时间就是心肌-急性心肌梗死急救护理

时间就是心肌——急性心肌梗死急救护理识别·急救·再灌注·护理·康复2026年内容导览01识别预警症状识别与疾病认知基础02院前急救黄金120分钟内的关键处置03院内救治再灌注策略与急诊流程04围术期护理PCI围手术期护理要点05并发症防控致命并发症预警与处置06康复延续延续护理与健康管理识别预警识别是急救的第一道防线典型症状与非典型表现并重，警惕隐匿性心梗01典型胸痛是识别心梗的核心信号胸痛是心肌缺血最直接的信号，识别它就是在为心肌争取时间特征描述疼痛性质压榨、紧缩、憋闷感持续时间超过20分钟缓解方式休息与硝酸甘油均无效伴随表现大汗、濒死感、放射痛压榨性胸痛超过20分钟且硝酸甘油不缓解，是最强的预警信号征典型表现典型表现胸骨后或心前区持续性压榨性疼痛，常持续超过20分钟，含服硝酸甘油无法缓解放射痛可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌甚至背部伴随症状大汗、面色苍白、濒死感，部分伴恶心、呕吐、呼吸困难关键鉴别非针扎样、非一闪而过的痛，休息后不缓解非典型表现致四成患者漏诊约40%患者症状不典型，识别不能只盯胸痛约40%患者因表现不典型而漏诊，警惕非胸痛症状，提高识别能力对高危人群出现无法解释的上述症状，需结合病史、体格检查及动态心电图综合判断非典型部位疼痛上腹痛类似胃病但伴冷汗牙痛或下颌痛咽喉紧缩感左肩背放射性酸胀无痛性心梗糖尿病、老年人群更易出现乏力或呼吸困难仅表现为乏力或呼吸困难无典型胸痛隐匿性表现女性主诉可能以恶心、极度疲劳或低烧为主诉易被误诊误诊为胃肠炎或更年期综合征院前急救每一分钟都在损失心肌制动、呼救、用药、心肺复苏四步并进02制动与呼救是生存链起点每一分钟的等待，都在消耗不可再生的心肌科学制动与有效呼救并行——原地制动降低心肌耗氧，严禁私家车送医，为专业救治赢得黄金时间制动体位立即制动：终止一切活动与语言交流，原地坐下或平卧，降低心肌耗氧。体位管理：一般取坐位或半卧位；呼吸困难者半卧位并自然下垂双下肢；低血压、头晕者取平卧。气道准备：解开领口束缚，保持呼吸道通畅，环境通风。呼救信息拨打120：严禁私家车或自行就医，专业急救车辆可提供途中监护。传递信息：明确告知疑似心梗诊断、精确位置（楼栋单元房间）、患者意识状态与症状。现场配合：家属留守，备好病历与药物清单，清理通道便于急救人员抵达。现场用药与心肺复苏要点用药须守禁忌，按压须保质量先辨禁忌再用药·先证再按压用药要点01硝酸甘油无禁忌者舌下含服0.5mg，每5分钟可重复，最多3片收缩压低于

90/60mmHg、心动过缓、青光眼者禁用02阿司匹林无出血史、无过敏者嚼服300mg抑制血小板聚集，防止血栓扩大心肺复苏要点01启动时机意识丧失、呼吸停止、大动脉搏动消失，立即启动CPR02胸外按压两乳头连线中点，频率100–120次/分，深度5–6cm每30次按压后

2

次人工呼吸03自动体外除颤器遵循开机–贴电极片–分析心律–按提示施救流程必要时电击除颤院内救治疑诊即启动，心电图是发令枪PCI优先，溶栓兜底，时间指标驱动救治03再灌注策略的路径选择2026版指南核心转变：疑诊即启动，不必等待肌钙蛋白首选直接PCI预计从首次医疗接触到导丝通过血管能在

120分钟

以内完成，必须首选直接PCI院内要求门球时间（D-to-B）≤60分钟备选溶栓治疗偏远地区或无PCI条件，预计转运超120分钟时，应在首次医疗接触后

30分钟内

启动溶栓药物-介入联合策略高危且延迟较长者，先半剂量溶栓再转运PCI，优于单纯等待转运特殊情况处置原则超窗患者原则：发病超过12小时仍有持续胸痛、休克或恶性心律失常者，仍应积极行PCI等高危心电征象：deWinter征、Wellens征、左主干6+2现象列为与STEMI同级别的红色警报，即使ST段未抬高也须按心梗流程紧急处理黄金120分钟的环节构成守住黄金120分钟，是保住70%-80%存活心肌的关键黄金120分钟三环节发病至求助30分钟转运至医院30分钟门球时间（D-to-B）60分钟三个环节环环相扣，合计构成

120分钟

黄金时间窗。任一环节延误都会直接蚕食心肌存活窗口，每延迟

1分钟

开通梗死相关血管，患者死亡率增加

7%-8%。围术期护理精准护理贯穿救治全程术前评估、术中配合、术后监护环环相扣04术前评估与导管室准备护理评估与物资准备，是压缩门球时间的隐形保障以充分评估与精准备物，为急诊介入赢得每一分钟。术前评估要点2项术前全面评估生命体征、心电图变化、心肌酶谱、凝血功能，排除活动性出血及严重肝肾功能不全等禁忌穿刺区域准备完善桡动脉或股动脉穿刺区域皮肤准备，评估血管入路导管室准备清单2项导管室应急准备接到急诊通知立即开启DSA设备、除颤仪备用，多巴胺、阿托品、利多卡因、肾上腺素等抢救药物抽吸就位，血栓抽吸导管等介入材料备妥术中配合分工主班护士预见性准备所需物品与材料，监护护士确保静脉通道畅通，同步进行心电示波与血流动力学监测术后监护与穿刺部位护理术后监护的重点，是确认再灌注成功、防范穿刺出血监护与护理并重确认再灌注成功的同时，严密防范穿刺出血与并发症风险。监护与用药2项持续心电监护24-48小时，绝对卧床休息，重点观察ST段回落（回落超50%提示再灌注成功）、心律失常及胸痛是否缓解抗凝护理遵医嘱低分子肝素皮下注射、替罗非班静脉泵入、口服氯吡格雷与阿司匹林，严密观察出血倾向穿刺与排便3项桡动脉穿刺弹力绷带加压包扎一般4-6小时，定时触摸术侧桡动脉搏动，观察手部皮温与色泽，嘱适当活动避免用力股动脉穿刺术侧肢体伸直制动6-12小时，定时触摸足背动脉搏动，观察皮肤颜色、温度及感觉变化排便护理多次适量饮水，保持尿量在800ml以上，促进造影剂排出，解除床上排便紧张心理，预防尿潴留并发症防控防患于未然，救命于分秒致命并发症的早期识别与应急处置05致命性心律失常预警处置室颤是心梗早期猝死主因，预警与备用决定生死先预警，再处置——备好设备、守住参数，为室颤抢救抢出窗口预警参数与电解质管理3项监护参数心率报警范围设为

50-110次/分，重点关注ST段变化及QT间期延长预警信号室性早搏超过

5次/分

或出现RonT，立即通知医生，备胺碘酮

150mg

静脉负荷电解质管理维持血钾

4.0-5.0mmol/L、血镁>1.0mmol/L；补钾≤20mmol/h，用中心静脉通路1步骤01除颤准备日常备检床旁备除颤仪并每日检测电极板涂导电糊备用2步骤02室颤处置紧急电击立即非同步

200J

电击，无效递增至

300J、360J配合持续胸外按压及肾上腺素

1mg

静脉推注出血与心源性休克管理开通血管之后，出血与休克是新的生死关口出血预防严禁双抗血小板药物与抗凝药随意叠加日常关注牙龈出血、鼻出血、尿液发红、大便发黑、伤口渗血等信号对比剂肾病预防造影剂用量控制在每公斤体重3ml以内（总量不超过

200ml）肾功能高危患者（eGFR低于45ml/min）术后48小时监测血肌酐，必要时血液透析心源性休克策略合并休克的多支血管病变，明确反对急诊期同期处理非罪犯血管坚持救命第一，只开通罪犯血管多支病变处理推荐分期手术策略急诊处理罪犯血管后，病情稳定再择期处理其他病变康复延续救治不止于开通血管延续护理与健康管理构筑长期防线06延续护理构筑长期防线支架不是终点，长期管理才是防复发的真正防线救治不止于开通血管，DAPT坚持与生活方式重塑决定远期预后药物与饮食管理2项抗栓治疗延续双联抗血小板治疗以阿司匹林

100mg/d

联合P2Y12受体抑制剂（首选替格瑞洛），疗程

12个月；高出血风险者可缩短至6个月或换用氯吡格雷饮食干预低盐低脂饮食，钠摄入每日低于

5g，戒烟限酒，控制体重使BMI维持在

18.5-24.9运动与随