临床常见管道规范化固定

守护患者生命管道保障患者生命安全常见管道的规范化固定汇报人：时间：2/39目录CONTENT1管道相关知识2常见管道的规范化固定3管道护理与脱管危害PART01管道相关知识4/39管道的作用与分类管道的作用管道的分类可作为观察的窗口供给性管道：给氧管、鼻饲管、输液管、输血管等作为重要的治疗和诊断的手段排出性管道:给氧管、鼻饲管、输液管、输血管等监测性管道：上腔静脉导管、中心静脉测压管等综合性管道：胃管的三重作用:进食、减压、监测出血的速度和量。5/39管道风险程度分类此类管道如护理不当，直接危及病人生命，造成病人死亡。如(口/鼻)气管插管、气管切开套管（1周内）、T管(2周以内)、脑室外引流管、胸腔闭式引流管、吻合口以下胃管(食管、胃、胰十二指肠切除术后)、胰管、腰大池引流管、心包引流管、前列腺及尿道术后的导尿管及其他相当于上述风险的管道。高危风险管道此类管道如护理不当，可能危及病人生命，造成严重后果。如鼻肠管、上消化道手术后的胃管、腹腔引流管、三腔二囊管、鼻胆管、腹膜透析管、各类造瘘管、T管(2周以后)、心包穿刺置管(间断引流)及其他相当于上述风险的管道。中危风险管道此类管道如护理不当，不会危及病人生命或造成严重后果。如导尿管、普通氧气管、普通胃管、气管切开套管(长期带管生活)、胸腔引流管(用深静脉留置管)、腹腔引流管(用深静脉留置管)及其他相当于上述风险的管道。低危风险管道6/39管道分类（风险程度）一、高风险管道0102030405胸腔闭式引流管脑室引流管鼻肠营养管气管切开套管气管插管用于治疗胸腔内积液或气体的情况用于治疗脑室内积液的情况以帮助恢复脑部的正常功能一种通过鼻腔插入到肠道内部，用于提供营养和液体的医疗器械是一种通过气管切开术将管道插入气管，以维持呼吸通畅的医疗器械将一根管子插入患者的气管，以确保气道通畅并维持呼吸功能的医疗操作7/39管道分类（风险程度）二、中风险管道三腔二囊管常用于胸腔或腹腔手术术后的引流和排气造瘘管用于建立体内的通道达到排泄或引流的目的腹腔引流管用于在腹腔手术中引流和排除腹腔内液体深静脉置管用于输液、输血、给药或监测血压等目的8/39管道分类（风险程度）三、低风险管道导尿管胃管吸氧管输液管通过将管道插入尿道，用于引流和收集尿液，以帮助排尿或监测尿液产量将管道插入口腔或鼻腔，经食道进入胃部，用于喂养、引流胃内容物或排空胃液将管道连接到氧气源和患者的鼻腔或口腔，以提供给患者更多的氧气用于输送药物、液体或营养物质等直接进入患者的血液循环系统PART02常见管道的规范化固定10/39鼻胃管/鼻肠管的固定将胶带剪成人字形和工字型去除胶带离型纸螺旋状缠绕一侧胶带将另一侧胶带同法缠绕取工字形胶带粘贴于胃管同侧脸颊11/39鼻胃管/鼻肠管固定的注意事项根据患者年龄及病情选择合适型号的胃管鼻胃/肠管使用过程及时夹闭管道末端，避免空气进入粘贴胶带时避免过分牵拉胶带，防止鼻胃/肠管上翘，避免压力性损伤二次固定于同侧脸颊部每班检查患者鼻腔情况，应每日更换胶带粘贴位置保持粘贴局部皮肤清洁，一定要脱脂，一般选用酒精湿巾，过敏者选用盐水。12/39导尿管的固定将胶带剪工字型去除胶带离型纸粘贴于患者大腿内侧先固定一侧再固定另一侧高举平台固定高举平台固定13/39导尿管的固定（续）粘贴透明敷料保护皮肤去除敷料纸质边框先固定一侧胶带高举平台固定高举平台固定14/39导尿管固定的注意事项导尿管固定于大腿内侧，低于耻骨联合，引流管从大腿下方通过，防止逆行感染保持尿液引流系统的密闭、通畅、完整性活动、搬运患者时，夹闭导尿管，妥善固定导尿管固定不宜过紧，避免牵拉损伤尿道对于易过敏或皮肤脆弱患者，粘贴透明敷料保护后固定更换引流管等各项操作时，严格执行无菌操作及手卫生集尿袋距地面大于等于5cm15/39气管插管的固定将胶带剪成一字型和工字型取一字型胶带固定插管与牙垫固定插管与牙垫取工字型胶带上颌再次固定插管与牙垫16/39气管插管的固定（续）标注刻度固定效果17/39气管切开套管的固定取固定绳及止血带将固定绳穿至止血带内妥善固定气管套管18/39气管插管/套管固定的注意事项1.患者的气管插管使用3M胶带或固定器固定，胶带长12-15cm，粘贴皮肤胶布宽为2cm，粘贴管道宽度为1cm将牙垫与插管及球囊缠绕固定注意观察患者口腔黏膜情况，每日更换牙垫位置，避免长期受压应由两名护士配合完成，避免管道脱出对长期使用气管套管的患者可使用止血带及固定绳固定气管套管，避免颈后压力性损伤19/39引流管的固定-胸腔闭式引流管的固定将两条胶带剪成E字型将E字形胶带两侧固定，中间螺旋缠绕引流管另一条胶带在对侧同法固定20/39引流管的固定-腹腔引流管的固定将两条胶带剪成E字型将E字形胶带两侧平行固定，中间螺旋缠绕引流管另一条胶带在对侧同法固定21/39引流管的固定-头部引流管的固定取长胶带一条高举平台法加强固定于头部敷料处22/39引流管固定的注意事项1.引流管高举平台固定，保持引流管通畅，避免管道扭曲、打折、移位、脱出，接口处下垫纱布，防止压力性损伤。2.要注意引流瓶的位置不能高于病人插管口的平面。搬动病人时，应先夹住引流管。头部引流管积液袋液体量接近200ml、其他引流管积液袋液体量接近积液袋一半，即应倾倒，以防因液面过高所致的逆流污染。3.腹腔引流管横向固定于腹部侧方，避免患者半坐位时导致管道打折。胸腔引流管竖向固定于伤口下方，防止打折受压。23/39中心静脉导管的固定-锁骨下静脉导管的固定将胶带剪成如图所示形状以穿刺点为中心无张力放置透明敷料先塑型按压整片透明敷料并去除纸质边框去除透明外膜24/39中心静脉导管的固定-锁骨下静脉导管的固定（续）再次折叠蝶形交叉固定导管延长管部分蝶形交叉固定导管延长管部分蝶形交叉固定导管延长管部分利用胶带加强固定25/39中心静脉导管的固定-颈内静脉导管的固定将胶带剪成如图所示形状加强固定导管延长管部分固定效果26/39中心静脉导管的固定-股静脉导管的固定以穿刺点为中心无张力粘贴一条胶带下方加强固定两条胶带蝶形加强固定粘贴记录胶带纸无菌纱布包裹管道27/39中心静脉导管的固定-PICC导管的固定将胶带剪成如图所示形状加强固定导管延长管部分固定效果28/39中心静脉导管固定的注意事项去除透明敷料时自下而上，切忌将管道带出体外以穿刺点为中心，无张力覆盖透明敷料延长管U/C形摆放，以降低管道张力，避免管道移动无针输液接头高举平台固定非使用期间封管夹靠近穿刺点端夹闭6.保持穿刺处皮肤清洁干燥，每周更换透明敷料一次，如果透明敷料污染、潮湿、卷边等情况需立即更换29/39留置针的固定以穿刺点为中心无张力放置透明敷料先塑型按压整片透明敷料并去除纸质边框完全封闭隔离塞粘贴记录胶带纸30/39留置针固定的注意事项以穿刺点为中心，无张力覆盖透明敷料拇指夹靠近穿刺点端夹闭延长管U形摆放，暴露血管走向，避开穿刺点及观察窗Y型接口肝素帽端朝外侧无针输液接头高举平台固定，高于管道头端31/39测压装置的固定将胶带剪成工字型胶带先固定一侧并在下方粘贴纱布防止压力性损伤粘贴测压装置同法粘贴另一侧32/39测压装置固定的注意事项胶带下方垫纱布，避免压力性损伤将测压装置固定于腋中线第四肋间或上臂心脏水平位置测压装置每96h更换一次无菌盐水保持压力300mmHg持续冲洗34/39桡动脉置管固定的注意事项以穿刺点为中心，无张力覆盖10×12cm透明敷料延长管绕拇指U形摆放，避免管道移动延长管高举平台固定针座下方垫无菌纱布，避免压力性损伤密切观察，及时发现血管痉挛、血栓等并发症PART03管道护理与脱管危害36/39管道护理原则保持通畅不通畅不仅起不到应有的作用，而且误导观察结果保持清洁管道一旦污染可产生深部感染，不可不警惕固定牢靠意外的脱管往往会引起严重的后果防止逆流无负压的引流管放置不宜高于或平于引流管口，以防逆流引起感染观察记录准确记录引流液的颜色、性质与量，异常及时报告医师标识清晰规范粘贴管道标识，注明名称与置管日期，班班交接37/39管道滑脱的危害增加了院内感染的机会危及患者生命、甚至导致死亡0501重新置管过程中可能引入病原气道相关管道滑脱可迅速危及生体，感染风险上升命UrinaryCatheters重插管率增加住院天数延长、患者花费增加0204治疗周期被迫延长需重新置管，增加患者痛苦与置管难度住