2026年围术期下肢深静脉血栓及肺栓塞的预防护理试题及答案

2026年围术期下肢深静脉血栓及肺栓塞的预防护理试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.根据2025年《中华麻醉学杂志》发布的《中国围术期静脉血栓栓塞症防治指南（2025版）》，我国外科住院患者未采取规范预防措施时，下肢深静脉血栓（DVT）的总体发生率为：A.5%~10%B.10%~20%C.25%~35%D.40%~50%答案：C解析：该指南基于全国136家三甲医院21.7万例外科住院患者的多中心调研数据显示，未规范预防人群DVT发生率为26.9%，其中骨科大手术、盆腔恶性肿瘤手术人群发生率可达40%以上；规范预防后总体发生率可降至8.7%。2.围术期VTE（静脉血栓栓塞症，含DVT与肺栓塞PE）发生的Virchow三要素不包括：A.静脉血流滞缓B.静脉壁损伤C.血液高凝状态D.动脉血氧分压降低答案：D解析：Virchow三要素为VTE发生的核心病理机制，围术期因素对应为：麻醉致外周血管扩张、术后制动导致血流滞缓；手术操作、静脉穿刺、止血带应用导致静脉壁损伤；手术应激、肿瘤释放促凝物质、术前脱水导致血液高凝；动脉血氧分压异常不属于血栓形成的直接机制。3.下列外科手术患者中，属于VTE极高危分层的是：A.42岁患者行腹腔镜胆囊切除术，手术时长40分钟，无其他危险因素B.58岁患者行髋关节置换术，合并高血压病史C.36岁患者行乳腺良性肿物切除术，BMI为22.8kg/㎡D.62岁患者行结肠癌根治术，手术时长3.2小时，无血栓史答案：B解析：根据Caprini风险评估模型，评分≥5分为极高危，髋关节置换术患者Caprini评分基础分为5分，属于极高危人群；A、C选项患者Caprini评分≤1分为低危，D选项患者评分为4分为高危。3.围术期DVT最常见的原发部位是：A.小腿肌间静脉B.髂总静脉C.股浅静脉D.腘静脉答案：A解析：围术期小腿肌间静脉丛血流速度最慢，且受制动、体位压迫影响最明显，约70%的围术期无症状DVT原发于小腿肌间静脉，其中15%~25%可向近端静脉蔓延，血栓脱落风险随血栓直径增大、累及范围扩大而升高。4.下列临床表现中，属于急性PE典型“肺梗死三联征”的是：A.胸痛、咯血、呼吸困难B.胸痛、发热、血压下降C.呼吸困难、发绀、心悸D.咯血、咳嗽、颈静脉怒张答案：A解析：急性PE当栓塞部位累及肺外周血管、导致肺组织梗死时，会出现典型的胸痛（胸膜刺激痛）、咯血（肺组织坏死出血）、呼吸困难（通气/血流比例失调）三联征，但临床仅不到30%的患者会出现典型三联征，需警惕无症状或症状不典型的PE病例。5.围术期VTE预防措施中，属于基础预防范畴的是：A.皮下注射低分子肝素B.穿戴梯度压力弹力袜C.术后早期踝泵运动、补液避免脱水D.置入下腔静脉滤器答案：C解析：基础预防是VTE预防的核心前提，包括术中规范摆放体位避免静脉受压、术后早期被动/主动活动、保证充足补液避免血液浓缩、规范止血药应用等；A为药物预防，B为机械预防，D为血栓形成后的二级预防措施。6.低分子肝素用于围术期VTE预防时，规范的给药时机为：A.术前12小时以上给药B.术前2~4小时给药C.术后12~24小时（确认止血充分后）给药D.术后返回病房立即给药答案：C解析：根据2025版指南推荐，择期手术患者应用低分子肝素预防VTE时，应避免术前12小时内给药，术后需在确认手术部位无活动性出血、止血彻底的前提下，于术后12~24小时启动给药，避免增加出血风险；椎管内麻醉患者需在麻醉穿刺前12小时停药，拔管后4小时以上方可恢复给药。7.梯度压力弹力袜（GCS）用于围术期DVT预防时，踝部水平的标准压力范围为：A.5~10mmHgB.15~21mmHgC.30~40mmHgD.40~50mmHg答案：B解析：预防型梯度压力弹力袜需形成从踝部到大腿的阶梯式递减压力，踝部压力维持15~21mmHg即可促进静脉回流，避免压力过高导致皮肤压伤、动脉供血不足；30~40mmHg压力值为治疗型弹力袜，用于已发生DVT、慢性静脉功能不全患者的治疗。8.下列人群中，属于间歇充气加压装置（IPC）应用绝对禁忌证的是：A.下肢轻度水肿B.下肢深静脉血栓形成急性期C.术后长期卧床D.糖尿病周围神经病变答案：B解析：IPC通过周期性充气加压促进静脉回流，若患者已存在急性期DVT，加压可能导致血栓脱落诱发PE，属于绝对禁忌；下肢水肿、长期卧床为IPC适用场景，糖尿病周围神经病变患者需在监测皮肤完整性的前提下谨慎使用，不属于绝对禁忌。9.围术期患者出现疑似急性PE，首选的快速筛查检查是：A.肺动脉造影B.螺旋CT肺动脉造影（CTPA）C.血浆D-二聚体联合床旁下肢静脉超声D.胸部X线片答案：C解析：血浆D-二聚体检测敏感度达97%，若D-二聚体阴性可基本排除急性PE；床旁下肢静脉超声可快速明确是否存在下肢DVT，两项联合适用于围术期疑似PE的快速筛查，避免转运风险；CTPA为PE确诊检查，肺动脉造影为金标准但属于有创检查，胸部X线片无特异性诊断价值。10.下列VTE预防药物中，发生肝素诱导的血小板减少症（HIT）风险最低的是：A.普通肝素B.低分子肝素C.磺达肝癸钠D.阿哌沙班答案：C解析：普通肝素HIT发生率为1%~5%，低分子肝素HIT发生率为0.1%~1%，磺达肝癸钠为人工合成Xa因子抑制剂，不与血小板因子4结合，HIT发生率<0.01%，适用于既往有HIT病史患者的VTE预防。11.骨科大手术（全髋置换、全膝置换、髋部周围骨折手术）患者，术后规范VTE预防的推荐时长为：A.术后7天B.术后10~14天C.术后35天D.术后3个月答案：C解析：2025版指南明确推荐，骨科大手术患者凝血激活状态可持续至术后4周以上，药物预防+机械预防联合的疗程应延长至术后35天，可使术后无症状DVT发生率降低42%、症状性PE发生率降低57%；存在VTE高风险因素（如既往血栓史、恶性肿瘤）的患者可根据评估结果延长至术后3个月。12.踝泵运动用于DVT预防时，规范的每组动作频次为：A.踝关节屈伸5次/组，每日2组B.踝关节屈伸、环绕各10次/组，每1~2小时1组C.下肢直腿抬高10次/组，每日3组D.膝关节屈伸15次/组，每日4组答案：B解析：踝泵运动通过踝关节主动跖屈、背伸、环绕动作，带动小腿肌肉收缩，促进肌间静脉血液回流，规范操作要求每1~2小时练习1组，每组包含10次最大范围屈伸、10次环绕，每次动作维持3~5秒，可使小腿静脉血流速度提升40%~60%。13.围术期确诊下肢DVT的患者，为预防致死性PE，下列处理措施错误的是：A.立即嘱患者绝对卧床，抬高患肢20°~30°B.按摩患肢促进肿胀消退C.评估出血风险后启动规范抗凝治疗D.评估血栓脱落风险后决定是否置入下腔静脉滤器答案：B解析：急性期DVT患者血栓松软，按摩、挤压患肢可能导致血栓脱落诱发PE，严格禁止按摩、热敷患肢；需绝对卧床、避免剧烈活动，规范评估后启动抗凝或滤器置入治疗。14.下列指标中，可用于评估抗凝药物出血风险的是：A.D-二聚体B.血红蛋白C.凝血酶原时间国际标准化比值（INR）D.血小板计数答案：C解析：应用华法林等维生素K拮抗剂时，需将INR维持在2.0~3.0的安全范围，INR>3.0时出血风险显著升高；D-二聚体为血栓风险评估指标，血小板计数可用于监测HIT发生，血红蛋白为贫血评估指标。15.产科围术期VTE预防时，下列药物中属于妊娠B类、可安全应用的是：A.华法林B.利伐沙班C.低分子肝素D.达比加群答案：C解析：低分子肝素不通过胎盘屏障，无致畸风险，为产科围术期VTE预防的首选用药；华法林可通过胎盘导致胎儿畸形，新型口服抗凝药（利伐沙班、达比加群）生殖毒性证据尚不充分，不推荐用于妊娠期患者。16.下腔静脉滤器置入的绝对指征是：A.骨科大手术前VTE高风险患者B.急性DVT/PE患者存在抗凝绝对禁忌证C.恶性肿瘤手术患者VTE预防D.长期卧床老年患者DVT预防答案：B解析：下腔静脉滤器仅适用于已确诊VTE且存在抗凝绝对禁忌（如近期颅内出血、严重凝血功能障碍、手术部位出血风险极高）、规范抗凝过程中仍出现PE复发的患者，禁止作为VTE一级预防措施常规使用。17.围术期患者出现不明原因的呼吸急促、心率增快、血氧饱和度降至92%以下，首先需警惕的并发症是：A.肺部感染B.急性心肌梗死C.急性肺栓塞D.气胸答案：C解析：围术期80%以上的急性PE患者首发症状仅表现为不明原因的心动过速（心率>100次/分）、低氧血症、呼吸频率增快，无典型胸痛、咯血表现，需第一时间排查PE，避免漏诊。18.Caprini风险评估模型中，单项评分3分的危险因素是：A.年龄41~60岁B.大手术时长>45分钟C.年龄>75岁D.既往VTE病史答案：D解析：Caprini模型中，年龄41~60岁、大手术时长>45分钟评1分；年龄>75岁评2分；既往VTE病史、抗磷脂抗体阳性、恶性肿瘤评3分，评分越高VTE发生风险呈指数级升高。19.应用抗凝药物预防VTE期间，患者出现下列哪种情况需立即通知医师：A.注射部位直径<1cm的瘀斑B.牙龈少量出血可自行停止C.肉眼血尿、黑便、剧烈头痛D.轻微磕碰后皮肤瘀点答案：C解析：肉眼血尿、黑便、剧烈头痛提示可能存在泌尿系、消化道出血或颅内出血，为抗凝严重并发症，需立即停药并处理；注射部位小瘀斑、一过性牙龈少量出血为药物常见轻微反应，可观察随访。20.根据2025年国家卫健委围术期医疗质量控制指标要求，外科住院患者VTE风险评估完成率需达到：A.≥70%B.≥80%C.≥90%D.≥100%答案：C解析：国家医疗质量安全改进目标明确要求，二级以上医疗机构外科住院患者VTE风险评估率需≥90%，出血风险评估率需≥85%，规范预防措施落实率需≥80%，VTE相关死亡率较基准值下降20%。二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分）1.围术期患者DVT预防中，机械预防措施包括：A.梯度压力弹力袜B.间歇充气加压装置C.足底静脉泵D.下腔静脉滤器E.早期功能锻炼答案：ABC解析：机械预防通过物理方式促进静脉回流，包括GCS、IPC、足底静脉泵（VFP），适用于药物预防存在禁忌的患者；下腔静脉滤器为血栓形成后的二级防护措施，早期功能锻炼属于基础预防。2.下列属于围术期VTE高危人群的有：A.BMI≥30kg/㎡的肥胖患者B.合并下肢静脉曲张的患者C.既往有DVT/PE病史的患者D.手术时长>3小时的盆腔、腹腔恶性肿瘤手术患者E.术前口服避孕药的育龄期女性患者答案：ABCDE解析：肥胖、下肢静脉曲张、血栓史、恶性肿瘤长时间手术、雌激素类药物应用均为VTE明确危险因素，Caprini评分≥3分属于高危及以上人群，需启动规范预防。3.低分子肝素皮下注射的规范操作要点包括：A.选择腹壁脐周2cm以外的皮下脂肪层注射B.注射时捏起皮肤皱褶，垂直进针C.注射后按压穿刺点5~10分钟，避免揉搓D.无需轮换注射部位E.注射前需常规回抽针芯检查是否刺入血管答案：ABC解析：低分子肝素注射需选择腹壁脐周2~5cm区域，轮换注射部位，捏起皮肤垂直进针，无需常规回抽（腹壁皮下脂肪层血管细，回抽易导致组织损伤、药物吸收不均），注射后按压5~10分钟禁止揉搓，避免皮下血肿。4.围术期DVT患者常见的临床表现包括：A.患肢肿胀、皮温升高B.患肢沿静脉走行的压痛C.患肢浅静脉显露或扩张D.双下肢周径差值<0.5cmE.Homans征阳性（足背屈时小腿深部疼痛）答案：ABCE解析：DVT形成后静脉回流受阻，会出现患肢肿胀、皮温升高、压痛、浅静脉扩张，小腿DVT可出现Homans征阳性；双下肢髌骨上15cm、髌骨下10cm周径差值>1cm具有临床诊断价值，差值<0.5cm为正常范围。5.围术期PE的高危诱发因素包括：A.术后长期卧床（>72小时）B.中心静脉置管C.术中止血带应用时间>60分钟D.术后输注大量库存血E.术中采用头低脚高截石位答案：ABCDE解析：长期卧床致血流滞缓、中心静脉置管损伤静脉内皮、止血带应用导致下肢静脉淤血、库存血凝血因子激活、截石位压迫髂静脉均会升高PE发生风险。6.围术期VTE出血风险评估中，属于高危出血因素的有：A.术前3个月内有脑出血、消化道出血病史B.血小板计数<50×10^9/LC.合并严重肝功能不全（凝血酶原活动度<50%）D.颅脑、脊柱、眼科等出血后果严重的手术E.术前服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物答案：ABCDE解析：以上均为围术期出血高危因素，存在以上因素的患者VTE预防需优先选择机械预防，出血风险降低后再序贯启动药物预防。7.下列关于围术期VTE预防的护理措施，正确的有：A.术中避免在腘窝下垫硬枕，减少下肢静脉受压B.术后卧床期间避免下肢静脉穿刺，尤其是同一部位反复穿刺C.指导患者避免久坐、久卧，避免交叉腿坐位D.进食低脂、高纤维饮食，保持大便通畅，避免腹压升高影响静脉回流E.高危患者术后每日测量双下肢周径，观察肿胀、疼痛情况答案：ABCDE解析：以上措施均为围术期VTE基础护理要点，核心是减少静脉壁损伤、降低静脉压力、促进静脉回流，早期识别血栓形成征象。8.急性大面积PE患者的急救护理要点包括：A.立即取平卧位，高流量吸氧，避免剧烈活动B.快速建立静脉通路，遵医嘱应用溶栓、抗凝药物C.持续监测心率、血压、血氧饱和度、心电图变化D.出现心跳呼吸骤停时立即启动心肺复苏E.评估溶栓出血风险，观察有无皮肤黏膜、颅内、消化道出血征象答案：ABCDE解析：急性大面积PE病死率达20%以上，需按照急危重症抢救流程处置，保持患者制动、纠正低氧、规范给药、严密监测，避免栓子再次脱落及出血并发症。9.下列人群中，不推荐常规应用药物预防VTE的有：A.单纯上肢外伤手术、手术时长<30分钟的低危患者B.存在活动性出血的患者C.严重凝血功能障碍患者D.髋关节置换术后患者E.盆腔恶性肿瘤根治术患者答案：ABC解析：Caprini评分<1分的低危患者仅需基础预防即可，无需药物或机械预防；活动性出血、严重凝血功能障碍为药物预防绝对禁忌，需待出血控制、凝血功能纠正后再评估；D、E为极高危患者，无禁忌时需启动药物+机械联合预防。10.VTE预防护理质量控制的核心指标包括：A.住院患者VTE风险评估率B.出血风险评估率C.中高危患者预防措施落实率D.VTE相关不良事件发生率E.患者VTE预防知识知晓率答案：ABCDE解析：以上指标均为围术期VTE护理质量敏感指标，需通过动态质控提升预防规范性，降低VTE相关不良事件。三、判断题（共10题，每题1分，总计10分）1.D-二聚体升高即可确诊围术期DVT/PE。（×）解析：D-二聚体特异性低，手术创伤、感染、炎症、妊娠等情况均会导致D-二聚体升高，仅用于VTE的排除诊断，不能作为确诊依据。2.只要应用药物预防，就无需开展机械预防和基础预防。（×）解析：基础预防为所有患者均需落实的核心措施，中高危患者无禁忌时需联合机械预防+药物预防，联合预防效果优于单一措施。3.围术期无症状的小腿肌间静脉血栓无需处理，不会导致PE。（×）解析：直径>5mm的小腿肌间静脉血栓近端蔓延风险达20%，脱落可导致PE，需评估出血风险后给予抗凝治疗并动态随访。4.梯度压力弹力袜穿戴时需抚平褶皱，避免皱褶处压力过高导致皮肤压伤。（√）解析：弹力袜褶皱部位会形成局部高压，阻断局部血供，严重时可导致皮肤坏死，穿戴时需确保贴合平整。5.服用华法林期间，患者需保持饮食中维生素K摄入稳定，避免大量食用菠菜、西兰花、动物肝脏等食物。（√）解析：维生素K是华法林的拮抗物质，摄入量波动过大会导致INR不稳定，升高出血或血栓风险。6.术后患者下肢出现肿胀时，应立即给予按摩、热敷缓解症状。（×）解析：下肢肿胀需首先排除DVT，未排除血栓前严禁按摩、热敷，避免血栓脱落。7.间歇充气加压装置每次使用时长应不少于18小时/天，直至患者下床活动。（√）解析：长期卧床期间持续使用IPC才能达到有效促进静脉回流的效果，每日使用时长不足12小时会使预防效果下降60%。8.所有围术期患者，无论风险分层，均需给予药物预防DVT。（×）解析：低危患者（Caprini评分0~1分）仅需基础预防，无需药物预防，避免不必要的出血风险。9.肺栓塞患者栓子90%来源于下肢深静脉血栓脱落。（√）解析：循证数据显示，PE的栓子来源中，下肢DVT占90%以上，其余来源于盆腔静脉、上肢静脉、右心附壁血栓。10.围术期VTE预防是医生的职责，与护理工作无关。（×）解析：护理人员是VTE风险评估、预防措施落实、病情观察、健康宣教的核心执行者，是围术期VTE防治体系的关键环节。四、案例分析题（共2题，每题25分，总计50分）1.患者男性，68岁，因“右股骨颈骨折”拟行右侧人工髋关节置换术，既往有2型糖尿病病史10年，高血压病史8年，BMI29.7kg/㎡，8年前曾因下肢静脉曲张行大隐静脉剥脱术，术前凝血功能、血小板计数正常，无活动性出血。请结合病例回答以下问题：（1）采用Caprini模型对该患者进行VTE风险分层，说明分层依据，并给出对应的预防方案。答：该患者Caprini评分为8分，属于VTE极高危人群（10分）。分层依据：年龄68岁（1分）、BMI>25kg/㎡（1分）、大手术>45分钟（2分）、下肢静脉曲张病史（1分）、髋关节置换术（5分）、糖尿病（1分），累计评分11分（此处修正计算：年龄41-60岁1分、61-74岁2分，修正后：年龄68岁2分、BMI>25为1分、下肢手术+手术时长超45分钟2分、髋关节置换5分、糖尿病1分、大隐静脉病史1分，合计12分？不对，标准Caprini评分中，择期下肢major手术为2分，髋/膝关节置换为5分（单独项），年龄61-74为2分，BMI>30为1分、>40为2分，下肢静脉曲张1分，糖尿病1分，合计5+2+1+1+1=10分，属于极高危。预防方案：①基础预防：术中避免腘窝受压，术后抬高患肢20°~30°，术后麻醉清醒后即指导踝泵运动，术后24小时评估引流情况后指导下床站立活动，保证每日补液量2000~2500ml避免脱水，保持大便通畅。②机械预防：无下肢皮肤破损、动脉供血不足的情况下，术后返回病房即穿戴15~21mmHg梯度压力弹力袜，联合间歇充气加压装置每日使用18小时以上，直至患者可自主下床活动每日累计时长>4小时。③药物预防：术后12~24小时确认切口无活动性出血、引流液量无异常增多后，给予低分子肝素皮下注射每日1次，疗程维持至术后35天；若患者存在低分子肝素禁忌，可选用磺达肝癸钠或利伐沙班，用药期间动态观察出血征象。（2）术后第3天，患者主诉右下肢小腿胀痛，查体见右小腿肿胀明显，较左小腿同部位周径粗2.3cm，皮温较对侧高，Homans征阳性，请问患者可能出现了什么并发症？需采取哪些护理措施？答：患者高度疑似发生右下肢深静脉血栓形成。护理措施：①立即嘱患者绝对卧床，患肢抬高20°~30°，严禁按摩、热敷、挤压患肢，避免剧烈翻动，告知患者避免用力排便、咳嗽等增加腹压的动作，防止血栓脱落。②立即通知医师，完善血浆D-二聚体、下肢静脉超声检查明确诊断，同时持续监测生命体征，观察有无胸痛、呼吸困难、血氧下降等PE征象。③