急诊耳鼻喉科常见病诊疗护理

科室培训急诊耳鼻喉科常见病诊疗护理快速识别·分级处置·规范护理·守住气道汇报人科室培训日期2026年9月课程导览01急诊总览常见病谱与急诊处置原则02耳部急症急性中耳炎与耳道异物03鼻部急症急性鼻窦炎与鼻出血04咽喉急症急性扁桃体炎与急性喉炎05风险防控高危预警与护理安全急诊耳鼻喉科急诊总览先救命，再治病急诊耳鼻喉科的核心是快速识别、分级处置、守住气道01急诊耳鼻喉科病谱概览急诊耳鼻喉科常见病按解剖部位分为三大区域，住院医师需首先建立按部位检索的思维框架按解剖部位建立「耳→鼻→咽喉」分区检索路径，快速定位急症归属。急诊语境下，所有决策围绕三个问题：有没有气道风险、有没有致命并发症、需不需要立即干预。👂

耳部急症急性中耳炎—儿童高发，上呼吸道感染后咽鼓管堵塞继发感染耳道异物—动物性、植物性、硬性异物三类，处理不当可致鼓膜损伤👃

鼻部急症急性鼻窦炎—继发于病毒性上呼吸道感染，冬春季高发鼻出血—前部出血占绝大多数，后部出血属高危急症🗣️

咽喉急症急性扁桃体炎—起病急、咽痛剧烈，需区分病毒性与细菌性急性喉炎—可进展为喉梗阻，分度处置是急诊核心能力急诊处置三原则先救命，再治病；先评估，再处理；先止血，再找因这三大原则贯穿后续各病种，也是本次培训的主线逻辑气道优先Ⅲ度警惕所有咽喉急症首先评估有无呼吸困难急性喉炎、会厌炎、喉异物均可快速进展为气道梗阻一旦进入Ⅲ度以上喉梗阻，处置窗口以分钟计算分级处置时间红线根据病情严重程度决定观察、药物或急诊干预轻症不滥用抗生素，重症不延误干预时机掌握“多长时间无效必须升级处理”的时间红线规范护理血泪教训止血、填塞、冲洗等操作必须严格按规范执行每一个操作禁忌背后都是血与教训的总结护理记录与病情观察同等重要急诊耳鼻喉科耳部急症耳痛背后，可能藏着致命风险急性中耳炎与耳道异物，一个要防并发症，一个要防二次损伤02急性中耳炎发病机制1上呼吸道感染2咽鼓管堵塞3中耳腔负压积液4细菌侵入5中耳化脓多数中耳炎合并呼吸道病毒感染，这解释了为什么单纯抗细菌治疗有时效果不佳核心致病菌肺炎链球菌流感嗜血杆菌卡他莫拉菌儿童高发的解剖原因儿童咽鼓管短、平、宽，上呼吸道感染时病原体更易逆行进入中耳腺样体肥大会进一步压迫咽鼓管口，加重引流障碍解除咽鼓管堵塞与控制感染同等重要，只用药不解决引流，疗效会打折扣急性中耳炎诊疗分层以观察窗口和抗感染指征为核心，给出急性中耳炎的诊疗决策路径护理红线鼓膜穿孔后的用药安全是护理红线，氨基糖苷类滴耳液一次误用就是终身后果。诊疗决策路径轻症观察48小时先观察48小时，依靠免疫力自愈关键依据：避免滥用抗生素中等症状口服阿莫西林口服阿莫西林全身抗感染关键依据：覆盖常见致病菌鼓膜穿孔警示红线禁用氨基糖苷类滴耳液，药物侵入内耳可致永久性耳聋关键依据：警示红线耳道异物分类与危害耳道异物的风险不取决于大小，而取决于性质和位置处理耳道异物的第一原则：不盲目操作，不灌水冲洗，及时就医动物性异物3类爬行挣扎蚊虫、蟑螂、蚂蚁等在耳道内爬行挣扎刺激鼓膜直接刺激鼓膜，引发剧烈耳痛、耳痒夜间加重夜间不适感更明显，患者常无法入睡植物性异物3类常见类型黄豆、花生仁、瓜子壳等多见于儿童和老人吸水膨胀遇耳道湿气后吸水膨胀，导致耳道完全堵塞继发炎症久置可滋生细菌引发外耳道炎硬性与化学性异物2类常见类型玩具零件、纽扣电池、发夹等纽扣电池最危险漏液可腐蚀耳道和鼓膜，造成不可逆损伤耳道异物处理流程可可尝试的应急处理表浅异物位置表浅、肉眼可见的棉签头或小绒毛：用干净镊子轻轻夹出，手要稳动物性异物患耳朝上，滴入医用酒精或甘油

1-2滴

使异物窒息，随后立即就医禁止禁止用手指、棉签盲目掏挖——只会把异物越推越深医必须立即就医的情况位置较深异物位置较深，肉眼无法看清，或已紧贴鼓膜特殊异物植物性异物或纽扣电池，禁止自行处理处理失败自行处理后异物未取出，或出现耳道出血、耳痛加重、听力下降高危人群患者为儿童、老年人，或合并耳道炎症、鼓膜破损后就医后处理要点医生在耳内镜可视条件下取出，膨胀性植物异物先软化再取术后可冲洗外耳道残留物，冲洗液温度接近体温、严禁正对鼓膜保持耳部干燥，必要时口服抗生素控制继发感染急诊耳鼻喉科鼻部急症鼻出血止不住，是急诊的硬仗急性鼻窦炎重在分层用药，鼻出血重在阶梯止血03急性鼻窦炎临床识别从核心症状出现频率到诊断标准与影像学检查指征，急诊场景下快速识别急性鼻窦炎的关键信号。90%鼻塞85%脓涕70%面部疼痛压迫感60%嗅觉减退核心症状出现频率“急诊最需警惕的不是鼻塞本身，而是眶内和颅内并发症的信号。”诊诊断标准≥2项主要鼻塞、面部疼痛、脓性鼻涕、嗅觉障碍1主+1次发热、牙痛、耳压感<4周病程且急性起病像影像学检查指征>10天症状持续无改善并发症疑似眶内或颅内并发症无效解剖异常或治疗无效急性鼻窦炎严重度分级严重度分布占比60%轻度·VAS≤3分，无发热或低热30%中度·VAS≥4分伴高热或持续>7天10%重度·高热>39℃，疑并发症，需升级处理分级处理策略轻度对症治疗，密切观察病情变化中度考虑抗生素治疗，定期复评重度急诊住院，影像学检查+静脉抗生素急性鼻窦炎用药规范抗生素决策线：脓性分泌物持续超10天、CRP升高、症状加重，三者中任一出现都不应再等待抗生素使用原则项目内容首选药物阿莫西林或阿莫西林克拉维酸钾成人疗程5-7天儿童疗程10-14天覆盖病原体肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌辅助药物鼻用糖皮质激素：布地奈德或糠酸莫米松，联合抗生素可缩短症状缓解时间，持续使用

2-4周减充血剂：羟甲唑啉短期使用

3-5天，禁长期使用防反弹性充血黏液溶解剂：乙酰半胱氨酸降低分泌物黏稠度并发症预警眶周蜂窝织炎：眼睑红肿、眼球运动受限，需急诊影像评估海绵窦血栓：瞳孔固定、眼肌麻痹，需多学科联合处置剧烈头痛伴颈强直提示颅内感染，立即排查鼻出血止血阶梯鼻出血的处理是逐级升级的过程，每一级都有明确的触发条件红色警戒线：填塞后仍有活动性出血，或1小时内吸血量超过

200ml，立即升级处理第一阶梯体位与压迫体位与压迫坐直或半卧位，头微微前倾，严禁仰头拇指食指紧捏双侧鼻翼持续按压

10-15分钟前额及后颈冰袋冷敷收缩血管第二阶梯烧灼止血烧灼止血肉眼可见出血点时，硝酸银棉签单点烧灼禁止双侧同时烧灼，单次接触黏膜不超过

15秒第三阶梯鼻腔填塞鼻腔填塞前鼻孔填塞：凡士林纱条或膨胀海绵分层填塞后鼻孔填塞：Foley导尿管球囊压迫后鼻孔第四阶梯内镜与介入内镜与介入内镜下电凝止血，范围超出出血点

1-2mm介入栓塞成功率约

80%，无介入条件行外科血管结扎鼻出血护理要点接诊1分钟评估3项生命体征监测意识状态、血压、心率、呼吸、血氧饱和度末梢循环与灌注面色是否苍白、四肢是否湿冷、甲床是否发绀休克预警阈值收缩压低于90mmHg或较基础值下降超过30mmHg提示休克史病史采集要点出血史出血起始时间、单侧或双侧、是否反复出血用药史高血压病史及服药情况，抗凝抗血小板药物使用史（阿司匹林、华法林）外伤史血液病近期外伤史（挖鼻、撞击），血液系统疾病史填塞后护理观察是否仍有后鼻孔滴血，患者是否有频繁吞咽动作老年警惕老年患者警惕鼻塞导致的缺氧加重心肺疾病医嘱嘱勿吞咽血液，避免刺激胃部引起呕吐复查出血停止取出纱条后，行鼻咽镜检查排除肿瘤鼻出血的护理不只是止血，更要通过问诊和观察去找背后的系统性原因急诊耳鼻喉科咽喉急症咽喉急症，气道安全永远第一急性扁桃体炎重在规范用药，急性喉炎重在喉梗阻分级处置04急性扁桃体炎诊疗要点急性扁桃体炎的核心难点在于病毒性与细菌性的鉴别病病原体构成细菌性A组β溶血性链球菌（GAS）为主，其次肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌病毒性腺病毒、流感病毒、EB病毒亦常见抗生素用药原则3项首选青霉素类（阿莫西林），用药前需皮试替代青霉素过敏者选头孢氨苄、头孢克洛或大环内酯类辅助布洛芬或对乙酰氨基酚缓解高热咽痛，复方硼砂溶液漱口耐药警示：大环内酯类在全球部分地区的耐药率显著上升切忌自行购药、症状缓解即停药、频繁更换抗生素种类RADT和咽拭子培养是鉴别GAS感染的重要依据抗生素不是"嗓子疼"的标配答案，先用证据判断病原，再决定是否用药急性扁桃体炎护理常规基础护理休息卧床休息，进流质饮食，多喝水，加强营养隔离适当隔离—本病具有传染性清洁保持口腔清洁，按口腔护理常规处理饮食护理忌口避免辛辣、酸甜、烤炸等刺激性食物温软选择温软易消化食物：稀饭、面条、果蔬泥均衡营养均衡，有助于提高机体免疫力👀观察与随访体温监测体温变化，高热时及时物理降温脓肿观察有无扁桃体周围脓肿形成的迹象用药儿童和青少年解热镇痛优先选对乙酰氨基酚或布洛芬，禁用阿司匹林手术指针指征反复发作或合并并发症者时机在急性炎症消退后行扁桃体切除术🎯护理终点扁桃体炎的护理终点不是退热，而是防止风湿热、肾小球肾炎等链球菌感染后继发病喉梗阻分级与识别分度安静时状态缺氧表现处置方向Ⅰ度轻安静时可平卧活动后轻度气促门诊观察Ⅱ度中安静时亦喘鸣三凹征出现住院吸氧Ⅲ度重烦躁不安、不能平卧缺氧明显、发绀药物+监护Ⅳ度危嗜睡、"安静"呼吸肌疲劳、微弱紧急气道Ⅳ度喉梗阻的"安静"不是好转，而是呼吸肌疲劳后最危险的信号喉梗阻分度是急性喉炎急诊处置的核心决策依据分级识别的关键点三凹征观察部位胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙从Ⅲ度到Ⅳ度是意识状态的转折点从烦躁变为嗜睡分度是动态变化的必须每

15分钟

重新评估一次喉梗阻分级处置Ⅲ度喉梗阻的处置窗口只有10分钟，过了这个窗口还不缓解，就不要犹豫穿刺—处置关键提示ⅠⅠ-Ⅱ度：药物与监护感染性静脉足量糖皮质激素联合广谱抗生素过敏肾上腺素皮下注射加抗组胺药加激素吸氧持续低流量吸氧

2-4L/min，每15分钟评估呼吸状态ⅢⅢ度：紧急干预用药激素加倍静脉注射加肾上腺素皮下注射时限治疗

5-10分钟

无缓解，立即行环甲膜穿刺穿刺14G以上套管针垂直刺入环甲膜，回抽有空气后固定ⅣⅣ度：立即建立气道切开直接行环甲膜切开，无需局麻切口刀片横向切开环甲膜约

1cm，插入气管套管型号儿童选

4-5号，成人选

6-7号A气道建立后通气纯氧通气

10L/min，监测血氧至

95%

以上纠正纠正缺氧导致的代谢性酸中毒心率心率低于

60次/分

时予阿托品静脉注射急性喉炎护理规范声带休息与气道安全，是喉部疾病护理的两条主线“气管切开患者的每一个护理细节都直接关联气道安全，一次脱管就是一次窒息风险”声带休息要求喉炎时声带需充分休息，尽量减少说话严重喉炎患者需禁声雾化吸入可缓解喉部干燥不适，有助声带恢复雾化治疗规范按医嘱选择雾化药物：抗生素或激素每天2-3次，每次10-15分钟雾化后及时漱口，减少药物在口腔内的残留气管切开术后护理做好气管造口护理及套管消毒保养内套管定期取出清洁消毒后再放入外套管脱出时立即将原套管插入气管内套管系带松紧度以能容纳1指为度，严防脱管致窒息密切观察呼吸、血压、脉搏及意识情况急诊耳鼻喉科风险防控识别高危，守住底线急诊耳鼻喉科的护理安全，藏在每一个细节里05高危预警信号识别急诊耳鼻喉科的高危预警，藏在每一个“看起来普通”的主诉背后急诊护理的核心能力，不是记住多少方案，而是能在第一时间认出这些“会要命”的信号—急诊预警耳部高危信号耳后红肿压痛、耳朵向外凸起警惕

急性乳突炎糖尿病患者耳道长肉芽组织警惕