传导路(哈尔滨医科大学本科授课课件)

第十九章神经系统的传导通路区分：第一节感觉传导通路

（一）四肢和躯干的本体感觉和精细触觉神经传导通路感受器肌、肌腱、骨膜、关节皮肤的精细触觉脊神经（周围突）脊神经节第1级神经元后根薄、楔束（中枢突）经脊髓后索薄、楔束核第2级神经元一、本体感觉传导通路内侧丘系交叉、内侧丘系经延髓、脑桥、中脑腹后外侧核第3级神经元丘脑中央辐射经内囊后肢中央后回中、上部中央旁小叶后部中央前回损伤及其表现：①脊神经、脊神经节、后根损伤：同侧相应分布区的本体感觉及精细触觉障碍。②脊髓后索损伤：同侧损伤平面以下的本体感觉、精细触觉障碍③延髓薄束核、楔束核损伤：同侧肢体和躯干本体感觉、精细触觉障碍④延髓内侧丘系交叉处损伤：双侧上下肢及躯干本体感觉、精细触觉障碍⑤内侧丘系、腹后外侧核、内囊损伤：对侧肢体和躯干本体感觉、精细触觉障碍⑥大脑皮质损伤：对侧相应支配区本体感觉、精细触觉障碍二、痛温觉、粗触觉和压觉传导通路（一）四肢和躯干的痛、温觉和粗触觉和压觉传导通路感受器脊神经（周围突）脊神经节第1级神经元痛-外侧部-背外侧束；粗触压觉-内侧部-后索（中枢突）皮肤

后角固有核和缘层或I、IV-VII层第2级神经元上升1-2节段白质前连合交叉脊髓丘脑侧束

脊髓丘脑前束经脊髓外侧、前索、延髓、脑桥、中脑腹后外侧核第３级神经元丘脑中央辐射经内囊后肢中央后回中、上部中央旁小叶后部损伤及表现：①脊神经、脊神经节、后根损伤：同侧分布区的节段性痛温觉和触觉障碍②后角损伤：同侧支配区下１-２节的相应节段性痛温觉和触觉障碍③白质前连合损伤：双侧对称性节段性痛温觉和触觉障碍④脊髓外侧索损伤：对侧损伤平面以下（下１-２节段）的痛温觉障碍⑤脑干损伤累及脊髓丘脑束、腹后外侧核损伤：对侧躯干及上、下肢痛温觉和触觉障碍⑥内囊损伤：对侧半身痛温觉障碍⑦大脑皮质损伤：对侧相应支配区的痛温觉障碍（二）头面部痛、温、触压觉传导路感受器皮肤粘膜三叉神经（周围突）三叉神经节第1级神经元三叉神经感觉根（中枢突）三叉神经脑桥核（触觉）、三叉神经脊束核（痛温觉）第2级神经元三叉丘系腹后内侧核第3级神经元丘脑中央辐射经内囊后肢中央后回下部损伤及表现：①三叉神经、三叉神经节、三叉神经根、三叉神经脊束核损伤：同侧相应支配区的痛、温觉和触觉障碍②三叉丘系、腹后内侧核、丘脑中央辐射、内囊、中央后回下部损伤：对侧头面部痛、温觉和触觉障碍三、视觉传导路及瞳孔对光反射：（一）视觉传导路感受器视锥细胞视杆细胞双极细胞第1级神经元节细胞第2级神经元视神经.视交叉.视束鼻侧纤维交叉、颞侧不交叉外侧膝状体第3级神经元视辐射经内囊后肢距状沟两侧皮质

损伤及表现：

①视神经损伤：同侧盲

②视交叉中部损伤：双颞侧偏盲③视交叉外侧部损伤：同侧眼鼻侧半偏盲

④视束、外侧膝状体、视辐射、视中枢损伤：双眼对侧同向性偏盲2.瞳孔对光反射：视网膜视神经视交叉两侧视束上丘臂顶盖前区两侧动眼神经副核动眼神经睫状神经节睫状短神经瞳孔括约肌损伤及表现：①视神经损伤：患侧瞳孔直接对光反射消失患侧瞳孔间接对光反射存在②动眼神经损伤：患侧瞳孔直接对光反射消失患侧瞳孔间接对光反射消失存在（+）存在（+）丧失（—）丧失（—）动眼神经损伤丧失（—）存在（+）存在（+）丧失（—）视神经损伤间接对光反射直接对光反射间接对光反射直接对光反射健康侧眼患侧眼不同部位损伤瞳孔对光反射表现（四）听觉传导路感受器螺旋器蜗螺旋神经节第1级神经元蜗神经蜗神经核第2级神经元斜方体、外侧丘系交叉与不交叉下丘第3级神经元下丘臂内侧膝状体第4级神经元听辐射经内囊后肢颞横回二、运动传导路分类：

锥体系

皮质脊髓束

皮质脑干束

锥体外系(一）锥体系功能司骨骼肌的随意运动组成上运动神经元下运动神经元1、皮质核束锥体细胞（中央前回下部）皮质核束动眼神经核滑车神经核展神经核三叉神经运动核面神经核上部疑核副神经核眼外肌咀嚼肌面肌（额肌、眼轮匝肌)咽喉肌胸锁乳突肌斜方肌内囊膝①②（双侧）面神经核下半

→颊肌、口轮匝肌舌下神经核

→舌肌只接受对侧皮质核束纤维面神经核上瘫面神经核下瘫舌下神经核上瘫舌下神经核下瘫对侧皮质脊髓束中央前回中、上部和旁中央小叶前部皮质脊髓束内囊后支大脑脚底中3/5脑桥基底延髓锥体锥体交叉皮质脊髓前束未交叉的皮质脊髓侧束交叉的前角运动细胞外侧核大部在脊髓内交叉对侧前角内侧核少部分不交叉同侧前角内侧核前角运动细胞前根脊神经骨骼肌3.上、下运动神经元①上运动神经元：大脑皮质的锥体细胞及其轴突②下运动神经元：脊髓前角细胞和脑神经运动核的胞体和轴突③上运动神经元损伤在皮质脊髓束表现为硬瘫即肌张力增高、早期肌肉不萎缩、深反射亢进、病理反射出现等；在皮质核束称为核上瘫：即对侧眼裂以下的面肌瘫痪和舌肌瘫痪（舌尖偏向对侧）。④下运动神经元损伤在皮质脊髓束表现为软瘫即肌张力降低、早期出现肌肉萎缩、深、浅反射消失、无病理反射等；在皮质核束称为核下瘫：4.锥体系损伤及表现：①脊髓前角、前根及脊神经损伤：同侧节段性软瘫②脊髓外侧索损伤：同侧损伤平面以肢体硬瘫③延髓锥体交叉处损伤：双侧上、下肢硬瘫④锥体、脑桥基底部、大脑脚、内囊后肢损伤：对侧上、下肢硬瘫⑤大脑皮质损伤：如累及支配上、下肢的脑区出现对侧肢体硬瘫⑥面神经核、面神经根、面神经损伤：同侧面肌核下瘫⑦舌下神经核、舌下神经根、舌下神经损伤：同侧舌肌核下瘫⑧内囊膝部、中央前回下部损伤：对侧面、舌肌核上瘫二、锥体外系组成：大脑皮质、纹状体、背侧丘脑、底丘脑、红核、黑质、脑桥核、前庭神经核、小脑、网状结构等。功能调节肌张力协调肌肉活动维持和调整体态姿势进行习惯性和节律性动作定义锥体系以外的下行传导通路的统称（一）皮质-新纹状体-背侧丘脑-纹状体系大脑皮质额、顶叶新纹状体苍白球腹前核腹外侧核额叶躯体运动区尾状核和壳

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