2026年人体肾小管分泌功能模拟试题库及答案

2026年人体肾小管分泌功能模拟试题库及答案一、单项选择题（每题1分，共30题，每题只有1个正确答案，标注难度与考点）1.人体肾小管分泌H+的主要部位是（）A.近端小管B.髓袢升支粗段C.远端小管始段D.集合管闰细胞难度：易考点：肾小管H+分泌的主要部位2.肾小管分泌H+时伴随的重吸收物质是（）A.K+B.Na+C.Cl-D.Ca2+难度：易考点：钠氢交换的生理意义3.近端小管每分泌1个H+，可重吸收多少个Na+和HCO3-（）A.1个Na+、1个HCO3-B.1个Na+、2个HCO3-C.2个Na+、1个HCO3-D.2个Na+、2个HCO3-难度：中考点：近端小管H+分泌的离子耦联机制4.肾小管上皮细胞分泌NH3的主要原料是（）A.丙氨酸B.谷氨酰胺C.谷氨酸D.天冬氨酸难度：易考点：NH3分泌的代谢来源5.下列关于肾小管NH3/NH4+分泌的描述，错误的是（）A.NH3是脂溶性物质，可自由扩散通过管腔膜B.酸性尿液中NH3更容易与H+结合生成NH4+C.NH4+主要通过近端小管钠氢交换体进入管腔D.碱中毒时肾小管NH3分泌量显著增加难度：中考点：NH3分泌的调节及生理意义6.肾小管K+的分泌主要发生在（）A.近端小管B.髓袢降支细段C.远曲小管和集合管主细胞D.集合管闰细胞难度：易考点：K+分泌的主要部位7.下列哪种情况会导致肾小管K+分泌量减少（）A.醛固酮分泌增加B.小管液流量升高C.酸中毒D.碱中毒难度：中考点：影响K+分泌的因素8.钠氢交换与钠钾交换的竞争关系主要发生在（）A.近端小管B.髓袢升支粗段C.远曲小管和集合管D.髓袢降支粗段难度：中考点：钠氢交换与钠钾交换的相互作用9.临床上使用乙酰唑胺抑制碳酸酐酶后，会出现下列哪种变化（）A.肾小管H+分泌增加B.尿液pH降低C.血K+浓度降低D.HCO3-重吸收增加难度：难考点：碳酸酐酶抑制剂对肾小管分泌功能的影响10.下列物质中，不属于肾小管主动分泌的有机阴离子是（）A.青霉素B.呋塞米C.尿酸D.葡萄糖难度：易考点：肾小管分泌的有机阴离子种类11.肾小管分泌有机阳离子的主要部位是（）A.近端小管B.远端小管C.集合管D.髓袢难度：易考点：有机阳离子分泌的部位12.醛固酮调节肾小管分泌功能的主要作用机制是（）A.抑制钠氢交换B.促进主细胞基底膜钠钾ATP酶活性C.抑制闰细胞的H+泵活性D.减少管腔膜对K+的通透性难度：中考点：醛固酮对肾小管分泌的调节机制13.下列关于肾小管分泌功能的生理意义，描述错误的是（）A.维持机体酸碱平衡B.调节电解质平衡C.排泄代谢废物及外来化学物质D.主要负责葡萄糖的重吸收难度：易考点：肾小管分泌功能的生理意义14.酸中毒时出现高钾血症的主要机制是（）A.醛固酮分泌减少B.钠氢交换增强，钠钾交换受抑制C.肾小管对K+的重吸收增加D.肾小球滤过K+减少难度：中考点：酸碱平衡紊乱对K+分泌的影响15.下列哪种激素可促进肾小管H+分泌（）A.抗利尿激素B.心房钠尿肽C.甲状旁腺激素D.血管紧张素Ⅱ难度：难考点：激素对H+分泌的调节16.远端小管和集合管分泌的H+约占肾小管总泌H+量的（）A.30%B.50%C.70%D.90%难度：难考点：不同节段肾小管泌H+的贡献17.尿酸在肾小管的分泌主要依赖下列哪种转运体（）A.有机阴离子转运体OAT1B.钠葡萄糖协同转运体SGLTC.钠钾ATP酶D.水通道蛋白AQP2难度：难考点：有机阴离子分泌的转运体机制18.下列关于集合管闰细胞泌H+的描述，正确的是（）A.依赖管腔膜的H+-ATP酶和H+-K+-ATP酶B.不需要消耗能量C.仅在酸中毒时发挥作用D.分泌的H+占总泌H+量的80%以上难度：中考点：闰细胞泌H+的机制19.小管液流量增加时K+分泌增多的主要原因是（）A.小管液中K+浓度降低，促进K+扩散B.醛固酮分泌减少C.钠氢交换增强D.管腔膜对K+通透性降低难度：中考点：小管液流量对K+分泌的影响20.下列哪种药物可通过抑制肾小管有机阴离子分泌延缓青霉素排泄（）A.丙磺舒B.呋塞米C.氢氯噻嗪D.螺内酯难度：易考点：肾小管分泌的临床应用21.肾小管分泌NH4+的主要生理意义是（）A.调节钾平衡B.促进HCO3-重吸收，维持酸碱平衡C.促进钠重吸收D.排泄尿素难度：易考点：NH4+分泌的生理意义22.下列哪种情况会使肾小管H+分泌增加（）A.代谢性碱中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒D.低碳酸血症难度：易考点：酸碱平衡对H+分泌的影响23.螺内酯抑制K+分泌的作用靶点是（）A.主细胞的醛固酮受体B.管腔膜的钠通道C.基底膜的钠钾ATP酶D.闰细胞的H+泵难度：中考点：利尿剂对K+分泌的影响机制24.近端小管分泌的H+主要被下列哪种物质缓冲（）A.HPO42-B.NH3C.SO42-D.Cl-难度：难考点：肾小管分泌H+的缓冲机制25.下列关于肾小管K+分泌的描述，错误的是（）A.终尿中的K+主要来源于肾小管的分泌B.高钾饮食时K+分泌量可超过肾小球滤过量C.K+的分泌是被动扩散过程，不需要消耗能量D.钠钾交换与钠氢交换存在竞争关系难度：中考点：K+分泌的特点26.抗利尿激素对肾小管分泌功能的影响是（）A.显著增加H+分泌B.轻度增加集合管主细胞的K+分泌C.显著抑制NH3分泌D.抑制有机阴离子分泌难度：难考点：抗利尿激素对分泌功能的影响27.下列物质中，属于肾小管分泌的有机阳离子的是（）A.肌酐B.尿酸C.青霉素D.呋塞米难度：易考点：有机阳离子分泌的种类28.慢性肾功能衰竭患者出现代谢性酸中毒的主要原因是（）A.肾小球滤过率下降，固定酸排泄障碍B.肾小管泌H+、泌NH3功能障碍C.肾小管HCO3-重吸收增加D.钾离子排泄障碍难度：中考点：肾小管分泌功能异常的病理意义29.下列哪种指标可直接反映肾小管的分泌功能（）A.血肌酐浓度B.内生肌酐清除率C.酚红排泄试验D.尿比重难度：易考点：肾小管分泌功能的检测方法30.代谢性碱中毒时，肾小管的分泌功能变化是（）A.H+分泌增加，K+分泌减少B.H+分泌减少，K+分泌增加C.NH3分泌增加D.有机阴离子分泌减少难度：中考点：碱中毒对肾小管分泌功能的影响二、多项选择题（每题2分，共15题，每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分，标注难度与考点）1.肾小管分泌的物质包括（）A.H+B.K+C.NH3D.肌酐难度：易考点：肾小管分泌的物质种类2.下列关于肾小管H+分泌的描述，正确的有（）A.近端小管是泌H+的主要部位B.分泌过程需要碳酸酐酶参与C.泌H+同时伴随HCO3-重吸收D.酸中毒时泌H+能力增强难度：易考点：H+分泌的特点3.影响肾小管K+分泌的因素包括（）A.醛固酮水平B.小管液流量C.酸碱平衡状态D.小管液中Na+浓度难度：中考点：K+分泌的影响因素4.肾小管分泌NH3的生理意义包括（）A.促进H+排泄B.促进HCO3-重吸收C.维持酸碱平衡D.调节钾平衡难度：中考点：NH3分泌的意义5.下列属于肾小管分泌的有机阴离子的有（）A.青霉素B.呋塞米C.尿酸D.对氨基马尿酸难度：易考点：有机阴离子种类6.酸中毒时可出现的变化有（）A.肾小管H+分泌增加B.钠氢交换增强C.钠钾交换受抑制D.血钾升高难度：中考点：酸中毒的分泌功能变化7.醛固酮对肾小管分泌功能的作用包括（）A.促进K+分泌B.促进H+分泌C.促进Na+重吸收D.促进HCO3-重吸收难度：中考点：醛固酮的作用8.碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺的作用包括（）A.抑制肾小管H+分泌B.减少HCO3-重吸收C.促进钠钾交换增加D.导致低钾血症难度：难考点：乙酰唑胺的药理作用9.下列关于集合管主细胞功能的描述，正确的有（）A.重吸收Na+和水B.分泌K+C.分泌H+D.重吸收HCO3-难度：中考点：主细胞的功能10.肾小管分泌功能的检测方法包括（）A.酚红排泄试验B.对氨基马尿酸排泄试验C.内生肌酐清除率D.尿NH4+测定难度：难考点：分泌功能的检测11.下列哪些情况会导致肾小管K+分泌增加（）A.高钾饮食B.碱中毒C.醛固酮增多症D.小管液流量降低难度：易考点：K+分泌增加的诱因12.下列关于有机阳离子分泌的描述，正确的有（）A.主要在近端小管进行B.属于主动转运过程C.可排泄肌酐、多巴胺等物质D.存在竞争抑制现象难度：中考点：有机阳离子分泌特点13.肾小管分泌H+的转运机制包括（）A.钠氢交换体B.H+-ATP酶C.H+-K+-ATP酶D.HCO3-转运体难度：难考点：H+分泌的转运体14.慢性肾小管酸中毒患者可出现的临床表现有（）A.高氯性代谢性酸中毒B.低钾血症C.尿pH升高D.骨软化症难度：中考点：肾小管分泌异常的病理表现15.下列激素中，可调节肾小管分泌功能的有（）A.醛固酮B.血管紧张素ⅡC.甲状旁腺激素D.心房钠尿肽难度：中考点：分泌功能的激素调节三、名词解释（每题5分，共5题，标注难度与考点）1.肾小管分泌难度：易考点：肾小管分泌的定义2.钠氢交换难度：中考点：钠氢交换的定义3.钾分泌的“多吃多排、少吃少排、不吃也排”难度：中考点：钾分泌的特点4.有机阴离子转运体（OAT）难度：难考点：有机阴离子分泌的转运体5.肾小管性酸中毒难度：中考点：分泌功能异常的疾病定义四、简答题（每题10分，共4题，标注难度与考点）1.简述肾小管H+分泌的过程及生理意义。难度：中考点：H+分泌的过程和意义2.简述影响肾小管K+分泌的主要因素及机制。难度：中考点：K+分泌的影响因素3.简述肾小管NH3/NH4+分泌的过程及与酸碱平衡的关系。难度：难考点：NH3分泌和酸碱平衡4.简述肾小管分泌有机溶质的特点及临床意义。难度：中考点：有机溶质分泌的临床意义五、案例分析题（每题15分，共2题，标注难度与考点）1.患者男性，56岁，确诊慢性肾小球肾炎12年，近1年出现乏力、食欲减退，查血生化提示pH7.32，HCO3-16mmol/L，血钾5.8mmol/L，血肌酐420μmol/L，尿常规提示尿pH6.8，尿NH4+排泄量显著降低。请结合肾小管分泌功能相关知识回答：（1）该患者出现代谢性酸中毒的主要机制是什么？（2）该患者出现高钾血症的原因是什么？（3）请列出2种反映肾小管分泌功能的检测项目。难度：难考点：肾小管分泌功能异常的临床分析2.患者女性，28岁，因肺部感染使用青霉素治疗，为延长青霉素作用时间，医生联合使用丙磺舒。请结合肾小管分泌功能相关知识回答：（1）青霉素在体内的排泄途径是什么？（2）丙磺舒可延长青霉素作用时间的机制是什么？（3）简述肾小管分泌有机阴离子的共同特点。难度：中考点：有机阴离子分泌的临床应用参考答案及解析一、单项选择题参考答案及解析1.答案：A解析：近端小管是肾小管分泌H+的主要部位，约占总泌H+量的70%，其余30%在远端小管和集合管分泌。2.答案：B解析：肾小管分泌H+通过钠氢交换体进行，每分泌1个H+，伴随1个Na+的重吸收。3.答案：A解析：近端小管上皮细胞内的H+通过管腔膜的钠氢交换体进入小管液，同时小管液中的1个Na+进入细胞，细胞内的HCO3-与Na+共同跨过基底膜重吸收进入血液，因此每分泌1个H+，可重吸收1个Na+和1个HCO3-。4.答案：B解析：肾小管上皮细胞内的谷氨酰胺在谷氨酰胺酶的作用下脱氨生成NH3和谷氨酸，是NH3的主要原料。5.答案：D解析：碱中毒时，肾小管上皮细胞泌H+减少，NH3与H+结合生成NH4+减少，因此NH3分泌量显著降低，D选项错误。6.答案：C解析：远曲小管和集合管的主细胞是分泌K+的主要细胞，基底膜的钠钾ATP酶将细胞外K+泵入细胞内，细胞内高浓度的K+通过管腔膜的K+通道扩散进入小管液。7.答案：C解析：酸中毒时，钠氢交换增强，钠钾交换受抑制，因此K+分泌减少，血钾升高。其余选项均会导致K+分泌增加。8.答案：C解析：钠氢交换与钠钾交换的竞争主要发生在远曲小管和集合管，两种交换都需要Na+的参与，当钠氢交换增强时，钠钾交换受抑制，反之亦然。9.答案：C解析：乙酰唑胺抑制碳酸酐酶，肾小管上皮细胞内H+生成减少，泌H+减少，尿液pH升高，HCO3-重吸收减少；钠氢交换受抑制，钠钾交换代偿性增强，K+排泄增加，血K+浓度降低。10.答案：D解析：葡萄糖是肾小管重吸收的物质，不属于分泌的有机阴离子，其余选项均为肾小管主动分泌的有机阴离子。11.答案：A解析：有机阳离子的分泌主要发生在近端小管，通过有机阳离子转运体进行主动转运。12.答案：B解析：醛固酮进入远曲小管和集合管主细胞后，促进基底膜钠钾ATP酶的活性，增加管腔膜钠通道和钾通道的数量，促进Na+重吸收和K+分泌，同时也可促进闰细胞泌H+。13.答案：D解析：葡萄糖的重吸收是肾小管重吸收功能的体现，与分泌功能无关。14.答案：B解析：酸中毒时，肾小管上皮细胞泌H+增加，钠氢交换增强，钠钾交换受抑制，K+分泌减少，因此血钾升高，是酸中毒时高钾血症的主要机制。15.答案：D解析：血管紧张素Ⅱ可直接刺激近端小管的钠氢交换，促进H+分泌和Na+重吸收，其余选项无直接促进H+分泌的作用。16.答案：A解析：近端小管分泌的H+占总泌H+量的70%，远端小管和集合管分泌的H+约占30%。17.答案：A解析：尿酸属于有机阴离子，主要通过近端小管上皮细胞基底膜的有机阴离子转运体OAT1进入细胞，再通过管腔膜的转运体分泌进入小管液。18.答案：A解析：集合管闰细胞的管腔膜存在H+-ATP酶和H+-K+-ATP酶，可主动将H+泵入小管液，属于耗能的主动转运过程，生理状态下即可发挥作用，分泌的H+占总泌H+量的30%左右。19.答案：A解析：小管液流量增加时，可快速将分泌到小管液中的K+带走，降低小管液中K+的浓度，扩大了细胞内与小管液之间的K+浓度差，促进K+的扩散分泌。20.答案：A解析：丙磺舒与青霉素均属于有机阴离子，可竞争肾小管的有机阴离子转运体，抑制青霉素的分泌，延缓其排泄，延长作用时间。21.答案：B解析：NH4+的分泌伴随H+的排泄和HCO3-的重吸收，是机体维持酸碱平衡的重要机制，尤其是在慢性酸中毒时，NH4+的排泄是排酸的主要途径。22.答案：C解析：代谢性酸中毒时，血液中H+浓度升高，刺激肾小管上皮细胞泌H+增加，促进H+排泄和HCO3-重吸收，代偿纠正酸中毒。23.答案：A解析：螺内酯属于醛固酮受体拮抗剂，可竞争性结合主细胞内的醛固酮受体，抑制醛固酮的作用，减少K+的分泌，发挥保钾利尿的作用。24.答案：B解析：近端小管分泌的H+约50%被NH3缓冲生成NH4+，其余被磷酸盐等缓冲，因此NH3是近端小管泌H+的主要缓冲物质。25.答案：C解析：K+的分泌是主动过程，依赖基底膜钠钾ATP酶的耗能转运，维持细胞内高钾浓度，再通过管腔膜的K+通道被动扩散进入小管液，因此整个分泌过程需要消耗能量，C选项错误。26.答案：B解析：抗利尿激素主要调节水的重吸收，同时可轻度增加集合管主细胞管腔膜K+通道的开放概率，轻度促进K+的分泌，对其他分泌功能无显著影响。27.答案：A解析：肌酐属于有机阳离子，其余选项均为有机阴离子。28.答案：B解析：慢性肾功能衰竭患者，肾小管上皮细胞受损，泌H+、泌NH3功能障碍，是代谢性酸中毒的主要原因，肾小球滤过率下降导致固定酸潴留也是原因之一，但本题考查肾小管分泌功能，因此选B。29.答案：C解析：酚红排泄试验是检测近端小管分泌功能的经典试验，酚红进入体内后94%由近端小管主动分泌排出，因此其排泄率可反映肾小管的分泌功能。30.答案：B解析：代谢性碱中毒时，血液pH升高，肾小管上皮细胞泌H+减少，钠氢交换受抑制，钠钾交换增强，因此K+分泌增加，血钾降低。二、多项选择题参考答案及解析1.答案：ABCD解析：肾小管可分泌H+、K+、NH3等内源性物质，也可分泌肌酐、药物等外源性物质。2.答案：ABCD解析：近端小管是泌H+的主要部位，分泌过程中需要碳酸酐酶催化CO2和水生成H2CO3，解离出H+；泌H+同时伴随HCO3-的重吸收，酸中毒时泌H+能力代偿性增强。3.答案：ABCD解析：醛固酮可促进K+分泌；小管液流量升高可降低小管液K+浓度，促进K+分泌；酸中毒时K+分泌减少，碱中毒时增加；小管液中Na+浓度升高可促进钠钾交换，增加K+分泌。4.答案：ABC解析：NH3可与H+结合生成NH4+，促进H+的排泄，同时促进HCO3-的重吸收，是维持酸碱平衡的重要机制，对钾平衡无直接调节作用。5.答案：ABCD解析：青霉素、呋塞米、尿酸、对氨基马尿酸均属于肾小管主动分泌的有机阴离子。6.答案：ABCD解析：酸中毒时，肾小管泌H+增加，钠氢交换增强，钠钾交换受抑制，K+分泌减少，血钾升高。7.答案：ABC解析：醛固酮的作用是促进远曲小管和集合管重吸收Na+、分泌K+，同时可促进闰细胞分泌H+，对HCO3-重吸收无直接作用。8.答案：ABCD解析：乙酰唑胺抑制碳酸酐酶，H+生成减少，泌H+减少，HCO3-重吸收减少；钠氢交换受抑制，钠钾交换代偿性增加，K+排泄增多，导致低钾血症。9.答案：AB解析：集合管主细胞的功能是重吸收Na+和水，分泌K+；H+的分泌主要由闰细胞完成，主细胞无泌H+和重吸收HCO3-的功能。10.答案：ABD解析：酚红排泄试验、对氨基马尿酸排泄试验均可反映肾小管的分泌功能，尿NH4+测定可反映肾小管泌NH3的功能；内生肌酐清除率主要反映肾小球滤过功能。11.答案：ABC解析：高钾饮食、碱中毒、醛固酮增多症均可促进K+分泌；小管液流量降低会导致小管液K+浓度升高，抑制K+的分泌。12.答案：ABCD解析：有机阳离子的分泌主要在近端小管进行，属于逆浓度梯度的主动转运过程，可排泄肌酐、多巴胺、组胺等内源性物质和部分药物，不同有机阳离子可竞争同一转运体，存在竞争抑制现象。13.答案：ABC解析：肾小管分泌H+的转运机制包括近端小管的钠氢交换体，集合管闰细胞的H+-ATP酶和H+-K+-ATP酶，HCO3-转运体不参与H+的分泌。14.答案：ABCD解析：慢性肾小管酸中毒是由于肾小管泌H+或泌K+功能障碍导致，可出现高氯性代谢性酸中毒、低钾血症、尿pH不能酸化（升高），长期酸中毒可导致骨盐溶解，出现骨软化症。15.答案：ABCD解析：醛固酮调节K+和H+的分泌，血管紧张素Ⅱ促进H+分泌，甲状旁腺激素抑制近端小管钠氢交换，减少H+分泌，心房钠尿肽抑制Na+重吸收，间接抑制K+分泌，均参与肾小管分泌功能的调节。三、名词解释参考答案1.肾小管分泌：指肾小管上皮细胞将自身代谢产生的物质或血液中的某些物质，通过主动或被动的方式转运到小管液中的过程，是肾小管的三大基本功能之一，主要参与机体酸碱平衡、电解质平衡调节和代谢废物、外源性化学物质的排泄。2.钠氢交换：指存在于肾小管上皮细胞管腔膜的转运体，可将细胞内的H+转运到小管液中，同时将小管液中的Na+转运到细胞内的转运过程，是肾小管分泌H+的主要机制之一，每转运1个H+伴随1个Na+的重吸收，同时促进HCO3-的重吸收。3.钾分泌的“多吃多排、少吃少排、不吃也排”：指肾小管K+的分泌受饮食钾摄入量的调节，当钾摄入量增加时，肾小管K+分泌量增加，排泄增多；钾摄入量减少时，K+分泌量减少，排泄减少；即使完全不摄入钾，肾小管仍会分泌少量K+随尿排出，因此长期禁食的患者容易出现低钾血症，需要注意补钾。4.有机阴离子转运体（OAT）：是存在于近端小管上皮细胞基底膜和管腔膜的一类转运蛋白，可介导多种有机阴离子的跨膜转运，是肾小管分泌有机阴离子的核心结构，可转运尿酸、青霉素、呋塞米、对氨基马尿酸等内源性和外源性有机阴离子，不同有机阴离子可竞争同一OAT，因此存在分泌的竞争抑制现象。5.肾小管性酸中毒：指由于肾小管泌H+功能障碍或泌K+功能异常导致的代谢性酸中毒，主要特点是高氯性代谢性酸中毒、阴离子间隙正常，同时可伴有低钾血症、尿pH升高、骨代谢异常等表现，肾小球滤过功能多正常或轻度受损。四、简答题参考答案1.肾小管H+分泌的过程及生理意义：（1）分泌过程：①近端小管：是泌H+的主要部位，上皮细胞内的CO2和水在碳酸酐酶的催化下生成H2CO3，解离为H+和HCO3-，H+通过管腔膜的钠氢交换体进入小管液，同时小管液中的Na+进入细胞，细胞内的HCO3-与Na+共同通过基底膜重吸收进入血液；②远端小管和集合管：闰细胞通过管腔膜的H+-ATP酶和H+-K+-ATP酶，主动将H+泵入小管液，同时重吸收HCO3-。（2）生理意义：①维持酸碱平衡：通过泌H+，促进HCO3-的重吸收和固定酸的排泄，调节血液pH稳定；②促进Na+等电解质的重吸收：泌H+伴随Na+的重吸收，维持电解质平衡；③促进NH3、尿酸等代谢废物的排泄：H+与NH3结合生成NH4+，促进NH3的排泄，同时尿酸等酸性物质在酸性环境下溶解度升高，更容易排泄。2.影响肾小管K+分泌的主要因素及机制：（1）醛固酮：醛固酮可促进远曲小管和集合管主细胞基底膜钠钾ATP酶的活性，增加管腔膜钠通道和钾通道的数量，促进Na+重吸收和K+分泌，是调节K+分泌最重要的激素。（2）小管液流量：小管液流量升高时，可快速将分泌到小管液中的K+带走，降低小管液中K+的浓度，扩大细胞内与小管液的K+浓度差，促进K+的分泌；反之小管液流量降低时，K+分泌减少。（3）酸碱平衡状态：酸中毒时，肾小管上皮细胞泌H+增加，钠氢交换增强，钠钾交换受抑制，K+分泌减少，血钾升高；碱中毒时，钠氢交换受抑制，钠钾交换增强，K+分泌增加，血钾降低。（4）小管液中Na+浓度：小管液中Na+浓度升高时，Na+重吸收增加，管腔负电位增大，促进K+的分泌，同时钠钾交换增强，K+分泌增加。3.肾小管NH3/NH4+分泌的过程及与酸碱平衡的关系：（1）分泌过程：肾小管上皮细胞内的谷氨酰胺在谷氨酰胺酶的作用下脱氨生成NH3和谷氨酸，NH3是脂溶性物质，可自由扩散通过管腔膜进入小管液，与小管液中的H+结合生成NH4+；也可与细胞内的H+结合生成NH4+，通过近端小管的钠氢交换体进入小管液。NH4+是水溶性物质，不能被重吸收，随尿排出体外。（2）与酸碱平衡的关系：NH3的分泌与H+的分泌密切相关，每分泌1分子NH3，可结合1分子H+生成NH4+，同时促进1分子HCO3-的重吸收；酸中毒时，肾小管上皮细胞