骨科解剖学基础

教学课件·医学生适用骨科解剖学基础从骨骼框架到临床应用的解剖学入门课程导览01骨骼总览分类体系与骨学基础02关节结构滑膜关节的基本与辅助结构03中轴骨骼脊柱与躯干骨解剖要点04四肢骨骼上肢与下肢骨关键结构05临床关联解剖要点对接骨科临床骨骼总览先见森林，再见树木掌握骨骼分类体系，是理解一切骨科解剖的起点掌握骨骼分类体系，是理解一切骨科解剖的起点01骨骼分类与分布成人骨骼共

206块，分为中轴骨与附肢骨两大系统，各司其职。中轴骨4项沿长轴分布包括颅骨、脊柱、胸廓核心功能保护脑、脊髓与心肺标志特征两侧对称是其标志性特征婴儿骨骼比成人多近

100块，随成长逐步融合附肢骨4项组成包括上肢骨与下肢骨连接方式通过肩带与盆带连接中轴骨核心功能运动与承重骶骨融合出生时为

5块椎骨，约

40岁完全融合为1块骨的五种形态分类五类形态·结构与代表骨形态类型代表骨结构特点长骨肱骨、股骨一体两端，管状结构高效传力短骨腕骨、跗骨近立方形，灵活而稳固扁骨肩胛骨、额骨板状，保护脏器并提供附着面不规则骨椎骨形态各异，功能多样籽骨髌骨位于肌腱内，增大杠杆力臂股骨人体最长最重的长骨，长度约占身高

1/4肩胛骨典型的三角形扁骨髌骨人体最大的籽骨骨的组织构造与动态平衡骨是持续更新的活组织，由骨质、骨膜、骨髓构成，并终身处于动态重塑之中。沃尔夫定律高应力区域骨密度增加，低应力区域骨质流失，骨骼结构随力学环境动态适应骨质：致密与疏松的分工骨密质：致密，分布于骨表面，抗压强度达

170MPa骨松质：海绵状骨小梁结构，孔隙率

50%-90%，位于骨内部骨膜：营养与修复的保障除关节面外被覆于骨表面，富含血管、神经与成骨细胞对骨的营养、生长和修复至关重要，手术中应尽量保护10%骨髓：造血与储脂的双重角色红骨髓：位于扁骨、不规则骨及长骨骨骺，承担造血功能黄骨髓：储存脂肪，必要时可转化为红骨髓10%骨的重塑：破与立的动态平衡成人骨骼每年更新约

10%，破骨细胞吸收旧骨、成骨细胞形成新骨受甲状旁腺激素与降钙素调节关节结构结构决定功能滑膜关节的三层基本结构与四类辅助结构滑膜关节的三层基本结构与四类辅助结构02滑膜关节的基本结构滑膜关节是骨连结的最高分化形式，具有较大活动性。任何滑膜关节都具备三大基本结构：关节面2要点关节头与关节窝相邻骨的接触面，凸者称关节头、凹者称关节窝透明软骨表面覆盖透明软骨，以减少摩擦、缓冲震荡减少摩擦关节囊2要点外层纤维膜分内外两层——外层纤维膜由致密结缔组织构成，局部增厚形成韧带内层滑膜内层滑膜富有血管，分泌滑液润滑关节并为软骨提供营养润滑营养关节腔2要点密闭腔隙由关节囊与关节软骨围成的密闭腔隙，内含少量滑液负压状态平时呈负压状态，对维持关节稳定有关键作用负压稳定关节的辅助结构与六型分类辅助结构增强稳定性，关节类型决定运动方向。关节类型代表关节运动特点球窝关节髋关节、肩关节多轴向运动，灵活度最高屈戌关节肱尺关节、指间关节单轴屈伸车轴关节近端桡尺关节、寰枢关节绕纵轴旋转椭圆关节桡腕关节双轴运动鞍状关节胸锁关节、第一腕掌关节双轴运动平面关节腕骨间关节、跗骨间关节微小平移髁状关节膝关节、掌指关节双轴屈伸加旋转关节盘与关节唇半月板是膝关节内的关节盘，呈半月形；关节唇如髋臼唇可加深关节窝、增大稳固性韧带与神经囊内韧带以膝关节交叉韧带为代表，囊外韧带如腓侧副韧带；韧带与关节囊分布丰富感觉神经，损伤后极为疼痛中轴骨骼人体中轴的支柱脊柱的组成、弯曲与椎间盘是本章核心脊柱的组成、弯曲与椎间盘是本章核心03脊柱的组成与分区成人脊柱由26块骨构成：24块椎骨、1块骶骨、1块尾骨，借椎间盘、韧带与关节连结而成，上承颅骨、下达尾骨尖。脊柱分段代号数量颈椎C1-C77块胸椎T1-T1212块腰椎L1-L55块骶骨S1块（由5块骶椎融合）尾骨CO1块（由3-4块尾椎融合）临床定位C6-C7、L5-S1

是椎间盘突出的高发节段，影像报告中的代号即对应此分区系统。形态特征前面观椎体自上而下渐加宽，第2骶椎最宽，与负重传递相适应；重力经骶骨耳状面传向下肢骨后体积渐缩小。椎骨特征与三部对比颈椎、胸椎、腰椎各有特征性结构，是骨科阅片与定位诊断的基础。结构特征颈椎胸椎腰椎椎体较小，横断面椭圆形自上而下渐增大，心形粗壮，横断面肾形棘突短而分叉，C7长且不分叉细长斜向后下，叠瓦状排列宽短呈板状，水平后伸特有结构横突孔，供椎动脉通过上下肋凹、横突肋凹，与肋相关节棘突间隙宽，为腰椎穿刺依据特殊椎骨：寰椎（C1）无椎体、呈环状，枢椎（C2）有齿突，二者共同构成寰枢关节；隆椎（C7）棘突末端不分叉，是体表计数椎骨的标志记忆要点：颈椎横突孔有椎动脉通过，第6颈椎横突前方有颈动脉结节，是压迫止血的解剖依据椎间盘与生理弯曲的功能椎间盘结构与突出机制、生理弯曲与缓冲功能及临床提示临床提示颈椎生理曲线正常值约

12±5mm，长期低头可致颈曲变直甚至反弓，需警惕。椎间盘结构中央髓核（水分约占

80%）、周围纤维环与软骨终板，自第2颈椎至骶骨共

23块，总厚度约为脊柱全长的

1/4。突出机制身体前屈时前方压力增大，髓核向后方移动；长期弯腰致纤维环后外侧薄弱处破裂，髓核向后突出压迫脊髓或神经根。四个生理弯曲颈曲、腰曲凸向前，胸曲、骶曲凸向后，侧面呈S形；颈曲与腰曲为后天形成，胸曲与骶曲为先天曲度。弯曲功能相当于折叠弹簧，增大脊柱弹性，缓冲行走跳跃震荡，同时扩大胸腔与盆腔以容纳内脏。四肢骨骼灵活与承重的分工上肢求灵活，下肢求稳定，结构各司其职上肢求灵活，下肢求稳定，结构各司其职04上肢骨关键结构锁骨横置

S形，全长皮下可摸到内侧端连胸骨柄、外侧端连肩峰中、外

1/3交界处

最薄弱，是骨折高发部位肩胛骨三角形扁骨，介于第

2-7肋

之间肩胛冈、肩峰、喙突、下角均可在体表扪到下角平对第7肋，可作计数肋的标志肱骨肱骨头与关节盂相关节外科颈

位于上端与体交界处，是骨折易发部位体后

桡神经沟

内有桡神经经过，中段骨折易损伤桡神经前臂骨桡骨居外侧连拇指侧、尺骨居内侧连小指侧尺骨上端鹰嘴与冠突构成滑车切迹内上髁后方

有尺神经沟，下端骨折易损伤尺神经手骨与腕骨口诀腕骨8块短骨，排成近侧、远侧两列每列4块掌骨5块由桡侧向尺侧依次为第1至第5掌骨近侧端为底、远侧端为头指骨14节拇指2节、其余手指各3节由近至远为近节、中节、远节指骨腕骨记忆口诀由桡侧向尺侧，近侧列为「舟、月、三、豆」，远侧列为「大、小、头、钩」对应全称手舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨、大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨关键理解桡骨茎突与尺骨茎突均为前臂下端重要骨性标志，腕骨间的平面关节实现少量滑动，共同完成精细抓握下肢骨与骨盆概览下肢骨以稳定承重为导向，髋骨与骨盆构成承托核心髋髋骨与骨盆髋骨髂骨（上部）、坐骨（后下部）、耻骨（前下部）三骨融合；幼年为软骨结合，成年后在髋臼处融合；坐骨与耻骨围成闭孔骨盆左右髋骨+骶骨+尾骨构成，承托躯干并保护盆腔器官；男性骨盆更深、出口更窄；女性骨盆边缘更大更宽、耻骨弓角度超过90°下肢骨构成与要点构成髋骨、股骨、髌骨、胫骨、腓骨各

1

块，加足骨共同支撑体重并实现移动体表标志髂嵴、髂前上棘、髂后上棘、坐骨结节、耻骨结节均可触及，是骨科定位与穿刺的重要参考记忆要点下肢带骨仅髋骨

1

块，由三骨融合；融合处深窝即髋臼，与股骨头构成人体最稳定的球窝关节股骨、胫骨与腓骨的对比股骨主承重，胫骨担约90%体重，腓骨辅助稳定——三骨各司其职，构成下肢力学链条。结构特征股骨胫骨腓骨定位大腿唯一骨骼小腿内侧，主要负重骨小腿外侧，细长上端股骨头、股骨颈、大转子、小转子内外侧髁、髁间隆起、胫骨粗隆腓骨头、腓骨颈下端内外侧髁、髁间窝、内外上髁内踝、腓切迹外踝承重全身最长最重承担约

90%

体重不直接承重股骨颈干角约

130°

可增加下肢运动范围，老年人骨折高发；胫骨下1/3较细为常发部位；腓骨不参与膝关节构成足骨与足弓功能“临床关联：足弓塌陷即扁平足，会改变下肢力线传导，长期可引发膝、髋乃至腰部不适”足弓是下肢承重缓冲的关键结构，由足骨与韧带互锁构成足骨构成跗骨

共7块含距骨、跟骨、足舟骨、骰骨与3块楔骨；距骨连接胫骨与跟骨，是足部活动枢纽；跟骨最大，构成足跟支撑体重跖骨

共5块连接跗骨与趾骨，构成足中部，第1跖骨最粗大，对应大脚趾趾骨

共14节大脚趾2节、其余各趾3节，末端趾骨扁平，适应抓地与平衡足弓类型内侧纵弓弹性强，主要起吸震作用外侧纵弓承重为主，支撑体重横弓横跨足中部，均匀分布压力上肢与下肢的功能对比核心认知：上肢以关节灵活性见长，下肢以骨性稳定与承重见长，结构差异直接决定损伤类型的差异01上肢骨肩关节关节盂浅小、肱骨头大关节囊薄而松弛，前下方缺乏韧带加强灵活性最大易向前下方脱位02下肢骨髋关节股骨头深嵌髋臼关节囊厚而坚韧，可完成屈伸、收展、旋转多方向运动稳定性强多方向运动临床关联解剖是临床的基石从结构出发，理解损伤机制与临床意义从结构出发，理解损伤机制与临床意义05关键骨性标志的临床定位骨性标志所在骨临床用途隆椎棘突C7计数椎骨序数胸骨角胸骨平对第2肋，向后平对第4胸椎下缘肩胛下角肩胛骨平对第7肋，计数肋的标志髂前上棘髋骨骨髓穿刺与腹部分区定位坐骨结节坐骨坐位承重点，臀肌注射定位胫骨粗隆胫骨髌韧带附着点定位骨膜富含血管、神经与成骨细胞，手术中应尽量保护，以利于骨折愈合与骨再生桡骨茎突与尺骨茎突可于腕部触及，内踝与外踝可于踝部触及，均为骨折与脱位检查的基准点常见损伤机制与解剖基础01锁骨锁骨骨折好发于中、外1/3交界处，该处由粗大棱柱形转为扁平、骨质较薄弱。跌倒时外力易经此传导，引发骨折。02肱骨肱骨外科颈骨折外科颈为松质骨与密质骨交界处，是肱骨骨折易发部位。中段骨折易损伤桡神经，下端骨折易损伤尺神经。03股骨股骨颈骨折老年人骨质疏松背景下，股骨颈为股骨头与股骨干的力线转折区。跌倒时受力集中，易发生骨折。04脊柱椎间盘突出纤维环后外侧较薄弱，长期前屈使髓核向后移动、突出。突出物压迫脊髓或神经根，引发相应症状。05足部距骨损伤承担全身重量向足部传导，血供相对较少。骨折后血供不足，易发生缺血性坏死。