中医骨科讲课

医学生课程中医骨科基础与临床理论·辨证·手法·临床授课对象医学生课程导览01理论溯源中医骨科的源流与核心理论02辨证论治四诊合参与辨证分型03手法精要正骨理筋核心技法04临床运用常见骨伤疾病的诊疗思路01理论溯源正骨先正理从经典到体系，建立中医骨科认知根基从经典到体系，建立中医骨科认知根基经典奠基学科源流源远流长的学术积淀，是中医骨科自信的根基。《黄帝内经》首立筋骨学说，奠定“肾主骨、肝主筋”根基汉代华佗创“五禽戏”，开功能锻炼与骨伤康复先河唐代《仙授理伤续断秘方》为现存最早骨伤科专著，系统记载骨折复位与固定元代危亦林《世医得效方》首载脊柱骨折悬吊复位法，领先世界数百年清代《医宗金鉴·正骨心法要旨》集正骨手法大成，提出正骨八法，学科成熟黄帝内经肾主骨、肝主筋汉代五禽戏、康复唐代骨折复位与固定元代悬吊复位法清代正骨八法筋骨并重整体观三大理论相互贯通，构成中医骨科独有的诊疗视角。筋骨并重、整体观念、气血为纲三大理论，构成中医骨科独有的整体诊疗观整体观念HAI望闻问切·周身一体局部损伤关乎全身气血脏腑，治疗须内外兼顾。筋骨并重骨正筋柔·以筋束骨骨为干、筋为束，骨折治疗中动静结合，固定与练功不可偏废。气血为纲活血化瘀·以血论伤损伤之证，专从血论。治伤以活血化瘀为先，兼顾补气行气。02辨证论治辨证求因，审因论治四诊合参，把握中医骨科诊疗核心四诊合参，把握中医骨科诊疗核心四诊合参察骨伤望诊望·形态神色望形态、望步态、望局部肿胀畸形与肤色闻诊闻·声响骨音闻骨擦音判断骨折类型，闻关节弹响辨筋伤问诊问·损伤缘由问损伤经过、暴力性质、疼痛部位与功能障碍程度切诊切·手摸心会摸压痛、摸畸形、摸肤温，以手摸心会判断损伤性质骨伤辨证三分型三型可单独出现，亦可兼夹为病，临证须灵活辨析。骨伤辨证分型对照证型核心病机主症特征舌脉表现气血瘀滞型外伤致瘀，气滞血阻局部刺痛拒按，肿胀青紫舌紫暗有瘀斑，脉涩风寒湿痹型外邪乘虚，痹阻经络关节冷痛重着，遇寒加重舌淡苔白腻，脉沉迟肝肾亏虚型年老体衰，筋骨失养腰膝酸软隐痛，劳累加重舌淡少苔，脉沉细三型可单独出现，亦可兼夹为病，临证须灵活辨析。内外兼治定治则治则承上启下，一端连接辨证，一端指导具体治法。治则承上启下，一端连接辨证，一端指导具体治法。内外治结合内治以汤药调脏腑气血，外治以手法、敷药、固定直达病所损伤分三期论治初期攻利中期和营后期补养辨证→治则辨证分型治则气血瘀滞型活血化瘀，行气止痛风寒湿痹型祛风散寒，除湿通络肝肾亏虚型补益肝肾，强筋壮骨03手法精要法从手出，手随心转正骨理筋，技法与心法并重法从手出，手随心转正骨理筋，技法与心法并重正骨八法总纲正骨八法出自《医宗金鉴》01摸法以手探察，辨明损伤性质02接法使断骨复续，对位对线03端法端提下陷之骨，复位纠正04提法提举陷下之骨，恢复长度05按法按压高凸之骨，平复畸形06摩法轻摩患处，消散瘀肿07推法推动移位的骨块归位08拿法拿捏筋脉，舒筋活络法从手出，手随心转，法之所施，使患者不知其苦。正骨操作规范“手法的最高境界是轻柔精准，而非力量对抗。”正骨操作三阶段要点操作前明确诊断，排除手法禁忌证，如

恶性肿瘤、严重骨质疏松操作中力量由轻到重，范围由小到大，遵循

稳、准、巧、快

四字要诀巧用杠杆原理与力学技巧，避免暴力蛮力操作后及时复查复位情况，妥善固定，指导早期功能锻炼理筋手法精要手法宜

由浅入深、由轻到重

，以患者耐受为度理筋手法以柔和深透为要，重在恢复筋的柔韧与滑利适用证：急慢性软组织损伤筋出槽肌肉劳损揉法指腹或掌根轻柔环形揉动松解肌肉痉挛弹拨法垂直于筋脉方向拨动松解粘连结节推法沿经络或肌纤维方向推进疏通气血拿法拿捏肌肉丰厚处解痉止痛摇法被动活动关节恢复活动范围04临床运用学以致用，知行合一从课堂到临床，贯通诊疗全流程从课堂到临床，贯通诊疗全流程颈椎病辨证施治一方一法皆从辨证中来，方为中医骨科正途。按压风池穴配合颈部功能锻炼手法与方药手法以理筋手法松解颈部筋肉，配合

定点旋转复位风寒湿痹型羌活胜湿汤加减气血瘀滞型身痛逐瘀汤加减肝肾亏虚型独活寄生汤加减辨证分型3型风寒湿痹型颈项僵痛，遇寒加重气血瘀滞型刺痛固定，活动受限肝肾亏虚型眩晕耳鸣，颈软无力腰突症临证贯通“以中医骨科思维面对现代疾病，传承不守旧，创新不离宗。”“以中医骨科思维面对现代疾病，传承不守旧，创新不离宗。”诊断要点腰痛伴下肢放射痛，直腿抬高试验阳性辨证多见

气血瘀滞

或

肝肾亏虚手法方案先行腰臀部理筋放松，继以

斜扳法

调整腰椎关节配合牵引