2026综合类-中医儿科学主治医师-肾系疾病历年真题摘选带答案详解

2026综合类-中医儿科学主治医师-肾系疾病历年真题摘选带答案详解一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共100题）1、巨幼细胞性贫血与缺铁性贫血的主要鉴别点是A.红细胞平均体积B.血清铁蛋白C.血清叶酸和维生素B12水平D.骨髓象改变E.网织红细胞计数2、再生障碍性贫血的实验室检查特点是A.网织红细胞增高B.白细胞增高C.血小板正常D.骨髓增生活跃E.全血细胞减少3、以下哪种疾病不会出现出血时间延长A.血管性血友病B.血小板减少性紫癜C.血友病AD.血小板无力症E.单纯性紫癜4、中医儿科学中，小儿肾病综合征最常见的是哪种病理类型？A.系膜增生性肾小球肾炎B.膜增生性肾小球肾炎C.微小病变型肾病D.局灶节段性肾小球硬化E.膜性肾病5、患儿，5岁。全身浮肿1周，尿少，尿色如茶，伴发热咽痛。查体：血压130/90mmHg，心肺正常，肝肋下2cm。尿常规：蛋白（++），红细胞满视野/HP，白细胞5~8个/HP。血清补体C3降低。最可能的诊断是？A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.IgA肾病D.急进性肾小球肾炎E.慢性肾小球肾炎6、中医认为小儿肾系疾病发病的内在因素主要与何脏相关？A.心B.肝C.脾D.肺E.肾7、患儿，3岁。反复发作性眼睑浮肿2年，时轻时重。近1周因受凉后浮肿加重，小便短少，色黄，发热，咽红肿痛，咳嗽痰黄。舌红苔薄黄，脉浮数。其证型是？A.风水相搏证B.湿热内侵证C.脾虚湿困证D.肝肾阴虚证E.气阴两虚证8、小儿原发性肾病综合征脾虚湿困证的治法是？A.健脾益气，利水消肿B.温肾助阳，化气行水C.滋阴补肾，清热利湿D.清利湿热，活血化瘀E.益气养阴，健脾补肾9、小儿泌尿系感染最常见致病菌是？A.大肠埃希菌B.葡萄球菌C.副大肠杆菌D.变形杆菌E.链球菌10、患儿，8岁。尿频尿急，尿道灼痛，小便短黄，发热，口干口苦，纳呆，舌红苔黄腻，脉滑数。其证型是？A.膀胱湿热证B.肝胆火旺证C.脾肾气虚证D.肝肾阴虚证E.气阴两虚证11、小儿遗尿是指？A.3周岁以上小儿睡中小便自遗，醒后方觉者B.2周岁以上小儿睡中小便自遗，醒后方觉者C.4周岁以上小儿睡中小便自遗，醒后方觉者D.5周岁以上小儿睡中小便自遗，醒后方觉者E.6周岁以上小儿睡中小便自遗，醒后方觉者12、患儿，6岁。每夜遗尿，醒后方觉，小便可自遗。面色少华，神疲乏力，自汗出，食欲不振，大便溏薄，舌淡苔白，脉细弱。其证型是？A.肾气不足证B.脾肺气虚证C.肝经湿热证D.心肾不交证E.下焦虚寒证13、小儿急进性肾小球肾炎的临床特点是？A.起病急，病情进展快，短期内出现肾功能衰竭B.起病缓慢，病程迁延，肾功能逐渐减退C.起病急，自愈倾向明显D.反复发作，持续蛋白尿E.以血尿为主要表现14、患儿，4岁。全身高度浮肿4周，胸腹水征阳性，尿常规：蛋白（+++），红细胞0~2个/HP。血浆白蛋白20g/L，胆固醇8.5mmol/L。该患儿诊断为？A.急性肾小球肾炎B.单纯性肾病综合征C.肾炎性肾病综合征D.泌尿系感染E.慢性肾小球肾炎15、小儿反复泌尿系感染的主要预防措施是？A.积极治疗原发病，注意个人卫生B.长期服用抗生素预防C.避免饮水D.限制活动E.多吃盐类食物16、中医治疗小儿肾病综合征总的治疗原则是？A.急则治其标，缓则治其本B.清热利湿为主C.温阳利水为主D.滋补肝肾为主E.活血化瘀为主17、患儿，7岁。眼睑浮肿3天，渐及全身，尿少色红，发热恶风，咽喉肿痛，咳嗽，舌红苔薄黄，脉浮数。治疗应首选？A.麻黄连翘赤小豆汤合银翘散B.己椒苈黄丸合劳大枣泻肺汤C.五味消毒饮合小蓟饮子D.实脾饮E.知柏地黄丸18、小儿慢性肾小球肾炎的病程特点是？A.病程超过3个月B.病程超过6个月C.病程超过1年D.病程超过2年E.病程超过3年19、患儿，10岁。反复浮肿半年，面色晄白，神疲乏力，畏寒肢冷，腰膝酸软，食欲减退，大便溏薄，夜尿多，舌淡胖苔白，脉沉细。其证型是？A.脾肾阳虚证B.肝肾阴虚证C.气阴两虚证D.湿浊内蕴证E.瘀血阻络证20、小儿急性肾小球肾炎合并症中，最常见的严重并发症是？A.高血压脑病B.急性肾功能衰竭C.严重循环充血D.肾结核E.肾结石21、患儿，5岁。尿频尿急，尿道涩痛，小便短赤，发热T38.5℃，口苦恶心，食欲缺乏，舌红苔黄腻，脉滑数。实验室检查：尿白细胞（++），细菌培养大肠埃希菌阳性。其证型是？A.膀胱湿热证B.脾肾气虚证C.肝肾阴虚证D.肝胆湿热证E.心火下移证22、小儿肾病综合征激素治疗无效者称为？A.激素敏感型B.激素耐药型C.激素依赖型D.复发型E.频发型23、中医认为小儿遗尿的主要病位在？A.肾与膀胱B.脾与胃C.心与肝D.肺与脾E.肝与肾24、患儿，6岁。全身浮肿半载，面色少华，神疲乏力，食欲不振，大便溏薄，舌淡胖苔白腻，脉沉弱。尿蛋白（+++），血浆白蛋白22g/L。其中医证型是？A.脾虚湿困证B.肝肾阴虚证C.气阴两虚证D.湿热内侵证E.瘀水互结证25、小儿急性肾小球肾炎最常见的病因是A.金黄色葡萄球菌感染B.β溶血性链球菌感染C.大肠杆菌感染D.肺炎双球菌感染E.流感嗜血杆菌感染26、小儿肾病综合征最常见病理类型是A.膜性肾病B.系膜增生性肾炎C.微小病变型D.局灶节段性肾小球硬化E.系膜毛细血管性肾炎27、诊断小儿尿路感染的重要依据是A.发热B.尿白细胞增多C.尿细菌培养阳性D.尿频尿急E.脓尿28、小儿急性肾炎发生高血压脑病的常见时间是发病后A.1至2天内B.1至2周内C.3至4周内D.1个月后E.2个月后29、小儿肾病综合征大量蛋白尿的诊断标准是尿蛋白定量大于A.50mg/(kg·d)B.100mg/(kg·d)C.40mg/(kg·d)D.80mg/(kg·d)E.30mg/(kg·d)30、治疗小儿肾病综合征首选的药物是A.环磷酰胺B.泼尼松C.他克莫司D.环孢素E.霉酚酸酯31、小儿急性肾炎最常见的并发症是A.慢性肾衰竭B.高血压脑病C.肾静脉血栓D.肾结核E.泌尿系结石32、遗尿症是指年龄超过几岁仍不能自主控制排尿者A.2岁B.3岁C.4岁D.5岁E.6岁33、小儿急性肾小球肾炎血尿的典型特征是A.镜下血尿B.肉眼全程血尿C.初始血尿D.终末血尿E.血红蛋白尿34、小儿肾病综合征并发感染最常见的部位是A.中枢神经系统B.肺部C.皮肤D.泌尿道E.消化道35、急性肾炎患儿出现急性循环充血时，最重要的处理措施是A.使用强心苷B.限制水钠摄入并使用利尿剂C.立即透析D.使用血管扩张剂E.控制感染36、小儿尿路感染发热型多见于A.新生儿B.婴儿C.学龄前期D.学龄期E.青春期37、急性肾炎患儿出现少尿的机制主要是A.肾小管重吸收增加B.肾小球滤过率下降C.抗利尿激素分泌增多D.醛固酮分泌增多E.血容量减少38、小儿肾病综合征低白蛋白血症的诊断标准是血清白蛋白低于A.40g/LB.35g/LC.30g/LD.25g/LE.20g/L39、小儿急性肾炎恢复期应限制活动的指标是A.血尿消失B.水肿消退C.血压正常D.红细胞沉降率正常E.Addis计数正常40、中医认为小儿遗尿的主要病机是A.脾虚湿盛B.肾虚膀胱失约C.肝郁气滞D.心火亢盛E.痰热扰神41、小儿急性肾小球肾炎出现食少、恶心呕吐、腹胀便秘的病理机制是A.湿浊内蕴B.热毒炽盛C.脾阳虚衰D.肝风内动E.阴虚火旺42、小儿肾病综合征并发血栓栓塞最常见的部位是A.脑动脉B.肾静脉C.下肢静脉D.肺动脉E.冠状动脉43、小儿急性肾炎水肿最早出现的部位是A.双下肢B.腹部C.眼睑及颜面D.阴囊E.腰骶部44、小儿尿路感染确诊后应至少使用抗生素治疗A.3天B.5天C.7天D.1至2周E.4周45、小儿急性肾小球肾炎最常见的病因是A.金黄色葡萄球菌感染B.A组β溶血性链球菌感染C.肺炎链球菌感染D.流感嗜血杆菌感染E.大肠杆菌感染46、肾病综合征患儿最危险的是A.水肿B.低蛋白血症C.高脂血症D.感染E.低血容量休克47、小儿肾病综合征最常见的病理类型是A.膜增生性肾小球肾炎B.系膜增生性肾小球肾炎C.微小病变型肾病D.局灶节段性肾小球硬化E.弥漫系膜毛细血管性肾小球肾炎48、急性肾小球肾炎患儿血压持续升高应首选A.硝普钠静脉滴注B.呋塞米静脉注射C.利血平肌肉注射D.甲基多巴口服E.哌唑嗪口服49、小儿泌尿系感染最常见的致病菌是A.葡萄球菌B.大肠埃希菌C.变形杆菌D.克雷伯杆菌E.链球菌50、小儿急性肾小球肾炎恢复期应避免使用A.青霉素B.氨基糖苷类抗生素C.头孢菌素类D.大环内酯类E.喹诺酮类51、肾病综合征患儿出现下肢肿胀疼痛，最应警惕A.下肢静脉曲张B.下肢深静脉血栓形成C.淋巴水肿D.软组织感染E.骨折52、判断小儿肾性水肿主要依据是A.晨起眼睑水肿B.午后双下肢凹陷性水肿C.夜间呼吸困难D.晨起颜面及眼睑浮肿，后可发展为全身水肿E.全身非凹陷性水肿53、肾病综合征患儿出现腹痛、腹肌紧张，首先考虑A.阑尾炎B.肠痉挛C.自发性细菌性腹膜炎D.胰腺炎E.消化性溃疡54、急性肾小球肾炎患儿可恢复正常活动的指标是A.血尿消失B.水肿消退C.血压正常D.Addis计数正常E.肾功能正常55、肾病综合征患儿应用糖皮质激素治疗时，判断激素敏感的标准是A.用药2周内尿蛋白转阴B.用药4周内尿蛋白转阴C.用药8周内尿蛋白转阴D.用药12周内尿蛋白转阴E.用药16周内尿蛋白转阴56、小儿肾小管酸中毒的特征性临床表现是A.高钾血症伴代谢性酸中毒B.低钾血症伴代谢性碱中毒C.低钾血症伴代谢性酸中毒D.高钾血症伴呼吸性酸中毒E.低钾血症伴呼吸性碱中毒57、急性肾小球肾炎患儿并发充血性心力衰竭时，首选的治疗措施是A.洋地黄制剂B.强效利尿剂C.血管扩张剂D.吸氧E.强心苷联合利尿剂58、肾病综合征患儿长期大量蛋白尿的主要原因是A.肾小球滤过膜电荷屏障受损B.肾小球滤过膜机械屏障受损C.肾小管重吸收功能亢进D.血浆胶体渗透压降低E.肾小球血流动力学异常59、小儿急性肾衰竭少尿期最常见的电解质紊乱是A.低钠血症B.低钾血症C.高钾血症D.高钙血症E.低磷血症60、慢性肾衰竭患儿发生肾性骨病的主要机制是A.维生素D缺乏B.继发性甲状旁腺功能亢进C.钙磷代谢紊乱D.活性维生素D3缺乏E.铝中毒61、IgA肾病最常见的临床表现是A.无症状血尿或蛋白尿B.急进性肾炎综合征C.肾病综合征D.慢性肾炎综合征E.反复发作性肉眼血尿62、小儿过敏性紫癜性肾炎的病理特点主要是A.系膜增殖性肾炎B.膜性肾病C.微小病变D.局灶节段性肾小球硬化E.新月体性肾炎63、判断急性肾小球肾炎患儿病情活动性的主要指标是A.血沉B.抗链球菌溶血素"O"C.补体C3D.肾功能E.血压64、肾病综合征患儿出现泡沫尿的主要原因是A.尿中葡萄糖增加B.尿中蛋白增加C.尿中酮体增加D.尿中胆红素增加E.尿中细菌增加65、小儿肾病综合征最常见的病理类型是A.微小病变型B.局灶节段性肾小球硬化C.膜性肾病D.系膜增生性肾小球肾炎E.系膜毛细血管性肾小球肾炎66、患儿，4岁，全身浮肿反复发作半年余，小便短少，面色萎黄，神疲乏力，纳少便溏，舌淡苔白，脉沉缓。证属A.脾肾阳虚B.水气上犯心肺C.湿热内侵D.肺脾气虚E.脾虚湿困67、小儿急性肾小球肾炎最常见的病原体是A.金黄色葡萄球菌B.大肠杆菌C.A组β溶血性链球菌D.肺炎双球菌E.流感嗜血杆菌68、患儿，6岁，浮肿3天，始于眼睑，渐及全身，小便短少色赤，发热咽痛，咳嗽，舌红苔薄黄，脉浮数。治疗首选A.五苓散B.麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮C.己椒苈黄丸D.三仁汤E.实脾饮69、小儿泌尿系统感染最常见的致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.大肠杆菌C.变形杆菌D.粪链球菌E.克雷伯杆菌70、肾病综合征患儿出现下肢浮肿明显，按之凹陷不易恢复，伴腹胀纳呆，大便溏薄，面色萎黄，神疲乏力，舌淡苔白腻，脉沉弱。治法宜A.健脾益气，利水消肿B.温肾健脾，化气行水C.清热利湿，凉血止血D.活血化瘀，利水消肿E.疏风解表，利水消肿71、急性肾小球肾炎患儿出现头痛、眩晕、视物模糊，血压升高至160/110mmHg，应首先考虑A.肾功能衰竭B.高血压脑病C.严重循环充血D.低钠血症E.低钙血症72、小儿紫癜性肾炎最常见的肾病理改变是A.微小病变B.系膜增生性肾小球肾炎C.膜增生性肾小球肾炎D.局灶节段性肾小球硬化E.新月体性肾小球肾炎73、患儿，3岁，反复浮肿2月余，小便短少，畏寒肢冷，腰酸腿软，精神萎靡，舌淡胖苔白滑，脉沉细无力。证属A.脾虚湿困B.肺脾气虚C.脾肾阳虚D.气阴两虚E.肝肾阴虚74、小儿肾病综合征并发感染的常见部位是A.颅内B.呼吸道和皮肤C.消化道D.泌尿道E.骨骼75、急性肾小球肾炎患儿出现食欲减退、恶心呕吐、呼吸困难、不能平卧，查体见心界扩大，心率增快，肺底湿啰音，肝大。应首先考虑A.高血压脑病B.严重循环充血C.肾功能衰竭D.电解质紊乱E.低蛋白血症76、小儿泌尿系感染的诊断标准，清洁中段尿培养菌落数为A.>10^2CFU/mlB.>10^3CFU/mlC.>10^4CFU/mlD.>10^5CFU/mlE.>10^6CFU/ml77、患儿，5岁，浮肿1周，尿少色红，咽痛3天前，现眼睑浮肿渐及全身，血压130/85mmHg，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，舌红苔薄黄，脉浮数。实验室检查：尿蛋白++，红细胞20～30/HP，白细胞5～8/HP。应首先考虑的诊断是A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.泌尿系感染D.紫癜性肾炎E.IgA肾病78、小儿急性肾小球肾炎出现严重循环充血时，首选的治疗措施是A.强心剂B.利尿剂C.降压药D.血液透析E.肾上腺皮质激素79、患儿，4岁，全身浮肿月余，大量蛋白尿，低蛋白血症，高脂血症，诊断肾病综合征。使用泼尼松治疗8周后尿蛋白转阴，继续用药4周后尿蛋白又转阳性。此时应A.改为隔日疗法B.恢复原剂量继续用药C.加用免疫抑制剂D.停用激素改用中药E.加大激素剂量80、小儿肾小管酸中毒的特征性表现是A.高钾血症B.低渗尿C.代谢性酸中毒伴高氯血症D.大量蛋白尿E.低分子蛋白尿81、患儿，6岁，浮肿反复发作半年，面色㿠白，畏寒肢冷，腰膝酸软，精神萎靡，夜尿多，舌淡苔白，脉沉细。治疗首选方剂是A.参苓白术散B.六君子汤C.真武汤D.玉屏风散E.五苓散82、小儿尿路感染发热型的主要临床表现是A.尿频尿急尿痛为主B.高热、寒战、腰痛为主C.水肿、高血压为主D.皮疹、关节痛为主E.贫血、出血为主83、患儿，5岁，水肿1周，尿蛋白（+++），血浆白蛋白22g/L，血清胆固醇8.5mmol/L。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.泌尿系感染C.肾病综合征D.慢性肾小球肾炎E.肾小管酸中毒84、小儿急性肾小球肾炎的病理改变属于A.微小病变B.系膜增生性肾炎C.毛细血管内增生性肾炎D.膜性肾病E.局灶节段性硬化85、小儿肾病综合征最常见的病理类型是A.膜性肾病B.微小病变型C.系膜增生性肾炎D.局灶节段性肾小球硬化E.新月体性肾炎86、急性肾小球肾炎最常见的病原微生物是A.金黄色葡萄球菌B.A组β溶血性链球菌C.肺炎链球菌D.流感嗜血杆菌E.大肠杆菌87、小儿尿路感染最常见的致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.大肠杆菌C.变形杆菌D.克雷伯菌E.粪链球菌88、下列哪项不是肾病综合征的基本临床特征A.大量蛋白尿B.低蛋白血症C.高脂血症D.高血压E.明显水肿89、过敏性紫癜最常见的肾外首发症状是A.腹痛B.关节肿痛C.皮肤紫癜D.肾脏损害E.神经系统症状90、小儿急性肾小球肾炎水肿最先出现的部位是A.双下肢胫前B.腰骶部C.眼睑及颜面部D.阴囊E.足踝部91、肾病综合征患儿出现水肿时，血浆白蛋白低于多少g/L可诊断为低蛋白血症A.20B.25C.30D.35E.4092、急性肾小球肾炎患儿应卧床休息至下列哪项情况出现后方可逐步恢复活动A.尿常规正常B.血压恢复正常C.血浆蛋白恢复正常D.水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失E.肾功能恢复正常93、小儿肾小管酸中毒Ⅰ型（远端型）的主要特征是A.近端肾小管重吸收碳酸氢盐障碍B.远端肾小管泌氢功能障碍C.醛固酮分泌过多D.肾小管对氨苯哒嗪反应阳性E.血钾升高94、小儿急性肾小球肾炎最常见的并发症是A.心力衰竭B.高血压脑病C.急性肾功能衰竭D.肾静脉血栓形成E.严重循环充血95、肾病综合征患儿长期使用糖皮质激素治疗，最常见的副作用是A.再生障碍性贫血B.骨质疏松及生长抑制C.甲状腺功能亢进D.糖尿病E.白细胞减少96、紫癜性肾炎确诊的依据是A.皮肤紫癜B.关节症状C.腹痛D.肾活检E.尿常规异常97、小儿IgA肾病最具特征性的病理改变是A.肾小球基底膜增厚B.系膜区IgA沉积C.上皮细胞足突融合D.毛细血管襻环状沉积E.新月体形成98、急性肾小球肾炎患儿出现血压升高时，收缩压达到多少mmHg以上需积极降压治疗A.100B.110C.120D.130E.14099、肾病综合征患儿并发水肿时，利尿剂使用的基本原则是A.大剂量长期应用B.间断小剂量使用C.避免使用任何利尿剂D.联合多种强效利尿剂E.仅用噻嗪类利尿剂100、小儿急性肾小球肾炎起病前多有前驱感染史，潜伏期通常为A.1至3天B.1周C.1至3周D.2至4周E.3至4周

参考答案及解析1.【参考答案】C【解析】巨幼细胞性贫血由叶酸或维生素B12缺乏引起，血清叶酸和维生素B12水平降低是其确诊依据。而缺铁性贫血主要表现为血清铁蛋白降低。两者均可出现小细胞低色素或大细胞性贫血，网织红细胞和骨髓象有一定重叠，鉴别诊断需结合特异性指标。2.【参考答案】E【解析】再生障碍性贫血是由于骨髓造血功能衰竭导致的疾病，表现为全血细胞减少，即红细胞、白细胞和血小板均减少。网织红细胞绝对值降低，骨髓增生低下，造血组织减少。选项E是全血细胞减少的表述，符合再障的典型表现。3.【参考答案】C【解析】血友病A是凝血因子Ⅷ缺乏引起的凝血功能障碍，出血时间主要反映血小板功能，血友病A患者血小板数量和功能正常，因此出血时间正常。而血管性血友病、血小板减少性紫癜等疾病均影响初级止血过程，可导致出血时间延长。4.【参考答案】C【解析】小儿肾病综合征以微小病变型肾病最为常见，约占原发性肾病综合征的80%以上。该病特点是光镜下肾小球结构基本正常，电镜下可见足突广泛融合，免疫荧光阴性。临床表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿。激素治疗大多敏感，预后较好。其他类型如系膜增生性、局灶节段性等在中老年更常见。5.【参考答案】A【解析】患儿有水肿、少尿、血尿、高血压典型急性肾炎表现，伴前驱感染史。尿检有大量红细胞，血清补体C3降低，是急性链球菌感染后肾小球肾炎的特征性改变。肾病综合征以大量蛋白尿和低蛋白血症为主；IgA肾病以反复肉眼血尿为特点；急进性肾炎病情进展迅速；慢性肾炎多有既往病史。6.【参考答案】E【解析】中医认为小儿肾系疾病与肾密切相关。小儿肾气未充，肾精未盛，肾阴阳易失衡，故易患肾系疾病。肾主水，司开阖，肾气不足则水液代谢失常，出现水肿、尿频、遗尿等症。此外，脾为后天之本，脾虚不能运化水湿亦可影响肾脏。肺为水之上源，肺失宣降亦能影响水道通调。7.【参考答案】A【解析】本证为急性肾炎风水相搏证。外感风邪，肺失宣降，不能通调水道，下输膀胱，故见眼睑浮肿，迅及全身，小便短少。风邪袭表，故见发热恶风，咽红肿痛，脉浮数。治宜疏风解表，宣肺利水，方选麻黄连翘赤小豆汤合银翘散加减。若偏风寒者，可用荆防败毒散。8.【参考答案】A【解析】脾虚湿困证临床表现为全身浮肿，面色萎黄，神疲乏力，纳少便溏，舌淡苔白腻，脉沉缓。治宜健脾益气，利水消肿，方用防己黄芪汤合五苓散加减。若脾虚甚者，可加人参、白术；水肿明显者，可加泽泻、车前子；兼有阳虚者，可加附子、肉桂温阳化气行水。9.【参考答案】A【解析】小儿泌尿系感染以大肠埃希菌最常见，约占75%~90%，其次为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌等。大肠埃希菌具有特殊的菌毛，能粘附于尿路上皮细胞，引起感染。上尿路感染以革兰阴性杆菌为主，下尿路感染则细菌种类较多。病原菌经血行感染或上行感染入侵泌尿道。10.【参考答案】A【解析】本证为泌尿系感染膀胱湿热证。湿热蕴结膀胱，气化失司，故见尿频尿急，尿道灼痛，小便短黄。湿热内蕴，故见发热，口干口苦，纳呆。舌红苔黄腻，脉滑数为湿热之象。治宜清热利湿通淋，方用八正散加减。若热毒盛者，可加金银花、连翘清热解毒。11.【参考答案】A【解析】遗尿是指3周岁以上的小儿睡眠中小便自遗，醒后方觉的一种疾病。正常情况下，3岁小儿肾气渐充，膀胱固摄功能健全，已能自主控制排尿。若3岁以上仍不能自主控制排尿，夜间遗尿达2次以上，连续3个月以上者，即为遗尿。本病与肾气不足、脾肺气虚、肝经湿热等有关。12.【参考答案】B【解析】本证为遗尿脾肺气虚证。脾肺气虚，水道制约无权，故睡中遗尿。面色少华，神疲乏力，自汗出，食欲不振，大便溏薄，舌淡苔白，脉细弱均为脾肺气虚之象。治宜补益脾肺，升提固摄，方用补中益气汤合缩泉丸加减。若肾气不足者，可用菟丝子散加减。13.【参考答案】A【解析】急进性肾小球肾炎以起病急骤、病情进展迅速为特点。早期即可出现少尿或无尿，短期内发展至肾功能衰竭，需紧急透析治疗。病理特征为肾小球囊腔内大量新月体形成。临床上常表现为急性肾炎综合征，伴rapidlyprogressiverenalfailure。预后较差，病死率高。14.【参考答案】B【解析】患儿有高度浮肿、大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症，符合肾病综合征诊断标准。无血尿、高血压、氮质血症等肾炎表现，故诊断为单纯性肾病综合征。肾炎性肾病需具备以下一项或多项：①血尿；②高血压；③氮质血症；④低补体血症。15.【参考答案】A【解析】预防小儿泌尿系感染应积极治疗原发病，如矫正泌尿系畸形、治疗包茎等。注意个人卫生，勤换内裤，保持外阴清洁。多饮水，增加排尿，起到冲洗尿路的作用。避免便秘，以防粪便滞留压迫输尿管影响排尿。女性患儿排尿后应从前往后擦拭，避免肠道细菌污染尿道。16.【参考答案】A【解析】小儿肾病综合征病情复杂，虚实夹杂，中医治疗总原则是急则治其标，缓则治其本。急性期以消肿、利尿、降蛋白为主，多采用清热利湿、活血化瘀之法；缓解期以健脾补肾、扶正固本为主。同时要注意标本兼顾，攻补兼施，避免过用利尿伤阴，或过补碍邪。17.【参考答案】A【解析】本证为急性肾炎风水相搏证，偏风热者。治宜疏风清热，宣肺利水。方选麻黄连翘赤小豆汤合银翘散加减。若偏风寒者，可用荆防败毒散。若水肿较重，可加车前子、茯苓皮、大腹皮以利水消肿。若血尿明显，可加白茅根、小蓟、三七粉以凉血止血。18.【参考答案】A【解析】慢性肾小球肾炎病程迁延，病情反复，持续时间较长。一般定义为病程超过3个月，以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，可有不同程度的肾功能减退，最终可发展为慢性肾衰竭。小儿慢性肾炎多由急性肾炎迁延不愈转变而来，也可起病隐匿。19.【参考答案】A【解析】本证为慢性肾炎脾肾阳虚证。脾肾阳虚，水湿不化，泛溢肌肤，故见面色晄白，神疲乏力，畏寒肢冷，腰膝酸软，食欲减退，大便溏薄，夜尿多。舌淡胖苔白，脉沉细为阳虚之象。治宜温补脾肾，化气行水，方用真武汤合实脾饮加减。20.【参考答案】C【解析】小儿急性肾小球肾炎最严重的并发症是严重循环充血。由于水钠潴留，血容量增加，心脏负荷加重，可导致严重循环充血甚至心力衰竭。临床表现为呼吸急促、烦躁不安、肺部啰音、肝大、心率增快等。治疗以利尿、扩血管为主，必要时行血液净化治疗。21.【参考答案】A【解析】本证为泌尿系感染膀胱湿热证。湿热下注膀胱，气化不利，故尿频尿急，尿道涩痛，小便短赤。湿热内蕴，故见发热，口苦恶心，食欲缺乏。舌红苔黄腻，脉滑数均为湿热之象。治宜清热利湿通淋，方用八正散加减。若发热明显，可加金银花、连翘清热解毒。22.【参考答案】B【解析】激素耐药型肾病综合征是指足量激素治疗8周仍无效者。激素敏感型为激素治疗4周内达到完全缓解。激素依赖型为激素治疗过程中减量或停药后复发，再次用药又敏感。复发型为缓解后再次出现大量蛋白尿。不同分型指导治疗方案选择和预后判断。23.【参考答案】A【解析】中医认为遗尿的主要病位在肾与膀胱。肾主水，司二便，膀胱为州都之官，主贮尿和排尿。肾气不足，膀胱虚寒，固摄无权，则小便自遗。脾肺气虚，水道制约无权，亦可见遗尿。肝经湿热，迫注膀胱，则尿频尿急。故遗尿与肾、膀胱关系最为密切。24.【参考答案】A【解析】本证为肾病综合征脾虚湿困证。脾失健运，水湿内停，泛溢肌肤，故全身浮肿。脾虚气血生化乏源，故面色少华，神疲乏力。脾虚运化失职，故食欲不振，大便溏薄。舌淡胖苔白腻，脉沉弱均为脾虚湿盛之象。治宜健脾益气，利水消肿，方用防己黄芪汤合五苓散加减。25.【参考答案】B【解析】小儿急性肾小球肾炎最常见病因是A组β溶血性链球菌感染，多在上呼吸道或皮肤感染后1至3周发病，属免疫复合物介导的肾小球炎症。26.【参考答案】C【解析】小儿肾病综合征约80%以上为微小病变型肾病，光镜下肾小球基本正常，电镜下可见弥漫性足细胞足突融合，对激素治疗反应良好。27.【参考答案】C【解析】尿细菌培养阳性是诊断尿路感染的金标准，中段尿培养菌落数≥10^5/ml可确诊，10^4~10^5/ml为可疑，需结合临床表现综合判断。28.【参考答案】B【解析】急性肾炎高血压脑病多发生于病程第1至2周，因水钠潴留致血容量增加，血压骤升引起脑水肿，表现为剧烈头痛、呕吐、惊厥甚至昏迷。29.【参考答案】C【解析】小儿肾病综合征诊断标准中大量蛋白尿指24小时尿蛋白定量≥40mg/(kg·d)或尿蛋白/肌酐≥2.0，同时伴有低白蛋白血症、高脂血症和水肿。30.【参考答案】B【解析】糖皮质激素是肾病综合征的首选治疗药物，泼尼松每日2mg/kg分次口服，症状缓解后逐渐减量，总疗程一般不少于8周，微小病变型激素敏感率高。31.【参考答案】B【解析】急性肾炎三大严重并发症为高血压脑病、急性循环充血和急性肾衰竭，其中高血压脑病最为常见，由水钠潴留致血压急剧升高所致。32.【参考答案】B【解析】遗尿症指年龄≥5岁儿童在睡眠中不自主排尿，每周至少2次并持续3个月以上，可分原发性与继发性，中医认为多与肾气不足、膀胱失约有关。33.【参考答案】B【解析】约30%至50%急性肾炎患儿出现肉眼血尿，呈洗肉水样或浓茶色，为全程均匀血尿，一般持续1至2周后转为镜下血尿，随病情好转而逐渐消失。34.【参考答案】B【解析】肾病综合征患儿因免疫功能紊乱、低蛋白血症及激素治疗等因素，极易并发感染，以呼吸道和泌尿道感染最常见，肺部感染尤多见，是主要死亡原因之一。35.【参考答案】B【解析】急性循环充血主要因水钠潴留致血容量增加，治疗关键在于严格限制水钠入量，使用呋塞米等利尿剂快速脱水，一般不需强心苷，严重者可行血液透析。36.【参考答案】B【解析】婴幼儿尿路感染全身症状明显，常以发热为主，局部尿路刺激症状不典型，易被误诊为其他感染性疾病，故对不明原因发热婴儿应常规查尿。37.【参考答案】B【解析】急性肾炎时免疫复合物沉积致肾小球毛细血管袢炎症、肿胀，使肾小球滤过率显著下降，而肾小管重吸收功能相对正常，导致少尿甚至无尿。38.【参考答案】D【解析】肾病综合征诊断标准中低白蛋白血症指血清白蛋白<25g/L，由于大量蛋白尿导致白蛋白从尿中丢失，肝脏合成代偿不足所致，是水肿形成的重要因素。39.【参考答案】C【解析】急性肾炎患儿发病2周内应卧床休息，待水肿消退、血压恢复正常、肉眼血尿消失后方可下床轻微活动，恢复上学需以红细胞沉降率恢复正常为标准。40.【参考答案】B【解析】中医认为遗尿主要责之于肾与膀胱，肾气不足则膀胱失约，不能制约水道，或睡前过劳、情志失调等均可导致睡眠中不自主排尿，以肾气不足最为常见。41.【参考答案】A【解析】急性肾炎病久湿浊内生，困遏中焦，脾胃升降失常，故见纳呆恶心、腹胀便秘等症，此为湿浊内蕴之象，治疗宜化湿泄浊，可用温胆汤加减。42.【参考答案】B【解析】肾病综合征患儿血液呈高凝状态，易并发血栓栓塞，其中以肾静脉血栓最常见，其次为下肢静脉、肺静脉及脑静脉，临床表现为腰痛、血尿及肾功能突然恶化。43.【参考答案】C【解析】急性肾炎水肿为肾源性水肿，特点是晨起时眼睑及颜面部水肿明显，后可延及全身，严重时出现胸腔积液和腹水，以疏松组织处为著。44.【参考答案】D【解析】小儿尿路感染确诊后应选用敏感抗生素，急性下尿路感染疗程一般为7至10天，急性肾盂肾炎疗程需2周左右，治疗后需复查尿常规及尿培养确认治愈。45.【参考答案】B【解析】小儿急性肾小球肾炎多由A组β溶血性链球菌感染后引起的免疫复合物性肾小球肾炎，常于链球菌咽炎或皮肤感染后1～3周发病，是儿童最常见的肾小球疾病之一。46.【参考答案】D【解析】肾病综合征患儿由于大量蛋白尿导致免疫功能紊乱，加用糖皮质激素及免疫抑制剂治疗进一步降低抵抗力，极易并发感染，感染是肾病综合征复发和加重的主要原因，也是最常见的并发症和主要死亡原因。47.【参考答案】C【解析】小儿原发性肾病综合征以微小病变型肾病最常见，约占80%以上。电镜下可见肾小球上皮细胞足突融合，光镜下肾小球基本正常或仅有轻微病变。该类型对糖皮质激素治疗敏感。48.【参考答案】B【解析】急性肾小球肾炎患儿出现高血压脑病时，应首选利尿剂呋塞米静脉注射，可迅速减轻水钠潴留而降低血压。若效果不佳，可联合使用血管扩张剂。硝普钠虽降压迅速，但需注意氰化物中毒风险。49.【参考答案】B【解析】小儿泌尿系感染最常见的致病菌为大肠埃希菌，约占75%～90%，其次为副大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯杆菌等。大肠埃希菌具有菌毛，易黏附于尿路上皮细胞引起感染。50.【参考答案】B【解析】小儿急性肾小球肾炎恢复期肾功能尚未完全恢复正常，应慎用或避免使用氨基糖苷类抗生素，因其具有肾毒性，可能加重肾脏损害。其他选项药物在肾功能正常或轻度损害时相对安全。51.【参考答案】B【解析】肾病综合征患儿由于血液高凝状态、有效血容量不足及活动减少等因素，易并发下肢深静脉血栓形成，表现为下肢肿胀、疼痛，患肢皮温升高。需及时行下肢血管超声检查确诊。52.【参考答案】D【解析】肾性水肿多从组织疏松部位开始，表现为晨起颜面及眼睑浮肿，随病情进展可发展为全身凹陷性水肿，活动后加重，休息后减轻。与心源性水肿从下肢开始有所不同。53.【参考答案】C【解析】肾病综合征患儿因低蛋白血症导致腹水、免疫功能低下，易并发自发性细菌性腹膜炎，表现为突发腹痛、腹肌紧张、压痛反跳痛，可伴发热。腹水常规检查可见白细胞升高。54.【参考答案】D【解析】急性肾小球肾炎患儿虽肉眼血尿消失、水肿减退、血压正常，但仍需卧床休息2～3周。待红细胞沉降率恢复正常后可稍事活动，Addis计数正常后方可恢复上学，但应避免剧烈运动。55.【参考答案】A【解析】肾病综合征患儿使用泼尼松足量治疗2周内尿蛋白转阴者为激素敏感型；4周内转阴者为中度敏感型；超过4周无效者为激素耐药型。激素敏感型的预后相对较好。56.【参考答案】C【解析】肾小管酸中毒是由于肾小管泌氢保钾功能障碍，导致体内酸性代谢产物蓄积，表现为高氯性代谢性酸中毒伴低钾血症，患儿可有生长发育迟缓、佝偻病样改变、多尿、夜尿增多等表现。57.【参考答案】B【解析】急性肾小球肾炎并发充血性心力衰竭主要是由于水钠潴留、血容量扩张所致，首选强效利尿剂呋塞米静脉注射，可迅速排出体内多余水分，减轻心脏前负荷。利尿剂效果不佳时再考虑使用血管扩张剂或洋地黄制剂。58.【参考答案】A【解析】肾病综合征患儿肾小球滤过膜的电荷屏障受损是导致大量蛋白尿的主要原因。正常状态下，带负电荷的糖蛋白可阻止带负电荷的血浆蛋白通过，当电荷屏障受损时，白蛋白等顺利通过滤过膜进入原尿。59.【参考答案】C【解析】急性肾衰竭少尿期由于肾小球滤过率急剧下降，钾排泄减少，加上组织分解代谢增强释放钾离子，最易发生高钾血症，严重时可导致心脏骤停，是急性肾衰竭早期最常见的死亡原因。60.【参考答案】D【解析】慢性肾衰竭患儿肾单位破坏，1α-羟化酶活性降低，导致活性维生素D3生成减少，引起钙吸收障碍和低钙血症，进而刺激甲状旁腺激素分泌增加，促进骨钙动员，最终导致肾性骨营养不良。61.【参考答案】E【解析】IgA肾病是中国最常见的原发性肾小球疾病，其特征性临床表现为上呼吸道感染或肠道感染后1～3天内出现发作性肉眼血尿，持续数小时至数天后自行缓解，也可表现为持续性镜下血尿伴轻中度蛋白尿。62.【参考答案】A【解析】过敏性紫癜性肾炎是最常见的继发性肾小球疾病之一，病理类型多样，但以系膜增殖性肾炎最为常见。临床表现为皮肤紫癜伴血尿、蛋白尿，部分患儿可出现肾病综合征表现。63.【参考答案】C【解析】急性肾小球肾炎患儿血清补体C3及总补体在发病初期下降，8周内逐渐恢复正常，因此补体C3的动态变化是判断病情活动性的重要指标。若8周后补体C3仍未恢复正常，应考虑其他肾小球疾病。64.【参考答案】B【解析】肾病综合征患儿由于肾小球滤过膜通透性增加，大量蛋白质从尿中丢失，导致尿液中蛋白含量显著升高。尿液表面张力降低，排尿时容易产生大量细小且不易消散的泡沫，这是蛋白尿的典型表现。65.【参考答案】A【解析】小儿原发性肾病综合征以微小病变型最常见，约占80%以上。该型光镜下肾小球基本正常，电镜下可见弥漫性肾小球脏层上皮细胞足突融合，免疫荧光多阴性。对激素治疗敏感，预后较好。其他类型如局灶节段性硬化、膜性肾病等在儿童中相对少见，多见于成人。66.【参考答案】A【解析】患儿浮肿反复发作半年余，伴面色萎黄、神疲乏力、纳少便溏，为脾肾阳虚、水湿内停之象。脾阳虚则运化失职，肾阳虚则气化无权，水湿泛滥肌肤而浮肿。治宜温肾健脾、化气行水，方选真武汤合附子理中丸加减。肺脾气虚证以易感冒、气短乏力为主；脾虚湿困证水肿较轻，以纳呆便溏为主。67.【参考答案】C【解析】小儿急性肾小球肾炎多为感染后免疫反应所致，以A组β溶血性链球菌感染最常见，尤其是上呼吸道感染或皮肤感染后1～3周发病。致病菌通过产生致肾炎菌株，引发免疫复合物沉积于肾小球基底膜，导致肾小球损伤。主要临床表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压，多数预后良好。68.【参考答案】B【解析】患儿浮肿从眼睑开始，伴发热咽痛、咳嗽，舌红苔薄黄，脉浮数，为风水相搏证。风邪外袭，肺失宣降，通调水道功能失常，水湿泛溢肌肤而浮肿。治宜疏风宣肺、利水消肿，方选麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。五苓散用于膀胱气化不利；己椒苈黄丸用于水湿泛溢重症；三仁汤用于湿温初起；实脾饮用于脾阳虚水肿。69.【参考答案】B【解析】小儿泌尿系统感染以大肠杆菌最常见，约占75%～90%，其次为副大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯杆菌等。致病菌经尿道上行感染最为常见，女性患儿因尿道较短更易于感染。临床表现为发热、尿频、尿急、尿痛，部分患儿仅有发热或腹痛等不典型表现。尿培养加药敏试验可明确诊断并指导治疗。70.【参考答案】A【解析】患儿下肢浮肿按之凹陷不易恢复，腹胀纳呆，大便溏薄，面色萎黄，神疲乏力，舌淡苔白腻，脉沉弱，为脾虚湿困、水湿内停所致。脾主运化水湿，脾虚则水湿不化，泛溢肌肤而为浮肿。治宜健脾益气、利水消肿，方选参苓白术散合五皮饮加减。温肾健脾适用于脾肾阳虚证；清热利湿适用于湿热内蕴证。71.【参考答案】B【解析】急性肾小球肾炎并发高血压脑病，表现为血压急剧升高，头痛、眩晕、视物模糊，严重者可出现惊厥、昏迷。系水钠潴留致血容量增加，血压骤升，脑血管痉挛或麻痹，脑水肿所致。属急症，需立即降压处理，常用硝普钠静脉滴注，同时给予镇静剂。若不及时控制可危及生命。72.【参考答案】B【解析】过敏性紫癜性肾炎的肾病理改变以系膜增生性肾小球肾炎最常见，表现为系膜细胞增生和系膜基质增多。部分患儿可出现系膜增殖伴局灶节段性内皮下或系膜区免疫复合物沉积。病理改变与预后密切相关，系膜增生轻者预后好，伴新月体形成者预后差。确诊需肾活检，但临床上多根据症状诊断。73.【参考答案】C【解析】患儿反复浮肿2月余，畏寒肢冷，腰酸腿软，精神萎靡，舌淡胖苔白滑，脉沉细无力，为脾肾阳虚证。肾阳为一身阳气之本，脾阳赖肾阳温煦，脾肾阳虚则气化失司，水湿内停，泛溢肌肤而浮肿。治宜温肾健脾、化气行水，方选真武汤加减。畏寒肢冷、腰酸腿软为肾阳虚特征表现。74.【参考答案】B【解析】肾病综合征患儿由于大量蛋白尿导致低蛋白血症，免疫球蛋白丢失，加之使用糖皮质激素和免疫抑制剂治疗，导致机体抵抗力下降，易并发感染。最常见的感染部位是呼吸道和皮肤，其次为泌尿道、腹腔等。感染是肾病复发和疗效不佳的重要原因，应积极预防和控制感染。75.【参考答案】B【解析】急性肾小球肾炎并发严重循环充血，表现为食欲减退、恶心呕吐、呼吸困难、不能平卧，心率增快，肺底湿啰音，肝大等。系水钠潴留致血容量增加，心脏负荷加重所致。应限制水钠摄入，利尿消肿，必要时给予血管扩张剂。高血压脑病以头痛、惊厥、昏迷为主；肾功能衰竭以少尿无尿、氮质血症为主。76.【参考答案】D【解析】小儿泌尿系感染的诊断中，清洁中段尿培养的菌落计数是关键指标。≥10^5CFU/ml为阳性，具诊断意义；10^4～10^5CFU/ml为可疑，需结合临床表现判断；<10^4CFU/ml多考虑污染。对于有症状的患儿，即使菌落数较低也应考虑感染可能。女性患儿因尿道较短更易感染，采样时需注意规范操作。77.【参考答案】A【解析】患儿咽痛后出现浮肿、少尿、血尿、高血压，尿检示蛋白尿和红细胞增多，符合急性肾小球肾炎的典型表现。常于链球菌感染后1～3周发病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为主要临床表现。肾病综合征以大量蛋白尿和低蛋白血症为主；泌尿系感染以尿频尿急尿痛为主；紫癜性肾炎有皮肤紫癜史。78.【参考答案】B【解析】急性肾小球肾炎严重循环充血主要由水钠潴留、血容量增加所致，治疗首选利尿剂，如呋塞米静脉注射，可迅速减轻心脏负荷。一般不首选强心剂，因心肌收缩力多正常，利尿后循环充血可缓解。血压高者可加用降压药，但利尿为首要措施。激素对本病无效，血液透析仅用于严重肾功能衰竭。79.【参考答案】B【解析】肾病综合征患儿使用泼尼松治疗8周尿蛋白转阴为激素敏感，继续用药过程中复发，属复发情况。此时应恢复原剂量继续用药，而非减量或停药。一般需重新计算疗程，足量用药至尿蛋白转阴后继续4周再逐渐减量。反复复发者可考虑加用免疫抑制剂，但首次复发首选恢复原剂量治疗。80.【参考答案】C【解析】肾小管酸中毒是由于肾小管泌氢保钠功能障碍，导致代谢性酸中毒伴高氯血症。临床表现为生长发育迟缓、厌食、呕吐、多尿、夜尿增多，骨骼改变如佝偻病样表现。分型包括近端型（Ⅱ型）、远端型（Ⅰ型）等。近端型伴Fanconi综合征，出现氨基酸尿、糖尿、磷酸盐尿等；远端型表现为低钾血症。81.【参考答案】C【解析】患儿浮肿反复发作，面色㿠白，畏寒肢冷，腰膝酸软，精神萎靡，夜尿多，舌淡苔白，脉沉细，为脾肾阳虚证。治宜温肾健脾、化气行水，方选真武汤加减。真武汤温阳利水，适用于肾阳虚衰、水湿泛滥之证。参苓白术散健脾益气，适用于脾虚湿困证；六君子汤健脾益气，适用于脾胃气虚证；玉屏风散益气固表。82.【参考答案】B【解析】小儿尿路感染临床表现多样化，发热型以高热、寒战、腰痛等全身中毒症状为主，常伴恶心呕吐、腹痛等胃肠道症状。尿路刺激症状可能不明显，尤其婴幼儿常以发热为唯一表现。上尿路感染症状较重，下尿路感染以尿频、尿急、尿痛为主。确诊需依靠尿常规和尿培养检查。83.【参考答案】C【解析】患儿大量蛋白尿（+++），低白蛋白血症（22g/L低于25g/L标准），高脂血症（胆固醇8.5mmol/L），水肿，符合肾病综合征的诊断标准。四大特征为大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症和水肿。急性肾小球肾炎以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为主；泌尿系感染以尿路刺激症状为主；慢性肾小球肾炎病程较长。84.【参考答案】C【解析】急性肾小球肾炎的病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下见肾小球体积增大，内皮细胞和系膜细胞增生，中性粒细胞和单核细胞浸润。电镜下可见上皮下驼峰状电子密度高的沉积物。免疫荧光示IgG和C3沿毛细血管壁和系膜区颗粒状沉积。多数患儿病理改变可完全恢复。85.【参考答案】B【解析】小儿肾病综合征以微小病变型最为常见，约占原发肾病综合征的80%以上。该型光镜下肾小球结构基本正常，电镜下可见脏层上皮细胞足突广泛融合，免疫荧光多阴性。对