2026年度医护人员高血压患者的健康管理专题培训课件

2026年度医护人员高血压患者健康管理专题培训更早·更严·更个体化培训对象：基层医护人员2026年专题培训培训导览01形势研判流行病学数据与防控紧迫性02指南更新2026版核心变化与降压目标03规范流程筛查、随访、评估全流程拆解04精准干预药物治疗与生活方式双管齐下05协同落地分级诊疗与质量控制体系01形势研判防控形势严峻，基层是主战场用数据看清高血压防控的紧迫性与基层责任基层高血压患病形势严峻我国18岁及以上成人高血压患病率达27.5%，较2020年上升2.1个百分点，持续攀升数据解读18岁及以上成人患病率27.5%，较2020年上升

2.1

个百分点27.5%基层居民患病率23.8%，低于成人平均水平23.8%65岁以上老年人群患病率超过50%，防控重点人群50%+患病人数庞大达标率低3.7亿全国高血压患者12.9%我国高血压控制率城乡患病率对比农村28.8%城市26.1%性别患病率对比男性28.1%女性26.8%知晓率、治疗率、控制率呈明显三低态势，发病年轻化趋势明显，中青年人群患病率增长迅猛防控短板亟待补齐规范管理率仅

41.2%，药物治疗依从性不足

30%，基层患病形势与防治能力差距显著规范管理率低41.2%基层规范管理率偏低药物依从性低不足30%药物治疗依从性亟待提升达标率待提升亟待提升防治能力差距显著高血压致命危害链血压高低与身体感受无直接关联，长期偏高会悄无声息损伤心脑肾“高血压是脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、慢性肾脏病的独立危险因素”“防控核心不是单纯降数值，而是保护靶器官、远离并发症”脑脑卒中发生率是常人的3.2倍心约15%患者因未控制血压引发心肌梗死肾病程10年以上患者中28%出现早期肾损伤眼视网膜出血发生率12.7%，影响视力02指南更新标准收紧，理念升级从降压数值到靶器官保护，2026版指南的五大变化降压目标全面上调普通成人降压目标从

140/90

收紧至

130/80mmHg高危人群（合并糖尿病、冠心病、肾病等）一律严格控制在

130/80mmHg以下人群2026新标准说明普通成人（<65岁）＜130/80mmHg较旧版大幅下调65-79岁老年人＜140/90mmHg耐受者尽量＜130/80≥80岁高龄老人＜150/90mmHg安全优先合并糖尿病/冠心病/肾病＜130/80mmHg统一严格管控2026新版目标更严、分层更细强化降压循证充分控得越早、控得越严，心脑血管越安全以循证数据支撑目标下调的科学性量化获益2项收缩压每降低

5mmHg主要心血管事件风险降低约

10%每降低

10mmHg心血管事件风险可减少近

20%循证研究2项STEP研究纳入

8511

例（发表于NEJM），强化降压至

130/80

以下显著降低心血管事件CRHCP研究发表于

Lancet，证实中国农村强化降压的获益三位一体诊断体系核心变化家庭血压监测（HBPM）和动态血压监测（ABPM）升级为同等重要的诊断依据，传统诊室标准不变（非同日

3次≥140/90mmHg）。测量方式诊断阈值诊室血压≥140/90mmHg家庭血压（HBPM）≥135/85mmHg动态血压24h平均≥130/80mmHg动态血压

白天平均≥135/85mmHg动态血压

夜间平均≥120/70mmHg要点家庭与动态血压地位升级家庭自我监测地位凸显指导医护人员运用于临床日早晚各测一次测量频率每次

2-3遍取平均值连续测量7天测量周期去除第1天，取后

6天平均值为参考识别血压类型精准筛查识别白大衣高血压与隐蔽性高血压夜间血压风险风险预警夜间血压未控制好，显著增加中风、心肌梗死风险动态血压监测客观反映客观反映

24小时波动与血压晨峰现象靶器官损害评估前移超过40%的高血压患者存在不同程度的早期靶器官损害隐匿损害常先于症状出现，评估前移是早期干预的关键一步早期靶器官损害通过规范管理大多可逆转隐匿损害表现左心室肥厚颈动脉斑块肾脏微白蛋白尿核心依据靶器官损害已成为判定高血压严重程度的核心依据新确诊评估新确诊患者应在确诊时完成全套靶器官评估，建立基线档案平稳者血压控制平稳者每年复查1次异常者异常者每6个月复查1次联合用药优先启动新指南首推两种药物起始联合，ARB联合CCB协同降压更优联合用药策略两种药物起始联合ARB联合CCB，通过不同机制协同降压与单药相比联合治疗达标率可高出50%，且副作用不显著增加中医药首次纳入循证中医药干预指南首次纳入有循证证据的中医药干预松龄血脉康·养血清脑颗粒可用于1级高血压或正常高值人群8种中医非药物疗法纳入综合管理辅助手段针灸推拿太极拳八段锦等03规范流程筛查到随访，步步有规范掌握高血压患者健康管理的全流程操作标准明确服务对象与筛查筛查方式具体途径主动筛查健康体检、老年人体检、慢性病专项筛查机会性筛查日常门诊、家庭医生签约、入户随访时常规测量血压高危人群精准识别符合以下

任一高危因素，建议每半年至少测量1次血压并接受生活方式指导：六大高危因素筛查血压高值人群

未来10年心血管事件风险

增加

2倍血压相关2项血压高值收缩压130-139

或

舒张压85-89mmHg家族史高血压家族史（一、二级亲属）体型与年龄2项超重或肥胖BMI≥24，或腰围男≥90cm、女≥85cm年龄≥55岁生活习惯2项高盐膳食长期膳食高盐过量饮酒每日饮白酒≥100ml规范血压测量操作第1步测量前准备姿势与环境静坐至少5分钟，背靠椅背、双脚平放、上臂裸露与心脏平齐。首诊需测量双上臂，取较高一侧为后续测量臂。第2步测量中规范读数与频次每次测量间隔1-2分钟，连续测2次取平均值。若2次读数相差5mmHg，需测第3次，取3次平均值。第3步设备与禁忌设备选择与禁忌推荐使用经过验证的上臂式医用电子血压计。测量前30分钟不吸烟、不饮咖啡，排空膀胱。随访评估核心内容4次/年面对面随访核心要求：每年至少4次，完成全流程管理01环节一测量血压，评估是否存在危急情况02环节二询问上次随访至本次的症状变化03环节三测量体重、心率，计算BMI04环节四询问疾病与生活方式：心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐05环节五了解服药情况及药物不良反应06环节六开展针对性健康教育，共同制定生活方式改进目标分类干预与危急转诊血压控制满意预约下次随访首次不满意2周内调整用药并随访连续两次不满意或新并发症转诊上级医院，2周内随访转诊结果情况处理策略血压控制满意且无不良反应预约下次随访首次控制不满意或药物不良反应调整用药，2周内随访连续两次不满意或新并发症转诊上级医院，2周内随访收缩压≥180或舒张压≥110处理后紧急转诊危急情况识别要点收缩压

≥180mmHg

和（或）舒张压

≥110mmHg危急症状，出现任一项即转诊意识改变、剧烈头痛或头晕恶心呕吐、视力模糊、眼痛心悸、胸闷、喘憋不能平卧妊娠期或哺乳期同时血压高于正常转诊后管理随访紧急转诊后

2周内

主动随访转诊情况绿通血压

≥180/110mmHg

或出现并发症者，48小时内

转上级医院年度健康体检规范年度体检要求原发性高血压患者每年进行1次较全面健康检查，可与随访相结合体检项目常规体格检查体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围系统检查皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部功能粗测口腔、视力、听力、运动功能执行要求参照《居民健康档案管理服务规范》健康体检表执行通过年度体检筛查靶器官损害早期信号04精准干预一人一方，双管齐下药物治疗策略与生活方式干预的精准落地五大类降压药概览基层至少配备

5

大类降压药ACEI、ARB、二氢吡啶类CCB、噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂选药原则根据

合并症与靶器官损害

个体化选择，不存在万能药药物类别代表药物优先适用人群CCB氨氯地平、硝苯地平缓释片老年、单纯收缩期高血压ARB/ACEI缬沙坦、厄贝沙坦合并糖尿病、蛋白尿肾病利尿剂氢氯噻嗪老年、盐敏感型β受体阻滞剂美托洛尔合并冠心病、心衰ARNI沙库巴曲缬沙坦合并心衰、顽固高压联合用药与复方制剂血压单药不达标时，优先

小剂量两药联合，而非单药加至最大剂量联合用药方案主流联合方案厄贝沙坦氢氯噻嗪缬沙坦氨氯地平替米沙坦氢氯噻嗪单片复方制剂优势依从性提升至92%一天一片，减少漏服降压效果更强，单药副作用更少特殊人群个体化用药“从单纯降压转为

降压+护心肾双重保护，按年龄、基础病、肾功能精准调理，一人一方不搞一刀切。”特殊人群优先方案注意事项老年单纯收缩期高血压CCB

联合利尿剂舒张压不宜降得过低合并糖尿病/蛋白尿肾病ARB/ACEI、ARNI护肾同时监测肾功能合并冠心病/心衰ARNI、β受体阻滞剂关注心率与心功能妊娠高血压拉贝洛尔、硝苯地平禁用

ACEI/ARB

致畸难治性高血压三药联合+螺内酯排查继发因素与睡眠呼吸暂停生活方式干预是根基药物+生活干预=黄金原则，生活方式干预是贯穿始终的基础治疗。生活方式干预是贯穿始终的基础治疗，控盐、运动、体重、作息、戒烟限酒五项并行推进。1级高血压且无靶器官损伤者，通过半年生活方式干预有机会恢复至正常。限盐≤5克/日约一啤酒瓶盖运动150分钟/周快走、游泳、八段锦体重BMI<24男腰围<90cm·女<85cm作息7-8小时/日减少熬夜戒烟限酒男<25g·女<15g酒精每日摄入患者教育与依从性管理误区一：没有症状就不用服药真相血压高低与感受无关联误区二：血压正常就停药真相停药极易引发报复性反弹误区三：降压药伤肾真相放任高血压才是肾脏损伤主因误区四：降压药有耐药性需频繁换药真相降压无耐药性依从性管理：4-12周达标难治性高血压与介入第1步定义规范服用

3种足量降压药（含利尿剂）

血压仍不达标符合此标准即为难治性高血压，需进一步排查原因。第2步排查继发是否存在继发性高血压排查血压升高的潜在病因，明确降压治疗的前提。第3步排查盐摄入盐摄入是否超标高盐饮食可直接削弱降压药效果，是常见的可控因素。第4步排查呼吸暂停有无睡眠呼吸暂停（夜间打鼾憋气）排查后可加用

螺内酯

等药物。第5步RDN介入肾动脉交感神经消融术（RDN）微创介入手段，仅适合部分药物难控、交感神经活性高的患者。RDN不能根治，术后多数仍需

少量降压药配合。05协同落地规范管理，重在落地分级诊疗协同与质量控制体系的实践路径基层管理目标与差距基层高血压规范管理率与血压控制率现状及2026年目标对比关键指标解读3项规范管理率当前仅

41.2%，2026年须达

75%以上，提升空间巨大血压控制率当前不足

65%，2026年达

65%药物依从性当前不足

30%，需显著提升基层设备与药物保障依据《基层医疗卫生机构高血压防治管理标准》，自2026年3月1日起施行依据《基层医疗卫生机构高血压防治管理标准》，自2026年3月1日起施行类型配备要求基础设备上臂式医用电子血压计、身高体重计、软尺检验设备血常规、尿常规、血生化分析仪辅助设备心电图机药物配备至少5大类降压药血压计应定期校准，保证测量准确性分级诊疗协同机制政策依据：国办发〔2026〕11号基层设慢病门诊紧密型医联体内上级医院在基层开设高血压等慢性病门诊长期处方放宽符合条件的慢性病患者，基层单次可开具不超过12周的长期处方四级机构职责分工机构核心职责基层医疗机构首