颈椎病外科诊疗专家共识（2025 版）

颈椎病外科诊疗专家共识（2025版）《中国颈椎退行性病变诊疗指南（2025版）》，中华疼痛学杂志，2025‑08，中国老年保健协会疼痛病学分会《后路全脊柱内窥镜技术治疗神经根型颈椎病的中国专家共识》，脊柱外科杂志，2025‑12《加速康复外科理念下高龄颈椎退行性疾病手术患者延续护理专家共识（2025版）》，中华骨与关节外科杂志，2025‑08一、颈椎病分型与外科总体原则外科治疗核心目标：充分神经减压、重建颈椎序列与稳定性、尽可能保留运动功能、降低并发症。颈型颈椎病：以保守治疗为主，一般不手术。神经根型颈椎病（CSR）：优先保守，保守无效或神经进行性损害考虑手术。脊髓型颈椎病（CSM）：确诊后，无禁忌建议尽早手术；脊髓压迫进行性加重为手术强指征。交感型/椎动脉型：手术指征严格，仅在明确存在结构性不稳、压迫且保守长期无效时审慎评估手术。二、手术适应证1）神经根型颈椎病✅绝对手术指征正规保守治疗≥12周，顽固性根性疼痛无改善（NRS≥6分）；进行性肌力下降，肌力≤3级持续＞2周，或明显肌肉萎缩；急性严重根性痛，药物等保守难以控制，严重影响睡眠生活。✅相对手术指征反复发作，频繁加重，生活工作显著受影响；影像证实对应节段椎间盘突出/骨赘压迫神经根、椎间孔明显狭窄。2）脊髓型颈椎病✅手术指征确诊脊髓型颈椎病，出现手笨拙、持物易掉、步态不稳、踩棉花感、腱反射亢进、病理征阳性；症状进行性加重，无论轻重均建议手术；伴大小便功能障碍为急诊/限期手术指征；“无症状但MRI重度脊髓受压”属于灰区，严密随访，不推荐预防性手术。3）混合性颈椎病同时存在神经根+脊髓受压，按脊髓型原则优先处理脊髓压迫。❌外科禁忌证严重心、肺、肝、肾等基础疾病，无法耐受麻醉手术；未控制严重精神心理疾病；以单纯颈痛为主，影像与症状体征不匹配；存在感染、凝血功能障碍等手术禁忌。三、常用手术入路与术式选择（1）前路入路（适合1‑3节段前方压迫：椎间盘突出、椎体后缘骨赘）ACDF颈椎前路椎间盘切除融合术：单/双节段颈椎病金标准；解除前方压迫，椎间融合重建稳定。ACCF颈椎前路椎体次全切除融合术：巨大骨赘、后纵韧带骨化，单椎体范围广泛压迫。CDR人工颈椎间盘置换：严格筛选，单节段，保留节段活动；禁忌：明显节段不稳、严重小关节退变、骨质疏松、后纵韧带骨化重。（2）后路入路（适合≥3节段多节段脊髓受压、发育性椎管狭窄、后纵韧带骨化范围广）单开门/双开门椎板成形术：多节段脊髓型颈椎病，保留颈椎活动；适合椎管狭窄、多节段压迫。椎板切除+侧块螺钉/椎弓根螺钉固定融合：合并不稳、后凸畸形，减压同时重建稳定。后路钥匙孔（Key‑hole）/全内镜后路椎间孔减压：单侧神经根受压，椎间孔狭窄，保留椎间盘与节段活动，微创术式。（3）前后联合入路少数严重病例：前方巨大压迫+多节段椎管狭窄、严重后凸畸形，单一入路减压不充分时选用。四、微创手术推荐要点（2025内镜共识要点）后路全脊柱内镜治疗神经根型颈椎病：主要适用：单侧根性症状，压迫来自椎间孔区域（骨赘、椎间盘外侧突出）；不适用：中央型巨大突出、明显节段不稳、脊髓型为主；优势：创伤小、保留运动节段；要求术者有充分颈椎内镜培训背景。五、围手术期与疗效评估术前评估：颈椎正侧位+动力位X线、颈椎MRI，必要时CT（骨性压迫、后纵韧带骨化）；合并神经损伤可行肌电图；疗效评价工具：VAS疼痛评分、NDI颈椎功能障碍指数、JOA脊髓功能评分；随访：术后1、3、6、12个月复查影像学；高龄患者重视ERAS加速康复、术后延续康复管理。六、常见并发症要点前路：吞咽不适、喉返神经损伤、脑脊液漏、植骨不融合、邻近节段退变；后路：轴性颈痛、C5神经根麻痹、椎管再狭窄、内固定相关并发症。七、关键临床推荐小结神经根型优先规范保守，出现肌力下降不要长期拖延保守；脊髓型颈椎病一旦确诊，症状进行加重，尽早手术，脊髓损伤不可逆，