2026年心力衰竭试题及答案

2026年心力衰竭试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.依据2025年AHA/ACC/HFSA联合更新的《心力衰竭管理指南》，心力衰竭新分型中，射血分数轻度改善心力衰竭（HFimpEF）的诊断标准要求左心室射血分数（LVEF）基线≤40%，随访时较基线升高≥10%，且第二次测量LVEF区间为A.41%~49%B.≥50%C.40%~50%D.35%~40%2.下列可作为慢性心力衰竭患者容量负荷评估金标准的血流动力学指标是A.中心静脉压（CVP）B.肺毛细血管楔压（PCWP）C.下腔静脉塌陷指数D.血清N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）3.2025版指南推荐，所有无禁忌证的HFrEF患者起始新四联治疗的时间窗为确诊后A.1周内B.2周内C.4周内D.6周内4.射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）诊断中，符合2025年中国《心力衰竭诊断和治疗指南》推荐的确诊NT-proBNPcutoff值（窦性心律、无肾功能不全）是A.≥125pg/mlB.≥220pg/mlC.≥450pg/mlD.≥900pg/ml5.下列属于心力衰竭新型特异性生物标志物，可独立识别心肌纤维化、预测HFpEF不良预后的是A.肌钙蛋白I（cTnI）B.可溶性生长刺激表达基因2蛋白（sST2）C.C反应蛋白（CRP）D.胱抑素C6.急性左心衰竭患者应用无创正压通气（NIPPV）的绝对禁忌证是A.收缩压<90mmHgB.意识模糊、呼吸微弱C.氧合指数<150mmHgD.双肺满布湿啰音7.沙库巴曲缬沙坦用于HFrEF治疗时，首次起始治疗后需监测的核心指标不包括A.血钾B.血压C.肾功能D.血氨8.2025版指南中，针对NYHA心功能Ⅱ~Ⅳ级的HFrEF患者，无论是否合并糖尿病，均可加用以降低心血管死亡和心衰再住院风险的SGLT2i类药物，不包括A.达格列净B.恩格列净C.卡格列净D.索格列净9.心脏再同步化治疗（CRT）的Ⅰ类适应证要求患者窦性心律、LVEF≤35%、完全性左束支传导阻滞，且QRS波时限为A.≥120msB.≥130msC.≥150msD.≥180ms10.下列药物中，可加重慢性心力衰竭症状、属于心衰患者用药禁忌的是A.二甲双胍B.噻唑烷二酮类C.阿司匹林D.阿托伐他汀11.慢性右心衰竭最具特异性的体征是A.双下肢对称性凹陷性水肿B.肝颈静脉反流征阳性C.颈静脉怒张D.腹腔积液12.对于年龄≥75岁的老年HFrEF患者，β受体阻滞剂起始治疗的心率要求为静息窦性心率A.≥60次/分B.≥65次/分C.≥70次/分D.≥75次/分13.心力衰竭患者出现利尿剂抵抗时，下列处理措施错误的是A.静脉持续泵入呋塞米B.联合噻嗪类利尿剂C.大剂量快速静脉推注呋塞米（单次>200mg）D.联用重组人脑利钠肽14.2025年指南新增推荐，用于NYHAⅢ~Ⅳ级、LVEF≤30%的HFrEF患者，可降低心源性猝死风险的介入治疗手段是A.植入式心脏复律除颤器（ICD）一级预防B.心脏收缩力调节（CCM）C.经导管二尖瓣修复术（MitraClip）D.左心室辅助装置（LVAD）15.急性失代偿性心力衰竭患者，收缩压持续<90mmHg、组织低灌注时，首选的正性肌力药物是A.多巴酚丁胺B.左西孟旦C.去甲肾上腺素D.米力农16.肥厚型心肌病合并心力衰竭，当患者LVEF<50%时，禁用的药物是A.美托洛尔B.地尔硫卓C.依那普利D.螺内酯17.肿瘤治疗相关心力衰竭（CTRCD）的诊断标准为LVEF较基线下降超过10%，且绝对值低于A.50%B.45%C.40%D.35%18.慢性HFrEF患者随访管理中，要求达到的静息心率靶目标（β受体阻滞剂耐受剂量下）为A.55~60次/分B.60~65次/分C.65~70次/分D.70~75次/分19.下列病因所致的心力衰竭，属于高输出量性心力衰竭的是A.急性广泛前壁心肌梗死B.甲状腺功能亢进症C.高血压性心脏病D.扩张型心肌病20.终末期心力衰竭患者等待心脏移植期间，作为桥接治疗首选的机械循环支持装置是A.主动脉内球囊反搏（IABP）B.体外膜肺氧合（ECMO）C.永久式左心室辅助装置（LVAD）D.临时起搏器二、多项选择题（共10题，每题2分，多选、少选、错选均不得分）1.下列符合2025年指南定义的心力衰竭高危人群（A期）的有A.高血压患者，血压长期控制不达标B.2型糖尿病患者，病程10年伴微量白蛋白尿C.肥胖患者，BMI32kg/㎡伴代谢综合征D.有心肌病家族史的健康成年人E.冠心病患者，曾发生急性ST段抬高型心肌梗死2.HFrEF患者新四联治疗的核心药物类别包括A.血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）/血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）B.β受体阻滞剂C.醛固酮受体拮抗剂（MRA）D.钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）E.袢利尿剂3.急性左心衰竭发作时的典型临床表现有A.端坐呼吸B.咳粉红色泡沫痰C.双肺满布湿啰音伴哮鸣音D.第一心音亢进E.舒张早期奔马律4.HFpEF患者的核心病理生理机制包括A.心室舒张功能减退B.心室顺应性下降C.心肌间质纤维化D.外周血管阻力降低E.心室-动脉偶联受损5.下列属于心力衰竭患者容量管理目标的有A.3天内体重下降2~3kg（存在明显淤血时）B.维持每日出入量负平衡500~1000ml（严重肺水肿时负平衡1000~2000ml）C.下肢水肿完全消退、颈静脉无怒张D.无明显呼吸困难，活动耐量稳定E.血清NT-proBNP较基线下降≥30%6.下列情况中，BNP/NT-proBNP升高不支持心力衰竭诊断的有A.终末期肾病（eGFR<15ml/min/1.73㎡）B.严重肺栓塞C.年龄>90岁的健康老年人D.心脏压塞E.重症脓毒症7.慢性HFrEF患者需要转诊至心衰中心/专科团队评估的指征包括A.规范新四联治疗3个月后仍有NYHAⅢ~Ⅳ级症状B.反复因心衰住院（12个月内≥2次）C.出现利尿剂抵抗，常规利尿方案无法维持容量平衡D.符合CRT/ICD/LVAD等器械治疗适应证E.合并难治性心律失常、原因不明的心肌病8.下列关于心力衰竭合并房颤的管理，说法正确的有A.无禁忌证时首选新型口服抗凝药（NOAC）进行抗凝治疗，CHA₂DS₂-VASc评分≥2分的男性、≥3分的女性需启动长期抗凝B.心率控制首选β受体阻滞剂，射血分数<40%的患者避免使用非二氢吡啶类钙通道阻滞剂C.症状明显、药物治疗效果差的患者，可选择导管消融治疗D.心衰合并房颤的患者，地高辛作为一线心率控制药物长期维持E.合并心腔内血栓的患者，需规范抗凝至少3个月后复查血栓消失才可考虑复律治疗9.可用于心力衰竭患者预后评估的指标包括A.LVEF动态变化B.sST2、半乳糖凝集素-3（Gal-3）C.6分钟步行距离D.心肺运动试验峰值摄氧量（VO₂max）E.血清肌酐水平10.终末期心力衰竭的姑息治疗核心内容包括A.优化容量管理，减轻呼吸困难、水肿等淤血症状B.规范应用阿片类药物缓解难治性呼吸困难与胸痛C.与患者及家属充分沟通治疗目标，共同决策器械治疗、抢救措施的选择D.加强营养支持、心理干预，改善生活质量E.停用所有改善预后的神经内分泌抑制剂，仅保留对症治疗药物三、病例分析题（共3题，每题20分，共60分）1.患者男性，68岁，因“反复活动后气短2年，加重伴双下肢水肿1周”入院。既往高血压病史15年，血压最高180/100mmHg，未规律服药；2型糖尿病病史8年，口服二甲双胍控制血糖，未规律监测。2年前开始出现快步行走后胸闷、气短，休息3~5分钟可缓解，未系统诊治。1周前受凉后上述症状加重，平地行走20米即出现呼吸困难，夜间不能平卧，伴咳嗽、咳白色泡沫痰，双下肢对称性凹陷性水肿，尿量较前减少约500ml/d。入院查体：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸24次/分，血压142/86mmHg，半卧位，颈静脉怒张，双肺底可闻及散在湿啰音，心界向左下扩大，心率92次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，肝肋下2cm，质软，肝颈静脉反流征阳性，双下肢中度凹陷性水肿。辅助检查：心电图示窦性心律，完全性左束支传导阻滞，QRS波时限155ms；超声心动图示左心室舒张末期内径62mm，LVEF32%，室壁运动普遍减弱，二尖瓣中度反流；血清NT-proBNP4850pg/ml，血钾4.2mmol/L，血肌酐98μmol/L，eGFR68ml/min/1.73㎡，空腹血糖7.8mmol/L。（1）请给出该患者完整的诊断及诊断依据。（2）请写出该患者的急性期治疗方案。（3）请写出该患者的长期优化药物治疗方案，注明药物起始剂量、滴定要求及靶目标。（4）该患者是否符合器械治疗指征？请说明依据并给出具体推荐。2.患者女性，72岁，因“间断活动后呼吸困难1年，突发端坐呼吸2小时”入院。既往高血压病史20年，长期口服氨氯地平，血压波动于150~160/80~90mmHg；体型肥胖（BMI29.8kg/㎡），否认糖尿病、冠心病病史。1年来反复出现爬3楼后气短、乏力，伴双下肢轻度水肿，多次门诊查心电图未见明显ST-T动态改变，冠脉CTA示冠脉狭窄<30%，间断服用利尿剂症状可暂时缓解。2小时前情绪激动后突发严重呼吸困难，端坐呼吸，伴大汗、咳嗽，咳少量粉红色泡沫痰，急诊入院。入院查体：体温37.0℃，脉搏118次/分，呼吸30次/分，血压172/94mmHg，端坐位，口唇发绀，颈静脉充盈，双肺满布湿啰音及哮鸣音，心界不大，心率118次/分，律齐，S3奔马律，双下肢轻度水肿。辅助检查：心电图示窦性心动过速，左室高电压，无ST段偏移；床旁超声心动图示左心室舒张末期内径48mm，LVEF58%，室间隔厚度14mm，左室舒张功能减退（E/e'=16），二尖瓣轻度反流；血清NT-proBNP1280pg/ml，肌钙蛋白I0.02ng/ml（参考值<0.03ng/ml），血钾3.9mmol/L，血肌酐86μmol/L，血气分析示pH7.32，PaO₂58mmHg，PaCO₂32mmHg。（1）该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（2）请给出该患者急性发作期的急救处理方案。（3）该患者病情稳定后，长期的管理方案包括哪些内容？3.患者男性，55岁，因“扩张型心肌病病史3年，反复气短、水肿1个月”入院。3年前确诊扩张型心肌病，LVEF28%，长期口服沙库巴曲缬沙坦50mgbid、美托洛尔缓释片47.5mgqd、螺内酯20mgqd、达格列净10mgqd、呋塞米20mgqd，症状相对稳定，日常活动无明显受限。1个月前无诱因再次出现活动后气短，腹胀、双下肢水肿，自行加用呋塞米至40mgqd，症状无明显缓解，每日尿量约800~1000ml，体重较前增加4kg。入院查体：血压102/68mmHg，半卧位，颈静脉怒张，双肺底可闻及少量湿啰音，心界向左明显扩大，心率78次/分，律齐，心尖部3/6级收缩期杂音，肝肋下3cm，移动性浊音阳性，双下肢重度凹陷性水肿。辅助检查：血清NT-proBNP6200pg/ml，血钾5.1mmol/L，血肌酐132μmol/L，eGFR52ml/min/1.73㎡；超声心动图示LVEF26%，左室舒张末期内径70mm，二尖瓣中重度反流，右室收缩功能减退（TAPSE=14mm）。（1）该患者目前存在的核心临床问题是什么？请说明依据。（2）该患者出现利尿剂抵抗的可能原因有哪些？（3）请给出该患者本次住院的容量管理及药物调整方案。（4）若经规范药物优化治疗后患者症状仍无改善，需评估哪些高级治疗手段？参考答案一、单项选择题答案1.A2.B3.A4.A5.B6.B7.D8.C9.C10.B11.B12.A13.C14.B15.A16.B17.A18.A19.B20.C二、多项选择题答案1.ABCD2.ABCD3.ABCE4.ABCE5.ABCDE6.ACE7.ABCDE8.ABCE9.ABCDE10.ABCD三、病例分析题参考答案1.（1）诊断：①慢性心力衰竭急性失代偿，HFrEF，NYHA心功能Ⅳ级；②高血压病3级（很高危），高血压性心脏病；③2型糖尿病；④完全性左束支传导阻滞。诊断依据：①患者有长期高血压、糖尿病等心衰高危因素，慢性活动后气短病史，急性加重伴夜间不能平卧、下肢水肿等淤血表现；②查体示半卧位、颈静脉怒张、双肺湿啰音、心界扩大、肝大、肝颈反流征阳性、双下肢水肿；③辅助检查提示LVEF32%，NT-proBNP显著升高，心电图示完全性左束支传导阻滞、QRS时限155ms，冠脉无严重狭窄提示病因为高血压性心肌损害。（2）急性期治疗：①一般处理：半卧位休息，心电监护，血氧饱和度<90%时予鼻导管吸氧，严格记录24小时出入量，每日监测体重、电解质、肾功能；②容量管理：静脉予呋塞米20mg静推，根据尿量调整剂量，维持每日出入量负平衡1000~1500ml，3~5天内将干体重达标；③改善症状：若利尿后仍有明显呼吸困难，予重组人脑利钠肽0.005μg/kg/min静脉泵入维持3~7天，血压维持在90/60mmHg以上；④无急性缺血、低血压等禁忌，不急于加用大剂量正性肌力药物，避免增加心肌耗氧。（3）长期优化药物治疗：①ARNI：沙库巴曲缬沙坦起始剂量50mgbid（患者基线血压142/86mmHg，可耐受起始剂量），每2~4周剂量加倍，逐步滴定至靶剂量200mgbid，滴定期间监测血压、血钾、肾功能，若出现收缩压<90mmHg、血钾>5.5mmol/L、血肌酐升高>30%需减慢滴定或减量；②β受体阻滞剂：美托洛尔缓释片起始剂量23.75mgqd，待患者容量稳定、无明显水钠潴留后启动，每2~4周剂量加倍，滴定至靶剂量190mgqd，维持静息心率55~60次/分；③MRA：螺内酯起始剂量20mgqd，若血钾<5.0mmol/L、肾功能稳定，可维持剂量，无需常规加量，定期监测血钾；④SGLT2i：达格列净10mgqd，入院后容量稳定即可启动，无需滴定，监测泌尿生殖道感染风险，eGFR≥30ml/min/1.73㎡可长期使用；⑤利尿剂：呋塞米20~40mgqd，根据干体重调整剂量，以最小剂量维持容量平衡；⑥糖尿病治疗：停用二甲双胍（急性失代偿期eGFR<60ml/min/1.73㎡存在乳酸酸中毒风险），病情稳定后可根据肾功能选择二甲双胍或GLP-1RA，血糖控制靶目标为空腹血糖7~8mmol/L，餐后2小时血糖8~10mmol/L。（4）该患者符合CRT-D（心脏再同步化治疗联合植入式心脏复律除颤器）Ⅰ类适应证。依据：①患者为窦性心律，LVEF32%≤35%，心电图为完全性左束支传导阻滞，QRS时限155ms≥150ms，规范药物治疗后预期生存时间>1年；②患者同时存在心源性猝死一级预防指征：缺血性/非缺血性心肌病，LVEF≤35%，NYHAⅡ~Ⅳ级，因此推荐植入CRT-D，同步实现心脏再同步与猝死预防，术后3~6个月复查超声心动图评估LVEF改善情况。2.（1）诊断：①急性左心衰竭，HFpEF，NYHA心功能Ⅳ级；②高血压病3级（很高危），高血压性心脏病，左心室肥厚；③Ⅰ型呼吸衰竭。鉴别诊断：①急性冠脉综合征：患者无胸痛，肌钙蛋白无动态升高，心电图无ST-T动态演变，后续可通过冠脉造影进一步排除；②支气管哮喘急性发作：患者无哮喘病史，有高血压、肥胖等HFpEF高危因素，NT-proBNP显著升高、E/e'=16提示舒张功能不全，可排除；③急性肺栓塞：患者无下肢血栓史、咯血等表现，D-二聚体可作为筛查，超声心动图无右心负荷增重表现，暂不支持。（2）急救方案：①体位：端坐位、双下肢下垂，减少回心血量；②氧疗与通气：立即予高流量吸氧，若血氧饱和度仍<90%，予无创正压通气（CPAP模式，初始PEEP5cmH₂O，逐步调整至8~10cmH₂O）；③降低心脏前后负荷：予硝酸甘油10μg/min起始静脉泵入，逐步调整剂量，将血压逐步降至130/80mmHg左右，同时予呋塞米40mg静脉推注，快速减轻容量负荷；④镇静：若患者烦躁、呼吸困难明显，予吗啡2~3mg静脉缓慢推注，注意监测呼吸抑制风险；⑤心率管理：予美托洛尔缓释片12.5mg临时口服，控制窦性心动过速，避免心率过快加重舒张功能不全；⑥治疗期间持续监测血压、心率、血氧、出入量，避免低血压发生。（3）长期管理方案：①危险因素控制：严格控制血压，靶目标<130/80mmHg，首选ARNI/ACEI/ARB类药物，联合β受体阻滞剂，将静息心率控制在60次/分左右；体重管理，6~12个月内将BMI降至25kg/㎡以下，低盐饮食（每日钠盐<5g）；②药物治疗：长期维持ARNI/ARB、β受体阻滞剂、MRA、SGLT2i四类药物（SGLT2i为HFpEFⅠ类推荐），不推荐常规使用洋地黄类药物，间断用袢利尿剂维持干体重；③随访管理：每1~2个月门诊随访，监测体重、NYHA分级、NT-proBNP水平，每半年复查超声心动图评估舒张功能，避免使用非甾体类抗炎药、噻唑烷二酮类等加重心衰的药物；④运动康复：病情稳定后制定个体化有氧运动方案，从每周3次、每次15分钟慢走开始，逐步增加运动耐量，改善舒张功能。3.（1）核心临床问题：慢性HFrEF终末期阶段，利尿剂抵抗，存在严重全身淤血（肺循环+体循环淤血），右心功能不全。依据：①患者有扩张型心肌病病史，长期规范四联治疗仍出现LVEF进一步下降（28%降至26%）；②存在严重淤血表现：呼吸困难、颈静脉怒张、肺底湿啰音、肝大、腹腔积液、双下肢重度水肿，体重1个月内增加4kg，大剂量呋塞米干预下尿量仍<1000ml/d；③NT-proBNP显著升高，超声提示二尖瓣中重度反流、右室收缩功能减退。（2）利尿剂抵抗的原因：①利尿剂肠道淤血、吸收障碍，口服呋塞米