2026年心衰诊疗规范培训考试试题（附答案）

2026年心衰诊疗规范培训考试试题（附答案）一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.依据《中国心力衰竭诊断和治疗指南（2025版）》，心力衰竭诊断的核心必要指标是？A.血清BNP水平升高B.存在心脏结构/功能异常的客观证据C.活动后呼吸困难症状D.下肢水肿体征2.射血分数改善型心力衰竭（HFimpEF）的诊断标准，需满足既往LVEF≤40%，随访后LVEF升高至多少以上，且较基线提升幅度≥10%？A.45%B.50%C.55%D.60%3.下列哪项生物标志物可作为心衰患者心肌纤维化评估、预后分层的特异性指标？A.肌钙蛋白I（cTnI）B.N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）C.可溶性生长刺激表达基因2蛋白（sST2）D.胱抑素C4.慢性HFrEF患者的“新四联”基础治疗方案，不包含下列哪类药物？A.血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）B.β受体阻滞剂C.醛固酮受体拮抗剂（MRA）D.钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）E.噻嗪类利尿剂5.对于NYHA心功能Ⅱ~Ⅳ级的HFrEF患者，ARNI的推荐起始滴定目标是？A.沙库巴曲缬沙坦50mgbid，逐步滴定至200mgbidB.沙库巴曲缬沙坦100mgbid，逐步滴定至400mgbidC.沙库巴曲缬沙坦50mgqd，逐步滴定至200mgqdD.沙库巴曲缬沙坦100mgqd，逐步滴定至400mgqd6.无糖尿病病史的HFrEF患者，SGLT2i的使用推荐是？A.无需使用，仅合并2型糖尿病时推荐B.无论是否合并糖尿病，均推荐尽早使用，达格列净10mgqd起始C.仅eGFR≥60ml/(min·1.73㎡)时可使用D.合并低血压时优先选用SGLT2i改善容量负荷7.心衰患者使用β受体阻滞剂时，下列哪种情况需暂停加量、评估病情？A.静息心率55次/分B.收缩压持续低于90mmHg伴灌注不足表现C.活动后心率80次/分D.服药后轻度乏力，1周后自行缓解8.急性左心衰发作时，首选的利尿药物及给药方式是？A.氢氯噻嗪口服B.呋塞米静脉推注C.螺内酯口服D.托伐普坦口服9.下列哪种情况是洋地黄类药物（地高辛）使用的绝对禁忌证？A.HFrEF患者合并快速心室率的心房颤动B.预激综合征伴心房颤动的心衰患者C.经“新四联”治疗后仍有症状的HFrEF患者D.心衰合并慢性肾功能不全（eGFR30~60ml/(min·1.73㎡)）10.HFpEF患者的核心发病机制是？A.心肌收缩功能显著下降B.心室舒张顺应性降低、充盈压升高C.外周血管阻力显著降低D.循环容量绝对不足11.依据2025版指南，心脏再同步化治疗（CRT）的Ⅰ类适应证不包括？A.窦性心律，LVEF≤35%，完全性左束支传导阻滞伴QRS时限≥150msB.药物优化治疗后NYHAⅡ~Ⅳ级C.慢性心房颤动患者，LVEF≤35%，心室率控制不佳拟行房室结消融D.非左束支传导阻滞，QRS时限120~140ms12.心衰患者容量管理的目标体重，是指患者什么状态下的稳定体重？A.发作呼吸困难缓解后B.外周水肿完全消退、肺部啰音消失、颈静脉充盈正常的干体重C.每日清晨空腹排空大小便后的体重D.利尿剂使用剂量稳定时的体重13.急性心衰患者行有创血流动力学监测时，提示肺淤血的肺毛细血管楔压（PCWP）阈值是？A.PCWP＞12mmHgB.PCWP＞18mmHgC.PCWP＞25mmHgD.PCWP＞30mmHg14.下列哪项指标提示心衰患者预后不良？A.sST2水平持续升高B.体重长期稳定在干体重水平C.6分钟步行距离＞450mD.静息心率维持在55~60次/分15.老年心衰患者（≥75岁）使用MRA时，需重点监测的不良反应是？A.低钠血症B.高钾血症C.高血糖D.高尿酸血症16.心衰合并低钠血症（血钠＜130mmol/L）且常规利尿效果不佳时，推荐选用的药物是？A.呋塞米加量B.托伐普坦C.甘露醇D.补充高渗盐水快速纠正17.妊娠合并心衰的患者，禁用下列哪种药物？A.拉贝洛尔B.螺内酯C.呋塞米D.甲基多巴18.心肌淀粉样变所致心衰，下列哪种治疗是错误的？A.使用ARNI/ACEI改善重构B.避免使用β受体阻滞剂C.化疗基础上联合利尿剂缓解容量负荷D.合并房颤时优先选用胺碘酮控制节律19.心衰患者随访过程中，出现下列哪种情况需立即住院评估？A.体重3天内增加2kg以上，伴活动后气短加重B.自测血压125/75mmHg，心率62次/分C.服用SGLT2i后出现轻度生殖道感染D.服用β受体阻滞剂后静息心率58次/分20.终末期心衰患者评估心脏移植指征时，下列哪项属于绝对禁忌证？A.年龄65岁B.未纠正的严重肺动脉高压（肺血管阻力＞6Wood单位）C.既往糖尿病病史10年，无靶器官损害D.eGFR45ml/(min·1.73㎡)二、多项选择题（共10题，每题2分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于心衰A期（心衰风险期）人群的有？A.高血压患者B.2型糖尿病患者C.肥胖（BMI≥30kg/㎡）人群D.有心肌病家族史的健康人群E.陈旧性心肌梗死伴LVEF50%、无心衰症状的患者2.2025版指南推荐，用于心衰初始诊断、病因排查的常规检查项目包括？A.12导联心电图B.经胸超声心动图C.血常规、生化全项（含电解质、肾功能、肝功能、血糖、血脂）D.血清BNP/NT-proBNPE.冠状动脉CT/造影（疑似缺血性心肌病时）3.关于HFrEF患者药物滴定原则，下列说法正确的有？A.确诊后应尽早启动“新四联”治疗，可并行启动小剂量多类药物，逐步递加剂量，无需等待某一类药物达目标剂量再加用其他药物B.药物滴定过程中需密切监测血压、心率、肾功能及血钾水平C.若患者不能耐受目标剂量，需维持其可耐受的最大剂量长期使用D.症状完全缓解后可逐步停用所有改善预后的药物E.血压偏低（收缩压90~100mmHg）的患者需排除容量不足后，从小剂量开始谨慎滴定4.急性心衰的分型依据包含下列哪些维度？A.收缩压水平B.有无淤血表现C.有无外周组织低灌注D.射血分数水平E.既往心衰病史5.HFpEF的诊断需满足的条件有？A.存在心衰症状和/或体征B.LVEF≥50%C.存在左心室肥厚、左心房扩大等心脏结构异常，或舒张功能不全的客观证据D.BNP/NT-proBNP水平升高E.既往有LVEF＜40%的病史6.下列药物中，可用于HFrEF患者改善长期预后的有？A.维立西呱（可溶性鸟苷酸环化酶激动剂）B.伊伐布雷定C.地高辛D.达格列净E.沙库巴曲缬沙坦7.心衰患者的非药物管理措施，说法正确的有？A.稳定期心衰患者钠摄入建议控制在2~3g/d，急性发作伴容量负荷过重时＜2g/dB.严重低钠血症（血钠＜130mmol/L）时需严格限水，入量控制在1500ml/d以内C.稳定期患者推荐进行中等强度有氧运动，每周累计150分钟D.所有心衰患者均需严格卧床休息，避免任何体力活动E.戒烟限酒，控制体重，避免感染、劳累等诱因8.关于心衰合并心律失常的处理，下列说法正确的有？A.无症状的非持续性室速，不推荐常规使用胺碘酮B.合并持续性房颤的患者，优先选择节律控制策略改善预后C.室颤/血流动力学不稳定的室速复苏后，预期生存期＞1年的患者推荐植入ICD猝死一级预防D.合并房颤的心衰患者，CHA2DS2-VASc评分≥2分（男性）/≥3分（女性）需启动口服抗凝治疗E.β受体阻滞剂是心衰合并室早、非持续性室速的首选用药9.下列属于心衰特殊类型的有？A.围生期心肌病B.心肌淀粉样变心衰C.化疗药物所致心肌损伤心衰D.右心衰竭E.高输出量性心衰10.基层医疗机构心衰管理的核心任务包含？A.心衰高危人群的早期筛查、危险因素控制B.稳定期心衰患者的长期随访、药物剂量滴定及不良反应监测C.急性心衰发作的初始急救处理及转诊D.终末期心衰患者的心脏移植手术E.心衰患者的居家自我管理教育三、案例分析题（共2题，每题15分，共30分）1.患者男性，68岁，因“活动后气短3个月，加重伴夜间不能平卧1周”就诊。既往高血压病史12年，血压最高170/100mmHg，未规律服药；2型糖尿病病史8年，口服二甲双胍治疗，血糖控制不佳；吸烟史40年，20支/日。查体：BP135/82mmHg，HR98次/分，半卧位，颈静脉充盈，双肺底可闻及湿啰音，心界向左下扩大，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音，肝肋下2cm，双下肢中度凹陷性水肿。辅助检查：NT-proBNP4280pg/ml，血肌酐98μmol/L，eGFR68ml/(min·1.73㎡)，血钾4.3mmol/L；心电图示窦性心律，完全性左束支传导阻滞，QRS时限160ms；超声心动图示左心室舒张末期内径62mm，LVEF32%，左室壁运动普遍减低，二尖瓣中度反流。（1）请给出该患者的完整诊断。（5分）（2）请写出该患者的急性期治疗方案。（4分）（3）请写出该患者慢性期优化药物治疗方案及滴定原则，说明是否符合器械治疗指征及依据。（6分）2.患者女性，76岁，因“反复活动后胸闷、气短2年，下肢水肿1周”就诊。既往无高血压、糖尿病病史，2年前曾因心衰住院，查超声心动图示LVEF62%，左室壁厚度14mm，左心房前后径42mm，二尖瓣口舒张早期血流峰速/二尖瓣环舒张早期运动峰速（E/e'）=18。查体：BP148/90mmHg，HR82次/分，颈静脉怒张，双肺底少许湿啰音，心界不大，心率齐，S3奔马律，肝脾肋下未及，双下肢轻度水肿。辅助检查：NT-proBNP1860pg/ml，血肌酐82μmol/L，eGFR62ml/(min·1.73㎡)，血钾4.1mmol/L；心电图示左心室肥厚伴劳损；复查超声心动图示LVEF61%，余表现同前，未见节段性室壁运动异常。（1）请给出该患者的完整诊断。（5分）（2）该患者需与哪些疾病鉴别？（4分）（3）请写出该患者的长期治疗方案。（6分）四、简答题（共2题，每题10分，共20分）1.简述2025版指南中心衰的新分期及各期核心干预原则。2.简述急性左心衰的急救处理流程。——以下为参考答案——一、单项选择题答案1.B2.B3.C4.E5.A6.B7.B8.B9.B10.B11.D12.B13.B14.A15.B16.B17.B18.A19.A20.B二、多项选择题答案1.ABCD2.ABCDE3.ABCE4.ABC5.ABCD6.ABDE7.ABCE8.ACDE9.ABCDE10.ABCE三、案例分析题参考答案1.（1）诊断：①慢性心力衰竭急性失代偿，射血分数降低型心力衰竭（HFrEF），NYHA心功能Ⅳ级；②原发性高血压3级（很高危组），高血压性心脏病；③2型糖尿病；④完全性左束支传导阻滞。（每点1分，共5分）（2）急性期治疗：①一般处理：半卧位休息、心电监护、血氧饱和度监测，血氧饱和度＜90%时给予鼻导管/面罩吸氧；②容量管理：静脉给予呋塞米20~40mg起始，根据尿量调整剂量，维持每日出入量负平衡1000~2000ml，逐步缓解水肿，维持干体重；③改善症状：血压稳定前提下可给予小剂量硝酸酯类药物（如硝酸异山梨酯静脉泵入）扩张静脉、降低心脏前负荷，暂不使用正性肌力药物；④诱因管控：监测血糖、排查感染等心衰诱因，维持内环境稳定，纠正电解质紊乱。（每点1分，共4分）（3）慢性期药物治疗及器械指征：药物方案：确诊后尽早启动“新四联”小剂量并行治疗：①ARNI：沙库巴曲缬沙坦25mgbid起始，每2~4周倍增剂量，逐步滴定至目标剂量200mgbid，不耐受时换用ACEI/ARB；②β受体阻滞剂：琥珀酸美托洛尔缓释片23.75mgqd起始，每2~4周逐步加量，滴定至静息心率55~60次/分的可耐受最大剂量；③MRA：螺内酯20mgqd起始，监测血钾及肾功能；④SGLT2i：达格列净10mgqd起始，监测血糖、肾功能及泌尿生殖道感染情况。经四联治疗后若心率仍≥70次/分，加用伊伐布雷定；若仍有症状可加用维立西呱、小剂量地高辛。滴定原则：从小剂量起始，逐步递加，可同步启动多类药物，密切监测血压、心率、肾功能、血钾，优先维持靶剂量或最大可耐受剂量，长期坚持用药，不可随意停药。（4分）器械治疗指征：符合CRT植入Ⅰ类适应证，依据：患者为窦性心律，经药物优化治疗后仍为HFrEF（LVEF≤35%），合并完全性左束支传导阻滞、QRS时限≥150ms，NYHAⅡ~Ⅳ级，预期生存期＞1年；若为缺血性心肌病所致心衰，经3个月优化药物治疗后LVEF仍≤35%，需评估ICD猝死一级预防指征。（2分）2.（1）诊断：①慢性射血分数保留型心力衰竭（HFpEF），NYHA心功能Ⅲ级；②高血压病2级（很高危组），高血压性心脏改变（左心室肥厚）。（每点2.5分，共5分）（2）鉴别诊断：①冠心病、缺血性心肌病：患者为老年女性，有胸闷症状，需排查冠脉狭窄所致心肌缺血，可行冠脉CT/造影鉴别；②肥厚型心肌病：患者存在左心室肥厚，需鉴别原发性肥厚型心肌病，可行心脏超声、心脏磁共振排查心肌结构及组织特征；③限制性心肌病（如心肌淀粉样变）：老年HFpEF患者需警惕心肌浸润性病变，需结合sST2、肌钙蛋白、血尿免疫固定电泳、心脏磁共振鉴别；④肺部疾病所致呼吸困难：如慢性阻塞性肺疾病、间质性肺炎，可通过胸部CT、肺功能、BNP水平鉴别。（每点1分，共4分）（3）长期治疗方案：①基础危险因素管控：积极控制血压，目标血压＜130/80mmHg，优先选用ARNI/ARB类药物，兼顾降压及改善心室重构；②容量管理：存在外周水肿、肺淤血时给予小剂量袢利尿剂（呋塞米20mgqd）维持干体重，监测电解质；③改善预后药物：SGLT2i（达格列净10mgqd）是HFpEF的Ⅰ类推荐，无论是否合并糖尿病均需尽早使用；MRA类药物（螺内酯20mgqd）可降低HFpEF患者心衰住院风险，需监测血钾及肾功能；若合并肥胖、运动耐量差，可加用GLP-1受体激动剂控制体重、改善代谢状态；④非药物管理：限钠限水，适度有氧运动，控制体重，避免感染、劳累、过量输液等诱因，定期监测体重、BNP及心功能变化。（每点1.5分，共6分）四、简答题参考答案1.2025版指南将心衰分为4期，各期干预原则如下：（1）A期（心衰风险期）：存在高血压、糖尿病、肥胖、代谢综合征、心肌病家族史、心脏毒性药物暴露史等心衰危险因素，但无心脏结构/功能异常，无心衰症状。核心干预原则：积极控制危险因素（降压、降糖、调脂、减重、戒烟限酒），定期筛查心功能及生物标志物，避免心脏毒性药物暴露，预防心脏结构异常发生。（2.5分）（2）B期（心衰前期）：存在心脏结构/功能异常（如左心室肥厚、陈旧性心肌梗死、LVEF＜50%、舒张功能不全、瓣膜病等），但从未出现过心衰症状或体征。核心干预原则：在危险因素管控基础上，对适应证人群启动ARB/ARNI、β受体阻滞剂、MRA等改善重构的药物治疗，符合指征者行瓣膜置换、CRT等器械干预，预防进展至症状性心衰。（2.5分）（3）C期（症状性心衰期）：存在心脏结构/功能异常，既往或当前存在心衰症状/体征。核心干预原则：启动指南指导的规范化药物治疗（如HFrEF新四联、HFpEF针对性用药），加强容量管理、生活方式干预，符合指征者植入CRT、ICD等器械，定期随访调整方案，降低心衰住院及死亡风险，改善生活质量。（2.5分）（4）D期（终末期心衰期）：经过最大化优化药物及