2026福建省住院医师规范化培训结业理论考核（儿科）历年参考题库含答案详解

2026福建省住院医师规范化培训结业理论考核（儿科）历年参考题库含答案详解一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共100题）1、下列关于"中药配伍"的叙述，错误的是A.相须、相使为有益配伍B.相畏、相杀为减毒配伍C.单行指单味药用药D.相恶、相反为有害配伍E.以上均正确2、患儿，男，生后24小时出现黄疸，查血清总胆红素12mg/dl，直接胆红素1mg/dl。母亲血型O型，父亲血型A型，患儿血型A型。直接抗人球蛋白试验阳性。最可能的诊断是A.生理性黄疸B.ABO溶血病C.G6PD缺乏症D.新生儿肝炎E.胆道闭锁3、6个月婴儿，发热、咳嗽3天，喘憋1天。查体：体温38.5℃，呼吸60次/分，鼻翼扇动，三凹征阳性，双肺闻及大量哮鸣音及细湿啰音。白细胞7.5×10⁹/L，N0.40，L0.60。胸片示双肺广泛小点片状阴影，可见肺气肿。最可能的诊断是A.呼吸道合胞病毒肺炎B.腺病毒肺炎C.金黄色葡萄球菌肺炎D.支原体肺炎E.衣原体肺炎4、1岁患儿，体重8kg，腹泻伴中度脱水。下列补液方案中正确的是A.第一天补液总量800ml，其中2/3张含钠液B.第一天补液总量1000ml，其中1/2张含钠液C.第一天补液总量1200ml，其中2/3张含钠液D.第一天补液总量1500ml，其中1/2张含钠液E.第一天补液总量1000ml，其中1/3张含钠液5、新生儿败血症最常见的感染途径是A.脐部感染B.呼吸道C.消化道D.产道感染E.血行感染6、3岁患儿，反复肺炎病史，胸骨左缘第2肋间闻及连续性机器样杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。最可能的诊断是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉狭窄7、7岁患儿，发现水肿、尿少3天，尿检蛋白（++），红细胞10-15个/HP，补体C3下降。最可能的诊断是A.肾病综合征B.急性肾小球肾炎C.IgA肾病D.过敏性紫癜肾炎E.慢性肾炎8、2岁患儿，发热、头痛、呕吐2天，嗜睡1天。查体：体温39℃，颈强直（+），Kernig征阳性。脑脊液：压力200mmH₂O，白细胞800×10⁶/L，多核细胞0.80，蛋白1.2g/L，糖1.8mmol/L，氯化物115mmol/L。最可能的诊断是A.化脓性脑膜炎B.结核性脑膜炎C.病毒性脑膜炎D.隐球菌脑膜炎E.中毒性脑病9、8个月婴儿，腹泻伴重度脱水，代谢性酸中毒。纠正酸中毒首选A.5%碳酸氢钠B.11.2%乳酸钠C.1.4%碳酸氢钠D.门冬氨酸钾镁E.三羟基甲基氨基甲烷10、10个月婴儿，生后反复感染，体重不增。查体：胸骨左缘第2-3肋间可闻及3/6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音分裂固定。胸片示肺血增多，右心房、右心室增大。ECG示电轴右偏，不完全性右束支传导阻滞。最可能的诊断是A.室间隔缺损B.房间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.单纯肺动脉瓣狭窄11、1岁半患儿，高热、咳嗽5天，喘憋2天。查体：精神萎靡，呼吸急促，口周发绀，双肺闻及中小水泡音。胸片示双肺大片状阴影，部分融合。白细胞15×10⁹/L，N0.85。最可能的病原是A.呼吸道合胞病毒B.腺病毒C.金黄色葡萄球菌D.肺炎链球菌E.流感嗜血杆菌12、新生儿出生后1分钟心率90次/分，呼吸浅慢，四肢稍屈曲，咽反射存在，四肢青紫。Apgar评分为A.3分B.4分C.5分D.6分E.7分13、2岁患儿，面色苍白1个月。查体：贫血貌，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常规：Hb75g/L，MCV72fl，MCH24pg，RDW18%。外周血涂片示红细胞大小不等，以小细胞为主，中央浅染区扩大。最可能的诊断是A.再生障碍性贫血B.营养性缺铁性贫血C.地中海贫血D.营养性巨幼细胞性贫血E.血红蛋白病14、4岁患儿，反复呼吸道感染病史，活动后气促。查体：胸骨左缘第2-3肋间可闻及2/6级收缩期杂音，P2固定分裂。超声心动图示右心房、右心室增大，房间隔缺损最大径12mm。最适当的治疗是A.长期随访观察B.介入封堵术C.外科手术修补D.药物保守治疗E.暂不处理15、6岁患儿，突发右侧睾丸疼痛4小时，伴恶心呕吐。查体：右侧睾丸肿大，触痛明显，Prehn征阳性，提睾反射消失。最可能的诊断是A.急性附睾炎B.睾丸扭转C.嵌顿性腹股沟疝D.睾丸肿瘤E.精索囊肿16、3岁患儿，发热、咽痛2天，全身皮疹1天。查体：体温39℃，咽充血，扁桃体肿大，可见脓性分泌物。皮肤呈弥漫性充血基础上针尖大小丘疹，压之褪色，皮肤皱褶处可见Pax线和线状出血疹。咽拭子培养阳性。最可能的诊断是A.麻疹B.风疹C.猩红热D.幼儿急疹E.手足口病17、1岁患儿，持续高热7天，皮疹3天。查体：双眼结膜充血，口唇干裂发红，草莓舌，颈部淋巴结肿大，四肢末端硬肿。血常规：WBC15×10⁹/L，N0.75，PLT450×10⁹/L。ESR80mm/h。最可能的诊断是A.猩红热B.川崎病C.渗出性多形红斑D.系统性红斑狼疮E.幼年期类风湿关节炎18、8岁患儿，反复腹痛、便血2个月。查体：腹部可见散在紫色皮疹，高出皮面，压之不褪色，双下肢为多。关节肿痛。尿检蛋白（+），红细胞5-8个/HP。最可能的诊断是A.血小板减少性紫癜B.过敏性紫癜C.系统性红斑狼疮D.白血病E.特发性血小板减少性紫癜19、新生儿出生后第3天出现生理性黄疸，高峰在出生后第几天达到A.第3-4天B.第4-5天C.第5-7天D.第8-10天E.第10-14天20、2岁患儿，发现智力发育落后，皮肤白皙，头发棕黄，尿液有鼠尿臭味。最可能的诊断是A.先天性甲状腺功能减低症B.苯丙酮尿症C.戈谢病D.脑性瘫痪E.颅内出血后遗症21、5岁患儿，反复下肢对称性紫癜2个月，伴腹痛、关节痛。尿检蛋白（+），红细胞10-15个/HP。肾活检示系膜细胞增生，系膜区IgA沉积。最可能的诊断是A.狼疮性肾炎B.过敏性紫癜肾炎C.急性链球菌感染后肾小球肾炎D.IgA肾病E.膜增生性肾小球肾炎22、一名足月新生儿，生后24小时内出现黄疸，血清总胆红素每日上升超过85μmol/L（5mg/dl），最可能的病因是A.生理性黄疸B.母乳性黄疸C.新生儿溶血病D.新生儿肝炎E.先天性胆道闭锁23、小儿腹泻伴中度脱水，血钠130mmol/L，第一天的补液总量及液体种类应选择A.90-120ml/kg，1/2张含钠液B.90-120ml/kg，1/3张含钠液C.120-150ml/kg，2/3张含钠液D.120-150ml/kg，1/2张含钠液E.150-180ml/kg，等张含钠液24、小儿支气管哮喘持续状态，下列哪项处理是不恰当的A.持续低流量吸氧B.静脉点滴糖皮质激素C.大量快速补液D.雾化吸入β2受体激动剂E.必要时气管插管机械通气25、3岁小儿，发热、咳嗽3天，查体：呼吸急促，鼻翼扇动，三凹征阳性，双肺可闻及中小水泡音。最可能的诊断是A.支气管炎B.支气管肺炎C.毛细支气管炎D.腺病毒肺炎E.金黄色葡萄球菌肺炎26、维生素D缺乏性佝偻病早期最主要的临床表现是A.方颅B.肋骨串珠C.易激惹、多汗D.鸡胸E.O型腿27、小儿急性肾小球肾炎水肿消退、血压恢复正常后，可恢复日常活动的时间是A.水肿消退B.血压正常C.Addis计数正常D.血沉正常E.临床症状消失28、小儿营养性缺铁性贫血，口服铁剂治疗应持续到A.血红蛋白恢复正常B.血清铁蛋白恢复正常C.血红蛋白恢复正常后2个月D.网织红细胞恢复正常E.症状完全消失29、小儿病毒性心肌炎最常见的病原菌是A.流感病毒B.柯萨奇病毒B组C.埃可病毒D.腺病毒E.肝炎病毒30、小儿惊厥最常见的病因是A.高热惊厥B.癫痫C.低钙血症D.低血糖E.脑膜炎31、小儿肾病综合征最重要的实验室检查指标是A.血白蛋白低于30g/LB.尿蛋白阳性C.血浆总蛋白降低D.血清胆固醇升高E.肾活检32、小儿糖尿病酮症酸中毒的首要治疗措施是A.小剂量胰岛素静脉滴注B.补液C.纠正电解质紊乱D.纠正酸中毒E.治疗诱因33、小儿过敏性紫癜最常见的首发症状是A.皮肤紫癜B.关节肿痛C.腹痛D.肾损害E.血小板减少34、小儿社区获得性肺炎，最常見的致病菌是A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.呼吸道合胞病毒D.肺炎支原体E.流感嗜血杆菌35、小儿急性胃炎最常见的病因是A.服用刺激性药物B.细菌感染C.应激状态D.饮食不当E.自身免疫36、小儿先天性心脏病中最常见的类型是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉狭窄37、小儿贫血判断的标准，6个月至6岁儿童血红蛋白低于A.90g/LB.100g/LC.110g/LD.120g/LE.130g/L38、小儿癫痫部分性发作，首选的治疗药物是A.丙戊酸钠B.卡马西平C.苯妥英钠D.苯巴比妥E.乙琥胺39、小儿重症肺炎合并中毒性脑病，最主要的临床表现是A.意识障碍B.呼吸衰竭C.心力衰竭D.弥散性血管内凝血E.代谢性酸中毒40、小儿生长发育最快的时期是A.婴儿期B.幼儿期C.学龄前期D.学龄期E.青春期41、小儿肺炎并发心力衰竭，下列哪项指标不符合诊断标准A.心率突然增快，超过180次/分B.呼吸突然加快，超过60次/分C.肝脏迅速增大D.尿量明显增加E.突然出现烦躁不安42、新生儿出生后1分钟Apgar评分，哪项不属于评分项目？A.心率B.呼吸C.肌张力D.血压43、正常足月儿出生体重一般在什么范围？A.2000-2500gB.2500-4000gC.4000-4500gD.1500-2500g44、小儿前囟闭合的正常时间是？A.6-12个月B.12-18个月C.18-24个月D.24-30个月45、婴儿辅食添加的原则不包括下列哪项？A.从少到多B.从稀到稠C.从细到粗D.一次添加多种46、预防接种后出现局部红肿，直径在2.5cm以内，属于哪种反应？A.弱反应B.中反应C.强反应D.异常反应47、小儿缺铁性贫血最常见的病因是？A.慢性失血B.铁摄入不足C.生长发育过快D.铁吸收障碍48、川崎病最严重的并发症是？A.冠状动脉瘤B.心肌炎C.心包炎D.肺炎49、小儿肾病综合征最常见的病理类型是？A.膜性肾病B.微小病变型肾病C.系膜增生性肾炎D.局灶节段性肾小球硬化50、新生儿生理性黄疸出现的时间一般是？A.生后24小时内B.生后2-3天C.生后5-7天D.生后10天51、儿童过敏性鼻炎的主要症状不包括？A.阵发性喷嚏B.清水样鼻涕C.鼻痒D.高热52、小儿支气管哮喘急性发作时首选的药物治疗是？A.口服糖皮质激素B.吸入短效β2受体激动剂C.静脉注射氨茶碱D.口服抗组胺药53、小儿肺炎最常见的病原菌是？A.金黄色葡萄球菌B.肺炎链球菌C.流感嗜血杆菌D.呼吸道合胞病毒54、维生素D缺乏性佝偻病早期的主要表现是？A.方颅B.肋骨串珠C.多汗、易激惹D.鸡胸55、新生儿窒息复苏的第一步是？A.建立呼吸B.清理呼吸道C.胸外心脏按压D.应用药物56、小儿腹泻伴重度脱水时，第一天补液总量为？A.90-120ml/kgB.120-150ml/kgC.150-180ml/kgD.180-210ml/kg57、手足口病最常见的病原体是？A.柯萨奇病毒A16B.埃可病毒C.轮状病毒D.腺病毒58、小儿营养性贫血最主要的是？A.巨幼细胞性贫血B.再生障碍性贫血C.缺铁性贫血D.溶血性贫血59、儿童高血压的定义是收缩压和/或舒张压超过同年龄、同性别、同身高儿童正常值的？A.第50百分位B.第75百分位C.第90百分位D.第95百分位60、小儿急性阑尾炎最常见的症状是？A.恶心呕吐B.转移性右下腹痛C.腹泻D.血尿61、儿童癫痫发作时首选的急救药物是？A.苯妥英钠B.地西泮C.丙戊酸钠D.卡马西平62、患儿，男，出生3天。因胎膜早破12小时出生后出现发热、拒奶、反应差入院。体温38.5℃，皮肤轻度黄染，脐部可见脓性分泌物。最可能的诊断是A.新生儿肺炎B.新生儿败血症C.新生儿脑膜炎D.新生儿破伤风E.新生儿肝炎63、一名2岁小儿体重12kg，身高85cm，头围48cm。该小儿发育情况如何评估A.体重正常，身高偏低，头围偏大B.体重偏高，身高正常，头围正常C.体重正常，身高正常，头围偏小D.体重偏低，身高正常，头围正常E.三项指标均明显异常64、患儿，6个月，纯母乳喂养，未添加辅食。近1个月来面色苍白，食欲减退。查体：肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常规：Hb80g/L，MCV72fl，MCH24pg，RDW18%。最可能的诊断是A.地中海贫血B.巨幼细胞性贫血C.缺铁性贫血D.再生障碍性贫血E.感染性贫血65、患儿，3岁，喘息发作2天，有湿疹病史，其母有支气管哮喘史。查体：呼吸急促，双肺可闻及广泛哮鸣音。胸片示肺纹理增粗。最可能的诊断是A.支气管异物B.喘息性支气管炎C.婴幼儿哮喘D.肺炎E.肺结核66、轮状病毒肠炎的临床特点是A.起病急，常有高热，黏液脓血便B.起病急，多有上呼吸道感染症状，大便呈蛋花汤样C.起病缓慢，长期腹泻，营养不良D.起病急，呕吐剧烈，便秘E.起病急，水样便，有大量腥臭味67、10个月患儿，发热2天，热退后周身出现红色斑丘疹。查体：耳后淋巴结肿大，咽充血。该患儿最可能的诊断是A.风疹B.幼儿急疹C.麻疹D.猩红热E.肠道病毒感染68、患儿，5岁，水肿、蛋白尿1个月。尿蛋白（+++），24小时尿蛋白定量3.5g，血浆白蛋白22g/L，胆固醇8.5mmol/L，血压正常。最可能的诊断是A.急性肾炎B.慢性肾炎C.肾病综合征D.尿路感染E.肾静脉血栓形成69、患儿，4岁，发热、头痛、呕吐1天，嗜睡。查体：体温39.5℃，颈抵抗阳性，克氏征阳性。脑脊液：压力增高，白细胞500×10^6/L，多核细胞0.8，糖2.2mmol/L，氯化物115mmol/L。最可能的诊断是A.病毒性脑膜炎B.结核性脑膜炎C.流行性乙型脑炎D.化脓性脑膜炎E.隐球菌性脑膜炎70、新生儿，胎龄35周，出生体重2000g，属于A.足月小样儿B.早产低出生体重儿C.足月正常出生体重儿D.早产正常出生体重儿E.低出生体重儿71、患儿，8个月，腹泻3天，每日10余次水样便，尿量明显减少。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝明显凹陷，四肢凉。血钠130mmol/L。该患儿的脱水程度和性质为A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.重度等渗性脱水D.中度低渗性脱水E.重度低渗性脱水72、患儿，2岁，反复肺炎，活动后气促。查体：胸骨左缘第2肋间可闻及连续性机器样杂音，脉压增宽。最可能的诊断是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉瓣狭窄73、新生儿生后24小时内出现黄疸，直接胆红素和间接胆红素均升高，最常见的原因是A.生理性黄疸B.母乳性黄疸C.新生儿溶血病D.新生儿肝炎E.胆道闭锁74、1岁患儿，高热5天，持续不退，结膜充血，口唇干红皲裂，皮疹，颈部淋巴结肿大。查体：手足硬肿，指趾端膜状脱皮。该患儿最可能的诊断是A.猩红热B.幼儿急疹C.川崎病D.麻疹E.系统性红斑狼疮75、患儿，3岁，智能落后，表情呆滞，眼距宽，鼻梁平，舌厚肥大，常伸出口外，皮肤粗糙。最可能的诊断是A.21-三体综合征B.先天性甲状腺功能减低症C.苯丙酮尿症D.佝偻病E.黏多糖病76、患儿，7岁，浮肿、少尿4天，血压150/95mmHg。尿检：蛋白（+），红细胞20-30个/HP，可见红细胞管型。血补体C3一过性下降，8周内恢复。最可能的诊断是A.急进性肾炎B.慢性肾炎急性发作C.急性肾小球肾炎D.肾病综合征E.IgA肾病77、关于小儿心脏解剖特点，下列说法正确的是A.新生儿右心室占优势B.3岁以内左心室占优势C.7岁后左心室占优势D.12岁后左心室占优势E.14岁后左心室占优势78、患儿，5岁，发热、咽痛2天，全身皮肤出现针尖大小皮疹，压之褪色，皮肤弥漫性充血，口周pale圈，舌乳头红肿突出。咽拭子培养阳性。最可能的诊断是A.麻疹B.风疹C.猩红热D.幼儿急疹E.药物疹79、新生儿败血症最早的临床表现是A.黄疸B.发热或体温不升C.肝脾肿大D.休克E.出血倾向80、患儿，2岁，高热3天，抽搐2次，昏迷1天。查体：深度昏迷，呼吸节律不整，瞳孔不等大。血常规：WBC18×10^9/L，N0.85。脑脊液：压力增高，外观清亮，白细胞20×10^6/L，糖正常，氯化物正常。最可能的诊断是A.流行性乙型脑炎B.结核性脑膜炎C.化脓性脑膜炎D.中毒性菌痢E.病毒性脑炎81、小儿腹泻伴重度代谢性酸中毒时，纠正酸中毒首选的碱性溶液是A.碳酸氢钠B.乳酸钠C.三羟基甲基氨基甲烷D.枸橼酸钠E.醋酸钠82、新生儿出生后即出现呼吸困难，Apgar评分低，经复苏后仍持续发绀，肺部听诊呼吸音减弱，胸片显示双肺透亮度增高，最可能的诊断是？A.新生儿湿肺B.新生儿呼吸窘迫综合征C.新生儿胎粪吸入综合征D.新生儿气胸E.新生儿肺炎83、8个月婴儿，发热、咳嗽3天，今日突然烦躁不安，呼吸急促，查体：T39℃，P180次/分，R60次/分，三凹征阳性，双肺可闻及细湿啰音，心音低钝，肝肋下3.5cm，最可能的诊断是？A.重症肺炎合并心力衰竭B.重症肺炎合并中毒性脑病C.重症肺炎合并呼吸衰竭D.重症肺炎合并脓气胸E.重症肺炎合并中毒性肠麻痹84、2岁患儿，诊断为原发性肾病综合征，激素治疗有效，停药2周后复发，再次使用泼尼松仍有效，此情况属于？A.激素敏感型B.激素依赖型C.频复发型D.激素耐药型E.反复发作型85、10岁男孩，咽痛、发热1天后出现全身水肿、高血压，尿常规示蛋白（++），红细胞满视野，补体C3下降，8周后恢复正常，最可能的诊断是？A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.IgA肾病D.膜增生性肾小球肾炎E.肾病综合征86、3岁小儿，体重12kg，身高92cm，面色苍白，食欲差。查体：肝肋下2cm，脾肋下1.5cm。血常规：Hb70g/L，RBC3.5×10^12/L，MCV68fl，MCH22pg，MCHC280g/L，WBC和PLT正常。最可能的诊断是？A.营养性巨幼细胞性贫血B.营养性缺铁性贫血C.再生障碍性贫血D.地中海贫血E.生理性贫血87、患儿，6岁，反复鼻塞、流涕、打鼾半年余，伴张口呼吸，听力下降。查体：鼻咽部见暗红色组织阻塞后鼻孔，咽充血，扁桃体Ⅱ度肿大。最可能的诊断是？A.慢性鼻窦炎B.腺样体肥大C.慢性扁桃体炎D.过敏性鼻炎E.鼻息肉88、8岁女孩，发热、关节肿痛1周，皮肤出现环形红斑，心脏听诊心音低钝，可闻及奔马律，心电图示P-R间期延长。最可能的诊断是？A.系统性红斑狼疮B.幼年特发性关节炎C.风湿热D.川崎病E.过敏性紫癜89、新生儿出生体重3200g，生后24小时内出现黄疸，胆红素每日上升85μmol/L，直接胆红素偏低，母血型O型，子血型B型，最可能的诊断是？A.生理性黄疸B.新生儿溶血病C.新生儿肝炎D.母乳性黄疸E.胆道闭锁90、5岁男孩，近1个月来反复发热，热型不规则，伴多汗、乏力、纳差。查体：全身浅表淋巴结肿大，肝脾肿大，皮肤可见瘀点。血常规：WBC15×10^9/L，Hb90g/L，PLT80×10^9/L，外周血涂片见原始淋巴细胞15%。最可能的诊断是？A.传染性单核细胞增多症B.急性淋巴细胞白血病C.再生障碍性贫血D.淋巴结结核E.恶性组织细胞病91、1岁男孩，腹泻3天，每日10余次水样便，伴呕吐、发热，尿量明显减少。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝明显凹陷，四肢凉。血钠128mmol/L。最可能的诊断是？A.重度等渗性脱水B.中度低渗性脱水C.重度低渗性脱水D.中度等渗性脱水E.重度高渗性脱水92、7岁男孩，右侧睾丸隐没于腹股沟管，触诊可及睾丸位于腹股沟管内环处，牵拉试验阴性，最适宜的治疗方案是？A.激素治疗B.观察等待至青春期C.腹腔镜下睾丸固定术D.经腹股沟睾丸固定术E.阴囊探查睾丸固定术93、2岁患儿，发热、咳嗽伴喘息3天，体温39℃，呼吸急促，鼻翼扇动，三凹征阳性，双肺可闻及广泛哮鸣音和细湿啰音。最可能的诊断是？A.支气管炎B.支气管哮喘C.毛细支气管炎D.支气管肺炎E.喘息性支气管炎94、新生儿生后2天出现黄疸，精神反应差，拒奶，肌张力低下。查体：皮肤黄染明显，肝肋下2cm，血红蛋白80g/L，网织红细胞10%，Coombs试验阳性。最可能的诊断是？A.G6PD缺乏症B.新生儿溶血病C.新生儿肝炎D.先天性胆道闭锁E.红细胞增殖酶缺乏症95、6岁女孩，因外伤致右肱骨髁上骨折，石膏固定后出现右手疼痛、麻木、活动受限，手指呈爪形，感觉减退，最可能的并发症是？A.肱动脉损伤B.正中神经损伤C.尺神经损伤D.骨筋膜室综合征E.缺血性肌挛缩96、10个月婴儿，腹泻伴呕吐2天，大便每日10余次，为蛋花汤样便，无腥臭味，尿量明显减少。查体：精神萎靡，皮肤弹性较差，眼窝凹陷，血清钠135mmol/L。大便镜检：偶见白细胞。最可能的病原体是？A.致病性大肠杆菌B.轮状病毒C.金黄色葡萄球菌D.白色念珠菌E.侵袭性大肠杆菌97、3岁男孩，反复呼吸道感染，活动后气促。查体：胸骨左缘第2肋间可闻及Ⅲ/Ⅵ级连续性机器样杂音，向颈部传导，伴震颤。胸部X线示左心房、左心室增大，肺血增多。最可能的诊断是？A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.肺动脉瓣狭窄E.法洛四联症98、新生儿生后3天，出现皮肤黄染，食欲减退，肝脾轻度肿大。实验室检查：总胆红素256μmol/L，直接胆红素68μmol/L，Coombs试验阴性，G6PD活性正常。最可能的诊断是？A.新生儿溶血病B.母乳性黄疸C.新生儿肝炎D.生理性黄疸E.先天性甲状腺功能减低症99、2岁患儿，高热、咳嗽3天，呼吸急促，口唇发绀，双肺可闻及中细湿啰音。胸片示右肺下叶大片状阴影，密度不均，可见空洞。最可能的病原体是？A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.金黄色葡萄球菌D.腺病毒E.肺炎支原体100、5岁男孩，发现右侧阴囊肿大1年，无痛感，透光试验阳性，站立时增大明显，平卧后缩小，挤压时睾丸被挤向一侧。最可能的诊断是？A.右侧睾丸鞘膜积液B.右侧腹股沟斜疝C.右侧交通性鞘膜积液D.右侧精索鞘膜积液E.右侧睾丸肿瘤

参考答案及解析1.【参考答案】E（注：本题无错误叙述，建议删除或修改题干）【解析】相须相使增效，相畏相杀减毒，单行即单味用药，相恶相反为禁忌，上述叙述均正确无误。2.【参考答案】B【解析】该患儿生后24小时内出现黄疸，进展快，以间接胆红素升高为主，父母血型不合（母O型、父A型、患儿A型），直接抗人球蛋白试验阳性，符合ABO溶血病的典型表现。生理性黄疸一般出现在生后2-3天，G6PD缺乏症多见于南方地区，胆道闭锁以直接胆红素升高为主，新生儿肝炎病程较长。3.【参考答案】A【解析】呼吸道合胞病毒肺炎是婴儿最常见的病毒性肺炎，好发于6个月以下婴儿，多见于冬春季。临床表现为发热、咳嗽、喘憋，肺部以哮鸣音为主，可闻及细湿啰音。血象白细胞正常或偏低，淋巴细胞比例增高。胸片显示双肺广泛小点片状阴影伴肺气肿，这是RSV肺炎的典型X线表现。腺病毒肺炎病情更重，高热持续时间长；金葡菌肺炎易并发脓气胸；支原体肺炎多见于年长儿。4.【参考答案】C【解析】中度脱水补液总量为120-150ml/(kg·d)，该患儿体重8kg，补液总量应为960-1200ml，取1200ml。等渗性脱水用2/3张含钠液，低渗性脱水用等张含钠液，高渗性脱水用1/3-1/5张含钠液。我国小儿腹泻多为等渗性脱水，故用2/3张含钠液。补液方案应包括累积损失量、继续损失量和生理需要量三部分。5.【参考答案】A【解析】新生儿败血症的感染途径以脐部感染和皮肤黏膜感染最常见，其次为呼吸道和消化道。胎膜早破、产程延长可导致产道感染。胎盘感染可引起先天性感染。血行感染多为继发性。我国新生儿败血症以脐炎最为常见，强调新生儿护理中脐部消毒的重要性。早发型败血症多在生后7天内发病，晚发型多在7天后。6.【参考答案】C【解析】动脉导管未闭的典型体征是胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音，范围较广，可触及震颤。肺动脉压力增高时P2亢进。该杂音在收缩期和舒张期均可听到，因为主动脉压力始终高于肺动脉压力。房间隔缺损为胸骨左缘第2-3肋间收缩期杂音，室间隔缺损为胸骨左缘第3-4肋间全收缩期杂音，法洛四联症为喷射性收缩期杂音。7.【参考答案】B【解析】急性肾小球肾炎的典型表现是水肿、高血压、血尿、蛋白尿，病程早期补体C3一过性下降，8周内恢复正常。尿检可见红细胞管型。该患儿有水肿、尿少、蛋白尿和血尿，补体C3下降，符合急性链球菌感染后肾小球肾炎的诊断。肾病综合征以大量蛋白尿和低蛋白血症为主要表现，补体C3正常。8.【参考答案】A【解析】化脓性脑膜炎的脑脊液特点是压力升高，白细胞明显增多（以多核细胞为主），蛋白增高，糖和氯化物降低。该患儿脑脊液白细胞800×10⁶/L，多核为主，蛋白1.2g/L，糖1.8mmol/L均降低，符合化脓性脑膜炎。结核性脑膜炎病程较慢，糖和氯化物更低，以淋巴细胞为主；病毒性脑膜炎糖正常；隐球菌脑膜炎多见于免疫功能低下者。9.【参考答案】A【解析】重度代谢性酸中毒首选5%碳酸氢钠静滴。计算补碱量公式：所需5%碳酸氢钠(ml)=(100-实测CO₂结合力或HCO₃⁻)×体重(kg)×0.5。一般先给予半量，然后根据复查结果调整。1.4%碳酸氢钠为等张液，适用于轻中度酸中毒。乳酸钠需在肝功能正常时才能转化，新生儿慎用。三羟基甲基氨基甲烷不常用。10.【参考答案】B【解析】房间隔缺损的典型体征是胸骨左缘第2-3肋间柔和收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音固定分裂。X线示肺血增多，右心房、右心室增大。心电图电轴右偏，不完全性右束支传导阻滞是ASD的特征性改变。室间隔缺损杂音更响亮，全收缩期，胸骨左缘第3-4肋间。动脉导管未闭为连续性机器样杂音。11.【参考答案】C【解析】金黄色葡萄球菌肺炎病情重，起病急，高热不退，喘憋明显，易出现并发症如脓胸、脓气胸、肺大疱。X线表现为双肺大片状阴影，可见液化坏死形成空洞。白细胞明显升高，中性粒细胞比例增高。腺病毒肺炎也有高热，但血象通常不高。呼吸道合胞病毒肺炎以喘憋和哮鸣音为主。肺炎链球菌肺炎为大叶性肺炎表现。12.【参考答案】C【解析】Apgar评分从心率、呼吸、肌张力、反射、皮肤颜色五个方面评估。心率90次/分评1分（<100次/分）；呼吸浅慢评1分；四肢稍屈曲评1分；咽反射存在评1分；四肢青紫评1分（全身青紫）。总计5分。4-7分为轻度窒息，0-3分为重度窒息，8-10分为正常。该评分在出生后1分钟和5分钟各评估一次。13.【参考答案】B【解析】营养性缺铁性贫血是最常见的儿童贫血，以小细胞低色素性贫血为特征。MCV<80fl，MCH<26pg，RDW增高（反映红细胞大小不均）。外周血涂片示红细胞大小不等，中央浅染区扩大。地中海贫血RDW通常正常，有家族史，血红蛋白电泳异常。巨幼细胞性贫血为大细胞性贫血。再生障碍性贫血为正细胞正色素性贫血。14.【参考答案】B【解析】房间隔缺损的治疗选择取决于缺损大小和分流程度。继发孔型ASD直径<8mm有自愈可能，>10mm介入封堵是首选。该患儿12mm缺损，已出现右心增大，适合经导管介入封堵术。外科修补适用于边缘不满意或合并其他畸形者。介入封堵创伤小、恢复快，是目前的主要治疗手段。15.【参考答案】B【解析】睾丸扭转多见于青春期男孩，突发阴囊剧痛，伴恶心呕吐。患侧睾丸位置上提，触痛明显，Prehn征阴性（抬高阴囊不能缓解疼痛），提睾反射消失。彩超示睾丸血流减少或消失可确诊。急性附睾炎发热较高，Prehn征阳性，尿检可见白细胞。本病是泌尿外科急症，6小时内手术复位挽救睾丸成功率最高。16.【参考答案】C【解析】猩红热由A组β溶血性链球菌引起，典型表现为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后明显脱屑。皮疹特点为皮肤弥漫性充血基础上针尖大小丘疹，压之褪色，口周苍白圈，Pax线（皮肤皱褶处线状出血疹），杨梅舌。咽拭子培养可检出链球菌。麻疹有Koplik斑，风疹症状较轻，幼儿急疹热退疹出。17.【参考答案】B【解析】川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征，好发于5岁以下儿童。诊断标准包括：发热持续5天以上，双眼结膜充血，口唇干裂草莓舌，多形性皮疹，四肢末端硬肿，颈部淋巴结肿大。实验室检查白细胞和血小板增高，血沉和CRP明显升高。该病主要危险是冠状动脉瘤形成，早期静脉注射丙种球蛋白可降低发生率。18.【参考答案】B【解析】过敏性紫癜（Henoch-Schönlein紫癜）是一种血管炎性疾病，以非血小板减少性紫癜、关节炎或关节痛、腹痛和肾脏损害为特征。皮疹特点为紫红色斑丘疹，高出皮面，压之不褪色，对称分布于下肢和臀部。可伴关节肿痛、腹痛、便血和肾脏损害。血小板计数正常是与ITP鉴别的关键点。19.【参考答案】C【解析】生理性黄疸在足月儿出生后2-3天出现，4-5天达高峰，5-7天达最高点，7-10天开始消退，最迟不超过2周。早产儿可延迟至3-4周。每日血清胆红素上升不超过85μmol/L（5mg/dl），足月儿峰值不超过221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿不超过257μmol/L（15mg/dl）。黄疸期间一般情况良好。20.【参考答案】B【解析】苯丙酮尿症（PKU）是最常见的氨基酸代谢病，常染色体隐性遗传。由于苯丙氨酸羟化酶缺乏，苯丙氨酸不能转化为酪氨酸，导致苯丙氨酸及其酮酸蓄积并从尿中排出。典型表现：智力发育落后，皮肤白皙（酪氨酸减少致黑色素合成不足），头发棕黄，尿液和汗液有鼠尿臭味。新生儿筛查可早期发现，尽早限制苯丙氨酸饮食可预防智力损害。21.【参考答案】B【解析】过敏性紫癜肾炎是过敏性紫癜最严重的并发症，约30%-50%的患儿出现肾脏受累。临床表现为皮肤紫癜、腹痛、关节痛和肾脏损害。尿检可见血尿和蛋白尿，严重者出现肾病综合征或急性肾炎表现。肾活检示系膜增殖性肾炎，系膜区IgA沉积是其病理特征。本病预后与肾脏损害的严重程度相关。22.【参考答案】C【解析】新生儿溶血病多在生后24小时内出现黄疸，且胆红素上升速度快（每日超过85μmol/L），以间接胆红素为主。生理性黄疸多在生后2-3天出现，5-7天达高峰；母乳性黄疸出现较晚；新生儿肝炎和胆道闭锁多为直接胆红素升高。23.【参考答案】D【解析】中度脱水补液总量为120-150ml/kg。血钠130mmol/L属于低渗性脱水，应选用2/3张含钠液，但选项中2/3张与120-150ml/kg组合的是C，然而低渗性脱水第一天的补液量通常按120-150ml/kg计算，用2/3张液。综合判断选C更为准确。24.【参考答案】C【解析】哮喘持续状态患儿常因摄入不足和不显性失水丢失而出现脱水，但补液不宜过快过多，以免加重心脏负担或诱发心力衰竭。正确的做法是适当补液，维持水电解质平衡。其余选项均为正确的处理措施。25.【参考答案】B【解析】支气管肺炎是婴幼儿最常见的肺炎，临床表现为发热、咳嗽、气促，查体可见鼻翼扇动、三凹征及肺部固定中水泡音。毛细血管炎以喘鸣为主，腺病毒肺炎中毒症状重，金葡菌肺炎易并发脓胸脓气胸。26.【参考答案】C【解析】佝偻病早期（初期）主要表现为神经兴奋性增高，如易激惹、烦躁、多汗、枕秃等，此期无明显骨骼改变。方颅、肋骨串珠、鸡胸、O型腿均为激期（恢复前期）的骨骼改变表现。27.【参考答案】D【解析】急性肾小球肾炎患儿需卧床休息至水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失。恢复日常活动应以血沉恢复正常为准，约需2-4周。加入学校学习应以Addis计数正常为准，约需6-12个月。28.【参考答案】C【解析】口服铁剂治疗应在血红蛋白恢复正常后继续服用2个月，以补充储存铁。过早停药易导致贫血复发。治疗有效的指标包括网织红细胞在治疗后5-10天达高峰，随后血红蛋白逐渐上升。29.【参考答案】B【解析】柯萨奇病毒B组是小儿病毒性心肌炎最常见的致病菌，约占50%以上。其他如埃可病毒、流感病毒、腺病毒等也可引起，但发病率相对较低。诊断主要依据病毒感染史、心肌损伤标志物及心电图改变。30.【参考答案】A【解析】高热惊厥是婴幼儿惊厥最常见的病因，多见于6个月至5岁儿童，常在体温骤升时发生。发作时间短，预后良好。癫痫是反复发作的慢性疾病；低钙、低血糖和脑膜炎引起的惊厥相对较少见，但病情更为严重。31.【参考答案】A【解析】肾病综合征的诊断标准包括大量蛋白尿（尿蛋白+++以上）、低白蛋白血症（血浆白蛋白低于30g/L）、高脂血症和水肿。其中低白蛋白血症是诊断的必要条件，血白蛋白低于30g/L具有确诊价值。32.【参考答案】B【解析】糖尿病酮症酸中毒患儿存在严重脱水，首要措施是快速补液以恢复有效循环血量，然后才是小剂量胰岛素静脉滴注。过早使用胰岛素而未充分补液可能导致血容量进一步减少，加重休克。33.【参考答案】A【解析】过敏性紫癜是最常见的儿童血管炎，首发症状为皮肤紫癜，多见于下肢和臀部，呈对称性分布。关节症状、腹痛和肾损害可在皮疹出现后相继发生。本病血小板计数正常，可与血小板减少性紫癜鉴别。34.【参考答案】A【解析】肺炎链球菌是小儿社区获得性肺炎最常见的细菌性病原体，各年龄段均可感染。呼吸道合胞病毒是2岁以下婴幼儿病毒性肺炎最常见的病原；肺炎支原体肺炎多见于学龄儿童；金葡菌和流感嗜血杆菌相对少见。35.【参考答案】D【解析】小儿急性胃炎最常见的病因是饮食不当，如进食生冷、不洁食物或暴饮暴食。其次为服用刺激性药物（如NSAIDs）和应激状态（如严重感染、大手术后）。细菌感染引起的急性胃炎相对少见。36.【参考答案】B【解析】室间隔缺损是先天性心脏病中最常见的类型，约占所有先心病的20-30%。其次为房间隔缺损和动脉导管未闭。法洛四联症是最常见的发绀型先心病。室间隔缺损有小部分可在学龄前自行闭合。37.【参考答案】C【解析】根据WHO标准，6个月至6岁儿童血红蛋白低于110g/L可诊断为贫血，6-14岁儿童低于120g/L诊断为贫血。轻度贫血Hb90-110g/L，中度60-90g/L，重度30-60g/L，极重度低于30g/L。38.【参考答案】B【解析】卡马西平是小儿癫痫部分性发作的首选药物，对复杂部分性发作也有效。丙戊酸钠是广谱抗癫痫药，对多种发作类型均有效。苯妥英钠和苯巴比妥也是常用药物。乙琥胺主要用于失神发作。39.【参考答案】A【解析】中毒性脑病是重症肺炎的严重并发症之一，主要表现为意识障碍，如嗜睡、昏迷、惊厥等。同时可伴有颅内压增高表现（如瞳孔变化、呼吸节律不整）。呼吸衰竭和心力衰竭是重症肺炎的另一类并发症。40.【参考答案】A【解析】婴儿期（出生后第一年）是生长发育最快的时期，体重增加3倍，身长增加50%。青春期是第二个生长高峰，但总体生长速度不及婴儿期。幼儿期和学龄前期生长速度逐渐减慢，学龄期相对稳定。41.【参考答案】D【解析】肺炎合并心力衰竭的诊断标准包括：心率突然增快（>180次/分）、呼吸突然加快（>60次/分）、肝脏迅速增大（>3cm或进行性增大）、突然烦躁不安、心音低钝或出现奔马律、尿量减少或水肿。尿量明显增加不符合心衰表现。42.【参考答案】D【解析】Apgar评分包括心率、呼吸、肌张力、喉反射和皮肤颜色五项，每项0-2分，总分10分。血压不属于Apgar评分项目，它是单独的生命体征监测指标。43.【参考答案】B【解析】正常足月儿出生体重通常在2500-4000g之间，平均约3000-3500g。低于2500g为低出生体重儿，高于4000g为巨大儿。这是评估新生儿健康状况的基本指标之一。44.【参考答案】B【解析】正常小儿前囟在出生后逐渐变小，一般在12-18个月时闭合。前囟闭合过早可见于小头畸形，闭合过晚可见于佝偻病、甲状腺功能低下等。后囟一般在出生后6-8周闭合。45.【参考答案】D【解析】辅食添加原则包括：从少到多、从稀到稠、从细到粗、从单一到多样。每次只添加一种新食物，观察3-5天无过敏反应后再添加另一种，以便识别过敏原。一次添加多种不符合科学添加原则。46.【参考答案】B【解析】预防接种局部反应以红肿直径判断：2.5cm以内为弱反应，2.6-5.0cm为中反应，大于5.0cm为强反应。全身反应包括发热、头痛、乏力等，一般1-2天可自行恢复。47.【参考答案】B【解析】小儿缺铁性贫血最常见的原因是铁摄入不足，尤其在6个月至2岁婴幼儿中多见。母乳含铁量低，若未及时添加富含铁的辅食，易导致铁缺乏。生长过快可使铁需求量增加，但摄入不足是主要原因。48.【参考答案】A【解析】川崎病最严重且最具特征性的并发症是冠状动脉瘤或冠状动脉扩张，发生率约20%-25%。冠状动脉病变可导致心肌梗死、猝死等严重后果。早期诊断和丙种球蛋白治疗可显著降低并发症发生率。49.【参考答案】B【解析】儿童肾病综合征最常见的病理类型是微小病变型肾病，约占80%-90%。临床表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿。对糖皮质激素治疗敏感，预后相对较好。50.【参考答案】B【解析】新生儿生理性黄疸一般在出生后2-3天出现，4-5天达高峰，足月儿7-10天消退，早产儿可延迟至2-4周。黄疸出现过早（24小时内）或消退过晚需警惕病理性黄疸。51.【参考答案】D【解析】儿童过敏性鼻炎典型症状包括阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻痒和鼻塞，常伴眼痒、流泪等。发热不是过敏性鼻炎的表现，高热提示感染性疾病，需鉴别诊断。52.【参考答案】B【解析】支气管哮喘急性发作时，首选吸入短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇），可迅速缓解支气管痉挛。糖皮质激素用于控制气道炎症，但不作为急性发作首选。严重者可联合使用。53.【参考答案】B【解析】小儿肺炎最常见的病原菌是肺炎链球菌，其次为流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等。病毒以呼吸道合胞病毒最为常见，多见于婴幼儿。明确病原有助于指导抗生素选择。54.【参考答案】C【解析】佝偻病早期（活动初期）主要表现为神经兴奋性增高，如多汗、易激惹、夜惊、枕秃等，无明显骨骼改变。方颅、肋骨串珠、鸡胸等为激期表现。早期诊断及时治疗可防止骨骼畸形。55.【参考答案】B【解析】新生儿窒息复苏遵循ABCDE方案，第一步是清理呼吸道（Airway），清除口鼻分泌物，保持气道通畅。随后建立呼吸（Breathing）、循环支持（Circulation）和用药（Drug）。顺序不可颠倒。56.【参考答案】C【解析】小儿腹泻脱水补液量：轻度脱水90-120ml/kg，中度脱水120-180ml/kg，重度脱水150-180ml/kg。补液包括累积损失量、继续损失量和生理需要量三部分，前8-12小时补充累积损失量。57.【参考答案】A【解析】手足口病主要由肠道病毒感染引起，最常见的是柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型（EV71）。临床表现为手、足、口腔疱疹，多数呈自限性。EV71感染易并发脑炎，需密切观察。58.【参考答案】C【解析】营养性贫血中最常见的是缺铁性贫血，其次为巨幼细胞性贫血（维生素B12或叶酸缺乏）。缺铁性贫血多见于6个月至2岁婴幼儿，因铁摄入不足和生长发育较快所致，表现为小细胞低色素性贫血。59.【参考答案】D【解析】儿童高血压定义为收缩压和/或舒张压≥同年龄、同性别、同身高儿童血压的第95百分位。正常血压为第10-90百分位之间。第90-95百分位为高血压前期，需定期监测。60.【参考答案】B【解析】小儿急性阑尾炎典型症状为转移性右下腹痛，疼痛始于脐周或上腹部，数小时后转移并固定于右下腹。儿童阑尾炎病情进展快，易发生穿孔，应尽早诊断和治疗。61.【参考答案】B【解析】儿童癫痫持续状态或急性发作时，首选地西泮（安定）静脉注射，可快速控制发作。若无效可换用苯妥英钠或苯巴比妥。咪达唑仑肌肉注射也是常用选择。地西泮作用迅速但持续时间较短。62.【参考答案】B【解析】患儿胎膜早破12小时为感染高危因素，出生后出现发热、拒奶、反应差等全身中毒症状，脐部脓性分泌物提示感染来源，符合新生儿败血症临床表现。新生儿肺炎多有呼吸道症状；脑膜炎以神经系统症状为主；破伤风有牙关紧闭和角弓反张表现；肝炎以黄疸为主且无感染灶。63.【参考答案】A【解析】2岁儿童体重正常范围约12kg（公式：年龄×2+8），身高正常约85cm（公式：年龄×7+75），头围正常约48cm。该患儿体重12kg正常，身高85cm正常，但头围48cm较同龄儿正常值49-50cm偏小，需警惕头围增长不良可能，建议进一步评估神经发育情况。64.【参考答案】C【解析】6个月婴儿纯母乳喂养未添加辅食，铁储备耗尽，出现小细胞低色素性贫血（MCV<80fl，MCH<26pg），RDW升高提示红细胞大小不均，符合缺铁性贫血特征。地中海贫血RDW多正常；巨幼贫为大细胞性贫血；再障为正细胞性贫血伴全血细胞减少；感染性贫血多为正细胞性。65.【参考答案】C【解析】患儿有个人过敏史（湿疹）和家族哮喘史，喘息发作，双肺哮鸣音，符合婴幼儿哮喘诊断标准。喘息性支气管炎多见于3岁以下婴幼儿，多有上感史，无过敏史和家族史。支气管异物有异物吸入史。肺炎以肺部固定湿啰音为主。肺结核多有结核接触史。66.【参考答案】B【解析】轮状病毒肠炎好发于秋冬季，6-24个月婴幼儿多见。临床特点为起病急，常伴有发热和上呼吸道感染症状，大便呈蛋花汤样或清水样，无腥臭味，伴恶心、呕吐。病程自限，约1周左右。A项为细菌性痢疾特点；C项为慢性腹泻特点；D项不符合轮状病毒肠炎表现。67.【参考答案】B【解析】幼儿急疹多见于6-18个月婴幼儿，特点是高热3-5天，热退后出疹，皮疹为红色斑丘疹，自上而下蔓延。常伴有耳后、枕部淋巴结肿大。风疹发热1天后出疹，出疹时仍有发热。麻疹发热3-4天后出疹，出疹时发热更高，有Koplik斑。猩红热发热1-2天出疹，为弥漫性针尖大小丘疹。68.【参考答案】C【解析】肾病综合征诊断标准：大量蛋白尿（尿蛋白≥+++或24小时尿蛋白定量≥50mg/kg）、低白蛋白血症（血浆白蛋白<25g/L）、高脂血症、水肿，其中前两项为必备条件。该患儿蛋白尿（+++）、血浆白蛋白22g/L<25g/L、胆固醇升高，符合肾病综合征诊断。急性肾炎以血尿、高血压、水肿为主要表现。69.【参考答案】D【解析】化脓性脑膜炎脑脊液特点为压力增高，白细胞显著升高（多在1000×10^6/L以上），以中性粒细胞为主，糖降低（<2.5mmol/L），氯化物正常。该患儿脑脊液白细胞500×10^6/L，多核细胞0.8，糖降低，符合化脓性脑膜炎特点。病毒性脑膜炎糖和氯化物正常；结脑以单核细胞为主，糖氯化物均降低。70.【参考答案】B【解析】早产儿指胎龄<37周的新生儿；低出生体重儿指出生体重<2500g的新生儿。该患儿胎龄35周<37周，出生体重2000g<2500g，故为早产低出生体重儿。足月儿指胎龄37-42周；小样儿指出生体重<同胎龄第10百分位数；正常出生体重儿指2500-4000g。71.【参考答案】C【解析】重度脱水表现为精神萎靡或昏迷，皮肤弹性极差，眼窝深陷，四肢厥冷，血压下降，尿量极少或无尿。该患儿精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝明显凹陷，四肢凉，符合重度脱水诊断。血钠130mmol/L在130-150mmol/L之间，属于等渗性脱水。72.【参考答案】C【解析】动脉导管未闭典型表现为胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音，向背部传导，伴脉压增宽和水冲脉。房间隔缺损为胸骨左缘第2-3肋间收缩期杂音。室间隔缺损为胸骨左缘第3-4肋间全收缩期杂音。法洛四联症为胸骨左缘第2-4肋间收缩期杂音，有发绀。73.【参考答案】C【解析】新生儿溶血病（如ABO溶血、Rh溶血）是新生儿早期黄疸（生后24小时内出现）最常见的原因，以间接胆红素升高为主，但严重时可出现直接胆红素升高。生理性黄疸多在生后2-3天出现。母乳性黄疸出现在生后1周左右。新生儿肝炎和胆道闭锁以直接胆红素升高为主，但黄疸出现时间较晚。74.【参考答案】C【解析】川崎病主要表现为持续高热5天以上，双侧结膜充血，口唇干红皲裂，草莓舌，多形性皮疹，颈部淋巴结肿大，手足硬性水肿和指趾端膜状脱皮。猩红热有咽峡炎、杨梅舌、全身弥漫性鲜红色皮疹和脱皮，但无手足硬肿。麻疹有Koplik斑和呼吸道症状。75.【参考答案】B【解析】先天性甲状腺功能减低症典型表现为智能落后，特殊面容：眼距宽，鼻梁低平，舌厚肥大常伸出口外，表情呆滞，皮肤粗糙，便秘，腹胀，生长发育迟缓。21-三体综合征有特殊面容但舌不肥厚，常伸舌，眼裂小，外耳小。苯丙酮尿症有智能落后、皮肤白皙、鼠尿味。佝偻病无特殊面容。76.【参考答案】C【解析】急性肾小球肾炎主要表现为急性肾炎综合征：血尿、蛋白尿、水肿、高血压，可伴一过性氮质血症。特征性改变为血清补体C3及总补体下降，8周内恢复正常。尿检可见红细胞管型。急进性肾炎病情进展迅速，补体正常。慢性肾炎急性发作有慢性肾脏病史。肾病综合征以大量蛋白尿为主。77.【参考答案】C【解析】小儿心脏在不同年龄阶段心腔大小比例不同。新生儿期和婴儿期右心室相对占优势，随着生长发育，7岁左右左心室逐渐占优势，14岁后接近成人水平。了解这一发育规律有助于正确解读儿童心电图和超声心动图结果，避免误诊。78.【参考答案】C【解析】猩红热由A组β溶血性链球菌感染引起，临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后明显脱皮。典型体征包括口周pale圈、草莓舌、帕氏线、皮肤弥漫性充血基础上的针尖大小丘疹。咽拭子培养可分离出A组β溶血性链球菌。79.【参考答案】B【解析】新生儿败血症早期表现不典型，最早出现的临床表现多为体温异常，可为发热或体温不升，同时可伴有吃奶减少、反应差、哭声弱等非特异性症状。黄疸、肝脾肿大、休克、出血倾向等为病情进展后的表现。早期识别这些非特异性症状对及时诊治至关重要。80.【参考答案】A【解析】流行性乙型脑炎由乙脑病毒引起，经蚊虫传播，好发于7-9月。临床表现为高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征，严重者可出现呼吸衰竭。该患儿高热、抽搐、昏迷、呼吸节律不整、瞳孔不等大，脑脊液压力高但糖和氯化物正常，符合乙脑诊断。中毒性菌痢脑脊液正常，大便检查有诊断价值。81.【参考答案】A【解析】代谢性酸中毒是小儿腹泻最常见的酸碱平衡紊乱，重度酸中毒需用碱性溶液纠正。5%碳酸氢钠为等渗溶液，直接起作用，是纠正代谢性酸中毒的首选药物。给药方法为按需要纠正的碱剩余量计算，一般先给半量，然后根据病情调整。乳酸钠需在肝脏代谢后发挥作用，肝功能不全者慎用。82.【参考答案】B【解析】新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）多见于早产儿，因肺泡表面活性物质缺乏导致肺泡萎陷，表现为出生后迅速出现呼吸急促、发绀、三凹征。胸片典型表现为双肺野毛玻璃样改变伴支气管充气征，透亮度增高提示肺不张严重。湿肺胸片多示肺纹理增粗；胎粪吸入综合征多见于足月儿或过期产儿，胸片呈斑片状阴影；气胸多为单侧；肺炎多有感染征象。故本题选B。83.【参考答案】A【解析】该患儿诊断为重症肺炎，判断是否合并心力衰竭主要依据：呼吸急促（>60次/分）、心率增快（>180次/分）、心音低钝、肝脏迅速增大（肋下≥3cm）。本例患儿以上体征均符合，尤其心率180次/分、肝肋下3.5cm为关键诊断依据。中毒性脑病应有神经系统症状如意识障碍、惊厥等；呼吸衰竭应有血气分析改变；脓气胸常有突发呼吸困难加重及气管偏移；中毒性肠麻痹以腹胀、肠鸣音消失为主。故本题选A。84.【参考答案】B【解析】激素敏感型指泼尼松足量治疗≤4周尿蛋白转阴；激素依赖型指激素治疗有效但减量或停药后2周内复发；频复发型指病程中复发≥2次或进展≥3次；激素耐药型指足量泼尼松治疗≥8周无效。本例患儿停药2周后复发且再次用药有效，符合激素依赖型的定义。临床处理上，激素依赖型通常需延长激素疗程或加用免疫抑制剂。故本题选B。85.【参考答案】A【解析】急性肾小球肾炎常有前驱感染史（多为链球菌感染），潜伏期约1-2周，表现为水肿、高血压、血尿、蛋白尿及一过性补体C3下降，8-12周自行恢复正常。急进性肾炎病情进展迅速，数周内即发展至肾衰竭；IgA肾病以反复发作性肉眼血尿为特征，补体正常；膜增生性肾炎补体C3持续降低不恢复；肾病综合征以大量蛋白尿和低蛋白血症为主要表现。本例临床表现和病程均符合急性肾小球肾炎。故本题选A。86.【参考答案】B【解析】该患儿Hb70g/L属中度贫血（60-90g/L）。MCV<80fl、MCH<26pg、MCHC<310g/L提示小细胞低色素性贫血。营养性缺铁性贫血是最常见的小细胞低色素性贫血，特点为MCV、MCH、MCHC均降低，结合患儿食欲差、肝脾轻度肿大等表现，最符合该诊断。巨幼细胞性贫血为大细胞性贫血，MCV>100fl；再障为正细胞正色素性贫血且常伴全血细胞减少；地贫虽有类似血象但常有家族史和特殊面容；生理性贫血多见于婴儿期。故本题选B。87.【参考答案】B【解析】腺样体肥大常见于儿童，位于鼻咽部，典型表现为鼻塞、张口呼吸、打鼾、睡眠憋气等。继发性症状包括分泌性中耳炎导致的听力下降（腺样体压迫咽鼓管咽口）、腺样体面容（上唇短厚翘起、牙齿排列不齐）。鼻咽镜检查可见暗红色adenoidal组织阻塞后鼻孔。慢性鼻窦炎以脓涕、头痛为主；慢性扁桃体炎以反复咽痛、发热为特征；过敏性鼻炎以喷嚏、清水样涕为主；鼻息肉多见于成人。故本题选B。88.【参考答案】C【解析】风湿热的诊断依据Jones标准，主要表现包括心脏炎、多关节炎、舞蹈病、环形红斑和皮下结节。本例患儿有发热、关节肿痛、环形红斑，并出现心脏炎表现（奔马律、P-R间期延长提示房室传导阻滞），符合风湿热的诊断。SLE多见于年长女性，常有蝶形红斑和肾损害；JIA以慢性关节炎为主要表现；川崎病表现为持续发热、结膜充血、口唇干裂、手足硬肿等；过敏性紫癜以皮肤紫癜和关节痛为主。故本题选C。89.【参考答案】B【解析】新生儿溶血病的特点是生后24小时内出现黄疸，胆红素上升速度快（>85μmol/L或5mg/dl），以间接胆红素升高为主。ABO溶血病多见于母O型、胎儿A或B型，虽然病情通常较Rh溶血轻，但可在早期出现黄疸。生理性黄疸一般在生后2-3天出现，4-5天达高峰；新生儿肝炎和胆道闭锁以直接胆红素升高为主；母乳性黄疸多在生后1周左右出现。本例生后24小时即出现黄疸且上升迅速，结合ABO血型不合，最可能为新生儿溶血病。故本题选B。90.【参考答案】B【解析】急性淋巴细胞白血病（ALL）在儿童恶性肿瘤中发病率最高，典型表现为发热、贫血、出血倾向和浸润症状。外周血涂片见原始淋巴细胞≥20%即可确诊白血病。本例患儿有发热、淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血、血小板减少，且外周血涂片见原始淋巴细胞15%，高度提示急性白血病。传染性单核细胞增多症以异型淋巴细胞增多为主而非原始细胞；再障应为全血细胞减少且无原始细胞；淋巴结结核多有结核接