2026年透析相关试题及参考答案

2026年透析相关试题及参考答案一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.依据2025版KDIGO慢性肾脏病（CKD）指南推荐，成年患者估算肾小球滤过率（eGFR）降至多少时，应启动肾脏替代治疗（RRT）的多学科评估与准备？A.<10ml/min/1.73㎡B.<15ml/min/1.73㎡C.<20ml/min/1.73㎡D.<25ml/min/1.73㎡2.维持性血液透析（MHD）患者单次透析后血清尿素下降率（URR）应达到的达标值是？A.≥55%B.≥60%C.≥65%D.≥70%3.2025年《中国血液透析用血管通路专家共识》推荐，血液透析患者首选的长期血管通路类型是？A.带隧道带涤纶套导管（TCC）B.自体动静脉内瘘（AVF）C.移植血管内瘘（AVG）D.无涤纶套临时导管4.腹膜透析（PD）患者最常见的致病菌腹膜炎类型是？A.革兰阴性杆菌B.革兰阳性球菌C.真菌D.结核分枝杆菌5.血液透析过程中患者出现发热、胸痛、呼吸困难、背痛，首次使用新透析器时发作，首先考虑的并发症是？A.透析失衡综合征B.首次使用综合征（A型）C.透析器破膜D.空气栓塞6.维持性透析患者的血压控制目标，依据2025年国家肾病质控中心要求，透析前血压应控制在哪个范围？A.<120/70mmHgB.<130/80mmHgC.<140/90mmHgD.<150/90mmHg7.血液透析患者透析间期体重增长应不超过干体重的百分比是？A.3%B.5%C.7%D.10%8.以下哪种腹膜透析模式适用于残肾功能较好、需日间工作的在职CKD5期患者？A.持续不卧床腹膜透析（CAPD）B.自动化腹膜透析（APD）C.间歇性腹膜透析（IPD）D.潮式腹膜透析（TPD）9.透析患者出现下列哪种电解质异常时，最易诱发恶性心律失常甚至心搏骤停？A.高钠血症B.高钾血症C.低钙血症D.高磷血症10.长期维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）的核心始动因素是？A.高磷血症、低钙血症、活性维生素D缺乏B.高钙血症、低磷血症C.甲状旁腺腺瘤D.铝中毒11.血液透析滤过（HDF）的主要溶质清除机制是？A.弥散B.对流C.吸附D.弥散+对流12.腹膜透析患者透出液浑浊，伴腹痛、发热，留取腹透液培养的正确方式是？A.留取浑浊透出液直接送检B.使用抗生素后留取标本C.留取腹透液引流袋内静置2小时以上的标本D.腹透液注入腹腔内保留4小时以上，引流时留取首段10-20ml标本送检13.以下哪项是动静脉内瘘成熟的判断标准，2025版血管通路共识明确的核心量化指标？A.内瘘血流量≥400ml/min，距皮深度<6mm，血管直径≥5mm，满足至少6周成熟期B.内瘘血流量≥200ml/min，距皮深度<10mmC.术后2周即可穿刺使用D.血管震颤消失提示内瘘成熟14.维持性透析患者肾性贫血治疗的靶目标值，血红蛋白（Hb）应维持在？A.90-100g/LB.100-120g/LC.120-130g/LD.130g/L以上15.血液透析过程中患者出现恶心、呕吐、头痛、烦躁，重症伴意识障碍、癫痫发作，最可能的并发症是？A.低血压B.肌肉痉挛C.透析失衡综合征D.溶血16.腹膜透析相关性腹膜炎的抗生素治疗总疗程通常为？A.3天B.7天C.14天D.21天17.以下哪种抗凝方案适用于存在明确活动性出血的高危出血风险血液透析患者？A.普通肝素全身抗凝B.低分子肝素抗凝C.枸橼酸钠局部抗凝D.华法林抗凝18.长期透析患者出现腕管综合征、骨囊性病变、淀粉样关节病，最可能的致病物质是？A.β2微球蛋白B.甲状旁腺激素C.尿素氮D.肌酐19.血液透析患者使用重组人促红素（EPO）治疗肾性贫血时，最常见的不良反应是？A.低血压B.高血压C.低血糖D.低血钾20.2025年全国血液透析质控数据显示，我国维持性血液透析患者首位死亡原因是？A.感染B.心血管事件C.肿瘤D.出血二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分，多选、少选、错选均不得分）1.血液透析的绝对禁忌证包括以下哪些？A.颅内出血急性期B.难以纠正的严重休克C.活动性出血D.精神障碍无法配合治疗2.透析患者慢性矿物质骨代谢异常（CKD-MBD）的管理靶点包含以下哪几项？A.血钙B.血磷C.全段甲状旁腺激素（iPTH）D.碱性磷酸酶（ALP）3.动静脉内瘘术后的规范护理措施包括？A.术后24小时内术肢抬高30°，减轻水肿B.禁止在内瘘侧肢体测血压、采血、输液C.每日评估内瘘震颤、杂音情况D.术后即可穿紧身衣袖压迫内瘘避免出血4.腹膜透析的非感染性并发症包含以下哪些？A.导管移位B.腹透液渗漏C.疝D.腹膜纤维化5.血液透析过程中发生低血压的常见诱因有？A.透析间期体重增长过多，单次超滤量过大B.透析液钠浓度过低C.透析中进食导致内脏血流重新分布D.降压药物未调整，透析前服用足量短效降压药6.以下属于透析充分性评价核心指标的是？A.单室尿素清除指数（spKt/V）B.URRC.患者自我症状评估D.透析前后肌酐差值7.长期维持性透析患者需要常规筛查的并发症相关项目包括？A.每3个月检测血常规、铁代谢、血钙、血磷、iPTHB.每6个月评估透析充分性、营养状态C.每年行心电图、心脏超声、血管通路影像学检查D.无需常规筛查，出现症状再检查8.血液透析使用普通肝素抗凝时，可能出现的不良反应有？A.出血B.肝素诱导的血小板减少症（HIT）C.高脂血症D.过敏反应9.居家透析模式包含以下哪些？A.居家血液透析（HHD）B.居家腹膜透析（含CAPD、APD）C.夜间长时血液透析D.医院内每日透析10.透析患者蛋白质能量消耗（PEW）的干预措施正确的是？A.MHD患者蛋白质摄入量1.0-1.2g/kg/d，PD患者1.2-1.3g/kg/dB.热量摄入维持在30-35kcal/kg/d，根据年龄、活动量调整C.充分透析，纠正酸中毒、炎症状态D.严格限制蛋白质摄入，减轻氮质血症三、判断题（共10题，每题1分，总计10分）1.血液透析患者干体重是指患者体内无多余水钠潴留、也无容量不足时的理想体重，需定期根据患者营养状态、季节变化调整。（）2.腹膜透析患者发生腹膜炎时，应立即拔除腹膜透析导管，转为血液透析治疗。（）3.动静脉内瘘穿刺时，推荐采用绳梯法穿刺，避免同一部位反复穿刺导致动脉瘤形成。（）4.透析患者高磷血症的管理仅需通过饮食限磷即可达标，无需使用磷结合剂。（）5.血液透析时透析液温度设置为37℃，若患者频繁出现透析中低血压，可适当调高透析液温度至38℃改善循环。（）6.自动化腹膜透析（APD）主要在夜间进行透析交换，对患者日间生活、工作影响更小，尤其适用于儿童、在职的腹膜透析患者。（）7.维持性透析患者只要血肌酐下降至正常范围，即提示透析充分。（）8.带隧道带涤纶套导管（TCC）留置患者每次透析前需常规用抗生素封管预防导管相关感染。（）9.腹膜透析患者残肾功能保护优于血液透析患者，因此应优先推荐残肾功能尚存的患者选择腹膜透析作为初始肾脏替代治疗方案。（）10.透析患者接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗可有效降低感染相关住院及死亡风险，无禁忌证时应常规推荐接种。（）四、名词解释（共5题，每题4分，总计20分）1.干体重2.透析失衡综合征3.腹膜透析相关性腹膜炎4.肝素诱导的血小板减少症（HIT）5.血液透析滤过（HDF）五、简答题（共3题，每题10分，总计30分）1.简述维持性血液透析患者自体动静脉内瘘的日常居家护理要点。2.简述腹膜透析相关性腹膜炎的临床表现、诊断标准与初始治疗原则。3.简述血液透析过程中症状性低血压的紧急处理流程。参考答案一、单项选择题答案1.C解析：2025版KDIGO指南明确，eGFR<20ml/min/1.73㎡时即启动RRT多学科评估，结合患者症状、并发症情况确定透析启动时机，避免eGFR<10ml/min/1.73㎡才启动的滞后管理。2.C解析：国家肾病质控中心2025年质控标准要求MHD患者单次透析URR≥65%，spKt/V≥1.2，作为透析充分性的核心量化指标。3.B解析：AVF因通畅率最高、并发症最少、医疗成本最低，为长期血管通路首选，占比需达到通路类型的80%以上。4.B解析：腹透相关感染中革兰阳性球菌占比60%-70%，以表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌为主，多与操作污染相关。5.B解析：A型首次使用综合征为IgE介导的速发型过敏反应，多在新透析器使用开始后5-30分钟发作，严重时可致过敏性休克。6.C解析：2025年国家质控要求MHD患者透析前血压<140/90mmHg，透析后血压<130/80mmHg，避免血压过高增加心血管事件风险，也需避免降压过度导致透析中低血压。7.B解析：透析间期体重增长需控制在干体重的5%以内，老年、心血管功能差的患者需控制在3%-4%，避免超滤量过大诱发低血压、心肌缺血。8.B解析：APD借助腹膜透析机在夜间完成透析液交换，白天可正常工作、学习，无需频繁手动换液，适配在职、在校的残肾功能较好的患者。9.B解析：严重高钾血症（血钾>6.5mmol/L）可诱发室颤、心搏骤停，是透析患者需紧急处理的危急并发症。10.A解析：CKD进展过程中肾脏排磷能力下降致高磷血症，活性维生素D合成减少致肠道钙吸收下降，低钙、高磷共同刺激甲状旁腺增生，是SHPT的核心始动因素。11.D解析：HDF结合了血液透析的弥散清除小分子毒素机制，与血液滤过的对流清除中大分子毒素机制，溶质清除谱更广，可有效降低中大分子相关并发症。12.D解析：腹膜炎标本留取需在使用抗生素前，将腹透液留腹4小时以上，引流时留取首段标本送检，避免标本稀释、污染导致培养假阴性。13.A解析：2025版血管通路共识明确内瘘成熟量化标准为血流量≥400ml/min、距皮深度<6mm、静脉直径≥5mm，术后至少6周成熟期，满足以上条件方可穿刺，避免早期穿刺损伤内瘘缩短使用寿命。14.B解析：2025版肾性贫血指南推荐Hb维持在100-120g/L，避免Hb>130g/L增加血栓、心血管事件风险，也需避免Hb<100g/L加重组织缺氧、心功能不全。15.C解析：透析失衡综合征是由于透析过程中血尿素氮快速下降，血浆渗透压降低，水分向脑细胞内转移致脑水肿，多见于首次透析、透析效率过高的患者。16.C解析：腹透相关腹膜炎确诊后，初始采用经验性广谱抗生素腹腔给药，待培养结果回报后调整为敏感抗生素，总疗程14天，特殊致病菌如铜绿假单胞菌、真菌需适当延长疗程或拔管。17.C解析：枸橼酸钠局部抗凝通过螯合钙离子抑制凝血通路，仅在体外循环中发挥抗凝作用，无全身抗凝效应，是活动性出血、高危出血风险患者透析抗凝的首选方案。18.A解析：长期透析患者β2微球蛋白清除不足，在组织中沉积形成淀粉样变，可导致腕管综合征、骨囊肿、关节病变，是透析相关淀粉样变的核心致病物质。19.B解析：EPO可促进红细胞生成、增加血液黏滞度，升高外周血管阻力，约20%-30%的患者用药后会出现血压升高，需监测血压并调整降压方案。20.B解析：2025年全国肾病质控报告显示，MHD患者中心血管事件死亡占比达44.2%，是首位死亡原因，与容量负荷过重、高血压、血管钙化、电解质紊乱等因素直接相关。二、多项选择题答案1.AB解析：颅内出血急性期、难治性休克为血液透析绝对禁忌，活动性出血、精神障碍无法配合为相对禁忌，经干预病情稳定后可启动透析。2.ABCD解析：CKD-MBD管理需同时维持血钙、血磷在靶目标范围，iPTH维持在正常上限的2-9倍，ALP监测骨转换状态，四项均为核心管理靶点。3.ABC解析：内瘘术后需穿宽松衣袖，避免压迫内瘘影响血流，其余三项均为规范护理措施。4.ABCD解析：导管移位、渗漏、疝、腹膜纤维化均为非感染性并发症，多与导管位置、腹腔压力升高、长期腹透液生物不相容相关。5.ABCD解析：四项均为透析中低血压的常见诱因，临床需针对性干预降低低血压发生率。6.ABCD解析：透析充分性评价需结合客观指标（spKt/V、URR、生化指标）与主观症状，spKt/V≥1.2、URR≥65%且患者无尿毒症症状、容量平衡为充分透析的标准。7.ABC解析：长期透析患者需定期规律筛查并发症，做到早发现早干预，降低不良事件风险。8.ABCD解析：普通肝素抗凝可导致出血、HIT、脂质代谢紊乱、过敏等不良反应，用药期间需监测凝血功能、血小板计数。9.AB解析：居家透析包含居家血液透析、居家腹膜透析两类，夜间长时透析、院内每日透析均为医疗机构内开展的透析模式。10.ABC解析：透析患者需保证充足的蛋白质、热量摄入，纠正PEW，严格限蛋白会加重营养不良，升高死亡风险。三、判断题答案1.√2.×（解析：多数腹透相关腹膜炎经规范抗生素治疗可治愈，仅难治性腹膜炎、真菌性腹膜炎、合并导管严重感染时需拔管）3.√4.×（解析：高磷血症需结合饮食限磷、磷结合剂、充分透析三方干预，单纯饮食限磷常难以达标）5.×（解析：透析中低血压需调低透析液温度至35.5-36.5℃，升高外周血管阻力，调高温度会扩张血管加重低血压）6.√7.×（解析：血肌酐受肌肉量、饮食等多种因素影响，不能作为透析充分性的判断指标）8.×（解析：常规使用抗生素封管会诱导细菌耐药，仅在确诊导管相关感染时使用抗生素封管，日常采用肝素或枸橼酸钠封管）9.√10.√四、名词解释答案1.干体重：指透析患者在水钠平衡正常、无水肿、无容量超负荷相关的高血压、心力衰竭，也无容量不足导致的低血压、组织灌注不足时的理想体重，是透析超滤的目标体重，需每2-4周根据患者营养状态、衣物增减、季节变化动态评估调整。2.透析失衡综合征：是血液透析急性并发症之一，多见于首次透析、透析诱导期、使用高效透析器、单次透析尿素下降幅度过高的患者，发病机制为血中尿毒症毒素快速清除致血浆渗透压下降，水分通过血脑屏障进入脑细胞引发脑水肿，轻症表现为头痛、恶心、呕吐、烦躁，重症可出现意识障碍、癫痫发作、昏迷甚至死亡，预防措施包括初始透析缩短透析时间、降低透析效率、调整透析液钠浓度。3.腹膜透析相关性腹膜炎：是腹膜透析最常见的感染性并发症，指腹膜透析过程中因操作污染、导管逆行感染、肠道感染移位等导致致病菌侵入腹腔引发的炎症，诊断标准为以下三项中满足两项：①腹痛、腹透液浑浊，伴或不伴发热；②腹透液白细胞计数>100×10^6/L，中性粒细胞占比>50%；③腹透液培养检出致病菌。4.肝素诱导的血小板减少症（HIT）：是肝素使用过程中出现的特异性抗体介导的并发症，分为两型，I型为非免疫介导的一过性血小板轻度下降，无临床症状；II型为免疫介导，使用肝素后5-10天出现血小板下降超过基线值的50%，可伴动静脉血栓形成、皮肤坏死，严重时可致残致死，确诊后需立即停用所有肝素类制剂，更换为非肝素类抗凝药物。5.血液透析滤过（HDF）：是一种血液净化模式，综合了血液透析（HD）的弥散清除机制与血液滤过（HF）的对流清除机制，使用高通量透析器，在弥散高效清除小分子毒素的同时，通过对流机制清除中大分子毒素，置换液输入量通常为15-30L/次，溶质清除效率更高，可有效改善患者皮肤瘙痒、肾性骨病、淀粉样变等中大分子毒素相关并发症。五、简答题答案1.自体动静脉内瘘居家护理要点：①日常自我监测：每日3次（早、中、晚）触摸内瘘吻合口及静脉走行处的血管震颤，用听诊器听诊血管杂音，若震颤、杂音减弱或消失，需立即就诊排除内瘘血栓；②内瘘侧肢体保护：禁止在内瘘侧肢体测血压、采血、输液、佩戴过紧的首饰或衣物，避免提重物（>5kg）、外伤、长时间压迫（如睡眠时枕着术肢手臂）；③卫生护理：每日用温水清洁内瘘侧皮肤，透析前清洁穿刺部位皮肤，避免搔抓穿刺点预防感染，若穿刺点出现红、肿、热、痛或渗液需及时就诊；④功能锻炼：内瘘成熟期可通过术肢捏握力球、橡皮带拉伸等方式促进内瘘成熟，每次锻炼10-15分钟，每日3-4次，避免过度锻炼导致血管损伤；⑤容量与血管保护：控制透析间期体重增长，避免脱水过度导致内瘘低灌注、血栓形成，避免低血压状态，若出现头晕、血压下降需及时纠正。2.腹透相关腹膜炎的临床表现、诊断与治疗原则：①临床表现：最常见症状为透出液浑浊，其次为持续性腹痛，可伴发热、恶心、呕吐、腹泻，重症患者可出现感染性休克、引流不畅；部分老年、免疫力低下患者感染症状可不典型，仅表