老年人合理用药

健康科普讲座老年人合理用药用药有方·银龄安康老年用药困境远比想象严峻老年人是用药安全的高危人群老年人不是“吃药太多”，而是“吃错药”的风险太高70.8%多重用药率同时患有两种及以上慢性病比例超70%共病率>70%慢性病共病率超70%8.6种日均服药平均每人每天服用的药物种类药盒成山每天药盒堆成小山1/7不合理用药致死全球老年人死于不合理用药的比例60%不良反应占比65岁以上老人因用药不当导致的不良反应占比老年人不是“吃药太多”，而是“吃错药”的风险太高多重用药风险并非相加而是翻倍同时服用多种药物，风险不是简单相加，而是成倍放大同时用药数量风险表现低于5种风险相对可控5至8种相互作用风险显著增加超过8种风险几乎不可避免5种以上相互作用风险显著增加81.4%同时服用

6种以上

不良反应发生率60%-70%3种以上

且每日

3次以上

发生安全管理问题+20%每增加一种药，不良反应风险上升老年人用药的独特生理基础老年人体内的每一粒药，都比年轻人"重"得多代谢变慢清除变慢肝脏解毒、肾脏排泄能力减退，药物在体内停留时间延长风险后果容易蓄积中毒敏感性增强更易起效对安眠药、降压药等更敏感风险后果稍有不慎可能引发低血压、跌倒甚至昏迷耐受性下降代谢能力衰退肝肾功能衰退使药物代谢能力下降同药异效同等剂量对年轻人安全，对老人可能已是中毒量五大原则守护安全用药安全的用药，不是吃得多，而是吃得对受益优先用药前评估获益是否大于风险，优先解决危及生命的问题精简用药同时用药尽量不超过

5种，能不用的坚决不用小剂量起始从小剂量开始，逐步调整至合适剂量遵医嘱不擅停慢性病需长期规律服药，不自行加减停换定期复查调药每

3到6个月

复查肝肾功能，动态调整方案最小有效剂量是黄金法则老年人肝肾功能减退，药物代谢排泄减慢，剂量必须

个体化▍个体化剂量三大要点起始宜小从成人剂量的1/10到1/3起步，密切观察后逐渐调整维持宜慎一般使用成人剂量的1/2到3/4，最好根据肾功能情况调整剂量地高辛例年轻人常规剂量0.25mg每次，老年人起始宜为0.125mg每次对老人来说，剂量不是越大越好，小起步才是大智慧精简用药从清单开始一页清单，胜过一抽屉药盒带清单就诊完整记录处方药、非处方药、保健品、中药，一样都别漏。帮医生判断情报地图清单就是“情报地图”，帮助识别重复用药与药物冲突。主动问冲突风险排查请医生或药师评估：这些药之间会不会“打架”？每年做重整定期优化由专业医生判断哪些可减、哪些可停，至少1次/年。服药时间有讲究同样的药，吃对时间是良药，吃错时间成负担服药时间药物类型原因凌晨4到6点洋地黄、胰岛素此时效果最明显上午6到8时皮质激素提高疗效、减少不良反应饭后服用铁剂、抗生素、抗肿瘤药减轻胃肠刺激饭前服用降糖药、健胃药、利胆药空腹吸收更好八大误区：别再踩这些坑第一组第二组观念不改，药盒再整齐也是隐患吃药越多治病越快症状好转立即停药抗生素当万能消炎药保健品能替代药品久病成医自行开药换季冲血管防脑梗掰碎药片更好吞咽价格越高药效越好误区一：吃药越多好得越快风险警示盲目叠加用药的危害多种药物叠加会产生拮抗或协同副作用，损伤肝肾、肠胃、心血管这是老年人药物中毒的首要原因降压药与活血中药同服会增加出血风险违规添加西药的降糖保健品，极易诱发低血糖科学用药原则2项精简用药方案由医生综合评估后精简用药能单用不联合一种药能起效就不联合用药误区二：症状好了就停药慢病用药没有"毕业"，只有"长期陪跑"高血压擅自停药血压骤升引发心梗、中风等危重事件糖尿病随意停药血糖飙升引发酮症酸中毒抗生素未服满疗程易残留细菌催生耐药调整剂量（医生指导下）逐步减量需在医生和药师指导下进行误区三：抗生素是万能消炎药抗生素不是"消炎小能手"，而是需要严格管理的处方药细菌感染抗生素仅对细菌感染有效，对病毒性感冒、咽痛毫无作用。正常菌群平衡盲目服用破坏体内正常菌群平衡，损害健康。耐药性滥用催生耐药性，真正需要时常用抗生素可能失效。医生根据病情判断是否需要抗生素、用哪一种，必须由医生根据病情判断。误区四：保健品能替代药品“多吃补药能长寿”“保健品能治病”，这种观念让不少老人陷入误区。保健品补的是“锦上添花”，永远不是“雪中送炭”。不能替代药物不能替代保健品仅为食品或膳食补充剂，不能替代降压、降糖等治疗药物心梗·中风擅停正规药物依赖保健品，可引发心梗、中风等严重并发症过量与轻信之害肝损伤·肾结石过量补充同样有害：维生素A过量致肝损伤，补钙过多引发肾结石虚假宣传切勿轻信“根治慢病”“纯天然无副作用”等虚假宣传高危组合一：出血风险叠加危险组合风险华法林+布洛芬胃出血、脑出血风险成倍增加华法林+胺碘酮/氟康唑INR升高，出血风险显著增加阿司匹林+布洛芬增加出血，且削弱阿司匹林护心作用氯吡格雷+奥美拉唑阻碍氯吡格雷活化，影响抗血小板效果吃抗凝药的老人，止痛药千万不能自己买高危组合二：他汀遇上抗生素一次普通感冒的治疗，可能因药物组合变成肝肾危机他汀+抗生素，暗藏肝肾危机危险机制3项代谢路径辛伐他汀、阿托伐他汀经肝脏CYP3A4酶代谢酶被抑制克拉霉素、红霉素等会抑制该酶血药浓度升高使他汀血药浓度升高数倍后果与行动3项肌肉酸痛后果是肌肉酸痛、肝损伤横纹肌溶解甚至横纹肌溶解、肾功能衰竭主动告知服用他汀的老人，看感染开抗生素时必须主动告知用药史高危组合三：夜间跌倒的隐形推手降压药、利尿剂加安眠药，三类药物叠加成为夜间意外的隐形推手三类药物风险机制3类降压药可能致血压偏低，起身时头晕利尿剂让人频繁起夜上厕所安眠药让人昏昏沉沉、反应变慢严重后果三者叠加，老人夜间极易摔倒，导致髋部骨折——被称为人生最后一次骨折。髋部骨折防护建议床边放置夜壶，地上铺防滑垫，避免半夜摸黑上厕所。中西医联用同样暗藏风险很多人以为中药温和无害，实际上中西药联用、中成药叠加同样存在明确风险。风险提示中药并非天然"温和无副作用"，联用与叠加同样须警惕配伍禁忌。含钙镁离子的矿物药可能影响抗生素吸收甘草制剂与利尿药联用可引发低血钾中药不是"没有副作用"的代名词，辨证施治才是根本毒性成分叠加含相同毒性成分的中成药同服（如均含朱砂或附子的药物），可致有毒成分摄入过量功效相互拮抗功效相拮抗的中成药同用，既不能发挥疗效，又增加药物暴露中西药间隔中西药同服建议至少间隔1小时家庭药箱要清爽有序药箱清清爽爽，用药才能安心定期检查·规范储存·及时更换·保留标签·规范处理，家庭药箱要清爽有序定期检查每3个月检查一次清理过期、受潮、变色、发霉药品储存温度常温

10~30℃

保存特殊药品冷藏

2~8℃，不可冷冻及时更换硝酸甘油片开封后

3个月

失效过期必须更换保留标签药盒保留原标签标签不全及时清理，谨防错服规范处理清理出的变质药品按有害垃圾处理分药盒与用药日记“工具和记录是最好的补救。”“一盒分装，一次记录，换来一年的安心”早按早、中、晚分类装好，一眼看清该吃哪种设定手机闹钟或由家人提醒，养成规律服药习惯漏服时切勿擅自加倍补服，单次漏服下次正常服用即可中按早、中、晚分类装好，一眼看清该吃哪种设定手机闹钟或由家人提醒，养成规律服药习惯漏服时切勿擅自加倍补服，单次漏服下次正常服用即可晚按早、中、晚分类装好，一眼看清该吃哪种设定手机闹钟或由家人提醒，养成规律服药习惯漏服时切勿擅自加倍补服，单次漏服下次正常服用即可服药送服与禁忌细节用错一杯水送药，可能让整片药白吃禁忌做法禁忌用茶水、果汁、饮料、牛奶送服可能影响疗效和安全性葡萄柚汁与降压药同服可致血压骤降服用头孢类药品时饮酒可引发严重不良反应缓释控释药片随意掰开、压碎或嚼服胶囊随意拆开正确做法正确药品宜用白开水送服。吞咽困难者应咨询药师，选择适合的剂型。警惕药驾与跌倒风险部分药物会引起

嗜睡、头晕、体位性低血压

，服药期间的行为安全不容忽视。吃对药保健康，更要注意别因药摔倒易致风险药物3类抗过敏药镇静助眠药降压药防护建议服药期间避免驾驶车辆或操作精密仪器起床、蹲起时动作放缓：防止眩晕导致跌倒骨折服用催眠药后：床边放夜壶睡前地上放防滑垫用药安全需要全家参与“老年人合理用药，从来不是老人一个人的事。”—全家参与，科学用药“一人吃药，全家用心，才能