2024年10月自考03203外科护理学(二)试题及答案

2024年10月自考03203外科护理学(二)试题及答案一、单项选择题（本大题共20小题，每小题1分，共20分）在每小题列出的四个备选项中只有一个是符合题目要求的，请将其选出并将“答题纸”的相应代码涂黑。错涂、多涂或未涂均无分。1.外科临床中发生率最高的脱水类型为A.低渗性脱水B.等渗性脱水C.高渗性脱水D.继发性脱水2.高钾血症患者最易诱发的致命性心律失常是A.室颤B.房颤C.室上速D.房室传导阻滞3.休克代偿期的核心临床表现特点不包括A.烦躁不安B.脉压差缩小C.尿量正常或减少D.血压进行性下降4.成人中心静脉压的正常参考范围是A.2~5cmH₂OB.5~12cmH₂OC.12~18cmH₂OD.18~25cmH₂O5.ARDS患者典型的血气分析早期表现是A.PaO₂下降，PaCO₂下降B.PaO₂下降，PaCO₂升高C.PaO₂升高，PaCO₂下降D.PaO₂升高，PaCO₂升高6.颅内压增高患者的每日液体入量应限制在A.1000~1500mlB.1500~2000mlC.2000~2500mlD.2500~3000ml7.甲状腺大部切除术后最危急的并发症是A.手足抽搐B.甲状腺危象C.呼吸困难和窒息D.喉返神经损伤8.急性乳腺炎的好发人群是A.产后1~2周初产妇B.产后3~4周初产妇C.产后1~2周经产妇D.产后3~4周经产妇9.腹股沟斜疝与直疝最有鉴别意义的鉴别点是A.发病年龄B.突出途径C.疝块外形D.回纳疝块后压住深环，疝块是否再突出10.空腔脏器破裂最突出的临床表现是A.腹膜刺激征B.持续性腹痛C.休克D.恶心呕吐11.胃大部切除术后早期最严重的并发症是A.倾倒综合征B.十二指肠残端破裂C.吻合口梗阻D.残胃蠕动无力12.肠梗阻患者非手术治疗期间提示存在绞窄疝可能的表现是A.阵发性腹痛B.呕吐为胃内容物C.腹膜刺激征阳性D.肠鸣音亢进13.急性阑尾炎患者最典型的腹痛特点是A.右上腹疼痛B.左上腹疼痛C.脐周痛转移至右下腹D.下腹部双侧疼痛14.门静脉高压症患者最凶险的并发症是A.腹水B.脾功能亢进C.食管胃底曲张静脉破裂出血D.肝性脑病15.胆管结石患者出现Charcot三联征的顺序通常是A.腹痛、黄疸、寒战高热B.寒战高热、腹痛、黄疸C.腹痛、寒战高热、黄疸D.黄疸、腹痛、寒战高热16.闭合性肾损伤患者最常见的病理类型是A.肾蒂损伤B.肾全层裂伤C.肾部分裂伤D.肾挫伤17.前列腺增生症患者最早出现的典型症状是A.进行性排尿困难B.尿频C.尿潴留D.血尿18.骨折现场急救中最先采取的措施是A.妥善固定B.处理开放性伤口C.抢救生命D.迅速转运19.椎动脉型颈椎病的典型临床表现是A.上肢放射痛B.猝倒C.下肢步态不稳D.头颈部活动受限20.烧伤患者深度估计中，深Ⅱ度烧伤的愈合时间通常为A.1周B.2周C.3~4周D.5周以上二、多项选择题（本大题共10小题，每小题2分，共20分）在每小题列出的五个备选项中至少有两个是符合题目要求的，请将其选出并将“答题纸”的相应代码涂黑。错涂、多涂、少涂或未涂均无分。1.下列属于心搏骤停诊断核心依据的临床表现有A.意识突然丧失B.大动脉搏动消失C.呼吸呈叹息样随即停止D.瞳孔散大对光反射消失E.血压测不出2.双侧喉返神经损伤患者可出现的临床表现包括A.声音嘶哑B.饮水呛咳C.呼吸困难D.失音E.手足抽搐3.乳腺癌根治术后患者患侧上肢功能锻炼的允许操作时间段包括A.术后24小时内活动手指及腕部B.术后1~3天进行上肢肌肉等长收缩C.术后4~7天鼓励患者用患侧手洗脸、刷牙D.术后1~2周开始做肩关节活动E.术后3个月内禁止患侧上肢抬举超过头顶4.胃大部切除术后出现早期倾倒综合征的常见诱因有A.进高糖流质食物B.进餐后平卧C.进餐后立即站立D.进食高蛋白食物E.一次性大量进食5.急性梗阻性化脓性胆管炎的典型Reynolds五联征包括A.腹痛B.寒战高热C.黄疸D.休克E.意识障碍6.前列腺增生患者术后膀胱冲洗的护理要点正确的有A.冲洗液温度控制在25~30℃B.冲洗速度根据尿色调整，色深则快色浅则慢C.妥善固定冲洗管和引流管，避免扭曲脱出D.准确记录冲洗量和排出量，尿量=排出量-冲洗量E.冲洗过程中出现血块堵塞时可加压冲洗抽吸血块7.颅内压增高患者便秘的正确处理措施包括A.鼓励患者多吃膳食纤维丰富的食物B.若无禁忌可补充足够水分C.必要时使用缓泻剂D.可采用大量不保留灌肠快速排便E.嘱患者排便时避免用力屏气8.脊髓损伤患者术后易出现的长期并发症有A.压疮B.泌尿系统感染C.深静脉血栓D.便秘E.体温调节功能障碍9.烧伤患者休克期补液支持有效的观察指标包括A.成人每小时尿量维持在30ml以上B.患者意识清楚、安静C.脉率在120次/分以下D.收缩压维持在90mmHg以上E.肢端温暖、毛细血管充盈时间正常10.肿瘤患者术后化疗期间出现白细胞降低的护理要点包括A.严格执行无菌操作原则B.限制探视人数，避免交叉感染C.监测体温变化，早期发现感染征象D.若白细胞低于3×10⁹/L应暂停化疗E.必要时遵医嘱给予升白细胞药物三、名词解释（本大题共5小题，每小题3分，共15分）1.纵隔扑动2.Charcot三联征3.TUR综合征4.骨筋膜室综合征5.肿瘤二级预防四、简答题（本大题共4小题，每小题6分，共24分）1.简述烧伤现场急救的核心处理原则。2.简述颅内压增高患者使用20%甘露醇脱水治疗的护理要点。3.简述甲状腺危象的常见诱因及紧急处理要点。4.简述肾结石患者行体外冲击波碎石术后的护理要点。五、论述题（本大题共2小题，共21分）1.（10分）患者男性，48岁，餐后2小时突发上腹部刀割样剧痛，迅速蔓延至全腹，伴恶心呕吐急诊入院，既往有10年十二指肠溃疡病史，未规律服药。查体：T38.2℃，P112次/分，R24次/分，BP90/60mmHg，全腹有明显压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界缩小，X线立位腹平片可见膈下游离气体，临床诊断为十二指肠溃疡急性穿孔、急性弥漫性腹膜炎，拟急诊行胃大部切除术。请列出该患者术前2个最主要的护理诊断/问题，并阐述对应的术前核心护理措施。2.（11分）患者男性，42岁，车祸致胸部损伤送入急诊，查体可见右侧胸壁有3根肋骨多段骨折，右侧胸壁软化出现反常呼吸运动，患者明显呼吸困难、发绀，血气分析提示PaO₂55mmHg，PaCO₂60mmHg，临床诊断为右侧多根多处肋骨骨折、血气胸、急性呼吸衰竭，行右侧胸腔闭式引流术。请阐述该患者术后胸腔闭式引流的护理要点及反常呼吸的纠正护理措施。参考答案一、单项选择题1.B2.A3.D4.B5.A6.B7.C8.B9.D10.A11.B12.C13.C14.C15.C16.D17.B18.C19.B20.C二、多项选择题1.ABCDE2.CD3.ABCD4.ACE5.ABCDE6.ABCDE7.ABCE8.ABCDE9.ABCDE10.ABCDE三、名词解释1.多根多处肋骨骨折时，局部胸壁失去完整肋骨支撑软化，伴随患者呼吸运动，双侧胸膜腔内压力不均衡，导致纵隔在吸气时移向健侧、呼气时移向伤侧的反常位置移动，可严重影响静脉回流和气体交换，多见于开放性气胸和连枷胸患者。2.当胆管结石阻塞胆道并继发感染时，患者可同时出现腹痛、寒战高热、黄疸三个典型临床表现，是急性胆管炎的标志性症状。3.经尿道前列腺切除术（TURP）术中大量使用的冲洗液被创面开放的静脉吸收，引发以稀释性低钠血症为核心的临床综合征，患者可出现烦躁、恶心呕吐、抽搐甚至昏迷，严重者可出现循环衰竭。4.四肢创伤后，骨、骨筋膜、肌间隔和深筋膜形成的密闭骨筋膜室内组织压力持续升高，导致室内肌肉和神经因急性缺血产生的一系列早期综合征，处理不及时可快速进展为肌肉坏死、坏疽，最终导致肢体功能不可逆丧失。5.肿瘤二级预防指在肿瘤发生的早期阶段采取措施，通过早发现、早诊断、早治疗，将肿瘤阻断在原位癌或早期浸润癌阶段，降低肿瘤的死亡率和晚期进展风险，常见措施包括定期防癌筛查、对癌前病变及时干预等。四、简答题1.（1）迅速脱离致伤源，扑灭身上明火，避免烧伤进一步加深；（2）抢救危及生命的合并伤，对心跳呼吸骤停者即刻行心肺复苏，合并气道梗阻者紧急行气道开放，对大出血者即刻止血；（3）给予适当的创面保护，可用干净敷料或被单覆盖创面，避免污染和二次损伤，切忌随意涂抹有色药物影响后续烧伤深度判断；（4）给予适当镇静止痛，避免因剧烈疼痛诱发休克；（5）快速建立静脉通路转运至正规烧伤专科医疗机构，转运途中严密监测生命体征。2.（1）用药前检查药液有无结晶，低温环境下需加温溶解结晶后方可使用；（2）15~30分钟内快速静脉滴注完毕，保证脱水效果；（3）避免药液外渗，防止引发局部组织坏死；（4）根据颅内压监测结果和尿量调整用药频次，常规每日使用2~4次；（5）用药期间准确记录24小时出入量，定期监测血清电解质、肾功能，防止出现低钠、低钾血症和肾损伤。3.常见诱因包括术前准备不充分、甲亢症状未有效控制、手术应激、术后合并严重感染等。紧急处理要点：（1）口服或静脉滴注碘剂，降低循环中甲状腺激素水平；（2）使用肾上腺素能阻滞剂，减轻交感神经兴奋症状；（3）遵医嘱使用糖皮质激素，减轻全身应激反应；（4）给予物理降温，禁用乙酰水杨酸类药物降温；（5）持续吸氧，补充能量，维持水、电解质平衡，严密监测生命体征变化。4.（1）术后多饮水，每日饮水量达到3000ml以上，促进碎石排出；（2）采取适宜的体位排石，肾结石位于下盏者可采取头低位、拍背促进碎石移位排出；（3）观察排尿情况，注意记录尿液颜色、性质，观察有无碎石颗粒排出；（4）告知患者术后短期内出现淡红色血尿属于正常反应，一般可自行消失；（5）若出现剧烈肾绞痛可遵医嘱给予解痉止痛药物，考虑为碎石排出过程刺激输尿管所致；（6）术后3~7天复查泌尿系影像学检查，明确碎石排出效果，必要时进行二次碎石治疗。五、论述题1.首要的2个护理诊断/问题：第一，急性疼痛与胃十二指肠内容物刺激腹膜引发弥漫性腹膜炎有关；第二，有体液不足的危险与穿孔后大量腹腔渗出液丢失、呕吐导致体液丢失有关。术前核心护理措施：（1）体位护理：无休克者协助患者取半卧位，可减轻腹壁张力缓解疼痛，同时促进腹腔渗液聚集至盆腔，减少毒素吸收；合并休克者取休克卧位；（2）禁食、胃肠减压：留置胃管持续吸引胃内容物，减少胃内容物进一步漏入腹腔，降低腹膜炎进展风险，注意保持胃管引流通畅，观察记录引流液的性状和量；（3）迅速建立两条以上静脉通路，遵医嘱静脉补液，纠正水、电解质紊乱，维持有效循环血量，有休克表现者遵医嘱输注胶体液和血管活性药物维持循环稳定；（4）疼痛护理：遵医嘱使用哌替啶等止痛药物缓解剧烈腹痛，诊断未完全明确前禁止使用吗啡类镇痛药物掩盖病情变化；（5）抗感染护理：遵医嘱早期、足量联合使用广谱抗生素，控制腹腔感染进展，监测体温、白细胞变化评估感染控制效果；（6）术前常规准备：快速做好皮肤准备、交叉配血、药物过敏试验等常规术前准备，缩短术前准备时间，为急诊手术争取时间，严密监测患者生命体征、腹部症状体征变化，发现异常第一时间通知医师处理。2.胸腔闭式引流护理要点：（1）妥善固定引流管，引流瓶放置在低于胸腔60~100cm的位置，防止引流液反流进入胸膜腔引发感染；（2）保持引流管通畅，定时挤压引流管，避免引流管扭曲、受压、堵塞，观察长管内水柱波动情况，正常波动范围为4~6cm；（3）严密观察记录引流液的颜色、性质和引流量，若术后每小时引流量超过200ml，连续3小时以上，提示存在进行性血胸，立刻通知医师做好开胸手术准备；（4）严格执行无菌操作，每日更换引流瓶，更换引流瓶时双重夹闭引流管，防止空气进入胸膜腔引发气胸；（5）引流期间鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，促进肺复张，术后2~3天若引流液明显减少且引流瓶内无气体溢出，患者呼吸困难症状缓解，胸部X线提示肺复张良好