2026年危重病学组应知应会试题（附答案）

2026年危重病学组应知应会试题（附答案）一、单选题（共20题，每题1分）1.2025年《脓毒症和脓毒性休克管理国际指南（Sepsis4.1）》推荐，对于脓毒性休克成年患者，1小时集束化治疗中抗生素延迟给药的死亡率风险阈值为：A.给药延迟每增加1小时，死亡率升高4.3%B.给药延迟每增加1小时，死亡率升高7.6%C.确诊后3小时内给药无死亡风险升高D.确诊后6小时内给药无死亡风险升高2.根据《中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南（2025版）》，对于机械通气的危重症患者，推荐的浅镇静目标Richmond躁动-镇静评分（RASS）范围为：A.0~-1分B.-2~+1分C.-3~-4分D.-5分3.采用俯卧位通气治疗重度ARDS患者时，2026年中华医学会重症医学分会更新的推荐通气时长为：A.每日累计≥8小时B.每日累计≥12小时C.每日累计≥16小时D.每日24小时持续俯卧位4.危重症患者发生万古霉素相关急性肾损伤（VA-AKI）的血药谷浓度临界值，2025年国家重症医学质控中心推荐的阈值为：A.谷浓度≥15mg/LB.谷浓度≥20mg/LC.谷浓度≥25mg/LD.谷浓度≥30mg/L5.对于心搏骤停后自主循环恢复（ROSC）的成年昏迷患者，2025年指南推荐的目标体温管理（TTM）范围及维持时长为：A.32.0~34.0℃，维持12小时B.32.0~34.0℃，维持24小时C.36.0~37.5℃，维持72小时D.33.0~35.0℃，维持48小时6.下列哪种血管活性药物被2025版脓毒症指南推荐为脓毒性休克的一线首选用药？A.去甲肾上腺素B.肾上腺素C.血管加压素D.多巴胺7.危重症患者肠内营养启动时机，2026年《中国危重症患者营养支持治疗专家共识》推荐，对于血流动力学稳定、无肠内营养禁忌证的患者，应在入ICU后多久启动肠内营养？A.12小时内B.24~48小时内C.72小时后D.肠鸣音恢复后8.中心静脉导管相关性血流感染（CRBSI）的诊断标准中，符合确诊的是：A.导管尖端半定量培养菌落数≥10CFU，外周血培养阳性且为同一菌株B.导管尖端定量培养菌落数≥100CFU，外周血培养阳性即可C.导管血培养阳性较外周血培养阳性早2小时即可D.单次外周血培养凝固酶阴性葡萄球菌阳性即可诊断9.机械通气患者采用肺保护性通气策略时，推荐的潮气量设置为：A.4~6ml/kg理想体重B.6~8ml/kg理想体重C.8~10ml/kg实际体重D.10~12ml/kg实际体重10.对于ICU成人患者谵妄的预防，2025版指南首推的非药物干预措施组合是：A.ABCDEF集束化策略B.每日中断镇静药物C.早期肢体活动D.夜间佩戴耳塞眼罩11.急性肾损伤（AKI）患者启动肾脏替代治疗（RRT）的绝对指征不包括：A.血钾≥6.5mmol/L伴心电图异常B.严重代谢性酸中毒pH<7.20C.血肌酐升高至基线值2倍D.利尿剂抵抗的容量过负荷伴氧合恶化12.危重症患者应激性溃疡预防的指征，不包括：A.机械通气≥48小时B.凝血功能障碍（INR>1.5，PLT<50×10^9/L）C.既往消化道溃疡病史D.入院诊断社区获得性肺炎13.下列哪种情况属于有创动脉血压监测的绝对禁忌证？A.穿刺部位局部感染B.患者凝血功能障碍C.Allen试验阳性提示尺动脉供血不足D.休克患者外周动脉搏动微弱14.2025年《重症患者静脉血栓栓塞症防治指南》推荐，对于存在高出血风险的ICU患者，VTE预防的首选措施是：A.低分子肝素皮下注射B.普通肝素持续静脉泵入C.间歇充气加压装置（IPC）机械预防D.下腔静脉滤器植入15.重度急性胰腺炎患者出现器官功能衰竭持续时间超过多久可诊断为重症急性胰腺炎（SAP）？A.24小时B.48小时C.72小时D.7天16.对于创伤失血性休克患者，2025版创伤重症指南推荐的初始复苏液体首选：A.0.9%氯化钠注射液B.乳酸林格液等平衡盐溶液C.4%白蛋白溶液D.羟乙基淀粉溶液17.下列哪种指标是目前评估脓毒症患者毛细血管渗漏严重程度的床旁量化推荐指标？A.每小时尿量B.血清白蛋白水平C.血管外肺水指数（EVLWI）D.中心静脉压（CVP）18.ICU患者转出指征中，不符合转出标准的是：A.血流动力学稳定，无需血管活性药物维持≥24小时B.氧合指数≥200mmHg，吸入氧浓度≤40%，无需有创机械通气C.格拉斯哥昏迷评分（GCS）≥13分D.仍需持续肾脏替代治疗，血流动力学波动大19.2026年院感质控要求，ICU多重耐药菌（MDRO）感染患者采取的接触隔离标识颜色为：A.蓝色B.黄色C.粉色D.红色20.对于过敏性休克患者，一线急救药物及推荐初始给药方式为：A.地塞米松10mg静脉推注B.肾上腺素0.3~0.5mg肌肉注射（大腿前外侧）C.异丙嗪25mg肌肉注射D.10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注二、多选题（共15题，每题2分）1.下列符合2025版Sepsis4.1指南1小时集束化治疗要求的措施有：A.监测乳酸水平，若初始乳酸≥2mmol/L需在2~4小时复查B.在使用抗生素前留取病原学标本（血培养、可疑感染部位标本）C.对于低血压或乳酸≥4mmol/L的患者，快速输注30ml/kg晶体液D.液体复苏后仍存在低血压者，启动血管活性药物维持平均动脉压≥65mmHg2.下列属于ICU镇痛镇静治疗常见不良反应的有：A.镇静过深导致机械通气时间延长B.阿片类药物导致的胃肠动力障碍、便秘C.右美托咪定导致的心动过缓、低血压D.丙泊酚输注综合征（PRIS）3.重度ARDS的诊断标准（柏林定义2024修订版）包括：A.起病时间在危险因素暴露后1周内B.氧合指数（PaO2/FiO2）≤100mmHg，PEEP≥5cmH2OC.双肺浸润影不能完全用胸腔积液、肺不张、结节解释D.呼吸衰竭不能完全用心力衰竭、液体过负荷解释4.下列属于CRBSI预防推荐措施的有：A.优先选择锁骨下静脉作为非隧道式中心静脉置管部位B.采用最大无菌屏障（无菌衣、无菌巾、无菌手套、口罩、帽子）进行置管操作C.使用氯己定-乙醇溶液进行皮肤消毒，待干后再行穿刺D.每日评估导管留置必要性，尽早拔除无指征导管5.肺保护性通气策略的核心内容包括：A.潮气量6~8ml/kg理想体重B.限制平台压≤30cmH2OC.设定合适的PEEP维持肺泡开放D.允许性高碳酸血症（pH≥7.20时无需特殊处理）6.下列属于ICU患者谵妄高危因素的有：A.高龄（≥65岁）B.既往痴呆、认知功能障碍病史C.睡眠剥夺D.大剂量使用苯二氮䓬类镇静药物7.危重症患者肠内营养不耐受的常见表现包括：A.胃残余量≥500ml/6hB.呕吐、反流C.腹胀、肠鸣音减弱D.腹泻（每日排便≥3次，稀水样便）8.下列属于心搏骤停ROSC后综合管理核心内容的有：A.目标体温管理，预防发热B.血流动力学维持，平均动脉压≥65mmHg，保证组织灌注C.血糖控制在7.8~10.0mmol/L，避免低血糖D.早期神经功能预后评估，24小时内避免过早判断预后9.下列关于ICU患者血糖管理的说法，符合2025版指南推荐的有：A.连续2次血糖≥10.0mmol/L时启动胰岛素治疗B.血糖控制目标为7.8~10.0mmol/LC.每1~2小时监测血糖，稳定后可延长至4小时监测1次D.血糖低于3.9mmol/L时需立即纠正低血糖，调整胰岛素剂量10.下列属于医院获得性肺炎（HAP）多重耐药菌感染危险因素的有：A.近90天内使用过抗菌药物B.住院时间≥5天C.所在社区或医疗单元存在高频率的MDRO流行D.存在免疫抑制状态或接受免疫抑制剂治疗11.下列关于俯卧位通气操作要点的说法，正确的有：A.俯卧位前需夹闭各类引流管，妥善固定后再翻转体位B.注意保护眼部、面部、肩部、髂嵴等受压部位，每2小时调整头位C.俯卧位期间需密切监测生命体征、氧合、气道压变化D.出现心脏骤停、严重血流动力学不稳定、气道大量出血时需立即终止俯卧位12.急性肾损伤患者RRT的相对指征包括：A.血尿素氮≥28.6mmol/LB.容量过负荷经利尿剂治疗效果不佳C.血肌酐进行性升高，尿量<0.5ml/kg/h持续12小时D.出现尿毒症相关并发症（脑病、心包炎、出血倾向）13.下列属于休克分型的有：A.低血容量性休克B.心源性休克C.分布性休克（感染性、过敏性、神经源性）D.梗阻性休克（肺栓塞、心脏压塞、张力性气胸）14.下列关于危重症患者静脉血栓栓塞症（VTE）预防的说法，正确的有：A.无高出血风险的患者，入ICU后即启动药物预防（低分子肝素或普通肝素）B.药物预防存在禁忌的患者，采用机械预防（IPC、梯度压力袜）C.对于存在VTE高风险且出血风险极高的患者，出血风险降低后可启动药物预防联合机械预防D.已发生下肢深静脉血栓的患者，需常规植入下腔静脉滤器预防肺栓塞15.下列属于ICU医护人员职业暴露预防措施的有：A.进行有创操作时严格执行标准预防，佩戴手套、口罩、必要时佩戴护目镜B.接触多重耐药菌感染患者后严格执行手卫生C.针刺伤后立即从远心端向近心端挤压伤口，流动水冲洗后消毒D.乙肝抗体阴性者发生乙肝病毒暴露后，需在24小时内注射乙肝免疫球蛋白并接种乙肝疫苗三、判断题（共15题，每题1分）1.脓毒症的定义是感染引起的宿主反应失调导致的危及生命的器官功能障碍，脓毒性休克是脓毒症的亚型，表现为经充分液体复苏后仍需血管活性药物维持平均动脉压≥65mmHg，且血乳酸水平>2mmol/L。（）2.对于机械通气患者，每日进行自主呼吸试验（SBT）评估脱机指征，可缩短机械通气时间，降低VAP发生率。（）3.肠内营养支持时，为减少误吸风险，所有患者均需采取平卧位，头偏向一侧。（）4.丙泊酚长期大剂量输注（>4mg/kg/h，持续>48小时）可能导致丙泊酚输注综合征，表现为代谢性酸中毒、横纹肌溶解、高钾血症、心力衰竭甚至死亡。（）5.中心静脉压（CVP）的正常值为5~12cmH2O，可单独作为容量反应性评估的可靠指标。（）6.对于张力性气胸患者，紧急处理措施为立即在患侧锁骨中线第2肋间行粗针头穿刺减压，后续再行胸腔闭式引流。（）7.谵妄患者均表现为躁动、兴奋、言语增多，不存在嗜睡、反应迟钝的抑制型表现。（）8.万古霉素治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染时，常规推荐的谷浓度目标为15~20mg/L，治疗复杂感染（如MRSA肺炎、脑膜炎）时谷浓度可维持在20~25mg/L。（）9.过敏性休克患者肾上腺素给药首选静脉推注，可快速达到有效血药浓度。（）10.急性呼吸窘迫综合征患者采用高频振荡通气时，不需要设置潮气量，可通过较高的平均气道压维持肺泡开放。（）11.对于ICU患者，除非存在禁忌，床头抬高30°~45°是预防VAP和误吸的核心措施之一。（）12.危重症患者出现少尿时，需首先考虑急性肾损伤，立即启动血液净化治疗。（）13.去甲肾上腺素经外周静脉输注时，若发生药物外渗，可采用酚妥拉明局部封闭处理，避免局部组织坏死。（）14.2025版指南推荐，对于脓毒性休克患者，液体复苏时优先选择羟乙基淀粉等人工胶体，可减少液体总入量，降低水肿风险。（）15.心跳骤停患者抢救时，胸外按压的深度为5~6cm，频率为100~120次/分，按压中断时间尽量不超过10秒。（）四、简答题（共3题，每题10分）1.简述ABCDEF集束化策略的核心内容及临床意义。2.简述2025版脓毒症1小时集束化治疗的核心措施及实施注意事项。3.简述有创机械通气患者呼吸机相关性肺炎（VAP）的核心预防措施。试题参考答案一、单选题答案1.B2.B3.B4.B5.B6.A7.B8.A9.B10.A11.C12.D13.C14.C15.B16.B17.C18.D19.A20.B二、多选题答案1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABCD11.ABCD12.ABD13.ABCD14.ABC15.ABD三、判断题答案1.√2.√3.×（正确措施：无禁忌时床头抬高30°~45°，降低误吸风险）4.√5.×（CVP受胸腔压力、心脏功能、瓣膜功能等多种因素影响，不能单独作为容量反应性评估指标，需结合容量负荷试验、被动抬腿试验等综合判断）6.√7.×（谵妄分为活动增多型、活动减少型、混合型，活动减少型表现为嗜睡、反应迟钝、淡漠，临床易漏诊）8.√9.×（过敏性休克肾上腺素首选大腿前外侧肌肉注射，静脉推注仅用于心跳骤停等极危重情况，且需稀释后缓慢给药，避免诱发心律失常、高血压危象）10.√11.√12.×（少尿首先需评估容量状态，排查肾前性因素，纠正可逆病因，存在RRT绝对指征时才启动血液净化治疗，不可过早干预）13.√14.×（脓毒症液体复苏优先选择平衡盐晶体液，羟乙基淀粉因肾损伤、凝血功能障碍风险，不推荐用于脓毒症患者液体复苏）15.√四、简答题参考答案1.ABCDEF集束化策略核心内容及临床意义核心内容：A（AwakeningandBreathingCoordination）：每日唤醒与自主呼吸试验协同，即每日中断镇静药物，评估患者意识状态后行自主呼吸试验，评估脱机潜能；B（BothSedationandAnalgesiaChoice）：目标导向的镇痛镇静方案，优先镇痛、浅镇静为目标，合理选择镇痛镇静药物，避免苯二氮䓬类药物大剂量长期使用；C（ChoiceofAnalgesiaandSedation）：镇痛优先的镇静策略，采用多模式镇痛减少阿片类药物用量；D（DeliriumAssessment,PreventionandManagement）：每日谵妄筛查（采用CAM-ICU、ICDSC量表），采取非药物措施预防谵妄，避免常规使用抗精神病药物治疗谵妄；E（EarlyMobilityandExercise）：早期活动与锻炼，在患者血流动力学稳定后尽早启动被动、主动肢体活动，逐步过渡到床旁坐起、站立、行走；F（FamilyEngagementandEmpowerment）：家属参与与赋权，鼓励家属参与患者照护，提供心理支持，改善患者长期预后。临床意义：ABCDEF集束化策略是目前ICU患者综合管理的核心干预组合，可显著降低机械通气时间、ICU住院日，降低谵妄发生率、VAP发生率，改善危重症患者远期认知功能和生活质量，减少ICU后综合征发生。2.2025版脓毒症1小时集束化治疗核心措施及注意事项核心措施：（1）立即测量乳酸水平，初始乳酸≥2mmol/L者需在2~4小时复查，动态评估组织灌注；（2）抗生素使用前规范留取病原学标本，包括需氧、厌氧血培养（外周静脉、导管各1套）及可疑感染部位标本（痰、尿、引流液等），避免因留取标本延迟抗生素给药；（3）识别脓毒症/脓毒性休克后1小时内启动广谱抗生素治疗，覆盖所有可能