呼末二氧化碳监测：从原理到临床

临床监测技术呼末二氧化碳监测：从原理到临床无创·实时·连续·第六生命体征汇报人医护人员日期2026年09月内容导览01监测原理生理基础与红外光谱技术02方法与波形采样方式与波形判读03临床应用麻醉、ICU、急诊场景落地04指南与展望最新指南更新与技术趋势监测原理从代谢到呼出，一气呵成理解CO₂从细胞到呼出气的完整通路，是读懂波形的前提。理解CO₂从细胞到呼出气的完整通路，是读懂波形的前提。01第六生命体征的呼吸密码呼出气体中的二氧化碳，是代谢、通气、循环三者的综合投影。ASA将其与体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度并列，列为麻醉期间基本监测指标生理通路5环节细胞代谢产生CO₂代谢产生的CO₂进入血液，是通路的起点，也是代谢水平的体现。静脉回流右心CO₂随静脉血回流入右心，汇入肺循环前的心脏泵送环节。肺循环血流右心泵出的血流经肺循环，将CO₂运往肺泡进行气体交换。肺泡弥散CO₂在肺泡处弥散入气体，反映肺泡通气效率。随呼气排出呼出气中CO₂浓度即ETCO₂，反映肺血流灌注状态。红外光谱的检测逻辑辅助技术质谱分析法（响应短至

200μs）、拉曼散射法、光声光谱法、比色法，临床以红外光谱法最常用。质谱分析法拉曼散射法光声光谱法比色法红外光谱法第一步特征吸收特征吸收CO₂分子对波长

4.26μm

的红外光存在特异性吸收峰，光强衰减程度与气体浓度成正比。第二步双气室对比双气室对比红外光交替通过标准气室（无CO₂）与测量气室（含待测气体），两者输出光束强度差转化为交变电信号。第三步定标计算定标计算经数据处理与校准后，根据信号差值换算CO₂浓度，以

mmHg、kPa或百分比

显示。方法与波形波形即病情，读图见真知掌握主流与旁流的取舍，读懂四相波形背后的病理信号。掌握主流与旁流的取舍，读懂四相波形背后的病理信号。02主流式与旁流式取舍采样方式决定响应速度与适用人群，选择需匹配临床场景主流式传感器位置直接夹接气道接头响应速度快、波形无失真气道死腔增加约

20ml适用人群仅密闭气道插管者主要短板部件较重旁流式传感器位置主机端，经采样管抽气响应速度延迟

2～3秒气道死腔不增加适用人群插管与非插管均可主要短板易受冷凝水、分泌物堵塞正常波形的四相结构读懂四相，才能识得异常。Ⅰ相

吸气基线近零位代表死腔气，基本不含CO₂基线判读随呼吸周期回落至近零Ⅱ相

上升支陡直上升代表死腔气与肺泡气的混合呼出过渡特征标志肺泡气开始进入Ⅲ相

呼气平台近水平微上倾代表肺泡气，平台终点即

ETCO₂值Ⅳ相

下降支陡直回落至基线，标志吸气开始，新鲜气体进入气道观察五要素基线、高度、形态、频率、节律，五者联动判断呼吸状态异常波形的病理信号波形是病理的镜像，每一种异常形态都指向可追溯的临床事件。五种典型异常波形5类波形消失心搏骤停、肺栓塞、气道完全脱落或采样管堵塞基线升高呼气活瓣关闭不全、钠石灰耗竭导致的CO₂重吸入平台倾斜呼气升支延长、平台上翘，常见于慢阻肺、支气管痉挛、气道梗阻心源性振荡平台上叠细小齿状波，与心跳对肺的拍击相关，多见于呼吸频率过慢或潮气量过低驼峰样平台两侧肺呼出气流不同步，提示气管导管插入一侧主支气管临床应用一图在手，气道循环尽在掌握从插管定位到复苏质控，ETCO₂贯穿危重救治全流程。从插管定位到复苏质控，ETCO₂贯穿危重救治全流程。03插管定位的客观金标准连续波形，胜于听诊的判断力。连续

4～6个以上

稳定CO₂波形，即是插管成功最客观的确认依据。01确认成功气管插管成功定位金标准：插管后连续出现

4～6个以上

稳定CO₂波形，即可确认导管位于气管内，优先级高于听诊与X线摄片。术中连续监护：全麻、转运、苏醒期持续监测，可早期发现导管脱出、移位、折弯或堵塞。02识别误置食管插管识别特征性差异：无波形或仅胃内少量CO₂形成短暂微弱波形后

迅速归零。注意事项：波形确认不能判断插管深度，需结合其他检查综合定位。通气评估与呼吸机调节以ETCO₂数值高低为分界，建立通气不足与过度通气的双路径判读框架↑通气不足（ETCO₂>45mmHg）提示提示CO₂潴留：呼吸抑制、分钟通气量不足、气道梗阻、麻醉残余作用处理处理方向：上调潮气量或呼吸频率↓过度通气（ETCO₂<35mmHg）提示提示CO₂排出过多：呼吸机通气量过大、过度换气、代酸代偿处理处理方向：下调通气参数循环评估与休克预警通气稳定时，ETCO₂下降就是循环的警报。ETCO₂监测是循环状态的敏感风向标核心逻辑核心逻辑依赖肺血流与心输出量通气不变时持续下降，提示肺灌注不足早于传统指标早期优势更早发现隐匿性低灌注较血压、心率更早识别失血性、感染性休克及心力衰竭肺栓塞筛查肺栓塞筛查V/Q比例失调时降低PaCO₂与ETCO₂差值>5mmHg

可作辅助筛查线索指导复苏复苏指导动态趋势辅助决策辅助液体复苏与血管活性药物的调整决策心肺复苏的实时质控按压质量好不好，ETCO₂数值会说话。实时质控核心：以

ETCO₂数值

客观判断按压质量与复苏进程01实时质控按压质量与通气管控有效按压目标ETCO₂达到

≥20mmHg；持续

<10mmHg

提示按压无效，需立即纠正手法。过度通气会压低ETCO₂并降低冠脉灌注，是复苏中需避免的错误。02复苏评估自主循环恢复与预后ETCO₂突然持续升高至

≥40mmHg

且维持

≥15秒，可不中断按压快速判定自主循环恢复。复苏

20分钟

后ETCO₂仍持续低于

10mmHg，提示预后极差，需综合临床判断而非单凭数值终止。指南与展望规范引领，技术赋能以2025版指南为标尺，拥抱设备小型化与数字化融合。以2025版指南为标尺，拥抱设备小型化与数字化融合。04指南阈值升级明示质量要求有效按压ETCO₂阈值对比新指南阈值升级明示核心结论2025版AHA指南将有效按压阈值由

15

上调至

20mmHg，质控标准更严格监测等级由建议性升级为

强制连续性ROSC判定新增ETCO₂突升

≥40mmHg

且维持

≥15秒

的无创标准设备小型化与数字融合设备向无线传输、多参数集成、AI波形智能分析演进，ETCO₂趋势图与心电、血压联动判断成为危重监测趋势。硬件小型化<60g主机重量新一代NDIR非分光红外双通道传感技术系统响应时间不超过2秒适配成人、儿童及婴儿便携易用