上海中医药大学综合测评中医诊断学真题及答案

上海中医药大学综合测评中医诊断学练习题及答案一、单项选择题（每题1分，共15分）1.患者精神萎靡，意识模糊，目暗睛迷，瞳神呆滞，反应迟钝，呼吸微弱，属于下列哪项神的表现？A.得神B.少神C.失神D.假神答案：C解析：失神（无神）表现为精神极度疲惫，意识模糊，目暗睛迷，瞳神呆滞，反应迟钝，呼吸微弱或喘促，提示脏腑精气衰竭，病情危重。2.患者舌色淡白而瘦薄，多主：A.气血两虚B.阳虚水湿内停C.阴虚火旺D.热入营血答案：A解析：淡白舌主气血不足或阳虚；舌体瘦薄多因气血阴液不足，不能充盈舌体。淡白而瘦薄为气血两虚，不能上荣于舌。3.下列哪项不属于弦脉的特征？A.端直以长B.如按琴弦C.脉来绷紧D.往来流利答案：D解析：弦脉特征为端直以长，如按琴弦，脉势较强、较硬；往来流利为滑脉特征。4.患者主诉“巅顶头痛，遇寒加重，呕吐清涎”，其病位多在：A.太阳经B.阳明经C.少阳经D.厥阴经答案：D解析：头为诸阳之会，不同部位头痛与经络相关：巅顶属厥阴经（足厥阴肝经上达巅顶）；前额属阳明经；侧头属少阳经；后枕属太阳经。5.患者发热恶寒，无汗，头身疼痛，鼻塞流清涕，舌苔薄白，脉浮紧，其证属：A.风热犯表证B.风寒束表证C.风湿犯表证D.暑湿袭表证答案：B解析：发热恶寒、无汗、头身痛、鼻塞清涕、苔薄白、脉浮紧均为风寒束表，腠理闭塞，卫阳被遏之象。6.下列哪项是心阴虚证与心血虚证的共有症状？A.失眠多梦B.五心烦热C.潮热盗汗D.口燥咽干答案：A解析：心血虚与心阴虚均属心之虚证，心失所养，故均可见心悸、失眠多梦；五心烦热、潮热盗汗、口燥咽干为阴虚内热之象，仅见于心阴虚。7.患者咳嗽，咯痰黄稠，发热口渴，胸痛，小便短黄，大便秘结，舌红苔黄腻，脉滑数，其证属：A.燥邪犯肺证B.肺热炽盛证C.痰热壅肺证D.肺阴虚证答案：C解析：痰热壅肺证以咳嗽、痰黄稠量多、发热、舌红苔黄腻、脉滑数为特征；肺热炽盛证痰少或无痰，苔黄燥；燥邪犯肺证以干咳少痰、咽干鼻燥为主；肺阴虚证以干咳、痰少而黏、潮热盗汗为特征。8.患者脘腹胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸，呕吐酸馊食物，泻下不爽，臭如败卵，舌苔厚腻，脉滑，其证属：A.胃阴虚证B.食滞胃脘证C.脾胃气虚证D.寒滞胃脘证答案：B解析：食滞胃脘证以脘腹胀满疼痛、嗳腐吞酸、呕吐酸馊、泻下臭秽、苔厚腻、脉滑为主要表现，符合饮食积滞，胃失和降的病机。9.患者腰膝酸软，眩晕耳鸣，遗精早泄，五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔，脉细数，其证属：A.肾阴虚证B.肾阳虚证C.肾精不足证D.肾气不固证答案：A解析：肾阴虚证以腰膝酸软、眩晕耳鸣等肾虚症状，结合五心烦热、潮热盗汗、舌红少苔、脉细数等阴虚内热表现为特征；肾阳虚以畏寒肢冷、阳痿、舌淡胖为特征；肾精不足以生长发育迟缓或早衰为主；肾气不固以遗精早泄、尿频失禁等固摄失职为主。10.患者胸胁胀痛，善太息，情志抑郁，月经不调，经前乳房胀痛，舌苔薄白，脉弦，其证属：A.肝气郁结证B.肝火炽盛证C.肝阳上亢证D.肝阴虚证答案：A解析：肝气郁结证以胸胁或少腹胀痛、情志抑郁或易怒、善太息、妇女月经不调等气机郁滞症状为主，脉弦为肝郁之象；肝火炽盛以头痛目赤、胁痛口苦、尿黄便干、舌红苔黄、脉弦数为特征；肝阳上亢以眩晕耳鸣、头目胀痛、面红目赤、腰膝酸软等上盛下虚为特征；肝阴虚以头晕目涩、胁痛隐隐、五心烦热等虚热为特征。11.下列哪项是脾气虚证与脾阳虚证的鉴别要点？A.食少便溏B.肢体倦怠C.形寒肢冷D.舌淡苔白答案：C解析：脾气虚与脾阳虚均有食少、便溏、倦怠、舌淡等脾虚症状；脾阳虚因阳虚生寒，故见形寒肢冷、腹痛喜温、脉沉迟等寒象，而脾气虚无明显寒象。12.患者小便频数，尿后余沥不尽，夜尿频多，神疲乏力，舌淡苔白，脉弱，其证属：A.膀胱湿热证B.肾气不固证C.肾阳虚证D.肾阴虚证答案：B解析：肾气不固证以小便频数、尿后余沥、遗尿、夜尿多，或遗精早泄、带下清稀等固摄失职症状为主，伴神疲乏力、舌淡脉弱等气虚表现；肾阳虚以畏寒肢冷、腰膝冷痛为主；膀胱湿热以尿频尿急尿痛、尿黄赤、苔黄腻为特征。13.患者身目发黄，黄色鲜明如橘皮，发热口渴，胁痛腹胀，恶心呕吐，尿黄便结，舌红苔黄腻，脉弦数，其证属：A.阴黄B.阳黄C.脾虚湿困证D.肝胆湿热证答案：D解析：肝胆湿热证以胁痛、黄疸（阳黄，色鲜明）、腹胀、恶心、尿黄、苔黄腻、脉弦数为特征；阳黄为黄疸的类型，其病机多属湿热，而肝胆湿热证是具体证型；阴黄色晦暗，属寒湿。14.患者心悸怔忡，胸闷气短，活动后加重，自汗，面色淡白，舌淡苔白，脉虚，其证属：A.心气虚证B.心阳虚证C.心阳暴脱证D.心血虚证答案：A解析：心气虚证以心悸、胸闷、气短、活动后加重、自汗、面色淡白、舌淡脉虚等气虚表现为主；心阳虚证在此基础上伴形寒肢冷、舌淡胖、脉沉迟；心阳暴脱以突然冷汗、肢厥、脉微欲绝为特征；心血虚以心悸、失眠、面色苍白、舌淡脉细为主。15.患者久泻不止，肛门重坠，甚则脱肛，神疲乏力，少气懒言，舌淡苔白，脉弱，其证属：A.脾气虚证B.脾阳虚证C.脾虚气陷证D.脾不统血证答案：C解析：脾虚气陷证以久泻不止、肛门重坠、脱肛、内脏下垂等气陷症状，结合神疲乏力、少气懒言、舌淡脉弱等脾气虚表现为特征；脾气虚无明显下陷症状；脾阳虚有寒象；脾不统血以出血（如便血、崩漏）为主。二、填空题（每空1分，共10分）1.望舌的内容包括________、________、________、________。答案：舌色、舌形、舌态、舌苔（苔质、苔色）2.弦脉主病为________、________、________、________。答案：肝胆病、疼痛、痰饮、疟疾3.八纲辨证中，________是总纲，________是辨别疾病性质的纲领。答案：阴阳、寒热4.问诊中“十问歌”的顺序是：一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。（注：本题要求填写核心顺序，故答案可简化为：寒热、汗、头身、便、饮食、胸、聋、渴、旧病、因）三、简答题（每题6分，共30分）1.试述望神的分类及各自的临床表现与意义。答：望神可分为得神、少神、失神、假神四类：（1）得神（有神）：表现为神志清楚，目光明亮，精彩内含，面色荣润，表情自然，反应灵敏，动作灵活，呼吸平稳，肌肉不削。提示脏腑精气充足，病情轻浅，预后良好。（2）少神（神气不足）：表现为精神不振，两目乏神，面色少华，肌肉松软，倦怠乏力，少气懒言，动作迟缓。提示脏腑精气轻度损伤，功能减弱，常见于虚证或疾病恢复期。（3）失神（无神）：分为精亏神衰与邪盛神乱两种。精亏神衰表现为精神萎靡，意识模糊，目暗睛迷，瞳神呆滞，面色无华，肌肉瘦削，呼吸微弱，反应迟钝；提示脏腑精气衰竭，病情危重，预后不良。邪盛神乱表现为神昏谵语，躁扰不宁，或猝然昏仆，两手握固，牙关紧闭；提示邪气亢盛，扰乱神明，多见于急性重病。（4）假神：表现为久病、重病患者突然精神转佳，目光转亮，言语不休，想见亲人；或食欲突然增进，食不知饱；或面色晦滞突然颧赤如妆。提示脏腑精气极度衰竭，虚阳外越，阴阳即将离决，为临终前的假象，俗称“回光返照”“残灯复明”。2.简述淡红舌、绛舌、紫舌的临床意义。答：（1）淡红舌：舌色淡红，不深不浅，荣润适中。为气血调和的表现，常见于健康人，或病轻浅、未伤气血者。（2）绛舌：舌色较红更深，或略带暗红色。主热入营血、阴虚火旺。①温病热入营血：舌绛或有红点、芒刺，伴高热、神昏等，为邪热亢盛，深入营血。②阴虚火旺：舌绛少苔或无苔，或有裂纹，伴五心烦热、潮热盗汗等，为阴液亏虚，虚火上炎。（3）紫舌：舌色紫暗或青紫。主气血运行不畅（血瘀）、寒凝或热盛。①全舌青紫：多为全身性血瘀；舌有紫色斑点（瘀斑、瘀点）：为局部血瘀。②紫而湿润，苔白滑：多为寒凝血瘀（阴寒内盛，血脉瘀滞）。③紫而干燥，苔黄燥：多为热盛血瘀（热入营血，气血壅滞）。3.试述肝郁脾虚证的辨证要点及临床表现。答：肝郁脾虚证（肝脾不调证）是指肝失疏泄，脾失健运所表现的证候，多因情志不遂，肝郁气滞，横逆犯脾，或脾虚湿盛，土壅木郁所致。辨证要点：胸胁胀痛、情志抑郁等肝郁症状，与食少、腹胀、便溏等脾虚症状并见。临床表现：胸胁胀满窜痛，善太息，情志抑郁或急躁易怒；食少纳呆，腹胀便溏，或腹痛欲泻，泻后痛减（痛泻）；或见肠鸣矢气，大便稀溏；舌苔白或腻，脉弦或缓弱。4.简述里证的成因及辨证要点。答：里证是指病变部位在脏腑、气血、骨髓等深层的证候，与表证相对。成因：①表邪不解，内传入里；②外邪直接侵犯脏腑（如寒邪直中脾胃）；③情志过激、饮食劳倦等直接损伤脏腑，导致功能失调（内伤致病）。辨证要点：无新起的恶寒发热并见（以但热不寒或但寒不热为主），以脏腑症状为主要表现（如咳喘、心悸、脘腹胀痛、呕吐泄泻等），舌苔多厚腻，脉多沉。5.试述湿热蕴脾证与寒湿困脾证的鉴别要点。答：两证均因湿邪困脾，脾失健运，以脘腹胀闷、纳呆、便溏、苔腻等为共同表现，但病性一热一寒，鉴别如下：（1）湿热蕴脾证：湿邪与热邪相兼，属实证。表现为脘腹胀闷，纳呆呕恶，肢体困重，便溏不爽，或身目发黄（阳黄，色鲜明），皮肤瘙痒，或发热（身热不扬），汗出热不解，小便短黄；舌红苔黄腻，脉濡数。（2）寒湿困脾证：湿邪与寒邪相兼，属实证或虚实夹杂。表现为脘腹痞闷冷痛，纳呆呕恶（呕吐清水），口淡不渴，便溏（大便稀溏），头身困重，或身目发黄（阴黄，色晦暗）；舌淡胖苔白腻，脉濡缓。四、病例分析题（每题15分，共30分）病例1患者，男，56岁，农民。主诉：反复腹泻5年，加重1月。现病史：5年前因饮食不慎出现腹泻，此后每因受凉或进食生冷后发作，大便稀溏，日3-4次，夹未消化食物，伴腹部隐痛，喜温喜按，形寒肢冷，腰膝酸软，神疲乏力，面色晄白。近1月来因劳累症状加重，大便日5-6次，晨起即泻（黎明泻），肛门坠胀感不明显。舌淡胖，苔白滑，脉沉细弱。要求：（1）辨证证名；（2）辨证分析（病位、病性、病机）；（3）列出主要辨证依据。答：（1）辨证证名：脾肾阳虚证。（2）辨证分析：病位：脾、肾；病性：虚证（阳虚）；病机：脾肾阳气亏虚，温煦失职，运化、固摄无权。患者久病腹泻，脾阳受损，进而损及肾阳（脾为后天之本，肾为先天之本，脾阳根于肾阳），致脾肾阳气俱虚。脾阳虚则运化失职，水谷不化，故大便稀溏、夹未消化食物；阳虚失于温煦，故腹部隐痛、喜温喜按、形寒肢冷、面色晄白；肾阳虚则温煦失职，不能温养腰膝，故腰膝酸软；肾阳不足，命门火衰，不能温煦脾土，致黎明前阳气未振，阴寒较盛，故见黎明泻（五更泻）；舌淡胖、苔白滑为阳虚水湿不化之象；脉沉细弱为脾肾阳气虚衰之征。（3）主要辨证依据：①长期腹泻，遇冷加重，大便稀溏夹未消化食物；②腹部隐痛喜温喜按，形寒肢冷，腰膝酸软；③黎明泻；④舌淡胖，苔白滑，脉沉细弱。病例2患者，女，32岁，教师。主诉：烦躁失眠2周，加重伴口舌生疮3天。现病史：2周前因工作压力大出现烦躁不安，夜间难以入睡，睡后易醒，心悸多梦。近3天口舌生疮，疼痛明显，口渴喜冷饮，小便短赤，大便干结。既往体健，无特殊病史。查体：舌尖红，苔黄燥，脉数有力。要求：（1）辨证证名；（2）辨证分析（病位、病性、病机）；（3）列出主要辨证依据。答：（1）辨证证名：心火亢盛证。（2）辨证分