胃食管反流医学知识专家讲座

概念胃内容物包含十二指肠液反流入食管生理性反流及病理性反流(胃食管反流病)1胃食管反流医学知识专家讲座第1页生理性反流6个月内发生,12～18个月消失主要于餐后发生,无症状每次反流时间短睡眠状态较少发生不影响生长发育病理性反流频发长时限反流日间和/或夜间均发生反流可产生症状及食管炎症或粘膜损伤。

2胃食管反流医学知识专家讲座第2页流行病学资料流行病学资料:据国内1000例GER综合资料显示，新生儿占29.88%，2-6个月占8.35%，7个月-12岁占61.77%，说明新生儿占1/3，同时也说明年长儿缺乏细致分组资料。学者预计有1/300-1/1000儿童因症状性GER就诊有些人指出在2个月健康婴儿中约50%有GER症状正常人群中发病率为7%-15%,随年纪增大而增加。3胃食管反流医学知识专家讲座第3页病因和发病机制1．抗反流屏障功效低下1)食管下括约肌（LES)压力低下。正常LES压力为10～35mmHg。药品食物4胃食管反流医学知识专家讲座第4页2)LES周围组织作用减弱缺乏腹腔段食管食管角增大

正常30～50o食管裂孔疝5胃食管反流医学知识专家讲座第5页2.食管廓清能力降低食管推进性蠕动唾液中和作用食丸重力食管粘膜分泌碳酸氢盐6胃食管反流医学知识专家讲座第6页3.食管粘膜屏障功效破坏粘液层细胞内缓冲液细胞代谢血液供给7胃食管反流医学知识专家讲座第7页4.胃十二指肠功效失常胃排空功效低下→胃内容物及胃内压↑十二指肠病变→幽门括约肌关闭不全→十二指肠胃反流8胃食管反流医学知识专家讲座第8页临床表现1．呕吐新生儿、婴幼儿：

发病年纪-新生儿;程度－轻重不一;时期－喂奶后或空腹;性质－漾奶或喷射状年长儿：反胃、反酸、嗳气2．反流性食管炎烧灼感;咽下疼痛;呕血、便血9胃食管反流医学知识专家讲座第9页3.Barrette食管食管下端磷状上皮被柱状上皮代替

成人可癌变,儿童少见10胃食管反流医学知识专家讲座第10页４．其它全身症状1)吸入综合征重复呼吸道感染（RRAI)重复发作吸入性肺炎难治性哮喘早产儿呼吸暂停及窒息婴儿猝死综合征11胃食管反流医学知识专家讲座第11页GER同呼吸道症状关系

反流物可高达声门水平，可发生吸入性肺炎，所以可造成慢性咳嗽、哮喘发作、再发性肺炎、肺纤维化等。其可能机制为：A、反射理论：GER诱导从食管到肺门迷走反射弧，产生支气管收缩。B.反流理论：胃内容物慢性微量吸入到肺，引发炎症反应和支气管收缩。国外研究52～80％哮喘有GERD。12胃食管反流医学知识专家讲座第12页2)营养不良、贫血3)其它声音嘶哑、中耳炎、鼻窦炎、重复口腔溃疡、龋齿Sandifer综合征：类似斜颈样特殊姿势婴儿哭吵综合征13胃食管反流医学知识专家讲座第13页辅助检验1．食管钡餐透视2．食管内镜检验及活检：食管炎分级：0级：粘膜无异常;Ⅰ级：粘膜点状或条状充血、糜烂，无融合;Ⅱ级：病变融合，但小于周径2/3;Ⅲ级：广泛融合并有溃疡。３．食管动力功效检验４．食管pH值24小时检测５．食管胆汁反流动态监测６．胃-食管同位素闪烁扫描Tc14胃食管反流医学知识专家讲座第14页诊疗1、含有GERD临床表现。2、24h食管pH值和(或)胆红素值监测阳性。3.胃镜下食管黏膜无损伤诊疗为:非糜烂性反流病，有损伤诊疗为反流性食管炎。诊疗思绪15胃食管反流医学知识专家讲座第15页判别诊疗1．贲门失弛缓症２．呕吐:先天性幽门狭窄、胃扭转３．其它食管炎16胃食管反流医学知识专家讲座第16页治疗GER需要治疗标准有以下5条：1、频繁呕吐、溢乳2、儿童症状性反流3、GER并反流性食管炎4、GER并呼吸系统疾病5.慢性咽喉、支气管、肺疾病可疑有GER者17胃食管反流医学知识专家讲座第17页治疗1．体位治疗新生儿和小婴儿清醒：前倾俯卧位，床头抬高30度；睡眠：仰卧位及左侧卧位儿童

清醒：立位和坐位；睡眠：左（右)侧卧位，床头抬高20~30度

《小儿胃食管反流诊疗治疗方案》中华儿科杂志；44（2)：96２．饮食疗法少许多餐，稠厚饮食，少脂防止降低LES及增加胃酸食物18胃食管反流医学知识专家讲座第18页３．药品治疗（1)促进胃肠动力药1)多巴胺受体拮抗剂吗叮啉

选择性周围性多巴胺D2受体

用量：0.2-0.3mg/kg.次，tid，胃复安

多巴胺受体、胆碱能、中枢止吐

用量：0.1mg/kg.次，tidorqid2)经过乙酰胆碱起作用药品西沙比利：0.1-0.2mg/kg.次，tid19胃食管反流医学知识专家讲座第19页（2)抗酸及抑酸剂1)抑酸剂：4-8wH2受体拮抗剂:

雷尼替丁3-5mg/kg.d，

西米替丁10-15mg/kg.d，

质子泵抑制剂:洛赛克0.7mg/kg.d，2)中和胃酸药氢氧化铝凝胶（3)粘膜保护剂

硫糖铝思密达（硅酸铝盐)20胃食管反流医学知识专家讲座第20页４．外科治疗指征1)内科治疗6-8周无效，有严重并发症者2)严重食管炎伴溃疡、狭窄或有食管裂孔疝3)严重呼吸道并发症4)合并严重神经系统疾病21胃食管反流医学知识专家讲座第21页GERD五步治疗法第一步:双亲确保监控及稠奶喂养法第二步:辅助治疗体位疗法第三步:促动力药品应用第四步:应用止酸药品第五步:外科治疗22胃食管反流医学知识专家讲座第22页再见23胃食管反流医学知识专家讲座第23页抗胆碱能药（或有抗胆碱能副作用食物)抗胆碱能药（或有抗胆碱能副作用食物)抗胆碱能药（或有抗胆碱能副作用食物)抗胆碱能药（或有抗胆碱能副作用食物)抗胆碱能药（或有抗胆碱能副作用食物)抗胆碱能药（或有抗胆碱能副作用食物)24胃食管反流医学知识专家讲座第24页25胃食管反流医学知识专家讲座第25页26胃食管反流医学知识专家讲座第26页27胃食管反流医学知识专家讲座第27页28胃食管反流医学知识专家讲座第28页29胃食管反流医学知识专家讲座第29页30胃食管反流医学知识专家讲座第30页24h食管下段PH值连续检测能够反应GER发生频率、时间、反流物在食管内停留情况及反流与临床间关系，敏感性及特异性最高，金标准。将PH电极置于食管下段测定PH值，若PH<4（正常为5-7)说明有反流存在，可于进食、睡眠及不一样体位下进行检测。31胃食管反流医学知识专家讲座第31页食管钡餐造影简便易行，检出率80%以上，敏感性高，能观察到胃、食管动力改变及胃食管区解剖形态，能够排除食管狭窄、食管裂孔疝。检验前3-4h禁食，钡餐量相当于正常喂餐量，分次给予。判断标准：5分钟内有3次以上反流发生，即可确诊。32胃食管反流医学知识专家讲座第32页辅助检验GER反流程度分为5级:I级:反流到食管下端I