不孕症和避孕

不孕症&避孕中国医科大学组胚教研室不孕症和避孕第1页病例

赵某与孙某于年结婚，婚后夫妻生活正常，两人都很想要一个孩子，未使用任何避孕办法，但两年来一直未受孕，于年10月来院就诊。

既往史:赵某与孙某平素健康，无相关疾病病史，无家族遗传病史，孙某从未受孕。

检验:对赵某与孙某生殖进行系统检验。不孕症和避孕第2页问题1.对以上病例进行诊疗。2.造成上述疾病主要原因有哪些?3.男女生殖系统组成和功效是什么?4.从生殖细胞产生到相遇直至发育成胎儿全过程是什么?5.避孕方法及其原理?不孕症和避孕第3页诊疗凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未曾受孕者,称不孕症。据1989年资料,婚后1年初孕率为87.7％,婚后2年初孕率为94.6％,婚后未避孕而从未妊娠者称原发性不孕;曾有过妊娠而后未避孕连续2年不孕者称继发不孕。夫妇一方有先天或后天解剖生理方面缺点,无法纠正而不能妊娠者称绝对不孕;夫妇一方因某种原因妨碍受孕,造成暂时不孕,一旦得到纠正仍能受孕者称相对不孕。不孕症和避孕第4页概述卵巢:产生卵子并分泌性激素输卵管:输送卵子+受精子宫:孕育胎儿阴道外生殖器不孕症和避孕第5页不孕症和避孕第6页卵巢不孕症和避孕第7页原始卵泡不孕症和避孕第8页输卵管不孕症和避孕第9页子宫横切面不孕症和避孕第10页排卵成熟卵泡破裂,次级卵母C+放射冠+透明带+卵泡液,一起从卵巢排出过程称…。发生时间:月经周期第14天不孕症和避孕第11页

输卵管

漏斗部+壶腹部+峡部+子宫部管腔不规则管壁=粘膜+肌层+浆膜粘膜=单柱上皮+固有层上皮=分泌C+纤毛C肌层+内环外纵两层平滑肌不孕症和避孕第12页月经周期子宫内膜功效层发生周期性改变剥脱、出血、修复和增生每28天左右发生一次,称…。月经期:第1～4天增生期:第5～14天分泌期:第15～28天不孕症和避孕第13页睾丸生殖管道从属腺外生殖器不孕症和避孕第14页组成及功效:

生殖腺:睾丸产生精子、分泌雄激素生殖管道附睾输精管射精管精子成熟、贮存和运输从属腺前列腺精囊腺尿道球腺分泌精浆

外生殖器:阴囊、阴茎不孕症和避孕第15页生精细胞

精原Ｃ:A型B型A型分化分裂初级精母Ｃ:46，XY次级精母细胞:23,X/23,Y精子Ｃ:23,X/23,Y精子:23,X/23,Y精子发生精子形成不孕症和避孕第16页生精小管不孕症和避孕第17页精子不孕症和避孕第18页输出小管不孕症和避孕第19页附睾管不孕症和避孕第20页输精管不孕症和避孕第21页不孕症病因妨碍受孕原因可能在女方、男方或男女双方。据调查不孕属女性原因约占60％;属男性原因约占30％,属男女双方原因约占10％。

不孕症和避孕第22页女性不孕原因

(1)输卵管原因:是不孕症最常见原因。输卵管有运输精子、捡拾卵子及将受精卵运输到宫颈功效。任何影响输卵管功效原因,如输卵管发育不全(过分细长扭曲、纤毛运动及管壁蠕动功效丧失等),输卵管炎症(淋菌、结核菌等)引发伞端闭锁或输卵管粘膜破坏时输卵管闭塞,均可造成不孕。另外,阑尾炎或产后、术后所引发继发感染,也可造成输卵管阻塞造成不孕。

(2)卵巢原因:引发卵巢功效紊乱造成连续不排卵原因有:①卵巢病变,如先天性卵巢发育不全、多囊卵巢综合征、卵巢功效早衰、功效性卵巢肿瘤、卵巢子宫内膜异位囊肿等;②丘脑-垂体-卵巢轴功效紊乱,引发无排卵性月经、闭经等;③全身性疾病(重度营养不良、甲状腺功效亢进等)影响卵巢功效造成不排卵。

(3)子宫原因:子宫先天畸形、子宫粘膜下肌瘤可造成不孕或孕后流产;子宫内膜炎、内膜结核、内膜息肉、宫颈粘连或子宫内膜分泌反应不良等影响受精卵着床。

(4)宫颈原因:宫颈粘液量相性状与精子能否进入宫颈关系亲密。雌激素不足或宫颈管感染时,均会改变粘液性质和量,影响精子活力和进入数量。宫颈息肉、宫颈肌瘤能堵塞宫颈管影响精子穿过,宫颈口狭窄也可造成不孕。

(5)阴道原因:阴道损伤后形成粘连瘢痕性狭窄,或先天无阴道、阴道横隔、无孔处女膜,均能影响性交并妨碍精子进入。严重阴道炎症时,大量白细胞消耗精液中存在能量物质,降低精子活力,缩短其存活时间而影响受孕。不孕症和避孕第23页男性不孕原因

主要是生精障碍与输精障碍。应行外生殖器和精液检验,明确有没有异常。

(1)精液异常:如无精子或精子数过少,活力减弱,形态异常。影响精子产生原因有:①先天发育异常:先天性睾丸发育不全不能产生精子;双侧隐睾造成曲细精管萎缩等妨碍精子产生。②全身原因:慢性消耗性疾病,如长久营养不良、慢性中毒(吸烟、酗酒)、精神过分担心,可能影响精子产生。②局部原因:腮腺炎并发睾丸炎造成睾丸萎缩;睾丸结核破坏睾丸组织;精索静脉曲张有时影响精子质量。

(2)精子运输受阻:附睾及输精管结核可使输精管阻塞,妨碍精子经过;阳痿、早泄不能使精子进入女性阴道。

(3)免疫原因:精子、精浆在体内产生反抗本身精子抗体可造成男性不孕,射出精子发生本身凝集而不能穿过宫颈粘液。

(4)内分泌功效障碍:男性内分泌受下丘脑-垂体-睾丸轴调整。垂体、甲状腺及肾上腺功效障碍可能影响精子产生而引发不孕。

(5)性功效异常:外生殖器发育不良或阳痿致性交困难等。

不孕症和避孕第24页男女双方原因

(1)缺乏性生活基本知识。

(2)男女双方盼孕心切造成精神过分担心。

(3)免疫原因:近年来对免疫原因研究,认为有两种免疫情况影响受孕。①同种免疫:精子、精浆或受精卵,是抗原物质,被阴道及子宫内膜吸收后,经过免疫反应产生抗体物质,使精子与卵子不能结合或受精卵不能着床。②本身免疫:认为不孕妇女血清中存在透明带本身抗体,与透明带起反应后可预防精子穿透卵子,因而阻止受精。不孕症和避孕第25页诊疗经过男女双方全方面检验找出原因,这是诊疗不孕症关键。

不孕症和避孕第26页男方检验

问询既往有没有慢性疾病,如结核、腮腺炎等;了解性生活情况,有没有性交困难。除全身检验外,重点应检验外生殖器有没有畸形或病变,尤其是精液常规检验。正常精液量为2-6m1,平均为3-4ml,异常为<1.5ml;pH为7.2～7.5,在室温中放置5～30分钟内完全液化,精子总数>8000万/ml,异常<万/ml;活动数>50％,异常为<35％;异常精子<20％,异常为>50％。

不孕症和避孕第27页女方检验

(1)问询病史:结婚年纪,男方健康情况,是否两地分居,性生活情况,是否采取避孕办法。月经史,既往史(有没有结核病、内分泌疾病),家族史(有没有精神病、遗传病)。对继发不孕,应了解以往流产或分娩经过,有没有感染史等。

(2)体格检验:注意第二性征发育情况,内外生殖器发育情况,有没有畸形、炎症、包块及乳房泌乳等。胸片排除结核,必要时作甲状腺功效检验、作蝶鞍X线摄片和血催乳激素测定排除甲状腺及垂体病变,测定尿17-酮、17-羟及血皮质醇排除肾上腺皮质疾病。

不孕症和避孕第28页女性不孕特殊检验l)卵巢功效检验2)输卵管通畅试验3)性交后精子穿透力试验4)宫颈粘液、精液相合试验5)子宫镜检验6)腹腔镜检验不孕症和避孕第29页治疗引发不孕原因虽很多,但首先要增强体质和促进健康,纠正营养不良和贫血;戒烟、不酗酒;主动治疗内科疾病;掌握性知识、学会预测排卵日期性交(排卵前2-3日或排卵后24小时内),性交次数适度,以增加受孕机会。

1.治疗生殖器器质性疾病若发觉妇科肿瘤、生殖器炎症、阴道横隔、宫腔粘连等疾病应主动治疗。若为宫颈口狭窄,可行宫颈管扩张术。

不孕症和避孕第30页2.诱发排卵用于无排卵。3.补充黄体分泌功效适合用于黄体功效不全。4.改进宫颈粘液5.输卵管慢性炎症及阻塞治疗6.人工授精7.体外受精与胚胎移植(IVF-ET)即试管婴儿8.配子输卵管内移植(GIFT)9.宫腔内配子移植10.供胚移植不孕症和避孕第31页避孕服避孕药安全期避孕避孕套宫内节育器外用避孕方法其它避孕方法不孕症和避孕第32页避孕原理所谓避孕原理，就是用科学方法来阻止和破坏正常受孕过程中一些步骤，以防止怀孕，预防生育。当前所采取避孕方法很多，依据它们避孕原理能够归纳为以下几个方法：1、抑制卵巢排卵

含有抑制卵巢排卵作用有女用短效、长久有效避孕药以及皮下埋植避孕剂等。卵细胞发育和成熟受下丘脑和脑垂体影响，这类避孕药能抑制下丘脑和脑垂体功效来阻止卵细胞发育，从而到达避孕目标。另外，妇女在哺乳期也含有抑制卵巢排卵作用，所以哺乳期也能避孕。2.抑制精子正常发育

从棉子中提取棉酚含有抑制精子正常发育，长久服用棉酚可使精子数显著降低或完全消失，从而到达不能生育目标。这种男用避孕药还未推广使用。近几年来有些地方采取物理方法(如超声波、微波、温热等刺激睾丸)来抑制睾丸生精功效，也取得一定进展。不孕症和避孕第33页3、阻止精子和卵子结合这类避孕方法较多，其目标是不让精子和卵子结合，以到达避孕目标。比如避孕套、阴道隔膜等使精子不能进入阴道,或进入阴道精子不能进入子宫腔；外用避孕药含有较强杀精子作用，将其放入阴道内能杀死已进入阴道内精子，使精子不能进入子宫腔；男女绝育手术能阻止精子排出或阻止精子与卵子结合，是一个永久性避孕办法；在性交过程中采取体外排精或会阴部尿道