2026年静脉血栓栓塞症的预防及护理相关试题（附答案）

2026年静脉血栓栓塞症的预防及护理相关试题（附答案）一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.根据《中国静脉血栓栓塞症防治指南（2025版）》，我国住院患者VTE的总体患病率为：A.0.9‰B.1.45‰C.2.3‰D.3.1‰2.下列不属于VTE独立危险因素的是：A.年龄≥40岁B.卧床时间>72小时C.手术时间>45分钟D.偶尔吸烟史3.Caprini血栓风险评估量表中，评分为5分的患者对应的血栓风险等级为：A.低危B.中危C.高危D.极高危4.外科住院患者VTE风险评估的首选工具是：A.Caprini量表B.Padua量表C.Wells量表D.Geneva量表5.下列哪种药物属于直接口服抗凝药（DOACs），且2025版指南推荐作为非肿瘤VTE患者的一线抗凝用药：A.普通肝素B.低分子肝素C.利伐沙班D.华法林6.下肢深静脉血栓形成（DVT）最常见的早期临床表现是：A.患肢凹陷性水肿、皮温升高、压痛B.患肢皮肤发绀、水疱C.患肢麻木、运动障碍D.咯血、胸痛7.肺血栓栓塞症（PTE）最常见的首发症状是：A.咯血B.不明原因的呼吸困难及气促C.晕厥D.胸痛8.机械预防VTE的禁忌证是：A.下肢静脉曲张B.下肢DVT急性期C.下肢术后肿胀D.长期卧床9.间歇充气加压装置（IPC）预防VTE的机制不包括：A.促进下肢静脉回流B.激活纤溶系统C.抑制血小板聚集D.减少静脉血流淤滞10.低分子肝素皮下注射的最佳部位是：A.上臂三角肌下缘B.腹部脐周2cm以外区域C.大腿前外侧D.臀部外上象限11.使用华法林抗凝治疗期间，需要定期监测的凝血指标是：A.APTTB.PT/INRC.D-二聚体D.血小板计数12.下列关于VTE基础预防的说法，错误的是：A.鼓励患者术后早期下床活动B.卧床期间可指导进行踝泵运动C.为患者输注刺激性药物时优先选择下肢静脉D.避免脱水，维持有效循环血量13.以下哪种情况属于VTE药物预防的绝对禁忌证：A.近期（1个月内）颅内出血B.血小板计数≥100×10^9/LC.慢性肾功能不全D.高血压病史14.D-二聚体检测对VTE的诊断价值是：A.确诊价值B.排除价值（低度可疑患者阴性可排除）C.评估出血风险D.判断血栓位置15.下肢DVT患者急性期卧床休息时，正确的体位护理是：A.患肢抬高20°~30°，膝关节微屈15°B.患肢平放C.患肢下垂D.按摩患肢16.抗凝治疗期间最常见的不良反应是：A.过敏反应B.出血C.血小板减少D.骨质疏松17.肿瘤患者VTE预防的首选抗凝药物是：A.利伐沙班B.低分子肝素C.华法林D.达比加群酯18.踝泵运动的正确操作方法是：A.踝关节最大限度背伸保持5~10秒，再最大限度跖屈保持5~10秒，每次10~15组，每日3~4次B.踝关节快速环绕转动，每次10分钟C.膝关节屈伸活动为主D.仅需活动足趾，无需活动踝关节19.对于VTE极高危患者，若存在药物预防禁忌，应首选的预防措施是：A.基础预防B.梯度压力袜（GCS）C.IPC联合GCSD.暂时不做预防20.VTE患者抗凝治疗达标后，INR应维持的范围是：A.1.0~1.5B.1.5~2.0C.2.0~3.0D.3.0~4.0二、多项选择题（共15题，每题2分，总计30分，多选、少选、错选均不得分）1.VTE包含以下哪些疾病类型：A.下肢深静脉血栓形成B.肺血栓栓塞症C.上肢深静脉血栓形成D.浅静脉血栓性静脉炎E.门静脉血栓2.下列属于VTE获得性危险因素的有：A.恶性肿瘤B.妊娠及产褥期C.口服避孕药D.抗凝血酶缺乏症E.骨折3.2025版指南推荐的VTE预防措施分为哪几类：A.基础预防B.机械预防C.药物预防D.手术预防E.中医预防4.下列哪些患者需要进行VTE风险动态评估：A.入院24小时内的住院患者B.手术后6小时内的患者C.病情发生变化的患者D.出院前的患者E.长期卧床超过72小时的患者5.药物预防VTE的常用药物包括：A.普通肝素B.低分子肝素C.磺达肝癸钠D.直接口服抗凝药E.维生素K拮抗剂6.梯度压力袜使用的注意事项正确的有：A.根据患者大腿/小腿周径选择合适型号B.穿前检查皮肤有无破损、溃疡C.穿着时避免褶皱，防止局部压力过高D.24小时持续穿着，不可脱下E.观察下肢皮肤颜色、温度、有无肿胀7.PTE的典型“三联征”包括：A.呼吸困难B.胸痛C.咯血D.晕厥E.发热8.下列关于VTE患者出血风险评估的说法，正确的有：A.所有启动抗凝治疗的患者均需进行出血风险评估B.常用评估工具为HAS-BLED量表C.近期大手术史属于出血高危因素D.血小板计数<50×10^9/L时禁止抗凝E.出血高危患者应优先选择DOACs9.下肢DVT的常见并发症包括：A.血栓后综合征（PTS）B.肺栓塞C.患肢坏疽D.出血E.慢性静脉功能不全10.下列关于低分子肝素注射的护理要点，正确的有：A.注射前无需排气，避免药液残留B.垂直进针，捏起皮肤皱褶C.注射后按压时间不少于10分钟，避免揉擦D.轮换注射部位，两次注射点间距≥2cmE.注意观察有无注射部位瘀斑、血肿11.VTE患者的健康指导内容包括：A.避免久站、久坐，每1~2小时活动下肢B.多饮水，每日饮水量1500~2000ml（心肾功能正常者）C.穿着宽松衣物，避免下肢静脉受压D.抗凝治疗期间避免进食过硬、尖锐食物，防止黏膜损伤E.告知患者抗凝药物的服用方法、不良反应及复查时间12.下列哪些情况需警惕PTE发生：A.下肢DVT患者突然出现呼吸困难B.术后患者下地活动时突发晕厥C.长期卧床患者出现不明原因的低氧血症D.患者出现单侧下肢肿胀伴胸痛E.患者出现咳嗽、咳黄痰13.血栓后综合征的临床表现包括：A.下肢沉重、酸胀感B.下肢水肿、皮肤色素沉着C.下肢静脉曲张D.皮肤溃疡E.下肢皮温升高、压痛14.下列属于VTE机械预防相对禁忌证的有：A.下肢皮肤破损、溃疡B.下肢严重动脉硬化C.下肢DVT形成已超过1个月D.下肢畸形无法适配装置E.充血性心力衰竭导致的下肢严重水肿15.孕产妇VTE预防的正确措施有：A.孕期鼓励适当活动，避免长期卧床B.剖宫产术后评估为高危者，可使用低分子肝素预防C.华法林可用于孕期VTE预防D.产后鼓励早期下床活动E.哺乳期优先选择低分子肝素抗凝，不影响哺乳三、判断题（共10题，每题1分，总计10分，正确打√，错误打×）1.VTE是住院患者可预防的常见死亡原因之一，规范化预防可降低50%~70%的住院相关性VTE发生率。（）2.只要D-二聚体升高，就可以确诊患者存在VTE。（）3.下肢DVT患者急性期可以按摩患肢，促进静脉回流。（）4.直接口服抗凝药起效快、无需常规监测凝血指标，是目前非肿瘤VTE患者抗凝治疗的首选。（）5.进行VTE风险评估时，仅需入院时评估1次，后续无需复评。（）6.间歇充气加压装置每次使用时间应不少于18小时/天，才能达到有效预防效果。（）7.华法林治疗期间，患者大量进食富含维生素K的食物（如菠菜、西兰花）会影响抗凝效果，需保持饮食结构相对稳定。（）8.所有手术患者术后都需要常规使用药物预防VTE。（）9.上肢DVT不会导致肺栓塞，无需特殊处理。（）10.VTE患者抗凝治疗的标准疗程为3个月，无论是否存在诱因均无需延长。（）四、简答题（共4题，每题5分，总计20分）1.简述住院患者VTE基础预防的核心措施。2.简述下肢DVT患者急性期的护理要点。3.简述抗凝治疗期间患者出血的观察要点。4.简述踝泵运动的作用机制及操作规范。五、案例分析题（共2题，每题10分，总计20分）1.患者男性，68岁，因“结肠癌根治术后第3天”卧床休息，既往有高血压病史10年，吸烟史30年，20支/天。今日护士查房时发现患者左下肢明显肿胀，皮温较对侧高，大腿周径比对侧粗4cm，伴压痛，患者主诉轻微胸闷，无明显胸痛、咯血。（1）该患者最可能的诊断是什么？（2分）（2）针对该患者，首先应采取哪些紧急护理措施？（4分）（3）该患者后续抗凝治疗期间的护理要点有哪些？（4分）2.患者女性，45岁，因“子宫肌瘤”拟行择期腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，既往无特殊病史，无吸烟饮酒史，术前Caprini评分3分。（1）该患者的VTE风险等级是多少？（2分）（2）根据风险等级，应采取哪些VTE预防措施？（4分）（3）请为该患者制定术后VTE预防的健康指导方案。（4分）参考答案一、单项选择题1.B解析：根据《中国VTE防治现状蓝皮书2025》，我国住院患者VTE患病率为1.45‰，住院相关性VTE漏诊率高达60%以上。2.D解析：吸烟为VTE的弱相关危险因素，每日吸烟≥20支、持续10年以上才与VTE风险升高相关，偶尔吸烟不属于独立危险因素。3.C解析：Caprini量表评分0~1分为低危，2分为中危，3~4分为高危，≥5分为极高危。4.A解析：Caprini量表适用于外科手术患者，Padua量表适用于内科住院患者，Wells、Geneva量表用于PTE/DVT的临床可能性评估。5.C解析：2025版指南明确推荐利伐沙班、阿哌沙班等DOACs作为非肿瘤VTE患者一线用药，低分子肝素为肿瘤患者首选。6.A解析：下肢DVT早期最典型表现为单侧肢体肿胀、皮温升高、沿静脉走行压痛，发绀、水疱为股青肿表现，属于重症DVT。7.B解析：80%以上的PTE患者以不明原因的呼吸困难、活动后气促为首发症状，晕厥可为部分患者的唯一或首发症状，典型三联征仅见于不足30%的患者。8.B解析：下肢DVT急性期是机械预防的绝对禁忌证，防止血栓脱落导致PTE。9.C解析：IPC通过周期性加压促进静脉回流、增加纤溶活性，减少血流淤滞，无抑制血小板聚集的作用。10.B解析：低分子肝素皮下注射首选腹部脐周2cm以外区域，该部位脂肪层厚、血管少，药物吸收稳定，疼痛及瘀斑发生率低。11.B解析：华法林通过抑制维生素K依赖凝血因子发挥作用，需监测PT及INR，目标INR维持在2.0~3.0。12.C解析：下肢静脉瓣多、血流缓慢，输注刺激性药物易损伤静脉内膜，增加DVT风险，应优先选择上肢静脉。13.A解析：近期颅内出血为药物预防绝对禁忌证，其余选项为相对禁忌证。14.B解析：D-二聚体敏感性高、特异性低，低度临床可能性患者D-二聚体阴性可基本排除VTE，阳性不能确诊。15.A解析：DVT急性期患肢抬高20°~30°、膝关节微屈，可促进静脉回流，减轻水肿，禁止按摩、挤压患肢。16.B解析：抗凝药物最主要的不良反应为出血，普通肝素可诱导肝素诱导的血小板减少症（HIT），长期使用华法林可能导致骨质疏松。17.B解析：肿瘤患者VTE复发及出血风险均较高，低分子肝素可降低肿瘤相关VTE复发率，为指南推荐首选。18.A解析：踝泵运动以踝关节背伸、跖屈活动为主，通过肌肉收缩促进静脉回流，快速环绕无法达到有效肌泵作用。19.C解析：极高危患者若存在药物禁忌，应采取IPC联合GCS的机械预防方案，最大程度降低血栓风险。20.C解析：华法林抗凝标准强度为INR2.0~3.0，过高增加出血风险，过低无法达到抗凝效果。二、多项选择题1.ABCDE解析：VTE指静脉管腔内血液异常凝固导致的血管阻塞性疾病，包括全身各部位深静脉血栓形成及PTE，浅静脉血栓也属于静脉血栓范畴。2.ABCE解析：抗凝血酶缺乏症为遗传性危险因素，其余均为获得性危险因素。3.ABC解析：指南推荐的预防措施分为基础预防、机械预防、药物预防三类，中医、手术不属于常规预防方案。4.ABCDE解析：住院患者需在入院24小时内、术后6小时内、病情变化时、出院前、长期卧床超过72小时动态评估VTE风险。5.ABCDE解析：以上均为临床常用VTE预防抗凝药物。6.ABCE解析：梯度压力袜每日可脱下观察皮肤情况，清洁皮肤，无需24小时持续穿着，避免压力性损伤。7.ABC解析：PTE典型三联征为呼吸困难、胸痛、咯血，仅见于少数患者。8.ABCD解析：出血高危患者应优先选择出血风险低的低分子肝素，DOACs在肾功能不全患者中需调整剂量，并非所有出血高危患者首选。9.ABCE解析：出血为抗凝治疗并发症，并非DVT本身并发症。10.ABCDE解析：以上均为低分子肝素皮下注射的正确护理要点，垂直进针、捏皮注射可避免肌内注射，减少血肿风险。11.ABCDE解析：以上均为VTE患者健康指导的核心内容。12.ABCD解析：咳嗽、咳黄痰为呼吸道感染表现，与PTE无直接关联。13.ABCD解析：皮温升高、压痛为急性DVT表现，PTS为慢性并发症，以慢性静脉功能不全为核心表现。14.ABDE解析：DVT发病超过1个月、血栓稳定后，可在评估后使用机械预防，不属于相对禁忌证。15.ABDE解析：华法林可通过胎盘，导致胎儿畸形，孕期禁止使用。三、判断题1.√解析：规范化VTE预防可显著降低住院相关性VTE发生率及死亡率，是医院医疗质量安全的核心考核指标之一。2.×解析：D-二聚体升高可见于感染、肿瘤、手术、妊娠等多种情况，特异性低，不能单独作为确诊依据。3.×解析：急性期按摩患肢可能导致血栓脱落，诱发致死性PTE，严格禁止按摩、挤压患肢。4.√解析：DOACs药代动力学稳定，药物相互作用少，无需常规监测凝血，是非肿瘤VTE患者首选。5.×解析：住院患者需动态评估VTE风险，手术、病情变化时需重新评估。6.√解析：IPC每日使用时间≥18小时才能达到预防静脉淤滞的效果，使用期间需观察肢体循环情况。7.√解析：维生素K会拮抗华法林的抗凝作用，治疗期间需保持维生素K摄入相对稳定，避免突然大量进食富含维生素K的食物。8.×解析：需根据患者血栓风险等级选择预防方案，低危患者仅需基础预防，无需药物预防。9.×解析：上肢DVT血栓脱落同样可导致PTE，发生率约为5%~10%，需规范抗凝治疗。10.×解析：存在一过性诱因的VTE患者抗凝疗程3个月，特发性VTE、肿瘤相关VTE、复发性VTE需延长抗凝甚至终身抗凝。四、简答题1.基础预防核心措施：①体位与活动指导：病情允许情况下鼓励患者术后24小时内早期下床活动，卧床期间定时翻身，避免膝下垫硬枕、过度屈髋影响静脉回流；②静脉保护：避免下肢静脉穿刺，避免输注高渗、刺激性药物，减少静脉内膜损伤；③生活方式指导：心肾功能正常者每日饮水1500~2000ml，避免脱水，指导患者戒烟限酒，控制血糖血脂；④运动指导：卧床期间指导患者进行踝泵运动、股四头肌等长收缩训练，每1~2小时活动1次；⑤健康教育：向患者及家属宣教VTE的危险因素、临床表现及预防重要性，提高依从性。2.急性期护理要点：①体位护理：绝对卧床10~14天，患肢抬高20°~30°，膝关节微屈15°，避免患肢受压，禁止按摩、挤压、热敷患肢，防止血栓脱落；②病情观察：严密观察患肢肿胀程度、皮温、皮肤颜色、感觉运动功能，每日测量双下肢同一平面周径并记录，观察有无胸闷、呼吸困难、咯血等PTE表现；③症状护理：疼痛明显者遵医嘱给予镇痛药物，肿胀严重者可遵医嘱使用改善静脉回流药物；④用药护理：遵医嘱使用抗凝、溶栓药物，观察有无出血不良反应，监测凝血功能；⑤心理护理：安抚患者情绪，解释疾病相关知识，减轻焦虑。3.出血观察要点：①皮肤黏膜观察：注意观察注射部位有无瘀斑、血肿，皮肤有无出血点、紫癜，有无牙龈出血、鼻出血、球结膜出血；②腔道出血观察：观察有无呕血、黑便、血尿、咯血，女性患者注意有无月经量过多；③颅内出血观察：观察患者有无头痛、呕吐、意识障碍、瞳孔改变、肢体活动障碍等表现；④生命体征监测：定期监测血压、心率，若出现血压下降、心率增快需警惕隐匿性出血；⑤实验室指标监测：定期监测血红蛋白、血小板计数、凝血功能，若血红蛋白进行性下降需警惕出血。4.作用机制：通过踝关节主动背伸、跖屈活动，带动小腿三头肌、胫骨前肌等长收缩与舒张，发挥肌泵作用，促进下肢静脉血液回流，减少静脉血流淤滞，同时可激活纤溶系统活性，降低DVT发生风险。操作规范：患者取平卧位或半卧位，下肢伸直放松，先缓慢将踝关节最大限度背伸（脚尖朝向自己），保持5~10秒，再缓慢将踝关节最大限度跖屈（脚尖向下踩），保持5~10秒，随后可环绕踝关节转动3~5圈，每次练习10~15组，每日练习3~4次，活动以患者无明显疼痛为宜，避免暴力牵拉。五、案例分析题1.参考答案：（1）诊断：左下肢深静脉血栓形成（2分），需警惕肺血栓栓塞症可能。（2）紧急护理措施：①立即嘱患者绝对卧床休息，禁止活动、按压按摩左下肢，患肢抬高20°~30°，避免患肢穿刺（1分）；②立即通知医生，急查D-二聚体、凝血功能、血气分析，完善下肢血管超声、CT肺动脉造影检查（1分）；③给予高流量吸氧，严密监测生命体征、血氧饱和度变化，观察有无胸闷、呼吸困难加重、晕厥等PTE表现，备好抢救物品及溶栓、抗凝药物（1分）；④建立静脉通路，遵医嘱立即启动抗凝治疗，评估患者出血风险（1分）。（3）抗凝治疗护理要点：①严格遵医嘱按时给药，低分子肝素注射