识别并治疗急性冠脉综合征三、案例分析题（每题10分，共50分）1.患者男性，68岁，因“重症肺炎、感染性休克”收入ICU，入院时神志淡漠，体温39.2℃，心率128次/分，血压82/43mmHg（去甲肾上腺素0.5μg/(kg·min)泵入维持），呼吸32次/分，经皮血氧饱和度88%（面罩吸氧10L/min），动脉血气分析示pH7.23，PaO₂56mmHg，PaCO₂32mmHg，乳酸4.8mmol/L，白细胞计数21.3×10⁹/L，降钙素原28ng/ml。（1）请列出该患者的主要护理诊断（至少4项）；（2）简述该患者入科后的初始护理要点。2.患者女性，56岁，因“重度急性呼吸窘迫综合征”行气管插管机械通气治疗，呼吸机参数设置为VCV模式，潮气量6ml/kg理想体重，PEEP12cmH₂O，FiO₂70%，监测示平台压32cmH₂O，SpO₂90%，目前患者RASS评分+3分，躁动明显，人机对抗显著，气道峰压持续>40cmH₂O。（1）分析该患者人机对抗的可能原因；（2）简述对应的处理措施。3.患者男性，45岁，因“重症急性胰腺炎、急性肾损伤3期”行CRRT治疗，采用CVVH模式，置换液流速2000ml/h，血流速180ml/min，低分子肝素抗凝，治疗3小时后护士发现滤器颜色变暗，跨膜压从120mmHg升至320mmHg，滤器前压280mmHg，静脉压120mmHg，静脉壶可见少量血栓。（1）请判断该患者CRRT过程中出现了什么问题；（2）分析可能的诱因；（3）简述处理措施。4.患者男性，72岁，因“急性广泛前壁心肌梗死、心源性休克”行V-AECMO辅助治疗，辅助流量4.0L/min，查体：体温36.2℃，心率92次/分，血压102/62mmHg，右下肢皮温较左下肢低，右侧足背动脉搏动较左侧明显减弱，活化凝血时间（ACT）165s。（1）分析该患者出现右下肢皮温降低、足背动脉减弱的可能原因；（2）简述ECMO辅助期间的核心护理要点。5.患者男性，60岁，经口气管插管机械通气第7天，出现发热（体温38.9℃），气道内吸出大量黄脓痰，外周血白细胞计数16.7×10⁹/L，胸部CT提示双肺下叶新发斑片状浸润影，痰培养示鲍曼不动杆菌（多重耐药）。（1）该患者最可能的并发症是什么；（2）简述针对该并发症的预防和护理要点。参考答案一、单项选择题1.B2.B3.C4.B5.B6.D7.C8.B9.B10.C11.A12.A13.B14.A15.C16.B17.B18.B19.B20.B21.A22.B23.B24.B25.B26.C27.C28.B29.B30.B二、多项选择题1.ABDE2.ABCE3.ABDE4.ABCDE5.ABCDE6.ABCE7.ABCDE8.ABCE9.ABCDE10.ABDE三、案例分析题1.（1）主要护理诊断：①气体交换受损与肺部感染、肺泡渗出致通气/血流比例失调有关；②组织灌注无效与感染致血管扩张、微循环障碍有关；③体温过高与肺部感染、炎症介质释放有关；④有皮肤完整性受损的风险与卧床、低灌注、水肿有关；⑤潜在并发症：多器官功能障碍综合征、VAP、深静脉血栓。（2）初始护理要点：①立即建立两条以上可靠静脉通路，遵医嘱3小时内完成30ml/kg晶体液复苏，复苏过程中监测乳酸水平、血压、心率、每小时尿量变化，将MAP维持在≥65mmHg，根据血压调整去甲肾上腺素泵入速度，避免药物外渗；②保持气道通畅，配合医生紧急行气管插管接呼吸机辅助通气，采用肺保护性通气策略，监测氧合、血气分析结果，及时调整呼吸机参数，做好人工气道护理，固定导管防止移位；③遵医嘱在留取血培养、痰培养等病原学标本后1小时内输注广谱抗生素，严格把控给药时间、输注速度，观察药物不良反应；④持续监测生命体征、意识状态、CVP、乳酸、SOFA评分变化，每小时记录尿量，评估器官功能状态；⑤落实VTE、压力性损伤、VAP等并发症预防措施，严格执行手卫生，动态调整护理方案。2.（1）人机对抗的可能原因：①患者因素：严重低氧血症、疾病本身致呼吸窘迫、躁动、气道分泌物堵塞、气胸等并发症；②呼吸机因素：参数设置不合理（潮气量不足、PEEP设置不当、触发灵敏度不合适）、管路漏气/积水、报警阈值设置不当；③操作因素：吸痰等操作刺激、人工气道移位/堵塞。（2）处理措施：①立即断开呼吸机，使用简易呼吸器接纯氧辅助通气，评估患者气道通畅性、双肺呼吸音，排查是否存在气道堵塞、气胸等紧急情况，若为气道分泌物堵塞立即充分吸痰，若确诊气胸紧急配合行胸腔闭式引流；②评估镇静镇痛深度，遵医嘱调整镇痛镇静药物剂量，维持RASS评分在-2~0分，必要时短期加用肌松药物改善人机同步性；③优化呼吸机参数：适当调整触发灵敏度至-1~-2cmH₂O，根据肺顺应性调整PEEP水平，保证潮气量达到目标值，控制平台压≤30cmH₂O，可改为PRVC等自主呼吸兼容模式提升患者舒适度；④妥善固定呼吸机管路，及时倾倒管路冷凝水，避免管路牵拉、积水影响通气；⑤持续监测气道压力、潮气量、SpO₂、血气分析变化，待患者氧合改善、自主呼吸平稳后逐步降低镇静深度，评估拔管可能性。3.（1）判断：CRRT滤器凝血，即将出现滤器堵塞。（2）可能诱因：①抗凝剂量不足，监测示ACT仅165s，未达到180~220s的目标区间；②血流速不足，可能存在管路扭曲、体位压迫、血管通路贴壁等情况，导致血流在滤器内流速缓慢，易形成血栓；③患者本身处于高凝状态（重症急性胰腺炎为血栓高风险疾病，炎症反应激活凝血系统）；④滤器前压、跨膜压升高未及时发现，干预延迟。（3）处理措施：①立即回血下机，更换新的滤器和管路，禁止强行推注生理盐水冲通已凝血的滤器，避免血栓进入患者体内造成栓塞；②评估血管通路功能，调整导管位置，必要时重新置管，保证血流速稳定在200~250ml/min，避免管路受压、扭曲；③根据患者凝血功能调整抗凝方案，治疗过程中每2~4小时监测ACT/APTT水平，将ACT维持在180~220s、APTT维持在正常值的1.5~2倍；④治疗期间定时监测滤器压力参数变化，若出现跨膜压进行性升高、滤器颜色变暗，提前给予生理盐水冲洗滤器，必要时提前更换滤器；⑤CRRT治疗期间避免输注脂肪乳、血制品等高黏滞性液体，减少滤器凝血风险。4.（1）可能原因：V-AECMO股动脉置管压迫同侧下肢动脉，导致下肢动脉灌注不足，若不及时处理可发生下肢缺血坏死；同时需排查是否存在下肢动脉血栓形成、抗凝不足的情况。（2）核心护理要点：①严密监测生命体征、ECMO转速、流量、负压、膜肺氧合状态，保证流量稳定在2.2~2.5L/(min·m²)以上，若出现流量骤降、管路抖动，立即排查管路移位、打折、容量不足等原因；②管路护理：妥善固定ECMO管路，避免牵拉移位，严禁在ECMO管路上输液、给药、采血，避免空气进入管路造成栓塞，定时观察穿刺部位有无渗血、血肿；③凝血功能监测