2026年危重患者评估及护理测试题(附答案)

2026年危重患者评估及护理测试题(附答案)一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.采用改良早期预警评分（MEWS）对急诊危重患者进行初筛时，下列哪项参数赋值权重最高，提示患者存在immediate生命风险A.收缩压＜70mmHgB.心率＞130次/分C.意识状态为仅对疼痛刺激有反应D.呼吸频率＞30次/分2.依据2025版《中国成人ICU镇痛镇静治疗指南》，对于机械通气的脓毒症休克患者，推荐的浅镇静目标RASS评分区间为A.0~+1分B.-1~0分C.-2~-1分D.-3~-2分3.针对颅脑损伤GCS评分的评估操作，下列说法正确的是A.评估运动反应时以肢体单侧的最佳反应为准B.气管插管患者的语言功能统一记为1分，最终GCS总分记为3V+M+EC.疼痛刺激部位优先选择甲床压迫，避免按压眶上神经诱发闭眼动作干扰睁眼反应评估D.患者处于醉酒状态时，GCS评估结果可直接作为颅脑损伤严重程度的判定依据4.下列关于危重患者早期肠内营养启动时机的描述，符合2025版《中国危重症患者营养支持治疗指南》要求的是A.所有血流动力学稳定的危重患者，应在入ICU后24~48h内启动肠内营养B.存在活动性消化道出血的患者，需在出血停止72h后再评估肠内营养启动指征C.去甲肾上腺素剂量＞0.5μg/（kg·min）维持血压的患者，绝对禁止启动肠内营养D.肠内营养启动首日需达到目标喂养量的80%，以减少喂养不耐受发生率5.中心静脉压（CVP）监测时，零点定位的标准位置是A.腋中线与第4肋间交点，平右心房水平B.腋前线与第5肋间交点，平右心室水平C.锁骨中线与第4肋间交点，平上腔静脉水平D.腋后线与第5肋间交点，平下腔静脉水平6.危重患者出现下列哪种类型的动脉血气结果，提示存在急性Ⅱ型呼吸衰竭A.pH7.28，PaO₂52mmHg，PaCO₂32mmHg，BE-8mmol/LB.pH7.32，PaO₂48mmHg，PaCO₂68mmHg，BE+2mmol/LC.pH7.46，PaO₂62mmHg，PaCO₂28mmHg，BE-2mmol/LD.pH7.42，PaO₂58mmHg，PaCO₂42mmHg，BE+1mmol/L7.对于压力性损伤风险评估采用Braden评分的危重患者，评分处于下列哪个区间时需启动每2h翻身+预防性敷料覆盖的一级防控措施A.15~18分B.12~14分C.9~11分D.≤9分8.下列哪项表现不属于危重患者发生非计划拔管的高危预警信号A.RASS评分≥+2分，存在躁动、抓扯管路行为B.夜间持续处于深镇静状态，RASS评分-4分C.约束部位皮肤出现水肿、约束带固定松弛D.患者对管路置入存在明确抵触情绪，经健康宣教后仍表述自行拔管意愿9.脓毒症患者按照1h集束化管理（SEPSIS-32025更新版）要求，需在识别脓毒症后1h内完成的措施不包括A.留取血培养后启动广谱抗菌药物输注B.对乳酸≥4mmol/L的患者启动30ml/kg晶体液复苏C.完成床旁超声评估心功能D.液体复苏后仍存在低血压者启动血管活性药物维持MAP≥65mmHg10.机械通气患者行气道吸引时，下列操作规范正确的是A.每次吸引时间不超过20s，吸引负压设置为-300~-400mmHg（成人）B.为保证吸引效果，应常规将吸痰管插入至气管插管深度以下2~3cm诱发呛咳后再负压吸引C.吸引前给予100%氧浓度预充30~60s，吸引过程中密切监测心率、血氧饱和度变化D.经口气管插管患者优先选择经口吸引气道分泌物，无需行声门下吸引11.下列关于有创动脉血压监测的护理要点，说法错误的是A.持续给予含肝素0.9%氯化钠溶液以3ml/h速度冲管，防止管路凝血B.每次更换体位、调整传感器位置后需重新校零，保证压力传导准确C.当穿刺侧肢体出现皮温降低、皮肤苍白、疼痛时，需立即拔除动脉管路并对症处理D.测压管路内进入少量空气时无需处理，少量气泡不会影响压力数值准确性12.危重症患者出现急性肾损伤（AKI）时，采用KDIGO2期的诊断标准是A.48h内血肌酐升高≥0.3mg/dl（≥26.5μmol/L），或尿量＜0.5ml/（kg·h）持续6hB.血肌酐升高至基础值的2.0~2.9倍，或尿量＜0.5ml/（kg·h）持续12hC.血肌酐升高至基础值的3倍及以上，或尿量＜0.3ml/（kg·h）持续24hD.患者需要启动肾脏替代治疗（RRT）干预13.下列哪种药物外渗时需首选酚妥拉明局部封闭，避免局部组织坏死A.20%甘露醇B.多巴胺/去甲肾上腺素等血管活性药物C.10%氯化钾D.左氧氟沙星注射液14.针对ICU获得性衰弱（ICU-AW）的早期预防，下列干预措施错误的是A.患者血流动力学稳定后，入ICU24h内即可启动被动关节活动训练B.为减少患者氧耗，需严格保持患者卧床制动状态直至机械通气撤离C.每日实施镇痛镇静唤醒，评估患者自主活动能力D.血糖控制在7.8~10.0mmol/L区间，避免高血糖诱发神经肌肉损伤15.危重患者发生误吸的高危因素不包括A.意识障碍、GCS评分＜9分，吞咽咳嗽反射减弱B.肠内营养输注时床头抬高30°~45°C.气管插管气囊压力＜25cmH₂OD.胃残余量＞200ml/4h，存在胃排空延迟16.采用SOFA评分对多器官功能障碍患者进行预后评估时，下列哪项参数不属于SOFA评分的评估维度A.呼吸系统：PaO₂/FiO₂比值B.循环系统：血管活性药物使用剂量C.消化系统：血清淀粉酶水平D.神经系统：GCS评分17.心搏骤停患者实施高级心血管生命支持（ACLS2025版）时，下列给药方案正确的是A.肾上腺素每3~5min静脉推注1mg，推注后需用20ml生理盐水冲管保证药物进入循环B.首剂胺碘酮推注剂量为300mg溶于20ml葡萄糖溶液缓慢推注，后续追加剂量为300mgC.对尖端扭转型室速患者常规给予利多卡因1~1.5mg/kg静脉推注D.存在高钾血症诱发的心搏骤停，给予5%碳酸氢钠250ml快速静脉滴注，禁止给予钙剂18.下列关于危重患者导尿管相关尿路感染（CAUTI）的防控措施，说法错误的是A.留置导尿时严格执行无菌操作，选择合适型号的导尿管B.导尿管引流袋需始终保持低于膀胱水平，避免引流液反流C.为降低感染风险，每日使用含氯己定的消毒液常规冲洗膀胱D.每日评估导尿管留置必要性，尽早拔除导尿管19.对于使用俯卧位通气的重度ARDS患者，下列护理要点错误的是A.俯卧位前需充分清理口鼻腔、气道内分泌物，夹闭各类引流管防止反流B.俯卧位时需在患者胸部、髋部、膝部放置软枕，避免腹部受压影响静脉回流C.俯卧位期间每2h调整头部位置，避免颜面部压力性损伤，注意保护眼角膜D.俯卧位通气时长需达到每日6h即可达到明确的氧合改善效果20.危重患者疼痛评估时，对于无法自主表达的气管插管患者，推荐采用的客观疼痛评估工具是A.数字疼痛评分量表（NRS）B.语言描述评分量表（VDS）C.重症疼痛观察工具（CPOT）D.面部表情疼痛量表（FPS-R）二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分，多选、少选、错选均不得分）1.下列关于改良早期预警评分（MEWS）的临床应用，说法正确的有A.评分0~3分提示患者生命体征平稳，可按常规护理流程处理，每4h复评一次B.评分4~5分提示患者存在潜在病情恶化风险，需通知值班医师，每1h复评一次C.评分≥6分提示患者病情危重，需立即转入监护病房启动高级生命支持D.MEWS评估涵盖体温、心率、收缩压、呼吸频率、意识状态5个核心维度E.对65岁以上老年患者，MEWS评分≥4分时即可判定为高危，需提高监护等级2.危重患者肠内营养喂养不耐受的判定标准包括下列哪些表现A.喂养后6h胃残余量＞200ml，或连续2次胃残余量＞150mlB.出现呕吐、反流、误吸表现C.出现腹泻，排便次数≥3次/日，粪便量≥200g/日D.出现腹胀、腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失E.肠内营养输注速度达到50ml/h时患者主诉轻微腹部不适，调整速度后缓解3.下列关于机械通气患者人工气道气囊管理的操作规范，正确的有A.气囊压力需维持在25~30cmH₂O，每4h测量校准一次B.为减少气囊上滞留物下移引发的VAP风险，推荐常规实施持续声门下吸引，吸引负压设置为-60~-80mmHgC.无需常规进行气囊放气，仅在调整插管深度、评估气囊漏气时进行临时放气D.对于长时间机械通气患者，采用聚氨酯材质的锥形气囊可更有效减少气道渗漏E.测压时需在患者吸气末、呼气初进行读数，避免呼吸周期压力波动影响测量结果4.下列属于ICU谵妄高危因素的有A.患者年龄＞70岁，既往存在痴呆、认知功能障碍病史B.机械通气时长＞72h，接受大剂量苯二氮䓬类药物镇静C.入ICU后存在睡眠剥夺，夜间持续灯光照射、噪音刺激D.存在电解质紊乱、低血糖、脓毒症、低氧血症等内环境异常E.早期实施床上活动、每日镇痛镇静唤醒5.中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）的诊断依据包括A.留置中心静脉导管时长＞48hB.患者出现不明原因发热，体温＞38.5℃，伴寒战、低血压表现C.导管尖端培养与外周静脉血培养分离出相同致病菌，且导管段菌落计数＞15CFUD.外周血培养阳性报警时间比导管血培养阳性报警时间晚2h以上E.穿刺部位出现红肿、脓性分泌物，伴局部皮温升高6.对创伤危重患者进行初级评估（ABCDE法则）时，需立即识别并处理的致命性问题包括A.气道梗阻、口腔内大量血凝块或异物堵塞B.张力性气胸、连枷胸伴严重呼吸窘迫C.活动性大出血、失血性休克D.开放性颅脑损伤伴脑脊液耳漏E.颈椎骨折未予固定7.下列关于危重患者血糖管理的说法，符合最新指南要求的有A.无论是否合并糖尿病，危重患者血糖持续＞10.0mmol/L时需启动胰岛素静脉泵入控制血糖B.血糖控制目标为7.8~10.0mmol/L，严格避免血糖＜3.9mmol/L的严重低血糖事件C.接受胰岛素治疗的患者，在血糖未稳定至目标区间时需每1~2h监测一次指尖血糖D.为减少高血糖相关感染风险，需严格将血糖控制在4.4~6.1mmol/L的正常区间E.糖尿病酮症酸中毒患者降糖速度需控制在每小时血糖下降3.9~6.1mmol/L，避免诱发脑水肿8.危重患者压疮预防的核心措施包括A.每2h翻身一次，对存在脊柱损伤、血流动力学极度不稳定的患者可采用减压床垫减少翻身频次B.保持床单位清洁干燥，及时清理汗液、引流液、排泄物，避免皮肤受潮湿刺激C.对骶尾部、足跟、枕部等骨隆突部位预防性使用软聚硅酮敷料，降低局部压力D.为患者进行皮肤护理时，采用摩擦方式用力擦拭受压部位，促进局部血液循环E.保证患者每日蛋白质摄入达到1.2~2.0g/kg体重，改善营养状态9.下列属于危重患者病情恶化的早期预警信号的有A.呼吸频率进行性增快，从18次/分升至28次/分，伴SpO₂持续下降至90%以下B.心率较基础值升高20%以上，出现新发心律失常，伴末梢皮肤湿冷、发绀C.意识状态改变，从清醒转为烦躁不安、反应迟钝，GCS评分较前下降≥2分D.尿量进行性减少，连续2h尿量＜0.5ml/（kg·h），尿色加深E.收缩压较基础值下降20%以上，脉压差缩小至＜20mmHg10.体外膜肺氧合（ECMO）辅助治疗期间的护理要点，下列说法正确的有A.严格保持ECMO管路固定，避免管路扭曲、牵拉，严禁在管路上输注药物、采血B.每小时监测下肢（股静脉-股动脉置管侧）皮温、足背动脉搏动、肢体周径，警惕下肢缺血C.维持活化凝血时间（ACT）在180~220s，观察患者皮肤、黏膜、穿刺点有无出血征象D.为保证患者充分休息，给予深度镇静，避免患者清醒状态下出现管路移位E.患者血流动力学稳定期间，可逐步开展被动、主动肢体活动，预防ICU获得性衰弱三、案例分析题（共3题，每题20分，总计60分）1.患者男性，68岁，因“重症肺炎合并脓毒症休克”收入ICU，入科时查体：体温38.9℃，心率132次/分，有创动脉血压82/45mmHg（MAP57mmHg），呼吸频率32次/分，SpO₂88%（鼻导管吸氧5L/min），意识模糊，仅对疼痛刺激有反应，GCS评分9分（E2V2M5）；动脉血气提示pH7.24，PaO₂52mmHg，PaCO₂30mmHg，乳酸4.8mmol/L；实验室检查WBC21.3×10⁹/L，PCT12.6ng/ml，肌酐186μmol/L。入科后立即予经口气管插管接机械通气，去甲肾上腺素0.6μg/（kg·min）静脉泵入维持血压，留置右颈内中心静脉导管、股动脉测压管、导尿管。请结合病例回答以下问题：（1）计算该患者入科时的MEWS评分（需列出各维度评分项，6分）；（2）按照2025版脓毒症1h集束化管理要求，列出需立即完成的核心干预措施（8分）；（3）该患者存在哪些高危护理风险，需采取哪些针对性防控措施（6分）。2.患者女性，72岁，因“急性广泛前壁心肌梗死合并心源性休克”收入CCU，入科后予急诊PCI植入支架1枚，术后留置主动脉内球囊反搏（IABP）辅助循环，予有创机械通气、镇痛镇静治疗，持续多巴胺、去甲肾上腺素泵入维持血压。患者入科第3日，护士晨间护理时发现患者躁动明显，RASS评分+2分，经口气管插管固定带松动，气囊压力测量值为18cmH₂O，口腔内可见大量痰液溢出，SpO₂从98%降至82%，心率从92次/分升至136次/分，血压108/62mmHg。请结合病例回答以下问题：（1）分析该患者目前出现的紧急病情变化是什么，诱因有哪些（8分）；（2）针对该紧急情况需立即采取哪些处置措施（7分）；（3）后续需采取哪些护理措施避免同类事件再次发生（5分）。3.患者男性，56岁，重度热射病入院，入科时核心体温42.1℃，昏迷，GCS评分5分，多器官功能损伤，予机械通气、CRRT治疗、冰毯降温、脑保护等综合治疗，入科第7日患者体温正常，循环稳定，停止CRRT治疗，GCS评分11分（E3VTM5），可遵嘱睁眼、握手，机械通气参数为FiO₂40%，PEEP5cmH₂O，PS10cmH₂O，SpO₂维持在97%~99%；查体发现患者四肢肌力2级，肢体肌肉萎缩，骶尾部可见3cm×4cmⅡ期压力性损伤，有淡黄色渗出，肠鸣音2次/分，肠内营养喂养量为目标量的60%，间断出现腹泻。请结合病例回答以下问题：（1）该患者目前存在哪些主要护理诊断/问题（6分）；（2）针对患者骶尾部Ⅱ期压力性损伤需采取哪些规范化护理措施（7分）；（3）针对患者ICU获得性衰弱的表现，需制定哪些早期康复干预方案（7分）。参考答案一、单项选择题答案1.C解析：MEWS评分中，意识状态仅对疼痛有反应/无反应赋值3分，收缩压＜70mmHg赋值3分，心率＞130次/分赋值2分，呼吸频率＞30次/分赋值2分，其中意识改变为最核心的危重预警信号，提示中枢灌注不足。2.C解析：2025版ICU镇痛镇静指南明确，机械通气脓毒症患者浅镇静目标为RASS-2~-1分，既保证患者耐受管路，又能维持自主呼吸驱动，缩短机械通气时长。3.C解析：GCS评估运动反应以肢体最佳反应判定，气管插管患者语言记为Vt，总分=E+M+Vt，醉酒状态需排除酒精影响后再行评估，疼痛刺激优先选择甲床压迫，避免眶上按压诱发闭眼干扰睁眼评估。4.A解析：指南要求血流动力学稳定的危重患者24~48h内启动肠内营养，活动性出血患者出血停止后可早期启动滋养型喂养，去甲肾上腺素剂量＜1μg/（kg·min）、血压稳定时可启动低剂量肠内营养，首日喂养量为目标量的20%~30%逐步递增。5.A解析：CVP零点标准位置为腋中线第4肋间，与右心房水平平齐。6.B解析：Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准为PaO₂＜60mmHg伴PaCO₂＞50mmHg，为通气功能衰竭表现。7.C解析：Braden评分9~11分为高度风险，需启动每2h翻身、预防性敷料覆盖等一级防控措施，≤9分为极高风险，需加用减压床垫等特殊防控措施。8.B解析：深镇静状态RASS-4分的患者自主活动能力弱，非计划拔管风险低，躁动、约束松动、抵触管路为拔管高危因素。9.C解析：2025版脓毒症1h集束化措施包括测乳酸、留取血培养后用抗菌药、低血压/乳酸≥4mmol/L予30ml/kg晶体复苏、液体复苏后仍低血压用血管活性药物维持MAP≥65mmHg，床旁超声为后续评估内容不属于1h强制要求。10.C解析：成人吸痰时间不超过15s，负压-150~-200mmHg，禁止常规深部插吸痰管诱发呛咳，机械通气患者需常规行声门下吸引降低VAP风险，吸痰前需预充氧100%浓度30~60s。11.D解析：测压管路内进入气泡会导致压力传导偏差，需及时排尽管路气体，其余选项均为有创动脉护理规范。12.B解析：KDIGO2期AKI诊断为肌酐升至基础值2.0~2.9倍，尿量＜0.5ml/（kg·h）持续12h；A为1期，C、D为3期。13.B解析：血管活性药物（多巴胺、去甲肾上腺素）外渗会导致外周血管强烈收缩、组织缺血坏死，需立即予酚妥拉明局部封闭扩张血管，甘露醇外渗予50%硫酸镁湿敷，氯化钾、左氧氟沙星外渗予冷敷处理。14.B解析：ICU获得性衰弱预防需在血流动力学稳定后早期活动，严格卧床制动会显著增加ICU-AW发生率。15.B解析：床头抬高30°~45°是误吸防控措施，意识障碍、气囊压力不足、胃残余量过多均为误吸高危因素。16.C解析：SOFA评分涵盖呼吸、循环、肝脏（胆红素）、肾脏（肌酐、尿量）、神经、凝血（血小板）6个维度，不包含淀粉酶指标。17.A解析：ACLS2025版要求肾上腺素每3~5min推注1mg，冲管保证药物入循环；首剂胺碘酮300mg，后续追加150mg；尖端扭转型室速首选硫酸镁，高钾血症心搏骤停需优先给予钙剂拮抗心肌毒性。18.C解析：CAUTI防控不推荐常规膀胱冲洗，会增加逆行感染风险，其余选项均为规范防控措施。19.D解析：重度ARDS患者俯卧位通气需每日累计时长≥12h才能达到明确氧合改善效果，其余选项均为俯卧位护理规范。20.C解析：CPOT为无法表达患者的客观疼痛评估工具，NRS、VDS、FPS-R均适用于意识清楚、可自主表达的患者。二、多项选择题答案1.ABCDE2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCDE6.ABCE7.ABCE8.ABCE9.ABCDE10.ABCE解析：ECMO治疗期间无需常规深度镇静，患者血流动力学稳定时可维持浅镇静，便于早期评估和康复，其余选项均为ECMO护理规范。三、案例分析题参考答案1.（1）MEWS评分计算：体温38.9℃赋值1分；心率132次/分赋值2分；收缩压82mmHg赋值2分；呼吸频率32次/分赋值2分；意识模糊、仅对疼痛有反应赋值3分；总分为1+2+2+2+3=10分，提示患者病情极度危重，需立即启动高级生命支持。（2）1h集束化核心措施：①立即采集2套外周静脉血培养标本，标本采集后1h内输注广谱抗菌药物，覆盖革兰阴性、革兰阳性致病菌；②患者乳酸4.8mmol/L，立即予30ml/kg晶体液（复方氯化钠/平衡盐溶液）快速静脉输注复苏，复苏过程中监测血压、CVP、乳酸变化；③液体复苏后MAP仍＜65mmHg，继续调整去甲肾上腺素剂量，维持MAP≥65mmHg，复苏后复测乳酸，评估乳酸清除率；④立即建立完善的有创监测通路，记录每小时尿量，评估器官灌注状态；⑤1h内完成患者初始感染源评估，明确肺部感染情况，做好气道管理。（3）高危风险及防控措施：①非计划拔管风险：患者意识模糊、躁动，气管插管、中心静脉导管、动脉管、导尿管留置，予适当约束，妥善固定管路，每小时评估管路位置、固定情况，调整镇痛镇静剂量维持RASS-2~-1分，避免躁动；②压力性损伤风险：患者休克、低灌注、卧床，予减压床垫，每2h翻身（血流动力学不稳定时予小角度翻身），骨隆突部位贴预防性敷料，保持皮肤干燥；③VAP、CLABSI、CAUTI感染风险：严格执行手卫生，床头抬高30°~45°，每日评估管路留置必要性，严格无菌操作，做好口腔护理、导管护理；④喂养不耐受风险：血流动力学稳定后24~48h启动低剂量肠内营养，监测胃残余量、肠鸣音，避免反流误吸；⑤下肢深静脉血栓风险：予间歇充气加压装置，评估出血风险后予药物预防，每日监测下肢周径变化。2.（1）紧急病情变化：患者发生气囊上滞留物误吸/气管插管移位导致的急性缺氧，诱因包括：①患者躁动、RASS+2分，插管固定带松动，导致插管移位、气道密闭性不足；②气囊压力18cmH₂O＜25cmH₂O的标准值，气囊上滞留的口腔分泌物漏入下呼吸道，引发呛咳、气道梗阻、SpO₂下降；③镇痛镇静深度不足，患者无法耐受气管插管，出现躁动牵拉管路；④护理人员未及时评估气囊压力、管路固定情况、镇静深度，未及时识别躁动的高危信号。（2）立即处置措施：①立即将患者床头放平，采用简易呼吸器接100%氧浓度手动通气，评估通气效果，检查气管插管深度是否在位，听诊双肺呼吸音是否对称；②立即用吸痰管充分吸引口鼻腔、气道内的痰液及反流物，若插管移位、脱出立即通知医师准备重新插管；③调整气管插管位置至合适深度（插管距门齿22~24cm），重新固定插管固定带，充气气囊至压力25~30cmH₂O；④连接呼吸机，调整氧浓度至100%，待SpO₂回升至95%以上后逐步下调氧浓度，监测心率、血压、血气分析变化；⑤遵医嘱调整镇痛镇静药物剂量，维持RASS-2~-1分，避免再次躁动，必要时加用适当约束。（3）后续护理措施：①每4h常规测量气囊压力，维持在25~30cmH₂O，每次翻身、移动患者后检查插管深度、固定情况；②每小时评估患者镇静深度，每日实施镇痛镇静唤醒，避免镇静过深或镇静不足；③规范开展持续声门下吸引，每6h行口腔护理，及时清理口腔分泌物，减少气囊上滞留物；④妥善固定各类管路，对躁动患者在充分镇痛镇静基础上予保护性约束，每小时评估约束部位皮肤、约束松紧度；⑤对IABP管路、气管插管做好标识，交接班时重点交接管路位置、固定状态。3.（1）主要护理诊断/问题：①躯体活动障碍：与ICU获得性衰弱、四肢肌力下降有关；②皮肤完整性受损：与