2026年危重症护理试题(附答案)

2026年危重症护理试题(附答案)一、单项选择题（共30题，每题1分）1.2025年《中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南》推荐，ICU危重症患者谵妄筛查的首选工具是（）A.格拉斯哥昏迷评分（GCS）B.重症监护谵妄筛查量表（ICDSC）C.意识模糊评估法-ICU（CAM-ICU）D.里奇蒙躁动镇静评分（RASS）答案：C解析：CAM-ICU评估耗时短、敏感性和特异性均超过90%，是指南推荐的危重症患者谵妄筛查首选工具，适合机械通气、语言表达障碍的患者；ICDSC为次选评估工具，RASS为镇静深度评估工具，GCS为意识水平评估工具。2.成人脓毒症3.0诊断标准中，序贯器官衰竭评分（SOFA）的临界值是感染导致评分较基线升高≥（）分A.1B.2C.3D.4答案：B解析：脓毒症3.0定义为感染引起的宿主反应失调导致的危及生命的器官功能障碍，核心诊断依据为感染基础上SOFA评分≥2分，该类患者住院病死率超过10%。3.经口气管插管患者气管导管气囊压力的安全维持范围是（）A.15~20cmH₂OB.20~25cmH₂OC.25~30cmH₂OD.30~35cmH₂O答案：C解析：中华护理学会2024年发布的《危重症患者气道护理团体标准》明确要求，气管导管气囊压力需持续维持在25~30cmH₂O，压力过低易导致误吸、导管移位，压力过高易造成气道黏膜缺血坏死、气管食管瘘等并发症，推荐每4小时校准一次压力值。4.危重症患者肠内营养支持时，为降低误吸风险，床头需持续抬高的角度是（）A.15°~20°B.20°~25°C.30°~45°D.50°~60°答案：C解析：除非有骨盆骨折、血流动力学极不稳定等明确禁忌证，肠内营养患者需将床头持续抬高30°~45°，该体位可使胃内容物反流风险降低47%，是呼吸机相关性肺炎预防的核心非药物措施之一。5.体外膜肺氧合（ECMO）支持患者出现严重溶血时，提示游离血红蛋白水平超过（）A.100mg/dlB.200mg/dlC.300mg/dlD.500mg/dl答案：D解析：ECMO运行过程中离心泵转速过高、静脉引流负压过大、管路血栓形成等均可能导致溶血，当游离血红蛋白水平超过500mg/dl时，患者会出现血红蛋白尿、肾功能损伤，需立即评估管路状态，必要时更换整套ECMO管路。6.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者行肺保护性通气时，潮气量设置的依据是（）A.实际体重B.理想体重C.体重指数D.体表面积答案：B解析：ARDS肺保护性通气策略要求潮气量设置为6~8ml/kg理想体重，避免按实际体重设置潮气量导致平台压过高，造成呼吸机相关性肺损伤，理想体重计算公式为男性：50+0.91×（身高cm-152.4），女性：45.5+0.91×（身高cm-152.4）。7.中心静脉导管（CVC）相关性血流感染（CLABSI）的核心判定指标是（）A.导管出口处红肿渗液B.外周血培养阳性与导管尖端培养为同一病原菌C.患者发热伴白细胞计数升高D.置管时间超过7天答案：B解析：CLABSI的确诊标准为：留置血管导管期间或拔除导管48小时内出现菌血症，且外周静脉血培养至少1次阳性，导管尖端半定量培养菌落数＞15CFU/导管段或定量培养菌落数＞100CFU/导管段，两种培养结果为同一致病菌，同时排除其他部位感染来源。8.心搏骤停患者实施高质量心肺复苏（CPR）时，胸外按压的深度为（）A.3~4cmB.4~5cmC.5~6cmD.6~7cm答案：C解析：2025年AHA心肺复苏指南明确要求，成人CPR胸外按压深度为5~6cm，按压频率为100~120次/分，按压后需保证胸廓充分回弹，按压中断时间不超过10秒，避免过度通气。9.创伤患者初级评估遵循ABCDE原则，其中“C”代表的是（）A.气道管理B.循环支持C.神经系统评估D.暴露与环境控制答案：B解析：创伤初级评估ABCDE依次为：A（Airway）气道维持与颈椎保护，B（Breathing）呼吸与通气支持，C（Circulation）循环与出血控制，D（Disability）神经系统功能评估，E（Exposure/Environment）暴露身体评估与体温维持，评估需按顺序快速完成，优先处理危及生命的伤情。10.危重症患者应激性溃疡高危人群预防用药的首选药物类别是（）A.H2受体拮抗剂B.质子泵抑制剂C.胃黏膜保护剂D.抗酸药答案：B解析：对于机械通气超过48小时、凝血功能障碍、既往消化道溃疡史、严重颅脑损伤、大面积烧伤等应激性溃疡高危患者，首选质子泵抑制剂预防出血，其抑酸效果稳定，可使胃内pH值持续维持在4以上，降低出血风险。11.以下哪种心律失常属于非同步电除颤的绝对适应证（）A.心房颤动B.心房扑动C.心室颤动D.室上性心动过速答案：C解析：非同步电除颤仅适用于心室颤动、无脉性室性心动过速，此时心肌细胞除极不同步，无需避开R波，即刻给予双向波200J能量除颤；其余快速型心律失常需采用同步电复律，避开心室易损期。12.ICU患者实施每日唤醒的核心目的是（）A.减少镇痛镇静药物用量B.评估患者意识状态，尽早脱机拔管C.预防谵妄发生D.降低深静脉血栓形成风险答案：B解析：每日唤醒是指每日固定时间暂停所有镇静镇痛药物，待患者意识恢复至可配合指令动作状态后，评估患者自主呼吸能力，符合拔管指征者尽早脱机，可缩短机械通气时间23%，降低ICU住院日。13.有创动脉血压监测时，传感器的正确校准位置是（）A.腋中线第4肋间水平B.锁骨中线第2肋间水平C.胸骨旁第4肋间水平D.腋后线第5肋间水平答案：A解析：有创动脉压力传感器需放置在与右心房同一水平，即平卧位时腋中线第4肋间位置，体位变动时需重新校准零点，位置每高于心脏水平1cm，测量值较实际值低0.77mmHg，反之则测量值偏高。14.脓毒症患者液体复苏的首选晶体液是（）A.0.9%氯化钠注射液B.复方氯化钠注射液C.平衡盐溶液D.5%葡萄糖注射液答案：C解析：2024年《中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南》推荐，脓毒症患者液体复苏首选平衡盐溶液，与0.9%氯化钠相比，平衡盐溶液可降低高氯性酸中毒、急性肾损伤的发生风险，复苏1小时内可按30ml/kg剂量快速输注。15.呼吸机相关性肺炎（VAP）是指气管插管/切开患者机械通气（）后发生的肺炎A.24小时B.48小时C.72小时D.96小时答案：B解析：VAP的诊断时间窗为机械通气48小时后至拔管后48小时内，是ICU最常见的医院获得性感染，通过集束化护理可使VAP发生率降低50%以上。16.以下关于重症患者血糖管理的描述，正确的是（）A.血糖需严格控制在4.4~6.1mmol/LB.血糖控制目标为7.8~10.0mmol/LC.血糖超过12mmol/L时立即启动胰岛素泵入D.为避免高血糖需严格限制葡萄糖摄入答案：B解析：多项大样本研究证实，重症患者严格控制血糖至正常范围会增加严重低血糖的发生风险，升高病死率，目前指南推荐血糖控制目标为7.8~10.0mmol/L，当血糖持续超过10mmol/L时启动胰岛素治疗，避免血糖波动幅度超过4mmol/L。17.颅内高压患者的体位护理正确的是（）A.床头抬高15°~30°，头颈部中立位B.床头抬高30°~45°，头偏向一侧C.平卧位，头低脚高D.半坐卧位，下肢抬高答案：A解析：颅内高压患者床头抬高15°~30°，保持头颈部中立位，可促进颈内静脉回流，降低颅内压，避免头颈部过度偏转、头低位导致静脉回流受阻，加重颅内高压。18.CRRT治疗时，常用的抗凝药物普通肝素的拮抗剂是（）A.维生素KB.鱼精蛋白C.氨甲环酸D.凝血酶原复合物答案：B解析：鱼精蛋白为强碱性蛋白，可与强酸性的肝素结合形成稳定复合物，快速中和肝素的抗凝作用，1mg鱼精蛋白可中和100U普通肝素；维生素K为华法林的拮抗剂。19.以下哪种情况提示肠内营养不耐受（）A.胃残余量每次100mlB.24小时胃残余量超过500mlC.每日排便2次稀便D.肠鸣音4次/分答案：B解析：肠内营养不耐受的判定标准为：24小时胃残余量累计超过500ml，或出现腹胀、腹泻、呕吐、误吸等表现，需减慢输注速度、调整营养配方，必要时加用促胃动力药物，避免盲目停止肠内营养。20.主动脉内球囊反搏（IABP）的球囊充气时机为（）A.心脏收缩期主动脉瓣开放瞬间B.心脏舒张期主动脉瓣关闭瞬间C.心室等容收缩期D.心房收缩期答案：B解析：IABP的工作原理为心室舒张期主动脉瓣关闭瞬间球囊快速充气，提高主动脉舒张压，增加冠状动脉灌注；心室收缩前主动脉瓣开放瞬间球囊快速放气，降低左心室后负荷，减少心肌耗氧。21.阿片类镇痛药物最常见的严重不良反应是（）A.恶心呕吐B.便秘C.呼吸抑制D.皮肤瘙痒答案：C解析：阿片类药物作用于延髓呼吸中枢μ2受体，可降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，导致呼吸频率减慢、潮气量降低，是最严重的不良反应，纳洛酮为特效拮抗剂；便秘为长期用药最常见的耐受性不良反应。22.热射病患者的核心降温目标是发病（）内将核心温度降至38.5℃以下A.30分钟B.1小时C.2小时D.3小时答案：A解析：热射病病死率与高热持续时间直接相关，要求发病30分钟内将核心温度（食管或直肠温度）降至39℃以下，2小时内降至38.5℃以下，首选冷水浸浴降温，避免使用阿司匹林、对乙酰氨基酚等退热药物。23.压力性损伤分期中，全层皮肤组织缺失，可见皮下脂肪暴露，但骨骼、肌腱、肌肉未外露的属于（）A.2期B.3期C.4期D.不可分期答案：B解析：3期压力性损伤表现为全层皮肤缺损，可见皮下脂肪，可有窦道形成，但未达骨骼、肌腱层面；4期损伤为全层组织缺损，伴骨骼、肌腱或肌肉外露；不可分期为损伤创面被焦痂或腐肉覆盖，无法判断深度。24.以下关于危重症患者深静脉血栓（DVT）预防的描述，错误的是（）A.无禁忌证患者首选药物预防B.低危患者可采用梯度压力袜机械预防C.下肢DVT高风险患者可常规按摩下肢促进血液循环D.需每日评估双下肢腿围变化答案：C解析：DVT高风险患者禁止按摩、挤压下肢，防止血栓脱落导致肺栓塞；需根据风险分层选择预防方案，低危患者采用机械预防，中高危患者无出血禁忌时首选低分子肝素药物预防。25.患者动脉血气结果显示pH7.28，PaCO₂52mmHg，HCO₃⁻24mmol/L，该患者的酸碱失衡类型为（）A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒答案：B解析：pH值＜7.35提示酸中毒，PaCO₂为呼吸性指标，正常值35~45mmHg，PaCO₂升高提示呼吸性酸中毒，HCO₃⁻处于正常范围（22~27mmol/L），无代谢因素参与，因此为单纯呼吸性酸中毒。26.高钾血症患者血钾超过（）时可出现心跳骤停，需立即紧急处理A.5.5mmol/LB.6.0mmol/LC.6.5mmol/LD.7.0mmol/L答案：C解析：血清钾正常范围为3.5~5.5mmol/L，5.5~6.5mmol/L为中度高钾，可出现T波高尖、QT间期缩短等心电图表现，当血钾超过6.5mmol/L时为严重高钾，可导致QRS波增宽、房室传导阻滞、心室颤动甚至心搏骤停，需立即给予钙剂稳定心肌细胞膜、胰岛素+葡萄糖促进钾离子内移、利尿剂促进钾排泄，必要时行CRRT治疗。27.气管插管患者吸痰时，负压设置的安全范围是（）A.80~120mmHgB.150~200mmHgC.200~250mmHgD.250~300mmHg答案：B解析：成人经人工气道吸痰负压应设置为150~200mmHg（20~26.7kPa），儿童为80~120mmHg，负压过高易导致气道黏膜损伤、肺不张，负压过低则痰液清除效果不佳，每次吸痰时间不超过15秒，连续吸痰不超过3次。28.以下符合脓毒性休克诊断标准的是（）A.感染患者收缩压＜90mmHg，经充分液体复苏后仍需血管活性药物维持平均动脉压≥65mmHg，且血乳酸＞2mmol/LB.感染患者心率＞100次/分，体温＞38.5℃C.感染患者白细胞计数＞12×10⁹/LD.感染患者尿量＜0.5ml/（kg·h）答案：A解析：脓毒性休克是脓毒症的严重亚型，诊断核心为经过30ml/kg晶体液充分复苏后，仍需血管活性药物维持平均动脉压≥65mmHg，且动脉血乳酸水平＞2mmol/L，该类患者住院病死率超过40%。29.ICU探视管理中，为降低交叉感染风险，探视人员进入病室前不需要采取的措施是（）A.更换专用隔离衣、鞋套B.严格执行手卫生C.佩戴医用外科口罩D.常规服用抗感染药物答案：D解析：探视人员进入ICU前需经过手卫生培训，更换隔离衣、鞋套，佩戴口罩，有呼吸道感染症状者禁止探视，无需常规服用抗感染药物，避免诱导细菌耐药。30.俯卧位通气治疗重度ARDS时，每次通气的推荐持续时间为（）A.2~4小时B.4~8小时C.12~16小时D.24小时答案：C解析：重度ARDS患者实施俯卧位通气时，每次持续时间需达到12~16小时，可促进背侧萎陷肺泡复张，改善通气血流比，降低病死率，通气过程中需注意预防压力性损伤、导管移位、眼部损伤等并发症。二、多项选择题（共10题，每题2分）1.以下属于呼吸机相关性肺炎（VAP）集束化预防措施的有（）A.每日评估拔管指征，尽早撤机B.无禁忌时持续床头抬高30°~45°C.每日进行口腔护理，首选氯己定含漱液D.常规每日更换呼吸机管路E.气囊压力持续维持在25~30cmH₂O答案：ABCE解析：VAP预防集束化措施包括：每日唤醒评估脱机指征、床头抬高30°~45°、氯己定口腔护理每6~8小时一次、气囊压力维持25~30cmH₂O、声门下分泌物持续吸引、避免冷凝水反流，呼吸机管路无需常规每日更换，仅在管路污染、堵塞时更换。2.危重症患者镇痛镇静的原则包括（）A.先镇痛后镇静，镇痛是镇静的基础B.实施目标导向的浅镇静策略C.常规使用肌肉松弛药物D.每日评估镇静深度，调整药物剂量E.优先选择非药物镇痛措施答案：ABDE解析：危重症患者镇痛镇静需遵循“先镇痛、后镇静”的原则，以浅镇静为目标（RASS评分-2~0分），每日评估镇静深度，减少药物蓄积，联合音乐疗法、体位调整等非药物措施降低药物用量；仅在重度ARDS、严重人机对抗、癫痫持续状态等特殊情况下短期使用肌松药物，禁止常规使用。3.以下属于导管相关血流感染（CLABSI）预防措施的有（）A.置管时采用最大无菌屏障B.首选锁骨下静脉作为穿刺部位C.穿刺点使用氯己定醇消毒皮肤D.每7天常规更换中心静脉导管E.每日评估导管留置必要性，尽早拔管答案：ABCE解析：CLABSI预防核心措施包括：置管时手卫生、最大无菌屏障（铺大无菌单、操作者穿无菌衣戴帽子口罩）、选择2%氯己定醇消毒皮肤、成人优先选择锁骨下静脉穿刺、避免股静脉置管、每日评估导管必要性，无需常规更换中心静脉导管，频繁更换导管反而增加感染风险。4.急性左心衰竭患者的正确护理措施包括（）A.协助患者取端坐位，双下肢下垂B.给予高流量吸氧，必要时无创通气C.快速静脉输注晶体液补充容量D.遵医嘱给予利尿、扩血管、强心药物E.严密监测心率、血压、血氧饱和度变化答案：ABDE解析：急性左心衰竭为肺循环淤血状态，需减少回心血量，降低心脏前负荷，应采取端坐位、双下肢下垂，严格控制输液速度和输液量，禁止快速大量补液，同时给予氧疗、利尿扩管等治疗，持续监测生命体征和血流动力学变化。5.CRRT治疗过程中，常见的并发症有（）A.低血压B.电解质紊乱C.滤器凝血D.出血E.体温过低答案：ABCDE解析：CRRT治疗时，短时间内大量血液引出体外、超滤速度过快可导致低血压；置换液成分不当、溶质清除过快可导致电解质紊乱；抗凝不充分、血流速度过慢可导致滤器凝血；抗凝药物使用过量可导致出血；大量置换液输入可导致体温过低，需针对性采取预防措施。6.以下属于ICU患者谵妄高危因素的有（）A.高龄（≥65岁）B.睡眠剥夺C.疼痛控制不佳D.长期使用苯二氮䓬类镇静药物E.约束带约束答案：ABCDE解析：谵妄的高危因素包括患者因素（高龄、认知功能障碍、基础疾病重）、环境因素（睡眠剥夺、灯光持续照射、噪音刺激）、治疗因素（镇痛镇静不足、苯二氮䓬类药物使用、约束、有创操作多、感染），需通过非药物措施联合干预降低谵妄发生率。7.高质量心肺复苏的核心要点包括（）A.按压频率100~120次/分B.按压深度5~6cmC.按压后充分胸廓回弹D.尽量减少按压中断时间E.每2分钟轮换按压人员答案：ABCDE解析：高质量CPR需满足按压频率、深度达标，胸廓充分回弹，按压中断时间＜10秒，每2分钟轮换按压人员避免疲劳导致按压质量下降，避免过度通气（每6秒给予1次通气）。8.肠内营养支持过程中，预防误吸的措施包括（）A.无禁忌时床头抬高30°~45°B.每4小时评估胃残余量C.对高误吸风险患者采用幽门后喂养途径D.肠内营养输注速度初始从20~30ml/h开始，逐步增加E.出现呕吐、呛咳时立即停止输注，取右侧卧位吸出口鼻腔反流物答案：ABCD解析：肠内营养误吸预防措施包括体位管理、监测胃残余量、高风险患者选择鼻空肠管喂养、阶梯式调整输注速度，出现误吸时应立即停止输注，取侧卧位吸引反流物，必要时行支气管镜灌洗，右侧卧位不利于反流物引流。9.重度颅脑损伤患者的观察要点包括（）A.意识状态、瞳孔大小及对光反射B.生命体征变化（尤其呼吸、血压、脉搏）C.颅内压监测数值D.肢体活动度E.有无剧烈头痛、喷射性呕吐等颅内高压表现答案：ABCDE解析：重度颅脑损伤患者需每小时评估GCS评分、瞳孔变化，监测生命体征（库欣反应表现为血压升高、脉搏减慢、呼吸深慢，提示颅内压升高），动态监测颅内压，观察肢体活动和颅内高压症状，早期发现脑疝先兆。10.以下关于ECMO护理的描述正确的有（）A.严格无菌操作，预防管路相关感染B.保持管路固定通畅，避免管路扭曲、牵拉C.观察患者有无出血、溶血表现D.严密监测膜肺有无血栓形成E.患者下肢制动，避免管路移位答案：ABCD解析：ECMO护理需严格无菌操作，妥善固定管路，避免牵拉扭曲；观察穿刺点、皮肤黏膜、消化道有无出血，监测尿色判断有无溶血；观察膜肺有无颜色变深、血浆渗漏等血栓表现；患者无需绝对制动，可在管路固定稳妥的前提下进行适当被动活动，预防压疮和深静脉血栓。三、案例分析题（共2题，每题25分）1.患者男性，68岁，因“重症肺炎、ARDS”收入ICU，入院时意识模糊，呼吸急促，SpO₂82%（面罩吸氧10L/min），动脉血气提示pH7.24，PaO₂52mmHg，PaCO₂56mmHg，乳酸3.2mmol/L，立即予经口气管插管接呼吸机辅助通气，模式为容量控制通气，潮气量420ml（患者理想体重70kg），PEEP10cmH₂O，FiO₂80%，2小时后复查血气PaO₂68mmHg，氧合指数85mmHg。（1）该患者ARDS的严重程度分级是什么？目前推荐的呼吸支持策略有哪些？（8分）答案：根据2012年柏林定义，氧合指数≤100mmHg且PEEP≥5cmH₂O，属于重度ARDS。目前推荐的呼吸支持策略包括：①肺保护性通气：潮气量设置为6ml/kg理想体重（即420ml），限制平台压≤30cmH₂O，驱动压≤15cmH₂O；②合理设置PEEP：根据氧合和肺可复张性滴定最佳PEEP，维持肺泡开放；③肺复张手法：对可复张性好的患者采用控制性肺膨胀、PEEP递增法等实施肺复张，操作过程中监测血压变化；④俯卧位通气：每次俯卧位持续12~16小时，改善通气血流比；⑤必要时联合肺血管扩张剂（吸入用一氧化氮、前列环素）改善氧合，上述措施无效时尽早启动ECMO支持；⑥采用保守性液体管理策略，在循环稳定的前提下维持液体负平衡，减轻肺水肿。（2）列出该患者目前存在的3项主要护理诊断，并说明对应的核心护理措施。（10分）答案：①气体交换受损与肺泡弥漫性损伤、肺水肿、肺不张有关：护理措施包括妥善固定气管导管，每班核对导管深度；监测呼吸机参数、潮气量、气道压变化，每4小时复查动脉血气；落实VAP预防集束化措施，按需吸痰保持气道通畅，密切监测氧合变化。②有创机械通气相关并发症风险与人工气道建立、正压通气有关：护理措施包括维持气囊压力25~30cmH₂O，每4小时校准一次；避免管路冷凝水逆流入气道，吸痰严格执行无菌操作；每日评估拔管指征，尽早撤机；观察有无气胸、纵隔气肿、呼吸机相关性肺损伤等并发症表现。③组织灌注不足风险与低氧血症、乳酸升高有关：护理措施包括持续监测心率、血压、尿量、乳酸水平，遵医嘱给予液体复苏，维持平均动脉压≥65mmHg，观察末梢循环变化。（3）该患者实施俯卧位通气时，重点预防的并发症有哪些？（7分）答案：俯卧位通气需重点预防的并发症包括：①压力性损伤：在额部、下颌、肩部、髂前上棘、膝关节、足尖等骨隆突处放置减压敷料，每2小时调整受压部位支撑点，避免眼部受压导致角膜损伤；②导管移位/脱出：俯卧位翻身前妥善固定气管导管、深静脉导管、引流管，预留足够管路长度，翻身后立即核对导管深度、连接状态，检查各管路是否通畅；③气道分泌物梗阻：俯卧位前充分吸净气道和口鼻腔分泌物，俯卧位期间呼吸道分泌物会因重力引流增加，需及时吸引，避免堵管；④血流动力学不稳定：翻身过程中动作轻柔，持续监测心率、血压、血氧变化，对血流动力学不稳定者暂时停止操作；⑤外周神经损伤：摆放体位时保持肢体功能位，避免上肢过度外展牵拉臂丛神经，避免膝关节、踝关节过度受压导致腓总神经损伤。2.患者男性，52岁，因“腹痛、发热3天，意识模糊2小时”急诊入院，入院查体：体温39.2℃，心率132次/分，呼吸32次/分，血压78/42mmHg，皮肤湿冷，腹部压痛反跳痛阳性，白细胞计数22×10⁹/L，降钙素原42ng/ml，血乳酸4.8mmol/L，诊断为急性化脓性腹膜炎