消化性溃疡-医学宣教

消化性溃疡pepticulcer陈文婷湖州师范学院护理学院内科护理学消化性溃疡医学宣教1/602教学目标掌握:1.消化性溃疡临床表现2.消化性溃疡惯用护理诊疗和办法熟悉:1.消化性溃疡定义、病因2.特殊类型消化性溃疡及其并发症3.消化性溃疡检验和治疗关键点了解:消化性溃疡发病机制消化性溃疡医学宣教2/603概述概念：消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠慢性溃疡，

因溃疡形成与胃酸－胃蛋白酶消化作用相关得名类型：胃溃疡（gastriculcer，GU)

十二指肠溃疡（duodenalulcer，DU)临床表现：

上腹部疼痛,周期性重复发作

溃疡粘膜缺损超出粘膜肌层,不一样于糜烂消化性溃疡医学宣教3/60溃疡与糜烂区分示意图概述消化性溃疡医学宣教4/605概述流行病学情况：

全球性多发病，全世界约有10%人患过此病

十二指肠溃疡>胃溃疡，二者之比约为3：1GU发病年纪普通DU约迟DU好发于青壮年，20-50岁多见，GU中老年人多见

男：女为2-4：1

秋冬和冬春之交是好发季节

消化性溃疡医学宣教5/606病因和发病机制侵袭原因↑胃酸、胃蛋白酶、HP感染胆盐、乙醇、药品等防御原因↓粘液-碳酸氢盐、粘膜屏障粘膜血流量前列腺素和表皮生长因子等

GU—防御原因↓DU—侵袭原因↑攻击因子防御因子消化性溃疡医学宣教6/607病因和发病机制Hp感染NSAIDs胃酸及胃蛋白酶吸烟遗传应激胃十二指肠运动异常消化性溃疡医学宣教7/608病因和发病机制消化性溃疡患者中Hp感染率高，DU90%,GU70-80%根除Hp可促进溃疡愈合和显著降低溃疡复发Hp感染改变粘膜侵袭力与防卫力之间平衡消化性溃疡医学宣教8/60病因和发病机制消化性溃疡医学宣教9/6010病因和发病机制幽门螺杆菌－胃泌素－胃酸学说十二指肠-胃上皮化生学说十二指肠分泌碳酸氢盐显著降低胃粘膜屏障功效减弱消化性溃疡医学宣教10/6011病因和发病机制Hp感染NSAIDs胃酸及胃蛋白酶吸烟遗传应激胃十二指肠运动异常消化性溃疡医学宣教11/6012病因和发病机制50％内镜下见胃粘膜糜烂／出血10％－25％胃或十二指肠溃疡1％－2％出现出血、穿孔

局部作用：损害胃粘膜屏障系统作用：抑制前列腺素E合成

消化性溃疡医学宣教12/6013病因和发病机制Hp感染NSAIDs胃酸及胃蛋白酶吸烟遗传应激胃十二指肠运动异常消化性溃疡医学宣教13/6014病因和发病机制以往认为"无酸就无溃疡”，胃酸分泌过多是消化性溃疡主要原因。但部分胃、十二指肠溃疡患者胃酸水平正常或低下；而很多胃酸高分泌人却无溃疡。当前认为，胃、肠粘膜防御屏障破坏是造成胃酸和酶性消化而形成溃疡主要原因。消化性溃疡医学宣教14/6015“漏屋顶”假说（LeakingRoofHypothesis)攻击因子防御因子消化性溃疡医学宣教15/6016病因和发病机制吸烟:增加胃酸、胃蛋白酶分泌，抑制胰腺分泌碳酸氢盐，降低幽门括约肌张力应激:担心、忧伤、焦虑、强烈精神刺激，可影响胃酸分泌、胃肠运动、黏膜血流调控引发溃疡饮食原因:黏膜损伤，胃酸分泌增多病毒感染:Ⅰ型单纯疱疹病毒消化性溃疡医学宣教16/60胃酸胃蛋白酶

HP感染NSAIDS吸烟、饮酒高胃酸分泌

十二指肠胃反流幽门狭窄正常黏膜溃疡形成出血癌变穿孔黏液－碳酸氢盐屏障

缺血休克胃排空延迟损伤原因防御原因防御机制受损损伤增强消化性溃疡医学宣教17/60DU95%在球部，少数发生于球后部（球后溃疡)GU85%发生于胃窦、小弯、胃角同一部位有2个以上溃疡称多发性溃疡胃、十二指肠同时有溃疡称复合性溃疡

直径大于2cmDU，大于3cmGU称巨大溃疡

数量：单个，也可多个

大小：胃溃疡：直径2.0cm以内；

十二指肠溃疡：普通直径1.5cm大小；

形状：圆形、椭圆形，漏斗状；

深度：深及肌层甚至浆膜；

边缘：整齐，状如刀切；

周围粘膜：以溃疡为中心呈放射状排列。病理改变消化性溃疡医学宣教18/60消化性溃疡医学宣教19/60消化性溃疡医学宣教20/60

胃溃疡切面似斜置漏斗状,贲门端呈潜掘状,幽门端呈斜坡状。贲门侧幽门侧消化性溃疡医学宣教21/60

十二指肠溃疡多发生于十二指肠球部,前壁或后壁。溃疡普通较小,直径多在1.5cm以内,溃疡形态与胃溃疡相同。消化性溃疡医学宣教22/6023临床表现慢性

（一)疾病特点上腹痛——主要症状,部分以并发症就诊周期性节律性消化性溃疡医学宣教23/6024临床表现空腹痛夜间痛餐后痛（二)症状——经典上腹痛——部位、性质、连续时间、特点症状——不经典呃逆反酸、嗳气、腹部烧灼感、肩背胀痛、恶心呕吐呕血黑便（三)体征：活动期上腹部固定而局限轻压痛，DU压

痛点偏右，缓解期无显著体征DUGU消化性溃疡医学宣教24/6025临床表现胃溃疡十二指肠溃疡部位剑突下正中或偏左上腹正中或偏右性质烧灼感或痉挛感饥饿感或烧灼感规律进食-疼痛-缓解进食后1/2～１小时，至下次进餐前消失，较少发生夜间痛疼痛-进食-缓解进食后2～4小时，至下次餐后缓解，常有午夜疼痛消化性溃疡医学宣教25/60临床表现消化性溃疡医学宣教26/6027临床表现（四)特殊类型消化性溃疡复合性溃疡幽门管溃疡球后溃疡巨大溃疡老年性溃疡无症状性溃疡应激性溃疡胃与十二指肠同时存在溃疡多数DU发生先于GU约占全部消化性溃疡5%消化性溃疡医学宣教27/6028临床表现（四)特殊类型消化性溃疡复合性溃疡幽门管溃疡球后溃疡巨大溃疡老年性溃疡无症状性溃疡应激性溃疡较为少见常伴胃酸分泌过高餐后马上出现中上腹疼痛猛烈而无节律性反抗酸药反应差易出现并发症消化性溃疡医学宣教28/6029临床表现（四)特殊类型消化性溃疡复合性溃疡幽门管溃疡球后溃疡巨大溃疡老年性溃疡无症状性溃疡应激性溃疡≠球后壁溃疡夜间痛和背部放射性疼痛多并发大量出血者多药品治疗效果差消化性溃疡医学宣教29/6030临床表现（四)特殊类型消化性溃疡复合性溃疡幽门管溃疡球后溃疡巨大溃疡老年性溃疡无症状性溃疡应激性溃疡直径>2cm溃疡消化性溃疡医学宣教30/6031临床表现（四)特殊类型消化性溃疡复合性溃疡幽门管溃疡球后溃疡巨大溃疡老年性溃疡无症状性溃疡应激性溃疡胃巨大溃疡多见临床表现多不经典,疼痛多无规律,消瘦、贫血等症状较突出消化性溃疡医学宣教31/6032临床表现（四)特殊类型消化性溃疡复合性溃疡幽门管溃疡球后溃疡巨大溃疡老年性溃疡无症状性溃疡应激性溃疡约15%~35%病人无任何症状尤以老年人多见消化性溃疡医学宣教32/60防御因子>攻击因子溃疡愈合防御因子<攻击因子溃疡发展结局与合并症消化性溃疡医学宣教33/601.愈合：肉芽组织增生，粘膜上皮覆盖2.并发症

出血：最常见，呕血黑便，低血容量性休克

穿孔：约5%，多见于十二指肠前壁溃疡

引发急性弥漫性腹膜炎或慢性不足腹膜炎

幽门狭窄：水肿、痉挛、瘢痕收缩所致，无胆汁，低氯低钾性碱中毒

癌变：1%以下，GU，节律性改变，隐血试验连续+。结局与合并症发生于15%～25%患者，DU比GU轻易发生出血量与被侵蚀血管大小相关出血前疼痛加重，出血后可缓解或消失50～100毫升黑便>1000毫升循环障碍游离穿孔穿透性溃疡瘘管溃破入腹腔实质性器官空腔器官突发猛烈腹痛连续加剧腹痛顽固连续腹膜炎组织粘连局限消化性溃疡医学宣教34/60溃疡愈合消化性溃疡医学宣教35/60消化性溃疡医学宣教36/60溃疡出血（hemorrhage)

最常见消化性溃疡医学宣教37/60消化性溃疡医学宣教38/60溃疡穿孔消化性溃疡医学宣教39/60幽门狭窄消化性溃疡医学宣教40/6041试验室及其它检验

胃镜检验和粘膜活检——确诊首选X线检验龛影Hp检验——常规检测项目消化性溃疡医学宣教41/60normal胃镜消化性溃疡医学宣教42/60胃镜消化性溃疡医学宣教43/60胃镜消化性溃疡医学宣教44/602026/9/22消化性溃疡医学宣教45/60胃溃疡X线消化性溃疡医学宣教46/60Hp检验方法幽门螺杆菌（HP）检测：侵入性试验：快速尿素酶试验（首选）、黏膜涂片染色、组织学检验、微需氧培养、PCR非侵入性试验：13C.14C尿素呼气试验（13C-UBT、14C-UBT，根除治疗后复查首选方法）、血清学试验消化性溃疡医学宣教47/6048诊断病史与主要症状可作出初步诊疗X线钡餐检验：发觉溃疡龛影可帮助确诊，80%～90%有阳性发觉。溃疡龛影、激惹、局部压痛、变形、胃大弯侧痉挛性切迹3.内镜检验和黏膜活检能够确诊消化性溃疡医学宣教48/6049治疗目标消除病因，缓解症状，促进溃疡愈合，预防复发，防止并发症发生（一)普通治疗休息：生活规律，劳逸适度，乐观主动，合理锻炼饮食：戒烟戒酒，结构合理，防止刺激，定时定量知识：认识病因，遵嘱用药，正确止痛，定时复诊消化性溃疡医学宣教49/6050治疗（二)药品治疗1.降低胃酸药品2.保护胃粘膜药品：硫糖铝、枸橼酸铋钾3.根除H.P.治疗消化性溃疡医学宣教50/6051降低胃酸药品1.抗酸药：碱性抗酸药如氢氧化铝、铝碳酸镁2.抑制胃酸分泌药品（1)H2受体拮抗剂（H2RA)：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁（2)质子泵抑制剂（PPI)：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑消化性溃疡医学宣教51/6052根除H.P.治疗（1)三联疗法：质子泵抑制剂+二种抗生素

铋剂+二种抗生素如奥美拉唑40mg/d+克拉霉素500mg/d+甲硝唑800mg/d枸橼酸铋钾480mg/d+阿莫西林1.0/d+甲硝唑800mg/疗程为1～2周（2)四联疗法：PPI+铋剂+二种抗生素

用于首次治疗失败者消化性溃疡医学宣教52/6053护理诊疗（1)疼痛:腹痛与胃酸刺激溃疡面，引发化学性炎症反应相关（2)营养失调:低于机体需要量

与疼痛致摄入量降低及消化吸收障碍相关（3)潜在并发症：上消化道出血

穿孔

幽门梗阻消化性溃疡医学宣教53/6054护理办法1.疼痛:腹痛（1)认识和去除病因：a)对付用NSAID者，情况允许应停药，或遵医嘱换用对胃黏膜损伤少NASID，如塞来昔布或罗非昔布。b)防止暴饮暴食。c)戒烟限酒（2)指导缓解疼痛：针对空腹痛午夜痛或饱腹痛疼痛节律进食或采取局部热敷或针灸止痛消化性溃疡医学宣教54/6055护理办法1.疼痛:腹痛（3)休息与活动：溃疡活动期，卧床休息，缓解期适当活动，以分散其注意力。（4)用药护理：a)抗酸药：饭后1h和睡前服用，防止与奶制品、酸性

食物或饮料同服。消化性溃疡医学宣教55/6056护理办法（4)用药护理：b)H2受体拮抗剂：1)睡前或餐中、餐后服用2)与抗酸药间隔1h以上3)静脉给药注意速度4)用药期间检测肾功效消化性溃疡医学宣教56/6057护理办法（4)用药护理：c)质子泵抑制剂：1)奥美拉唑可引发头晕，防止需