唤醒护理专题知识专家讲座

唤醒护理护理部唤醒护理专题知识专家讲座第1页

南丁格尔誓言余谨以至诚，于上帝及会众面前宣誓：终生纯洁，忠贞职守，尽力提升护理之标准;勿为有损之事，勿取服或故用有害之药;慎守病人家务及秘密竭诚帮助医生之诊治，务谋病者之福利。谨誓。——唤醒护理专题知识专家讲座第2页护理概念、任务和目标自从有了人类，便有了护理活动萌芽。护理（Nursing)一词是由拉丁文“Nutricius”演绎而来，原为抚育、扶助、保护、照料残疾、照料幼小等涵义。对护理定义，因为历史背景、社会发展、环境和文化以及教育等原因不一样，人们有不一样解释和说明。纵观护剪发展历史，其概念和内涵伴随其理论研究和临床实践发展，逐步从简单“照料、照料”向纵深方向拓展和延伸。唤醒护理专题知识专家讲座第3页1957年，以库鲁特（Kreuter)为代表护理定义是：护理是对病人加以保护和教诲，以满足病人不能自我照料基本需要。使病人舒适是其主要一点。以下为在不一样历史阶段一些代表性护理定义:1943年，修女欧丽维娅（Sister

Olivia)认为护理是一个艺术和科学结合，包含照料病人一切，促进其智力、精神、身体健康。1966年，弗吉尼亚·亨德森（VirginiaHenderson)认为：护理是帮助健康人或病人进行保持健康和恢复健康（或在临死前得到安宁)活动，直到病人或健康人能独立照料自己。1973年，国际护士会定义是:护理是帮助健康人或患病人保持或恢复健康，或者平静地死去。1980年美国护士协会又将护理学定义为:护理学是诊疗和处理人类对存在或潜在健康问题所产生反应科学。1993年，我国卫生部颁布《护士管理方法》中要求了护士作为护理专业技术人员，在执业中"应该正确执行医嘱，观察病人身心情况，对病人进行科学护理”，同时，"护士有负担预防保健工作、宣传防病治病知识、进行康复指导、开展健康教育、提供卫生咨询义务。”护理概念和内涵逐步从简单照料照顾向纵深方向拓展和延伸唤醒护理专题知识专家讲座第4页促进健康恢复健康预防疾病减轻痛苦护理目标是在尊重人需要和权利基础上,提升人生命质量,它经过四个方面表达唤醒护理专题知识专家讲座第5页优质护理服务示范工程年初，卫生系统开启"优质护理服务示范工程”。优质护理服务工作宗旨："改革护理模式，推行护理职责，提供优质服务，提升护理水平”。优质护理服务切入点：改模式、重临床、建机制。优质护理目标：患者满意、社会满意、政府满意唤醒护理专题知识专家讲座第6页优质护理服务"迷惑”经过努力在一定程度上实现了优质护理目标，即改进了安全、疗效和医患关系。即使尝到了优质护理"甜头”，不过在继续推行时候却又碰到了瓶颈。大家越做越迷茫，不知道以后工作该怎样继续开展。另外一个是推行也没有起到预期作用。原因有三种情况：唤醒护理专题知识专家讲座第7页迷惑?原因?1不懂也没做（不知道为何做优质护理，光是喊在嘴上、写在纸上，实际上没做）2做了却不懂（按照要求做了一些优质护理工作，但因为不知道为何做，结果流于形式）3懂了不会做（即使了解了为何做，但不知道详细怎么做）唤醒护理专题知识专家讲座第8页张中南著作----《唤醒护理》《唤醒护理》一书目标就是帮助护理管理者和护士们在实施优质护理过程知道做什么，知道为何，掌握怎么做。"唤醒”是作为一个动词而用，对我们现今医疗护理存在问题作了非常犀利和深入分析，它在唤醒我们护理工作者和护理管理者对护理工作本质认识。唤醒护理专题知识专家讲座第9页张中南著作----《唤醒护理》人本位整体护理。张教授用16个字作了概括：即治疗处置、生活护理、心理护理、教育指导；假如我们能很好完成这四大护理任务，那么我们患者一定会受益匪浅，一定能在医院驱去寒冬，感受温暖。卫生部医政司主管护理工作副司长郭燕红为本书作序时感叹："当我们老了，或病倒在医院时，希望能够得到书中所描述这种护理！”唤醒护理专题知识专家讲座第10页内容迷失护理告诉你一个真正护理怎样做好护理管理唤醒护理专题知识专家讲座第11页迷失护理---护理缺位五大"症状”1.病情了解滞后3.康复延迟2.教育指导缺位4.功效训练缺乏5.医疗环境恶劣五大症状现今医疗模式-----"病本位”医疗模式；理念："救死扶伤”；表现：护士只执行医嘱，别不论”唤醒护理专题知识专家讲座第12页1.病情了解滞后因为多年来护理工作主要局限于在治疗处置和对生命体征观察，生活护理、照料等事情交给家眷，使非专业人员成为一线观察判断者，势必会造成因为观察处置不及时而造成不良事件甚至事故。举个简单例子：糖尿病患者纹丝不动躺在床上，问病人感觉怎样，病人家眷会说：没事，他睡着啦！。我们不能不去打搅这位”熟睡"病人，是熟睡？还是发生低血糖昏迷或酮症酸中毒？唤醒护理专题知识专家讲座第13页2.教育指导缺位举例：发放口服药时，吗丁啉什么时候吃？地西泮什么时候喝？加用降糖药时，我们是否会指导饮食？入院是否会通知？”退热时，口服药还是外用药，退热栓患者把它当口服用？"唤醒护理专题知识专家讲座第14页术后？小时才能喝水？因为有部分人术后6小时才能恢复肠蠕动，喝水不会腹胀或呕吐。可问题我们每个人肠蠕动恢复时间不一样。有需要48小时，有1小时？怎样判断？？主要体征听到肠鸣音。"咕噜音”按照规范造成对于恢复快延迟。对于恢复慢提早喝水反而引发呕吐。造成缺乏个性化。

3.病人恢复延迟唤醒护理专题知识专家讲座第15页4.功效训练缺乏膝关节置换术后什么时候站起来?什么阶段拄拐行走?什么情况能够去拐?上班?什么时候跳舞爬山?什么时候站起来?什么阶段拄拐行走?什么情况能够去拐?上班?什么时候跳舞爬山?什么时候站起来?什么阶段拄拐行走?什么情况能够去拐?上班?什么时候跳舞爬山?什么时候站起来?什么阶段拄拐行走?什么情况能够去拐?上班?什么时候跳舞爬山?什么时候站起来?什么阶段拄拐行走?什么情况能够去拐?上班?什么时候跳舞爬山?什么时候站起来?什么阶段拄拐行走?什么情况能够去拐?上班?什么时候跳舞爬山?什么时候站起来?什么阶段拄拐行走?什么情况能够去拐?上班?什么时候跳舞爬山?什么时候站起来?什么阶段拄拐行走?什么情况能够去拐?上班?什么时候跳舞爬山?什么时候站起来?什么阶段拄拐行走?什么情况能够去拐?上班?什么时候跳舞爬山?什么时候站起来?什么阶段拄拐行走?什么情况能够去拐?上班?什么时候跳舞爬山?什么时候站起来?什么阶段拄拐行走?什么情况能够去拐?上班?什么时候跳舞爬山?唤醒护理专题知识专家讲座第16页5.医疗环境恶劣因为生活护理都是由家眷和护工负责，造成一人住院多人陪护，医院环境拥挤不堪。”加床"”挤电梯"唤醒护理专题知识专家讲座第17页各方皆不满意全部"症状”加在一起，共同造成一个结果：病人感觉不被关注医生不满意护士满意吗？

大多数护士感受：挣钱不多、干活不少、重复乏味，不用思索，又脏又累，也不落好，若有机会，转行跳槽。几乎所有人都不满意唤醒护理专题知识专家讲座第18页为何控制滥用抗生素。护理人员数量不足1.各种检验？（听诊器听呼吸音、肠鸣音？疼痛评分、昏迷评分、肌张力评分、术后咳嗽训练)2.社会心理状态不被关注3.治疗效果观察（肺炎用抗素？甲硝唑、阿奇霉素副作用)过分治疗占用时间*专业技能差强人意迷失护理---缺点护理对"症”寻因相对病人数量,这是全国性问题。

唤醒护理专题知识专家讲座第19页现实状况?治疗室照片唤醒护理专题知识专家讲座第20页查房,医是医,护是护。*护士主动性受挫1.功效止护理2.固定式排班医护配合被动机械*护理排班粗放僵化缺点护理对"症”寻因普遍收入少;职业生涯缺乏设计;职业荣誉感低护理收费远低成本手术巡回器械护士?要么没收费或远低于成本唤醒护理专题知识专家讲座第21页时代呼唤护理变革根源于我国医疗一直奉行"病本位”医疗理念就是"救死扶伤”。一个人生病不是简单"死”和"伤”问题。还有治疗中心理感受和恢复程度。希望治疗中痛苦少点、功效恢复快点等。医疗缺点造成了我们缺点护理：表现为执行医嘱。这么缺点护理本身价值就不大，自然不到重视，价格当然也不会高。高价值在哪里？社会和历史呼唤，人本位责任制整体护理正在被人发觉和认识，他就是现在全方面推行优质护理。唤醒护理专题知识专家讲座第22页在外国一个工地上，有三个工人正在搬砖。问他们在干什么，第一个人回答：我在搬砖。第二个人回答：我要盈利养活一家人;第一个人回答：我正在建筑一座宏伟教堂。以后，第一个人仍在干活搬砖，第二个人也就只能赚到维持一家生计那点钱，而第三个人则成为了一个著名建筑师。我们目标是什么？有没有目标？目标高低主要性？小故事唤醒护理专题知识专家讲座第23页第一只毛毛虫根本就不知道这是一棵苹果树，没有目标，不知终点;没想过什么是生命意义，为何而活着。第二只毛毛虫知道这是一棵苹果树，找到了一个大苹果就扑上去大吃一顿，但它发觉要是选择另外一个分枝，它就能得到一个大得多苹果。第三只毛毛虫知道自己想要就是大苹果，并制订了一个完美计划，最终，这只毛毛虫应该会有一个很好结局，不过真实情况往往是，因为毛毛虫爬行相当迟缓，当它抵达时，苹果不是被别虫捷足先登，就是苹果已熟透而烂掉了。

第四只毛毛虫做事有自己规划。它目标并不是一个大苹果，而是一朵含苞待放苹果花。它也做了一个望远镜,计算着自己行程，结果它如愿以偿，得到了一个又大又甜苹果，从此过着幸福高兴日子。案例:

四只爱吃苹果毛毛虫各自去森林找苹果吃……唤醒护理专题知识专家讲座第24页毛毛虫一:毫无目标，一生盲目，没有自己人生规划糊涂虫，不知道自己想要什么。毛毛虫二:即使知道自己想要什么,但不知道该怎么去得到苹果,在习惯正确标准指导下,做出了一些看似正确却使它渐渐远离苹果选择.而曾几何时,正确选择离它又是那么靠近。毛毛虫三:有非常清楚人生规划和正确选择,但目标过于远大行动过于迟缓,成功对它来说,已是昨日黄花.机会、成功不等人。毛毛虫四:不但知道自己想要什么，也知道怎样去得到自己苹果，以及得到苹果应该需要什么条件，然后制订清楚实际计划，在望远镜指导下，一步步实现自己理想。分析:

四只爱吃苹果毛毛虫各自去森林找苹果吃……唤醒护理专题知识专家讲座第25页小结成功=清楚认识自己良好职业规划努力实践目标充分自信心唤醒护理专题知识专家讲座第26页医疗特征定位护理定义和特征人本位医疗:在治疗疾病同时,高度关注病人,降低不确定性,最大程度满足和缓解疾病治疗过程给病人带来情感、心理、功效等方面个性化需求和改变四种特征:病人感受性、治疗双向性、个体差异性、病情多变性唤醒护理专题知识专家讲座第27页正是因为医疗客观存在四种特征，医疗误差是作为医疗内在固有风险和医疗纠纷主要根源。医疗误差靠什么处理?答案是全方面连续地关注病人谁来做?护士唤醒护理专题知识专家讲座第28页1回归护理本质洞悉护理内容构建护理流程优化护理统计234告诉你一个真正护理唤醒护理专题知识专家讲座第29页5延伸专业护理护理价值与价格6告诉你一个真正护理唤醒护理专题知识专家讲座第30页1.回归护理本质定义人本位整体护理:指在诊治伤病同时，观察、判断和处理病人伤病反应，尽可能满足和缓解伤病或治疗过程给病人在情感、心理、功效等整体方面所带来个性化需求和改变。聚焦疾病反应（五个方面症状、病史、体征、心理和社会)观察病情改变趋势（治疗效果、副作用、误差、心理反应和社会影响)唤醒护理专题知识专家讲座第31页案例1重庆医科大学第一从属医院一位胆囊炎病人术前术后两天未进食，出现低血钾，血钾2.6mmol/L，心率100屡次，听不到肠鸣音，医生下达医嘱静滴氯化钾每日3g。可是输液第二天，病人肠鸣音恢复，有食欲，开始吃饭喝水，心率正常，精神状态好转。这时即使没有复查血钾，但从症状还是那个看低血钾已消失。不过医嘱仍要求静滴，而护士没有立即执行，而是向医生汇报病情改变和自己判断。医生复查血钾，结果6.0mmol/L.假如护士没评定而是简单执行医嘱，很可能会危及生命说明:有可能演变重大医疗事故风险事件，正是因为护士观察和判断得以防止。护士不需要知道胆囊炎怎么诊疗，怎样手术，而是经过观察。人本位整体护理，形象比喻话，他意义和作用让护士成为医生哨兵。护士像战斗中侦察兵，不是主力作战部队，却发觉敌情，防患于未然。是病人守护神，时刻守护病人，及时发觉问题。唤醒护理专题知识专家讲座第32页2.洞悉护理内容人本位整体护理要求护士关注病人病情反应和改变趋势,并在诊治同时满足康复、心理、社会等多方面需求。所以较输液打针、观察生命体征等简单护理内容,整体护理内涵远为广范,它包含生活护理、治疗处置、教育指导、心理护理、监护观察、功效训练和专业服务等,对护士专业技术也提出更高要求唤醒护理专题知识专家讲座第33页自理能力与伤情同等主要专业评定是基石借助生活护剪发觉病情改变预防医源性恢复延迟指导病人做自己能做之事护理内容1：众所误知生活护理?我们心目中优质护理?点击输入标题信息个性化实施生活护理唤醒护理专题知识专家讲座第34页专业评定是基石*0级完全瘫痪，不能作任何自由运动。Ⅰ级可见肌肉轻微收缩。Ⅱ级肢体能在床上平行移动。Ⅲ级肢体能够克服地心吸收力，能抬离床面。Ⅳ级肢体能做反抗外界阻力运动。Ⅴ级肌力正常，运动自如。*GCS详细内容：睁眼反应4-自动睁眼3-呼唤睁眼2-刺痛睁眼1–无反应肢体运动反应6–尊嘱运动5-定位动作4–肢体回缩3–肢体屈曲2–肢体伸展1-无反应言语反应5-回答正确4–回答错误3–含糊不清2–惟有叹息1-无反应注：（最低3分，最高15分)。GCS评分大于13分为轻型，9-12分为中型，小于8分为重型。唤醒护理专题知识专家讲座第35页住院患者基础护理服务项目唤醒护理专题知识专家讲座第36页物品准备??◆整理床单位（扫床刷、套、护理车、抹布、清洁污物桶等)◆口腔护理、会阴护理（口护包有吗？符合标准吗？吸管、镊子？)◆趾指甲护理（指甲刀吗？)◆头部清洁（洗头盆吗)唤醒护理专题知识专家讲座第37页观察评定病情实施心理护理教育指导病人督导康复训练护理内容2:手脑并用治疗处置点击输入标题信息唤醒护理专题知识专家讲座第38页教育指导（内一科提供)及时搜集、不停讨论、修订、完善。（实用)唤醒护理专题知识专家讲座第39页督导康复训练下肢不能动做上肢训练，护士输液时就能够问今天你练习了吗?练习多少次?唤醒护理专题知识专家讲座第40页关乎安全、疗效和心理选择关键时间节点护理内容3:无所不在教育指导

点击输入标题信息唤醒护理专题知识专家讲座第41页选择关键时间节点重大治疗和手术前后点击编辑文字信息刚住院后住院前某医院产科一位母亲生了一对龙凤胎，家人皆大欢喜，请了一位月嫂。可这位母亲身体微恙需要治疗。早晨护士送药时候，她正在卫生间，于是护士就把药放下，并告诉月嫂说："你把这药给她吃了”。月嫂了解给孩子吃了，结果两个新生入一个当场死亡，另一个抢救无效死亡，喜事变成丧事。双方各执一词，给她吃和给他们吃。总结：当面看她服药我们没时间，哪怕多说几个字，悲剧可能防止。点击输入标题信息出院前教育指导

出院后延伸?定时随访唤醒护理专题知识专家讲座第42页因病伤"心”疗"心”处方护理内容4身心兼治心理护理护士怎样才能实现心理护理职能?病人来院就诊产生许多心理上改变影响正常生活、从家到医院,生活环境发生改变、支出增加,从而产生恐惧、痛苦、自卑等,变得敏感。实施心理护理要求：首先表情和蔼，专注，面带笑容。第二语言通俗易懂。肘关节就是“胳膊肘”，颅骨就是“脑袋瓜”，语速迟缓，音量因人而异。第三姿势第四正确动作暗示。（新生儿教育指导)唤醒护理专题知识专家讲座第43页及时量化护理内容5:明察秋毫观察监护点击输入标题信息动态观察监护频率与病人安全和满意度成正比。患者体温,不应含糊描述正常,发烧。病人表情评分表对表情量化。

病人主诉|"脚不舒适”，表情评分7分。膝关节置换术后，膝关节，不舒适还是疼，怎样疼争取在生命体征尚在正常范围时候提早发觉病情改变。唤醒护理专题知识专家讲座第44页加紧恢复预防并发症依据评定定计划护理内容6:事半功倍功效训练点击输入标题信息趁早、量化、个性化唤醒护理专题知识专家讲座第45页功效康复训练计划制订流程（右股骨骨折病人为例)依据评定定计划。了解评定计划诊疗右股骨骨折最少3个月后右下肢完全负重行走治疗带锁髓内钉固定术后3天右下肢预防猛烈轴向旋转医生意见右下肢关节可活动、不负重右下肢抗重力非负重主动屈伸生命体征正常能够用力训练疼痛评分2分勉励指导忍受酸胀下训练心理状态乐观、有信心指导训练中预防负重和右下肢旋转关节活动度右膝屈曲45度，其它正常0~160度右膝床边主动弯曲100次/天肌力右腿3大关节伸屈三级、其余肢体五级右髋膝踝抗重力主动伸屈300次/关节/天；助行器左腿负重站立、行走认知担心康复费用高讲解好处、效果示范社会状态贫穷勉励病人配合训练，尽快恢复劳动能力去挣钱唤醒护理专题知识专家讲座第46页尊重病人方便病人护理内容7:以人为本专业服务点击输入标题信息唤醒护理专题知识专家讲座第47页3.构建护理流程评定：顺藤摸瓜：了解、比较、假设、判断。

了解内容包含：症状、病史、体征、功效、认知、心理、社会、诊疗、医嘱以及检验结果比较：将病人信息与正常值进行比较假设：依据病人脉搏加紧、尿量降低、口唇发白等改变趋势，利用专业护理知识和经验提出假设（1)出血？（2)疼痛？判断：假设后进行排序和排除唤醒护理专题知识专家讲座第48页汇报:及时准确

护士了解了病情反应并作出判断，接着向医生汇报。

出众护士除向医生汇报病人反应和自己判断之外，还能够深入提出提议。唤醒护理专题知识专家讲座第49页计划:全方面个性制订护理计划要依据已经作出护理诊疗以及医生下达医嘱。

护理计划是一个行动方案，详细