2026年心力衰竭试题及参考答案

2026年心力衰竭试题及参考答案A1型题（单句型最佳选择题，共20题）1.目前我国35岁以上人群心力衰竭的总体患病率约为A.0.9%B.1.3%C.2.1%D.3.5%E.4.2%2.下列哪项是2022版AHA/ACC/HFSA心力衰竭指南新提出的心力衰竭分期A.A期（心衰风险期）B.B期（前心衰阶段）C.C期（症状性心衰期）D.D期（终末期心衰）E.射血分数改善的心力衰竭（HFimpEF）3.射血分数轻度降低的心力衰竭（HFmrEF）定义为左心室射血分数（LVEF）范围是A.<40%B.40%~49%C.50%~59%D.≥60%E.≥50%4.下列哪项生物标志物是诊断急性心力衰竭的首选核心标志物A.肌钙蛋白I（cTnI）B.B型利钠肽（BNP）/N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）C.可溶性ST2（sST2）D.半乳糖凝集素-3（Gal-3）E.胱抑素C5.对于慢性HFrEF患者，若无禁忌证，首选的基础治疗药物组合是A.利尿剂+ACEI/ARB/ARNI+β受体阻滞剂+MRAB.利尿剂+地高辛+β受体阻滞剂+MRAC.ACEI+β受体阻滞剂+地高辛+硝酸酯类D.ARB+β受体阻滞剂+MRA+伊伐布雷定E.利尿剂+ARNI+伊伐布雷定+地高辛6.沙库巴曲缬沙坦用于HFrEF患者的起始推荐剂量（对于耐受ACEI/ARB的患者）是A.沙库巴曲24mg/缬沙坦26mgbidB.沙库巴曲49mg/缬沙坦51mgbidC.沙库巴曲97mg/缬沙坦103mgbidD.沙库巴曲100mg/缬沙坦200mgqdE.沙库巴曲50mg/缬沙坦100mgqd7.下列哪种情况是β受体阻滞剂用于心力衰竭治疗的禁忌证A.纽约心脏病协会（NYHA）心功能Ⅳ级，病情稳定B.心率<50次/分伴二度Ⅱ型及以上房室传导阻滞（无永久起搏器植入）C.高血压合并心衰D.冠心病心梗后心衰E.HFmrEF伴劳力性呼吸困难8.对于已使用GDMT（指南指导的药物治疗）仍有症状、窦性心律且心率≥多少的HFrEF患者，可加用伊伐布雷定A.60次/分B.65次/分C.70次/分D.75次/分E.80次/分9.急性左心衰竭肺水肿时，首选的利尿药物是A.氢氯噻嗪25mgpoB.螺内酯20mgpoC.呋塞米20~40mgivD.托伐普坦7.5mgpoE.氨苯蝶啶50mgpo10.下列哪项提示患者存在容量负荷过重，是使用利尿剂的强指征A.颈静脉充盈、肝颈静脉回流征阳性、下肢凹陷性水肿B.静息心率100次/分C.血压150/90mmHgD.心电图提示左心室肥厚E.胸部X线提示主动脉结突出11.心脏再同步化治疗（CRT）用于HFrEF患者的Ⅰ类适应证是窦性心律、QRS时限≥150ms伴完全性左束支传导阻滞，且LVEF≤多少A.30%B.35%C.40%D.45%E.50%12.对于终末期心力衰竭患者，目前长期生存率最高的治疗方式是A.长期静脉正性肌力药物维持B.心脏再同步化治疗C.植入式心律转复除颤器（ICD）D.心脏移植E.左心室辅助装置（LVAD）永久植入13.NT-proBNP诊断急性心力衰竭的年龄分层cut-off值中，75岁以上患者的诊断界值是A.≥125pg/mlB.≥300pg/mlC.≥450pg/mlD.≥900pg/mlE.≥1800pg/ml14.下列哪种药物不属于SGLT2抑制剂，目前被推荐用于全射血分数谱心力衰竭的一线治疗A.达格列净B.恩格列净C.卡格列净D.维立西呱E.索格列净15.心力衰竭患者出现利尿剂抵抗时，下列处理措施错误的是A.增加利尿剂静脉推注剂量B.改为静脉持续泵入利尿剂C.联合使用不同作用位点的利尿剂（如噻嗪类+袢利尿剂）D.联合输注白蛋白提高胶体渗透压后再予利尿E.继续加大口服袢利尿剂剂量至最大常规剂量的2倍16.下列哪项体征是右心衰竭的特异性表现A.劳力性呼吸困难B.夜间阵发性呼吸困难C.肝颈静脉回流征阳性D.双肺底湿啰音E.咳粉红色泡沫痰17.对于HFpEF患者的管理，下列哪项措施是错误的A.积极控制血压至<130/80mmHgB.合并房颤者控制心室率或节律C.使用SGLT2抑制剂降低心衰住院风险D.常规使用ARNI替代ACEI/ARB作为首选，无需评估耐受情况E.控制体重、戒烟限酒，进行适宜的有氧运动18.维立西呱用于心衰治疗的作用机制是A.抑制脑啡肽酶，阻断血管紧张素Ⅱ受体B.抑制钠-葡萄糖协同转运蛋白2，减少水钠重吸收C.作为可溶性鸟苷酸环化酶激动剂，增强NO-sGC-cGMP通路D.选择性抑制窦房结If电流，降低窦性心率E.阻断醛固酮受体，减少钠水潴留、心肌纤维化19.下列哪项是慢性心力衰竭患者长期预后评估的独立预测因子A.收缩压水平B.静息心率C.6分钟步行距离（6MWD）D.血尿酸水平E.血清钾离子浓度20.洋地黄类药物（地高辛）用于HFrEF患者的主要治疗目的是A.降低全因死亡率B.改善心肌重构C.减轻症状、减少心衰住院风险D.逆转左心室扩大E.替代β受体阻滞剂用于心动过缓患者A2型题（病例摘要型最佳选择题，共10题）21.患者男性，68岁，因“反复劳力性呼吸困难2年，加重伴双下肢水肿1周”就诊。既往高血压病史15年，2型糖尿病病史8年。查体：BP135/75mmHg，半卧位，颈静脉怒张，双肺底可闻及少量湿啰音，心界向左下扩大，心率78次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝肋下2cm，双下肢中度凹陷性水肿。超声心动图提示LVEF38%，NT-proBNP2100pg/ml。该患者心力衰竭的分型是A.HFpEFB.HFmrEFC.HFrEFD.HFimpEFE.急性右心衰竭22.患者女性，72岁，因“突发呼吸困难2小时”急诊就诊。既往冠心病陈旧性心梗病史5年。查体：BP160/95mmHg，端坐呼吸，口唇发绀，双肺满布湿啰音及哮鸣音，心率125次/分，律齐，第一心音低钝，心尖部可闻及舒张期奔马律。下列紧急处理措施中不恰当的是A.高流量吸氧B.静脉推注呋塞米40mgC.静脉泵入硝酸甘油扩张血管D.立即启动β受体阻滞剂大剂量冲击改善预后E.取端坐位、双下肢下垂减少回心血量23.患者男性，55岁，确诊HFrEF（LVEF32%）3个月，目前口服沙库巴曲缬沙坦49mg/51mgbid、琥珀酸美托洛尔缓释片23.75mgqd、螺内酯20mgqd、呋塞米20mgqd、达格列净10mgqd。近1周无明显呼吸困难，静息心率75次/分，血压120/70mmHg，血钾4.5mmol/L，血肌酐92μmol/L。下一步药物调整方案最恰当的是A.停用呋塞米B.将沙库巴曲缬沙坦加量至97mg/103mgbidC.加用伊伐布雷定5mgbidD.将美托洛尔加量至95mgqdE.加用地高辛0.25mgqd24.患者女性，66岁，因“反复活动后气促半年”就诊。有肥胖（BMI29kg/m²）、高血压病史10年，血压长期控制不佳。查体：BP145/85mmHg，双肺未闻及啰音，心界不大，心率70次/分，律齐，双下肢无水肿。超声心动图提示LVEF58%，左心室舒张功能减退（E/e'=16），NT-proBNP420pg/ml。该患者最可能的诊断是A.慢性阻塞性肺疾病B.HFpEFC.HFrEFD.HFmrEFE.肺栓塞25.患者男性，60岁，HFrEF病史2年，长期规律服用呋塞米40mgqd、螺内酯20mgqd、沙库巴曲缬沙坦97mg/103mgbid、琥珀酸美托洛尔缓释片71.25mgqd、恩格列净10mgqd。近1周水肿加重，体重较前增加4kg，自行将呋塞米加至80mgqd仍无明显尿量增多，门诊查血肌酐135μmol/L，血钾4.8mmol/L。目前考虑存在利尿剂抵抗，下一步处理措施不恰当的是A.呋塞米40mg静脉推注后继以10mg/h持续静脉泵入B.加用氢氯噻嗪25mgqd联合利尿C.严格限制液体入量<2000ml/d，监测体重变化D.立即停用所有神经内分泌抑制剂，避免肾功能恶化E.评估是否存在低钠血症，必要时予托伐普坦联合利尿26.患者女性，76岁，急性前壁心梗后1个月，复查超声心动图提示LVEF30%，窦性心律，心电图提示QRS时限160ms，完全性左束支传导阻滞，目前仍有轻度劳力性呼吸困难，已规范使用GDMT药物治疗2周，血压、心率耐受可。下一步最适合的非药物治疗措施是A.植入ICD预防猝死B.植入CRT-D（心脏再同步化治疗除颤器）C.永久起搏器植入D.冠脉介入治疗E.肾动脉交感神经消融术27.患者男性，70岁，因“慢性心力衰竭急性加重”入院，入院后予静脉利尿、扩血管治疗后症状缓解，入院第3天复查心电图提示频发室性早搏，24小时动态心电图提示非持续性室性心动过速，心率68次/分，血钾4.0mmol/L，血肌酐105μmol/L，LVEF34%。为预防心源性猝死，最恰当的处理是A.长期口服胺碘酮B.静脉使用利多卡因C.植入ICDD.加大β受体阻滞剂剂量至最大耐受量即可，无需其他处理E.射频消融治疗室早28.患者女性，58岁，确诊HFimpEF（既往LVEF32%，规范治疗1年后复查LVEF50%），目前无明显呼吸困难及水肿症状，日常活动不受限。关于该患者的治疗，下列说法正确的是A.可以停用所有心衰治疗药物，定期复查超声心动图即可B.继续坚持原有的GDMT方案，避免随意停药，定期随访评估C.仅需保留SGLT2抑制剂，停用其他药物D.若出现心率增快，再加用药物，无需长期维持治疗E.换用地高辛作为长期维持用药29.患者男性，65岁，因“胸闷、气促伴下肢水肿3天”入院，查体：颈静脉怒张，双肺呼吸音清，心界向两侧扩大，心率110次/分，律齐，心音低钝，肝肋下3cm，移动性浊音阳性，双下肢重度水肿。既往无慢性咳嗽咳痰病史，超声心动图提示LVEF55%，右心室扩大，肺动脉收缩压35mmHg，下腔静脉增宽，吸气塌陷率<50%。患者呼吸困难最主要的原因是A.左心衰竭B.右心衰竭C.肺源性心脏病D.肝硬化E.肾病综合征30.患者男性，48岁，确诊扩张型心肌病、HFrEF（LVEF28%）5年，近1年来反复因心衰加重住院，经优化GDMT联合CRT-D治疗后，静息状态下仍有呼吸困难，不能平卧，需要持续静脉泵入多巴酚丁胺维持血压，评估无心脏移植禁忌证。目前该患者处于心衰分期的哪一期A.B期B.C期C.D期D.A期E.HFimpEF期B1型题（共用备选答案选择题，共5题，每组题对应同一组备选答案）（31~33题共用备选答案）A.NYHA心功能Ⅰ级B.NYHA心功能Ⅱ级C.NYHA心功能Ⅲ级D.NYHA心功能Ⅳ级E.Killip心功能Ⅱ级31.心脏病患者体力活动明显受限，低于日常一般活动即引起心衰症状，休息时无症状，属于32.心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也存在心衰症状，活动后加重，属于33.心脏病患者体力活动轻度受限，休息时无症状，日常一般活动下可出现心衰症状，休息后很快缓解，属于（34~35题共用备选答案）A.血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂B.β受体阻滞剂C.醛固酮受体拮抗剂D.钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂E.If通道抑制剂34.恩格列净、达格列净属于哪类心衰治疗药物35.伊伐布雷定属于哪类心衰治疗药物案例分析题（共3题，为不定项选择题，每道题下设若干小问）案例1患者男性，62岁，因“反复咳嗽、咳痰伴活动后气促5年，加重伴夜间不能平卧1周”入院。既往吸烟史40年，20支/天，高血压病史12年，最高血压180/100mmHg，未规律服药。入院查体：T36.8℃，P118次/分，R28次/分，BP158/92mmHg，半卧位，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺可闻及散在哮鸣音及双下肺湿啰音，心界向左下扩大，心率118次/分，律齐，P2>A2，三尖瓣区可闻及2/6级收缩期杂音，肝肋下3cm，肝颈静脉回流征阳性，双下肢中度凹陷性水肿。入院后急查血气分析（未吸氧）：pH7.32，PaO258mmHg，PaCO252mmHg，HCO3-26mmol/L；NT-proBNP3800pg/ml；心肌酶、肌钙蛋白正常范围；胸部X线提示双肺纹理增多紊乱，双肺门影增大，肺淤血征，心影增大，肋膈角变钝；超声心动图初步回报LVEF42%，右心室横径36mm，左心室舒张末期内径62mm。36.该患者目前可能的诊断包括A.慢性阻塞性肺疾病急性加重Ⅱ型呼吸衰竭B.慢性心力衰竭急性失代偿HFmrEFC.高血压病3级（很高危）D.急性心肌梗死E.肺源性心脏病37.为进一步明确诊断、指导治疗，需要完善的检查包括A.肺功能检查（病情稳定后）B.心电图C.血常规、肝肾功能、电解质、D-二聚体D.24小时动态心电图E.必要时行冠脉CT或冠脉造影排查冠脉病因38.该患者入院后的初始治疗方案，恰当的有A.予鼻导管低流量吸氧，维持血氧饱和度在90%以上B.静脉推注呋塞米40mg，根据尿量调整利尿剂量，监测体重、出入量C.予支气管扩张剂雾化吸入改善气道痉挛D.静脉持续泵入硝普钠扩张血管，减轻心脏前后负荷E.立即启动琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mgqd改善预后39.患者经治疗后呼吸困难明显缓解，水肿消退，体重较入院时下降5kg，复查血气分析基本正常，心率80次/分，血压130/75mmHg，血钾4.4mmol/L，血肌酐102μmol/L。出院前需要启动并长期维持的GDMT药物包括A.ARNI/ACEI/ARB，从小剂量开始逐步滴定至目标耐受剂量B.β受体阻滞剂，从小剂量开始逐步加量至目标剂量或最大耐受剂量，维持静息心率55~60次/分C.螺内酯20~40mgqd，监测血钾及肾功能D.SGLT2抑制剂（如恩格列净10mgqd），观察泌尿生殖系统感染风险E.长期口服抗生素预防肺部感染40.患者出院后随访过程中，下列自我管理及监测措施正确的有A.每日固定时间、同一体重秤测量体重，若3天内体重增加超过2kg，需警惕容量负荷过重，及时增加利尿剂剂量或就诊B.坚持低盐饮食，每日钠盐摄入控制在5g以内，严重心衰患者控制在3g以内，限制过量液体摄入C.症状完全缓解后可自行停用利尿剂及其他心衰药物，避免药物副作用D.戒烟，根据耐受情况逐步开展有氧运动，避免剧烈运动及劳累E.定期门诊随访，监测BNP、肾功能、电解质、超声心动图等指标调整药物剂量案例2患者女性，78岁，因“突发严重呼吸困难伴咳粉红色泡沫痰1小时”急诊入院。入院前1小时患者情绪激动后突发喘憋，不能平卧，大汗淋漓。既往冠心病、陈旧性广泛前壁心梗病史8年，平时未规律服药。入院查体：BP180/105mmHg，端坐呼吸，口唇发绀，全身大汗，双肺满布粗湿啰音及哮鸣音，心率135次/分，律齐，心音低钝，心尖部可闻及舒张早期奔马律，双下肢无明显水肿。急查BNP1250pg/ml，肌钙蛋白I0.15ng/ml（参考值<0.04ng/ml），心电图提示窦性心动过速，V1~V6导联病理性Q波，ST段压低0.1~0.2mV。41.该患者目前最主要的诊断是A.急性左心衰竭肺水肿B.急性右心衰竭C.急性心肌梗死D.支气管哮喘急性发作E.慢性阻塞性肺疾病急性加重42.该患者的紧急处理措施包括A.立即予坐位、双下肢下垂，减少回心血量B.高流量鼻导管吸氧，必要时予无创呼吸机辅助通气，加用乙醇湿化消除泡沫C.静脉推注呋塞米40mg，快速利尿减轻容量负荷，同时扩张静脉D.静脉泵入硝酸甘油，起始剂量10μg/min，根据血压调整剂量，将收缩压控制在130mmHg左右E.予吗啡3~5mg静脉推注，减轻焦虑、扩张外周血管，但需监测呼吸抑制风险43.经过上述紧急处理后，患者呼吸困难无明显缓解，血压仍170/95mmHg，双肺啰音无减少，可选用的进一步治疗措施有A.更换为重组人脑利钠肽（奈西立肽）静脉泵入，扩张血管、利尿、抑制神经内分泌激活B.若血压持续升高，可予乌拉地尔或硝普钠静脉泵入强化降压，注意监测血压避免过低C.予去乙酰毛花苷（西地兰）0.2~0.4mg缓慢静脉推注，尤其适用于合并快速房颤的患者D.立即大剂量使用β受体阻滞剂静脉推注控制心率E.予静脉输注大剂量生理盐水扩容44.患者症状缓解后完善相关检查，排除急性心肌梗死再发，超声心动图提示LVEF30%，室壁瘤形成，窦性心律，QRS时限110ms，无传导阻滞。病情稳定后的长期管理方案正确的有A.优化GDMT四联方案（ARNI/ACEI/ARB+β受体阻滞剂+MRA+SGLT2抑制剂），逐步滴定至目标剂量B.评估ICD植入指征，预防心源性猝死C.坚持冠心病二级预防，加用抗血小板药物、他汀类药物D.若优化药物治疗后静息窦性心率仍≥70次/分，可加用伊伐布雷定控制心率E.症状完全消失后可恢复日常高盐饮食，无需限制活动参考答案A1型题1.B2.E3.B4.B5.A6.B7.B8.C9.C10.A11.B12.D13.E14.D15.E16.C17.D18.C19.C20.CA2型题21.C22.D23.B24.B25.D26.B27.C28.B29.B30.CB1型题31.C32.D33.B34.D35.E案例分析题36.ABC37.ABCE38.ABCD39.ABCD40.ABDE41.A42.ABCDE43.ABC44.ABCD试题解析要点（核心考点说明）1.流行病学数据：2