2026年中医内科主治医师练习题及答案

2026年中医内科主治医师练习题及答案第一部分：单选题（A1型题）以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。1.中医内科主治医师在诊治疾病时，强调“审察病机，无失气宜”，其中“气宜”主要指的是：A.患者的身体素质B.六气变化的规律C.药物的四气五味D.医生的针刺手法E.患者的心理状态2.下列哪项不是肺痈溃脓期的临床特征？A.咳吐大量脓血痰B.胸中烦满疼痛C.身热面赤D.烦渴喜饮E.脉象浮数3.治疗心悸之心胆气虚证，首选的方剂是：A.安神定志丸B.归脾汤C.天王补心丹D.桂枝甘草龙骨牡蛎汤E.黄连温胆汤4.“肥人多痰湿，瘦人多火热”体现了哪种病因致病的特点？A.六淫B.疠气C.七情D.饮食失宜E.劳逸失度5.治疗胃阴不足型胃痛的主方是：A.一贯煎合芍药甘草汤B.益胃汤合芍药甘草汤C.化肝煎合左金丸D.失笑散合丹参饮E.活络效灵丹6.厥证的基本病理为：A.气机逆乱，升降乖戾B.阴阳失调，气血偏衰C.痰随气升，上蒙清窍D.清窍被蒙，神明失常E.气血不足，心神失养7.患者小便频数短赤，灼热刺痛，尿色黄赤，少腹拘急胀痛，舌苔黄腻，脉滑数。其治法是：A.清热利湿通淋B.益气健脾利湿C.滋阴清热通淋D.温阳化气行水E.疏肝理气，通淋止痛8.下列哪项是肝火犯肺型咳血的主方？A.桑菊饮B.龙胆泻肝汤C.黛蛤散合黄芩泻白散D.百合固金汤E.月华丸9.不寐的病理变化总属阳盛阴衰，阴阳失交。下列哪项不属其常见病机？A.肝郁化火B.痰热内扰C.心脾两虚D.心肾不交E.瘀血阻络10.治疗虚劳脾胃阴虚者，应首选：A.玉女煎B.益胃汤C.沙参麦冬汤D.一贯煎E.麦门冬汤11.患者，男，65岁。反复咳喘10余年，近日加重，咳逆喘息，不能平卧，痰稀白多沫，畏寒肢冷，舌苔白滑，脉沉细。其证候诊断是：A.风寒袭肺证B.痰湿蕴肺证C.寒饮伏肺证D.肺气虚寒证E.肾不纳气证12.提出“阳常有余，阴常不足”观点的医家是：A.张从正B.李东垣C.朱丹溪D.刘完素E.张景岳13.治疗腹痛寒邪内阻证，首选方剂是：A.良附丸B.大建中汤C.附子理中丸D.小建中汤E.正气天香散14.下列关于积聚的叙述，错误的是：A.积属有形，聚无形B.积固定不移，聚聚散无常C.积病在血分，聚病在气分D.积的病程较长，聚的病程较短E.积聚均需急攻猛破15.中风之中经络与中脏腑的主要鉴别点是：A.有无神志昏乱B.有无半身不遂C.有无口舌歪斜D.有无语言不利E.病势的缓急16.治疗水肿脾阳虚衰证，首选方剂是：A.实脾饮B.真武汤C.济生肾气丸D.参苓白术散E.五皮散17.癃闭的基本病机是：A.膀胱气化失调B.肾阳不足C.肺失宣降D.脾失转输E.三焦气化不利18.患者，女，40岁。头痛且空，眩晕耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，滑精带下，舌红少苔，脉细无力。治疗应首选：A.六味地黄丸B.大补元煎C.左归丸D.知柏地黄丸E.天麻钩藤饮19.痹证日久，出现关节肿大僵硬、变形、刺痛，肢体麻木，其病机多为：A.痰瘀痹阻B.风寒湿邪C.湿热蕴结D.气血亏虚E.肝肾不足20.下列哪项不是痿证之脾胃虚弱证的症状？A.起病缓慢，下肢痿软无力B.食少便溏C.面色浮黄无华D.舌红苔黄腻E.脉细弱21.治疗噎膈痰气交阻证，首选方剂是：A.启膈散B.通幽汤C.补气运脾汤D.玉枢丹E.四七汤22.淋证的发生，主要与哪些脏腑有关？A.肺、脾、肾B.肝、脾、肾C.脾、胃、肾D.膀胱、肾E.膀胱、肾、肝、脾23.黄疸的辨证，当以何者为纲？A.阴阳B.寒热C.虚实D.气血E.表里24.患者，男，30岁。壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力。其证候是：A.阳明经证B.阳明腑证C.热入气分D.气分实热E.热入营血25.治疗郁证之痰气郁结证（梅核气），首选方剂是：A.半夏厚朴汤B.丹栀逍遥散C.甘麦大枣汤D.归脾汤E.柴胡疏肝散第二部分：共用题干单选题（A3/A4型题）以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据案例所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。（26-28题共用题干）患者张某，男，48岁。平素嗜食肥甘厚味。昨日因聚会饮酒后突发右上腹剧痛，阵发性加剧，并向右肩背部放射，伴恶心呕吐，口苦咽干，寒战高热。查体：体温39.2℃，右上腹压痛、反跳痛及肌紧张，Murphy征阳性。舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。26.中医诊断最可能的病名是：A.胃痛B.胁痛C.腹痛D.黄疸E.鼓胀27.其中医证候类型是：A.肝胆湿热证B.肝气郁结证C.瘀血阻络证D.肝阴不足证E.胆热犯胃证28.治疗首选方剂是：A.龙胆泻肝汤B.茵陈蒿汤C.大柴胡汤D.一贯煎E.柴胡疏肝散（29-31题共用题干）患者李某，女，62岁。有“冠心病”史5年。半小时前因情绪激动突然出现胸闷心痛，如窒如绞，痛引肩背，伴心悸气短，自汗出，手足不温，面色苍白，舌质淡，苔薄白，脉沉细。29.其中医诊断为：A.胸痹B.心悸C.真心痛D.厥心痛E.胃脘痛30.其中医证候分型是：A.心血瘀阻证B.气阴两虚证C.寒凝心脉证D.气虚血瘀证E.心肾阳虚证31.治疗应首选的方剂是：A.血府逐瘀汤B.生脉散合人参养荣汤C.当归四逆汤合苏合香丸D.参附汤合右归饮E.栝楼薤白半夏汤（32-34题共用题干）患儿王某，男，5岁。发热2天，体温39.5℃，咳嗽气急，喉间痰鸣，鼻翼扇动，口唇紫绀。面赤口渴，咽喉肿痛，舌质红，苔黄腻，脉滑数。32.该患儿的中医病名诊断为：A.感冒B.咳嗽C.肺炎喘嗽D.哮喘E.肺痈33.其中医证候属于：A.风寒闭肺证B.风热闭肺证C.痰热闭肺证D.毒热闭肺证E.阴虚肺热证34.治疗首选方剂是：A.麻杏石甘汤B.华盖散C.五虎汤合葶苈大枣泻肺汤D.黄连解毒汤合三拗汤E.沙参麦冬汤第三部分：共用备选答案单选题（B1型题）以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。（35-36题共用备选答案）A.苏子降气汤B.小青龙汤C.定喘汤D.射干麻黄汤E.三子养亲汤35.治疗冷哮证，首选的方剂是：36.治疗寒饮伏肺之喘证，首选的方剂是：（37-38题共用备选答案）A.柴胡疏肝散B.四七汤C.半夏厚朴汤D.逍遥散E.丹栀逍遥散37.治疗郁证之气滞痰郁证，首选方剂是：38.治疗胃痛之肝气犯胃证，首选方剂是：（39-40题共用备选答案）A.腹满痛拒按，便秘，苔黄燥B.腹满痛拒按，便秘，苔黄腻C.腹胀满痛拒按，潮热谵语D.腹胀满痛拒按，便秘，热结旁流E.腹满痛喜温喜按，便溏39.阳明腑实证的主要临床表现是：40.典型的大承气汤证（痞满燥实俱备）的表现是：第四部分：综合应用题（含计算与分析）41.患者陈某，男，55岁。反复水肿10年，近1周来水肿加剧，下肢按之没指，小便短少，身体困重，胸闷，纳呆，泛恶，舌苔白腻，脉沉缓。（1）请给出中医诊断及证候分型。（2）请分析其病机转化及与脾肺肾功能的关系。（3）写出治法及代表方剂。（4）若该患者兼见腰膝酸冷，肢冷畏寒，舌质淡胖，苔白滑，脉沉细无力，方剂应如何加减？请说明理由。42.患者刘某，女，38岁。因工作压力大，近2月来出现情绪低落，精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀痛，咽中如有异物梗塞，吞之不下，咯之不出，苦笑无常，舌苔白腻，脉弦滑。（1）中医诊断及证候辨证。（2）该病与“癫狂”如何鉴别？（3）请列出主方、药物组成及水煎服法。（4）若患者久病出现胸胁刺痛，舌质紫暗，有瘀点，脉涩，应如何治疗？请写出选方及药物加减思路。43.西医计算与分析题：某慢性肾功能不全患者，男性，50岁，体重70kg。实验室检查：血肌酐为450μmol/L。请根据Cockcroft-Gault公式计算其肌酐清除率，并根据计算结果分析该患者处于肾功能分期的哪一阶段？（已知：男性肌酐清除率公式为C（1）请列出计算公式并代入数值计算步骤。（2）根据计算结果判断肾功能分期。（3）中医内科对于此类患者的治疗原则是什么？44.案例分析题：患者，男，68岁。既往有“高血压”病史15年。今晨起床时突然出现右侧肢体活动不利，言语蹇涩，口舌歪斜。查体：神志清楚，血压165/95mmHg，右侧鼻唇沟变浅，右侧上下肢肌力2级，肌张力减低，病理征阳性。舌质暗淡，苔薄白，脉弦细。（1）请作出中医诊断（病名、证型）。（2）简述中经络与中脏腑的鉴别要点。（3）写出治法、主方及药物组成（要求写出具体药物）。（4）若在治疗过程中，患者突然出现神志昏蒙，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉，面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，苔白腻，脉沉滑缓。此时的诊断、证型及首选方剂是什么？第五部分：简答题45.简述“治痿独取阳明”的理论依据及临床意义。46.试述水肿中阴水与阳水的鉴别要点。47.请从病因、病机、主症、治法、方药五个方面比较肝火犯肺型咳血与阴虚火旺型咳血的异同。48.简述积证初、中、末三期的治疗原则及代表方剂。参考答案与详细解析第一部分：单选题（A1型题）1.【答案】B【解析】“审察病机，无失气宜”语出《素问·至真要大论》。“气宜”指六气的主时客气，即节气变化的规律。强调诊治疾病必须结合气候、季节变化，因时制宜。2.【答案】E【解析】肺痈溃脓期的主要特征是咳吐大量脓血痰，腥臭异常，胸中烦满而痛，身热面赤，烦渴喜饮。脉象多为滑数或实数。浮脉多主表，肺痈溃脓期为热毒内蕴成脓之里实热证，故脉象不应为浮数，E项错误。3.【答案】A【解析】心悸之心胆气虚证，治以镇惊定志，安心神，首选安神定志丸。归脾汤用于心脾两虚，天王补心丹用于阴虚火旺，桂枝甘草龙骨牡蛎汤用于心阳不振，黄连温胆汤用于痰热内扰。4.【答案】D【解析】“肥人多痰湿，瘦人多火热”指出了由于饮食失宜、体质因素导致的病理产物和体质倾向。肥人多为脾失健运，水湿停聚成痰；瘦人多为阴虚火旺或火热内扰。这主要与饮食、体质有关。5.【答案】B【解析】胃阴不足型胃痛，治以养阴益胃，和中止痛，首选益胃汤合芍药甘草汤。一贯煎用于肝阴不足，化肝煎用于肝胃郁热，失笑散合丹参饮用于瘀血停胃。6.【答案】A【解析】厥证的基本病理是由气机突然逆乱，升降乖戾，气血运行失常所导致。阴阳失调是总的病机，但具体到厥证发作，关键在于气机逆乱。7.【答案】A【解析】患者表现为尿频、尿急、尿痛（灼热刺痛），尿色黄赤，少腹拘急，舌苔黄腻，脉滑数，均为湿热蕴结膀胱之象。诊断为淋证之热淋，治法为清热利湿通淋。8.【答案】C【解析】咳血之肝火犯肺证，治以清肝泻火，凉血止血，首选黛蛤散合黄芩泻白散。龙胆泻肝汤虽清肝火，但针对肝胆湿热下注为主；百合固金汤用于阴虚肺热；月华丸用于肺痨。9.【答案】E【解析】不寐的病机总属阳盛阴衰，阴阳失交。常见病机包括肝郁化火、痰热内扰、心脾两虚、心肾不交、心胆气虚等。瘀血阻络虽然可致不寐，但不是临床最常见的五大病机之一，教材通常将其作为兼夹病机或特殊病机。10.【答案】B【解析】虚劳脾胃阴虚证，治以养阴和胃，首选益胃汤。玉女煎用于胃热阴虚，沙参麦冬汤用于燥伤肺胃阴分，一贯煎用于肝肾阴虚，麦门冬汤用于肺胃阴虚之肺痿。11.【答案】C【解析】患者老年，久病，咳逆喘息，痰稀白多沫，伴畏寒肢冷，舌苔白滑，脉沉细。此为内有伏饮，外感寒邪诱发，或寒饮伏肺之象。风寒袭肺多为新病，表证明显；痰湿蕴肺痰多色白易咳，无典型寒象；肺气虚寒主要为气短声低；肾不纳气主要见呼多吸少，动则尤甚。12.【答案】C【解析】朱丹溪在《格致余论》中提出“阳常有余，阴常不足”的论点，强调保护阴精的重要性。13.【答案】B【解析】腹痛寒邪内阻证，治以散寒温里，理气止痛，首选良附丸加减。若寒邪内阻，腹痛剧烈，呕吐肢冷，可用大建中汤。根据题干，首选良附丸。14.【答案】E【解析】积聚的治疗需根据病机轻重、病位深浅、正气强弱，分别采取攻补兼施或先攻后补、先补后攻等法，并非均需急攻猛破。尤其积证末期，正气大虚，当以扶正为主。15.【答案】A【解析】中风中经络者，一般无神志改变；中脏腑者，必有神志昏蒙。此为最主要的鉴别点。16.【答案】A【解析】水肿脾阳虚衰证，治以温阳健脾，化气行水，首选实脾饮。真武汤用于肾阳衰微，济生肾气丸用于肾阳虚兼水泛，参苓白术散用于脾虚湿盛无阳虚征象。17.【答案】A【解析】癃闭的基本病机是膀胱气化失调，但与肺、脾、肾、三焦关系密切。膀胱的气化功能失常是直接病机。18.【答案】C【解析】患者头痛且空，腰膝酸软，神疲乏力，滑精带下，舌红少苔，脉细无力，为肾精亏虚之象。治疗应以滋养补肾为法，首选左归丸。六味地黄丸滋补肝肾，但力度不及左归丸；大补元煎用于气血大亏。19.【答案】A【解析】痹证日久，痰浊瘀血痹阻经络，导致关节肿大僵硬、变形、刺痛，此为痰瘀痹阻证。20.【答案】D【解析】痿证脾胃虚弱证见肢体痿软无力，食少便溏，面色萎黄，舌淡苔薄白，脉细。舌红苔黄腻为湿热浸淫之象，不是脾胃虚弱证的表现。21.【答案】A【解析】噎膈痰气交阻证，治以开郁化痰，润燥降气，首选启膈散。通幽汤用于瘀血内结，补气运脾用于脾虚气亏。22.【答案】E【解析】淋证的病位在膀胱和肾，且与肝脾有密切关系。肝主疏泄，脾主运化水湿，肝脾功能失调可影响水液代谢和膀胱气化。23.【答案】A【解析】黄疸的辨证，应以阴阳为纲，分为阳黄和阴黄。阳黄湿热为患，阴黄寒湿为患。24.【答案】A【解析】患者壮热、大汗、大渴、脉洪大，为阳明经证的四大症，也称为四大症。25.【答案】A【解析】郁证痰气交阻证（梅核气），治以行气开郁，化痰散结，首选半夏厚朴汤。第二部分：共用题干单选题（A3/A4型题）26.【答案】B【解析】患者以右上腹剧痛，向右肩背放射为主症，伴有发热、黄疸征兆（虽未明述，但Murphy征阳性结合口苦，多属胆系病变），属于中医“胁痛”范畴。27.【答案】A【解析】患者寒战高热，口苦咽干，舌红苔黄腻，脉弦滑数，为典型的肝胆湿热表现。28.【答案】C【解析】胁痛肝胆湿热证，伴有大便秘结、腹胀痛者，首选大柴胡汤和解少阳，内泻热结。若无阳明腑实，可选龙胆泻肝汤。题干虽未明言便秘，但痛重、高热、恶心呕吐，提示少阳阳明合病，大柴胡汤更为切中病机。29.【答案】A【解析】患者胸闷心痛，伴心悸，符合胸痹诊断。心痛如窒如绞，痛引肩背，为典型症状。真心痛痛势更剧，可持续不缓解。30.【答案】E【解析】患者心痛，伴自汗出，手足不温，面色苍白，舌淡脉沉细，为心肾阳虚，心脉失养之象。31.【答案】D【解析】心肾阳虚之胸痹，治以温补阳气，振奋心阳，首选参附汤合右归饮。C选项寒凝心脉多无明显阳虚脱征象，以突然受寒为主。32.【答案】C【解析】小儿发热，咳嗽气急，鼻翼扇动，喉间痰鸣，符合肺炎喘嗽诊断。33.【答案】C【解析】发热面赤，口渴，痰鸣，舌苔黄腻，脉滑数，为痰热闭肺之象。34.【答案】C【解析】痰热闭肺之肺炎喘嗽，首选五虎汤合葶苈大枣泻肺汤，以清热泻肺，涤痰定喘。第三部分：共用备选答案单选题（B1型题）35.【答案】D【解析】冷哮证，治以温肺散寒，化痰平喘，首选射干麻黄汤。36.【答案】B【解析】寒饮伏肺之喘证，治以温肺化饮，首选小青龙汤。37.【答案】C【解析】郁证气滞痰郁证，即梅核气，首选半夏厚朴汤。38.【答案】A【解析】胃痛肝气犯胃证，首选柴胡疏肝散。39.【答案】A【解析】阳明腑实证典型表现为痞满燥实四大症，即腹满痛拒按，便秘，苔黄燥（燥）。B项苔黄腻多夹湿热；C项潮热谵语为热扰神明；D项热结旁流为热结旁流；E项为虚寒。40.【答案】C【解析】大承气汤证（痞满燥实俱备）且伴有热扰心神之潮热谵语，故选C。A项仅为一般实热表现。第四部分：综合应用题（含计算与分析）41.【答案】（1）中医诊断：水肿；证候分型：脾阳虚衰证（也可辨为阴水之水湿浸渍证，结合“舌苔白腻，脉沉缓”及身体困重，偏向水湿浸渍；若强调反复10年，脾肾阳虚基础，现以湿盛为主，教材多归脾阳虚衰或水湿浸渍。此处按脾虚湿盛，脾阳不足论）。（2）病机分析：患者久病损伤脾阳，脾主运化水湿，脾阳虚衰，土不制水，水湿内停，泛溢肌肤，故见水肿；水湿内阻，气机不畅，则胸闷纳呆泛恶；舌脉均为脾虚湿盛之象。（3）治法：温阳健脾，化气行水；代表方剂：实脾饮或五皮散合胃苓汤。题干描述更接近水湿浸渍，可用五皮散合胃苓汤；若侧重脾阳虚，用实脾饮。综合分析，首选实脾饮加减。（4）若兼见腰膝酸冷，肢冷畏寒，舌淡胖苔白滑脉沉细，提示肾阳亦虚。应加入温补肾阳之药，如附子、肉桂，或改用真武汤合济生肾气丸，以温补脾肾，化气行水。42.【答案】（1）中医诊断：郁证；证候分型：气滞痰郁证（梅核气）。（2）鉴别：郁证以精神抑郁、情绪不宁、胁肋胀痛、咽中如有异物梗塞等为主要表现，神志清楚，情感反应协调；癫狂则以精神错乱、神志失常、哭笑无常、甚至狂躁奔走为特征，神志不清或情感反应严重倒错。郁证多无精神病性症状。（3）主方：半夏厚朴汤。药物组成：半夏10g，厚朴10g，茯苓15g，生姜3片，苏叶10g。水煎服法：水煎服，每日一剂，分早晚两次温服。（4）若见胸胁刺痛，舌紫暗有瘀点，脉涩，提示气滞导致血瘀，即为气滞血瘀证。治法应调整为行气活血，化瘀解郁。选方可选用血府逐瘀汤或丹栀逍遥散合桃红四物汤加减。药物可加桃仁、红花、赤芍、川芎、丹参等活血化瘀之品。43.【答案】（1）计算：Cockcroft-Gault公式：Cc首先，将血肌酐单位换算为mg代入公式：（2）分期：根据慢性肾脏病（CKD）分期标准，Ccr<15m（3）中医内科治疗原则：该期属中医“虚劳”、“关格”、“癃闭”等范畴。病机多为本虚标实，脾肾阳虚，浊毒内蕴。治疗原则应以扶正祛邪为主，温补脾肾，活血化瘀，通腑降浊。常用治法包括温阳降浊、健脾益肾、活血利水等。常用方剂如温脾汤合真武汤加减。44.【答案】（1）中医诊断：中风（中经络），证候分型：气虚血瘀证（或风痰瘀阻证，根据舌暗淡苔白脉弦细，及年龄，多为气虚血瘀兼有风痰）。标准答案取气虚血瘀证：半身不遂，言语蹇涩，舌暗淡，脉弦细。（2）鉴别要点：中经络：虽有半身不遂、口眼歪斜、语言不利，但神志清醒；中脏腑：除有上述症状外，主要表现为神志昏蒙（昏迷、嗜睡等）。（3）治法：益气养血，化瘀通络。主方：补阳还五汤。药物组成：生黄芪30-120g，当归尾10g，赤芍15g，地龙10g，川芎10g，红花10g，桃仁10g。（具体剂量因人而异，黄芪重用）。（4）诊断变化：患者出现神志昏蒙、牙关紧闭、两手握固、大小便闭、面白唇暗、四肢不温、脉沉滑缓，此为中风中脏腑之闭证，且属阴闭（寒痰瘀闭）。证型：痰浊瘀闭证（阴闭）。首选方剂：苏合香丸或涤痰汤加减。第五部分：简答题45.【答案】“治痿独取阳明”的理论依据：（1）生理上：阳明胃为水谷之海，气血生化之源，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关。脾胃健旺，化源充足，气血津液充沛，则肌肉筋脉得以濡养，肢体运动灵活。（2）病理上：痿证多由肺热伤津或湿热浸淫，耗伤津液，导致筋脉失养；或脾胃虚弱，气血生化不足，肢体失养。阳明胃液亏虚或脾胃功能衰退是痿证发生的重要环节。临床意义：指导临床治疗痿证时应重视调理脾胃。不论选方用药，均需注意保护胃气，不可过用苦寒攻伐之品。具体治法包括：清养胃阴（如使用益胃汤、沙