2026综合类-输血技术(师)-专业知识-血液造血系统疾病历年真题摘选带答案详解

2026综合类-输血技术(师)-专业知识-血液造血系统疾病历年真题摘选带答案详解一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共100题）1、缺铁性贫血患者体内储存铁耗竭时，下列哪项指标最敏感？A.血清铁降低B.血红蛋白降低C.血清铁蛋白降低D.总铁结合力升高E.红细胞游离原卟啉升高2、再生障碍性贫血患者外周血涂片可见哪些典型表现？A.大细胞性贫血B.可见有核红细胞C.网织红细胞绝对值升高D.粒细胞毒性变化E.血小板形态异常3、急性淋巴细胞白血病最常见的是哪种类型？A.L1型B.L2型C.L3型D.M3型E.M5型4、骨髓增生异常综合征患者染色体异常中最常见的是？A.t(8;21)B.inv(16)C.-5/5q-D.t(9;22)E.t(15;17)5、阵发性睡眠性血红蛋白尿症患者流式细胞术检测的主要指标是？A.CD34表达B.CD55和CD59缺失C.HLA-DR表达D.CD14表达E.CD3表达6、多发性骨髓瘤患者尿本-周蛋白阳性的机制是？A.血清白蛋白降低B.血钙升高C.单克隆轻链自由排泄D.球蛋白增高E.纤维蛋白原升高7、缺铁性贫血患者给予铁剂治疗后，最早出现的疗效指标是？A.血红蛋白升高B.网织红细胞升高C.血清铁蛋白升高D.红细胞计数升高E.血清铁升高8、急性白血病诱导缓解治疗的主要目标是？A.消除髓外浸润B.使血红蛋白恢复正常C.达到完全缓解D.控制出血E.纠正贫血9、特发性血小板减少性紫癜患者骨髓象的主要特征是？A.红系增生减低B.粒系左移C.巨核细胞增多伴成熟障碍D.淋巴系增生E.幼红细胞岛增大10、遗传性球形红细胞增多症患者的红细胞渗透脆性试验结果是？A.脆性降低B.脆性增高C.脆性正常D.首次溶血浓度降低E.完全溶血浓度升高11、溶血性贫血患者黄疸的特点是？A.结合胆红素升高为主B.非结合胆红素升高为主C.双相胆红素升高D.尿胆红素强阳性E.粪胆原减少12、血友病A患者凝血功能检查的特征性改变是？A.血小板减少B.出血时间延长C.APTT延长D.PT延长E.纤维蛋白原降低13、弥散性血管内凝血患者实验室检查可见？A.血小板增多B.纤维蛋白原升高C.D-二聚体降低D.APTT延长E.凝血酶时间缩短14、巨幼细胞性贫血患者血清维生素B12缺乏时，骨髓象特征是？A.红系增生低下B.粒细胞巨型变C.淋巴细胞增多D.浆细胞增多E.组织嗜碱细胞增多15、自身免疫性溶血性贫血温抗体型患者直接抗人球蛋白试验结果为？A.阴性B.阳性C.弱阳性D.可疑E.以上均可16、珠蛋白生成障碍性贫血患者外周血涂片可见？A.豪焦小体B.嗜碱性点彩C.靶形红细胞D.裂红细胞E.口形红细胞17、慢性粒细胞白血病患者最常见的染色体异常是？A.t(8;21)B.t(9;22)C.t(15;17)D.inv(16)E.t(1;19)18、急性白血病与再生障碍性贫血的鉴别要点是？A.贫血程度B.出血倾向C.血小板计数D.骨髓原始细胞比例E.感染发热19、骨髓纤维化患者外周血涂片可见特征性细胞是？A.靶形红细胞B.泪滴形红细胞C.裂红细胞D.嗜碱性点彩红细胞E.豪焦小体20、类白血病反应与慢性粒细胞白血病的鉴别要点是？A.白细胞计数B.嗜酸性粒细胞C.嗜碱性粒细胞D.血小板计数E.血红蛋白量21、患者男性，28岁，反复乏力、心悸3年，近1个月加重。查体：面色苍白，睑结膜苍白，舌乳头萎缩。实验室检查：Hb78g/L，MCV70fl，MCHC28%，血清铁降低，总铁结合力升高，血清铁蛋白降低。该患者最可能的诊断是A.再生障碍性贫血B.缺铁性贫血C.珠蛋白生成障碍性贫血D.铁粒幼细胞性贫血E.慢性病性贫血22、患者女性，35岁，发热、牙龈出血2周入院。查体：贫血貌，皮肤散在出血点，胸骨压痛（+），肝脾轻度肿大。血常规：Hb80g/L，WBC15×10^9/L，PLT45×10^9/L，外周血可见原始细胞。骨髓象：原始细胞占非红系细胞的55%。该患者最可能的诊断是A.再生障碍性贫血B.骨髓增生异常综合征C.急性淋巴细胞白血病D.急性髓系白血病E.类白血病反应23、女性，42岁，反复关节疼痛3年，近1年发现皮肤瘀点、瘀斑。查体：脾肋下3cm，质软。实验室检查：血小板45×10^9/L，出血时间延长，凝血时间正常，血小板相关IgG升高，骨髓巨核细胞增多伴成熟障碍。该患者最可能的诊断是A.再生障碍性贫血B.系统性红斑狼疮C.特发性血小板减少性紫癜D.Evans综合征E.肝素相关性血小板减少症24、患者男性，56岁，腹胀、乏力3个月。查体：脾肋下8cm，质硬。血常规：Hb105g/L，WBC85×10^9/L，分类见各阶段粒细胞，以中晚幼粒为主，PLT520×10^9/L。骨髓象：增生明显活跃，粒红比为12:1。该患者最可能的诊断是A.慢性淋巴细胞白血病B.慢性粒细胞白血病C.类白血病反应D.骨髓纤维化E.脾功能亢进25、患者男性，30岁，黄疸、尿色加深伴腰痛1天，有G6PD缺乏病史。发病前2天曾服用磺胺类药物。查体：巩膜黄染，贫血貌。实验室检查：Hb68g/L，网织红细胞12%，外周血可见嗜多色性红细胞及豪焦小体，高铁血红蛋白还原试验35%。该患者最可能的诊断为A.急性白血病B.G6PD缺乏症所致急性溶血C.自身免疫性溶血性贫血D.阵发性睡眠性血红蛋白尿E.遗传性球形红细胞增多症26、患者女性，58岁，反复腰背痛半年，近1个月出现贫血和肾功能不全。查体：轻度贫血貌，肋骨压痛（+）。实验室检查：Hb85g/L，血钙2.9mmol/L，血肌酐186μmol/L，尿蛋白（++），血清蛋白电泳示M蛋白带。骨髓中浆细胞占32%。该患者最可能的诊断是A.原发性淀粉样变性B.多发性骨髓瘤C.浆细胞白血病D.巨球蛋白血症E.冷凝集素综合征27、患者女性，28岁，月经过多3年，间断皮肤瘀点2年。查体：皮肤散在出血点，脾肋下刚及。实验室检查：Hb110g/L，WBC6.5×10^9/L，PLT35×10^9/L，出血时间8min，凝血时间正常，骨髓巨核细胞增多，产板型巨核细胞减少。该患者最可能的诊断是A.再生障碍性贫血B.特发性血小板减少性紫癜C.过敏性紫癜D.血小板无力症E.弥散性血管内凝血28、患者女性，45岁，发热、呼吸困难5天。查体：体温38.5℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺可闻及湿啰音。实验室检查：Hb95g/L，WBC4.2×10^9/L，PLT85×10^9/L，血气分析示PaO255mmHg，PaCO230mmHg。胸部X线示双肺弥漫性片状阴影。该患者最可能的诊断是A.输血相关急性肺损伤B.输血相关循环超负荷C.细菌污染反应D.过敏性输血反应E.溶血性输血反应29、患者男性，65岁，贫血进行性加重2年，反复感染1年。查体：贫血貌，皮肤可见瘀点，浅表淋巴结未触及，肝脾不大。血常规：Hb72g/L，WBC2.5×10^9/L，PLT55×10^9/L，中性粒细胞0.40，淋巴细胞0.55，外周血未见原始细胞。骨髓象：增生减低，造血组织<25%，脂肪组织增多，巨核细胞减少。该患者最可能的诊断是A.急性白血病B.骨髓增生异常综合征C.再生障碍性贫血D.特发性血小板减少性紫癜E.脾功能亢进30、患者女性，22岁，反复下肢紫癜2年，月经量多。查体：双下肢对称性紫癜，略高于皮面，融合成片，膝关节肿痛。实验室检查：血小板计数正常，出血时间正常，凝血时间正常，毛细血管脆性试验阳性，IgA水平升高。该患者最可能的诊断是A.特发性血小板减少性紫癜B.过敏性紫癜C.遗传性出血性毛细血管扩张症D.血管性血友病E.单纯性紫癜31、患者男性，48岁，腹胀、乏力2个月。查体：脾肋下6cm，质硬。血常规：Hb95g/L，WBC120×10^9/L，分类：原始粒细胞2%，早幼粒5%，中幼粒15%，晚幼粒25%，杆状核20%，分叶核20%，嗜碱性粒细胞8%，PLT450×10^9/L。骨髓增生极度活跃，Ph染色体阳性。该患者最可能的诊断是A.慢性粒细胞白血病加速期B.慢性粒细胞白血病急变期C.慢性粒细胞白血病慢性期D.类白血病反应E.骨髓纤维化32、患者女性，30岁，反复牙龈出血和皮肤瘀点1年。查体：皮肤散在瘀点，脾肋下1cm。实验室检查：Hb108g/L，WBC6.0×10^9/L，PLT30×10^9/L，出血时间9min，凝血时间正常，束臂试验阳性，血小板抗体阳性，骨髓巨核细胞增多伴成熟障碍。首选治疗为A.输注血小板B.大剂量丙种球蛋白C.糖皮质激素D.脾切除术E.静脉注射环磷酰胺33、患者男性，55岁，健康体检发现血红蛋白升高。既往有吸烟史30年。查体：面颊部暗红色，脾肋下2cm。血常规：Hb205g/L，RBC7.5×10^12/L，WBC8.5×10^9/L，PLT380×10^9/L，动脉血氧饱和度96%。该患者最可能的诊断是A.继发性红细胞增多症B.真性红细胞增多症C.高原反应D.慢性阻塞性肺疾病E.先天性心脏病34、患者男性，40岁，因重型再障输注白细胞后出现寒战、高热、呼吸困难。查体：体温39.5℃，呼吸30次/分，血压90/60mmHg，双肺可闻及细湿啰音。血常规：输注前PLT25×10^9/L，输注后PLT35×10^9/L。该反应最可能的原因是A.输血相关急性肺损伤B.细菌污染反应C.循环超负荷D.过敏反应E.发热反应35、患者女性，25岁，面部蝶形红斑伴关节痛半年。查体：面部可见蝶形红斑，双膝关节炎。实验室检查：Hb88g/L，WBC3.2×10^9/L，PLT85×10^9/L，抗核抗体（+），抗dsDNA抗体（+），补体C3降低，Coombs试验（+）。该患者最可能的诊断为A.特发性血小板减少性紫癜B.系统性红斑狼疮C.类风湿关节炎D.混合性结缔组织病E.干燥综合征36、患者女性，32岁，妊娠36周，产前检查发现胎儿宫内窘迫。羊水呈黄绿色，新生儿出生后立即出现皮肤黄染、贫血。查体：新生儿面色苍白，黄疸明显，肝脾肿大。实验室检查：新生儿的Hb75g/L，直接Coombs试验阳性，母亲血型O型，父亲血型AB型。该新生儿最可能的诊断为A.自身免疫性溶血性贫血B.ABO血型不合新生儿溶血病C.Rh血型不合新生儿溶血病D.G6PD缺乏症E.遗传性球形红细胞增多症37、患者男性，60岁，反复骨痛伴病理性骨折1年。查体：胸骨压痛（+），第4腰椎压缩性骨折。实验室检查：Hb80g/L，血钙3.1mmol/L，血肌酐145μmol/L，血清蛋白电泳示IgG型M蛋白峰，骨髓中浆细胞占38%。该患者诊断首先考虑A.骨转移癌B.多发性骨髓瘤C.骨质疏松症D.原发性甲状旁腺功能亢进E.高球蛋白血症综合征38、患者男性，28岁，右腿外伤后局部肿胀疼痛，关节活动受限。家族中有类似出血性疾病史。实验室检查：PT12秒（对照11秒），APTT58秒（对照35秒），BT正常，凝血酶时间正常。该患者最可能的诊断是A.血友病AB.维生素K缺乏症C.过敏性紫癜D.血小板无力症E.弥散性血管内凝血39、患者女性，38岁，反复头晕、乏力2年，月经量多。查体：面色苍白，舌乳头萎缩，指甲扁平无光泽。实验室检查：Hb75g/L，MCV68fl，MCH22pg，MCHC29%，血清铁5.2μmol/L，总铁结合力68μmol/L，血清铁蛋白8μg/L。该患者贫血的最可能原因是A.铁利用障碍B.铁缺乏C.叶酸缺乏D.维生素B12缺乏E.慢性肾病40、患者男性，50岁，因慢性粒细胞白血病接受伊马替尼治疗3个月。复查血常规示Hb105g/L，WBC3.8×10^9/L，PLT95×10^9/L。患者诉头痛、头晕。实验室检查：尿酸480μmol/L，血肌酐135μmol/L。该患者最可能出现的问题是A.肿瘤溶解综合征B.伊马替尼肝肾毒性C.痛风发作D.白血病髓外浸润E.骨髓抑制41、缺铁性贫血患者血清铁蛋白降低，其正常参考值范围是A.男性12~150μg/L，女性10~120μg/LB.男性15~200μg/L，女性12~150μg/LC.男性20~250μg/L，女性15~200μg/LD.男性25~300μg/L，女性20~250μg/L42、再生障碍性贫血患者外周血涂片中网织红细胞百分率的变化特点是A.明显升高B.轻度升高C.正常或偏低D.显著升高伴异形红细胞43、急性白血病患者骨髓中原始细胞应占非红系细胞的百分比为A.≥10%B.≥15%C.≥20%D.≥30%44、慢性粒细胞白血病慢性期外周血白细胞计数一般为A.(10~30)×10⁹/LB.(30~100)×10⁹/LC.(100~500)×10⁹/LD.(500~1000)×10⁹/L45、霍奇金淋巴瘤的特征性细胞是A.Lymphocyte-predominant细胞B.Reed-Sternberg细胞

Cimmunoblast细胞

DPlasmablast细胞46、多发性骨髓瘤患者尿中本-周蛋白的实质是A.白蛋白B.免疫球蛋白重链C.免疫球蛋白轻链D.补体成分47、血友病A是缺乏哪种凝血因子导致的A.因子ⅡB.因子ⅦC.因子ⅧD.因子Ⅸ48、DIC早期实验室检查最具诊断价值的是A.血小板计数减少B.纤维蛋白原降低C.3P试验阳性D.血小板活化标志物升高49、温抗体型自身免疫性溶血性贫血直接抗人球蛋白试验阳性，主要检出的抗体类型是A.IgAB.IgDC.IgGD.IgE50、特发性血小板减少性紫癜患者血小板相关免疫球蛋白的检测方法是A.酶联免疫吸附试验B.免疫荧光法C.放射免疫法D.化学发光法51、阵发性睡眠性血红蛋白尿症患者流式细胞术检测的异常细胞群是A.CD4⁺T细胞减少B.CD55、CD59阴性细胞C.CD19⁺B细胞增多D.CD34⁺细胞增多52、骨髓增生异常综合征MDS-RCMD型的环形铁粒幼细胞占幼红细胞的比例要求是A.≥5%B.≥10%C.≥15%D.≥20%53、真性红细胞增多症患者红细胞计数一般超过A.男>6.0×10¹²/L，女>5.5×10¹²/LB.男>6.5×10¹²/L，女>6.0×10¹²/LC.男>7.0×10¹²/L，女>6.5×10¹²/LD.男>8.0×10¹²/L，女>7.0×10¹²/L54、原发性血小板增多症患者血小板计数一般超过A.400×10⁹/LB.600×10⁹/LC.1000×10⁹/LD.1500×10⁹/L55、骨髓纤维化患者外周血涂片中出现泪滴形红细胞的主要原因是A.红细胞膜缺陷B.骨髓纤维化导致红细胞机械性损伤C.高铁血红蛋白血症D.冷球蛋白血症56、急性早幼粒细胞白血病特征性的染色体易位是A.t(8;21)B.t(15;17)C.t(9;22)D.t(15;19)57、巨幼细胞性贫血患者血清维生素B12正常值范围是A.100~300pg/mLB.200~900pg/mLC.300~1000pg/mLD.500~1500pg/mL58、β-地中海贫血的主要发病机制是A.珠蛋白基因缺失B.珠蛋白基因点突变导致合成减少或缺如C.铁代谢障碍D.红细胞膜缺陷59、急性淋巴细胞白血病L2型的形态学特征是A.细胞大小一致，核规则B.细胞大小不一致，核形态不规则C.细胞小，核染色质致密D.胞质丰富，有颗粒60、多发性骨髓瘤患者血清蛋白电泳最常见的异常峰是A.Alb峰升高B.α₁峰升高C.M蛋白锋D.γ峰变宽61、某患者经骨髓穿刺检查确诊为急性淋巴细胞白血病，FAB分型为L1型。下列关于L1型白血病的形态学特征描述正确的是A.以.small.淋巴瘤样细胞为主，核仁清楚B.以小淋巴细胞样细胞为主，核仁模糊或不清楚C.以原始淋巴细胞为主，胞质丰富D.以大淋巴细胞为主，可见明显核仁62、女性患者，35岁，因面色苍白、乏力、心悸3个月就诊。查体：贫血貌，肝肋下1cm，脾肋下2cm。血常规：Hb65g/L，WBC3.2×10^9/L，PLT85×10^9/L。网织红细胞0.8%。骨髓象：增生活跃，红系增生明显活跃，以中晚幼红细胞为主，粒红比值倒置。该患者最可能的诊断是A.再生障碍性贫血B.缺铁性贫血C.巨幼细胞贫血D.急性白血病63、男性患者，45岁，因腰背部疼痛半年入院。查体：胸椎压痛明显。血常规：Hb85g/L，WBC6.5×10^9/L，PLT145×10^9/L。血钙2.8mmol/L。骨髓穿刺见浆细胞占35%，R-S细胞阴性。该患者最可能的诊断是A.骨转移癌B.多发性骨髓瘤C.原发性骨肿瘤D.类风湿关节炎64、患者男，28岁，发热伴牙龈出血1周入院。查体：贫血貌，胸骨压痛(+),肝脾轻度肿大。血常规：Hb78g/L，WBC15.6×10^9/L，PLT35×10^9/L。骨髓象：原始细胞占45%，过氧化物酶染色弱阳性，非特异性酯酶阳性且可被NaF抑制。该患者最可能的诊断是A.急性粒细胞白血病B.急性单核细胞白血病C.急性淋巴细胞白血病D.急性早幼粒细胞白血病65、某患者确诊为阵发性睡眠性血红蛋白尿症，下列哪项检查结果最具诊断意义A.直接抗人球蛋白试验阳性B.酸化血清溶血试验阳性C.冷凝集素试验阳性D.冷热溶血试验阳性66、女性患者，32岁，月经过多5年。查体：皮肤散在瘀点，肝脾未触及。血常规：Hb90g/L，WBC5.8×10^9/L，PLT85×10^9/L。骨髓象：巨核细胞增多，产板型巨核细胞减少。该患者最可能的诊断是A.再生障碍性贫血B.特发性血小板减少性紫癜C.急性白血病D.脾功能亢进67、男性患者，55岁，因皮肤瘀斑、牙龈出血3天入院。既往有肝炎病史10年。查体：肝掌(+),蜘蛛痣(+),脾肋下4cm。血常规：Hb105g/L，WBC2.8×10^9/L，PLT45×10^9/L。该患者出血最可能的原因是A.血小板减少B.凝血因子缺乏C.血管壁异常D.血小板功能异常68、某患者外周血涂片见幼红、幼粒细胞，血红蛋白降低，网织红细胞增高。骨髓象增生活跃，粒红比值减低。该患者最可能的诊断是A.急性失血性贫血B.溶血性贫血C.缺铁性贫血D.巨幼细胞贫血69、男性患者，40岁，发现黄疸、肝脾肿大1个月。查体：巩膜黄染，肝肋下2cm，脾肋下5cm。血常规：Hb80g/L，WBC5.5×10^9/L，PLT120×10^9/L。Coombs试验阳性。该患者最可能的诊断是A.G6PD缺乏症B.遗传性球形红细胞增多症C.温抗体型自身免疫性溶血性贫血D.微血管病性溶血性贫血70、某患者骨髓象：有核细胞增生活跃，原始粒细胞占15%，早幼粒细胞占20%，中晚幼粒细胞占30%，嗜碱性粒细胞占8%。该患者最可能的诊断是A.慢性粒细胞白血病B.急性粒细胞白血病C.类白血病反应D.骨髓增生异常综合征71、男性患者，50岁，脾巨大有10年病史。近1周发热、贫血加重。查体：体温38.5℃，胸骨压痛，脾肋下10cm。血常规：Hb75g/L，WBC120×10^9/L，PLT500×10^9/L。血象可见各阶段粒细胞，以中晚幼粒为主。该患者最可能并发了A.急性感染B.脾功能亢进C.急性变D.慢性持续期72、女性患者，28岁，因乏力、心悸、头晕2个月入院。查体：皮肤黏膜苍白，舌乳头萎缩，反甲。血常规：Hb70g/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%。外周血红细胞大小不等，以小细胞为主，中心淡染区扩大。该患者最可能的诊断是A.珠蛋白生成障碍性贫血B.铁粒幼细胞性贫血C.缺铁性贫血D.慢性病性贫血73、某患者白细胞计数150×10^9/L，血涂片见大量原始细胞，过氧化物酶染色强阳性，Auer小体阳性。该患者最可能的诊断是A.急性淋巴细胞白血病B.急性粒细胞白血病C.急性单核细胞白血病D.慢性淋巴细胞白血病74、男性患者，35岁，发热、牙龈增生2周入院。查体：体温38.2℃，牙龈明显增生肿胀，肝脾轻度肿大。血常规：Hb85g/L，WBC25×10^9/L，PLT60×10^9/L。骨髓象原始细胞占50%，过氧化物酶染色弱阳性，非特异性酯酶强阳性且不被NaF抑制。该患者最可能的诊断是A.急性淋巴细胞白血病B.急性粒细胞白血病C.急性单核细胞白血病D.急性巨核细胞白血病75、某患者血红蛋白110g/L，MCV105fl，MCH36pg，MCHC34%。骨髓象可见巨幼变，粒红两系均见巨幼样变。该患者最可能的诊断是A.缺铁性贫血B.珠蛋白生成障碍性贫血C.巨幼细胞贫血D.铁粒幼细胞性贫血76、女性患者，45岁，面色苍白、乏力、月经过多3年。查体：贫血貌，皮肤散在出血点。血常规：Hb65g/L，WBC4.5×10^9/L，PLT55×10^9/L。骨髓象增生活跃，巨核细胞增多，产板型减少。出血时间延长。该患者最可能的诊断是A.再生障碍性贫血B.特发性血小板减少性紫癜C.急性白血病D.脾功能亢进77、某患者白细胞计数3.0×10^9/L，分类中性粒细胞0.30，淋巴细胞0.60。外周血涂片见异型淋巴细胞占20%。该患者最可能的诊断是A.慢性淋巴细胞白血病B.传染性单核细胞增多症C.再生障碍性贫血D.急性白血病78、男性患者，60岁，发现无痛性淋巴结肿大3个月。查体：全身浅表淋巴结肿大，肝脾肿大。血常规正常。淋巴结活检：淋巴结构破坏，见RS细胞。该患者最可能的诊断是A.非霍奇金淋巴瘤B.霍奇金淋巴瘤C.淋巴结结核D.转移性癌79、某患者脾大明显，血红蛋白60g/L，白细胞2.5×10^9/L，血小板80×10^9/L。骨髓象增生活跃，各系细胞形态正常。该患者最可能的诊断是A.再生障碍性贫血B.脾功能亢进C.急性白血病D.骨髓纤维化80、女性患者，25岁，乏力、头晕、月经量多5年。查体：皮肤黏膜苍白。血常规：Hb75g/L，MCV68fl，MCH20pg，MCHC28%。血清铁降低，总铁结合力升高，血清铁蛋白降低。该患者最可能的诊断是A.珠蛋白生成障碍性贫血B.铁粒幼细胞性贫血C.缺铁性贫血D.慢性病性贫血81、患者女，45岁，体检发现血压150/95mmHg，血浆肾素活性升高。无其他不适，心肺腹查体无异常。最适宜的首选药物为A.硝苯地平B.卡托普利C.氢氯噻嗪D.美托洛尔E.哌唑嗪82、患者男，67岁，心房颤动病史8年，长期服用华法林抗凝治疗。近日因肺部感染加用环丙沙星，3天后出现牙龈出血。最可能的原因是A.环丙沙星直接损伤凝血功能B.环丙沙星抑制华法林代谢C.华法林剂量过大D.肺部感染本身所致E.环丙沙星诱导华法林代谢83、患者男，52岁，诊断为扩张型心肌病，心功能III级，目前服用依那普利、美托洛尔和呋塞米。为改善预后，最适宜加用的药物是A.地高辛B.螺内酯C.洋地黄毒苷D.氨力农E.多巴胺84、患者女，60岁，急性冠状动脉综合征入院，心电图示ST段压低，肌钙蛋白升高。患者对阿司匹林过敏，应选择何种抗血小板药物替代A.替罗非班B.氯吡格雷C.双嘧达莫D.肝素E.华法林85、缺铁性贫血患者红细胞形态学改变最典型的表现是A.大细胞均一性B.正细胞均一性C.小细胞非均一性D.大细胞非均一性E.正细胞非均一性86、再生障碍性贫血患者外周血象特点错误的是A.正细胞正色素性贫血B.网织红细胞减少C.中性粒细胞减少D.血小板减少E.淋巴细胞绝对值减少87、急性白血病的主要治疗目标是A.控制出血B.预防感染C.诱导缓解和维持缓解D.改善贫血E.降低白细胞计数88、霍奇金淋巴瘤最具特征性的病理细胞是A.LymphocyteB.PlasmacytoidcellC.Reed-SternbergcellD.HistiocyteE.Eosinophil89、慢性粒细胞白血病患者的特征性染色体异常是A.t(8;14)B.t(15;17)C.t(9;22)D.del(5q)E.t(11;14)90、多发性骨髓瘤患者尿中本-周蛋白的本质是A.白蛋白B.球蛋白C.游离轻链D.结合珠蛋白E.血红蛋白91、自身免疫性溶血性贫血的直接抗人球蛋白试验阳性说明A.血清中存在不完全抗体B.红细胞表面有不完全抗体或补体C.红细胞存在缺陷D.补体缺乏E.血小板抗体阳性92、骨髓增生异常综合征的特征性表现不包括A.病态造血B.难治性血细胞减少C.高风险向白血病转化D.外周血中出现大量原始细胞E.骨髓病态造血93、遗传性球形红细胞增多症的确诊试验是A.血红蛋白电泳B.酸化甘油溶血试验C.渗透脆性试验D.G6PD荧光斑点试验E.碱变性试验94、阵发性睡眠性血红蛋白尿症患者流式细胞术检测的异常指标是A.CD4和CD8B.CD55和CD59缺失C.HLA-DR表达增加D.IgG亚类异常E.CD34表达阳性95、血友病A是缺乏哪种凝血因子引起的A.因子ⅡB.因子ⅦC.因子ⅧD.因子ⅨE.因子Ⅹ96、DIC早期最典型的实验室检查改变是A.血小板升高B.纤维蛋白原升高C.凝血酶原时间延长D.血浆D-二聚体升高E.出血时间延长97、特发性血小板减少性紫癜患者血小板相关IgG增高主要说明A.血小板生成减少B.血小板破坏增加C.血小板分布异常D.血小板功能缺陷E.血小板聚集增强98、骨髓纤维化患者外周血涂片最常见特征是A.成熟淋巴细胞增多B.泪滴形红细胞C.大量原始细胞D.嗜碱性点彩红细胞E.裂红细胞99、缺铁性贫血的骨髓象特点是A.红系增生减低B.粒红比例减低C.中晚幼红细胞体积大D.铁染色细胞外铁消失E.巨核细胞减少100、骨髓病性贫血的机制主要是A.溶血性贫血B.失血性贫血C.红细胞生成受阻和脾功能亢进D.巨幼细胞性贫血E.再生障碍性贫血

参考答案及解析1.【参考答案】C【解析】血清铁蛋白是反映体内储存铁最敏感的指标。缺铁性贫血早期，储存铁首先耗竭，表现为血清铁蛋白降低，而血红蛋白尚在正常范围。因此血清铁蛋白降低是缺铁性贫血最早出现的实验室改变。2.【参考答案】A【解析】再生障碍性贫血为全血细胞减少，骨髓造血功能衰竭所致。外周血呈正细胞正色素性贫血，网织红细胞绝对值降低，一般无有核红细胞和幼稚细胞。部分重症病例可呈轻度大细胞性贫血改变。3.【参考答案】A【解析】FAB分型中，L1型为小细胞均一型，多见于儿童急性淋巴细胞白血病，预后较好。L2型为大细胞不均一型，成人多见。L3型为Burkitt淋巴瘤型。急性淋巴细胞白血病以L1型最常见。4.【参考答案】C【解析】骨髓增生异常综合征常见染色体异常包括-5/5q-、-7/7q-、+8等。其中5q-综合征是MDS的一个亚型，以女性多见，表现为难治性巨幼样性贫血。t(8;21)和inv(16)见于急性髓系白血病。5.【参考答案】B【解析】PNH是一种获得性造血干细胞克隆性疾病，红细胞和血细胞膜上缺乏GPI锚连蛋白，表现为CD55和CD59缺失。流式细胞术检测外周血粒细胞和红细胞的CD55、CD59表达是诊断PNH的金标准。6.【参考答案】C【解析】多发性骨髓瘤是浆细胞恶性增殖性疾病，肿瘤细胞产生大量单克隆免疫球蛋白或轻链。轻链分子量小，可从肾小球滤过，当超过肾阈值时从尿中排出，即本-周蛋白尿。7.【参考答案】B【解析】缺铁性贫血患者口服铁剂后，骨髓造血恢复最早的表现是网织红细胞升高，一般在用药后5～10天达高峰。血红蛋白升高稍晚，约2周后开始上升。血清铁蛋白反映储存铁，恢复正常最慢。8.【参考答案】C【解析】急性白血病治疗的根本目标是达到完全缓解，即骨髓原始细胞<5%，血象恢复正常，无髓外病变。只有达到完全缓解才能进行后续巩固强化治疗，从而提高长期生存率。9.【参考答案】C【解析】ITP患者骨髓巨核细胞数量正常或增多，但成熟障碍，表现为产板型巨核细胞减少，幼稚巨核细胞比例增加。这是ITP骨髓象的典型特征，反映血小板破坏增加而骨髓代偿性增生。10.【参考答案】B【解析】遗传性球形红细胞增多症是一种常染色体显性遗传性红细胞膜缺陷病，红细胞呈球形，表面积/体积比减小，渗透脆性增加。在低渗盐水中更易发生溶血，渗透脆性试验呈阳性。11.【参考答案】B【解析】溶血性贫血时红细胞大量破坏，非结合胆红素生成过多，超过肝脏处理能力，导致以非结合胆红素升高为主的黄疸。尿胆红素阴性，粪胆原和尿胆原增加。这是溶血性黄疸的典型特征。12.【参考答案】C【解析】血友病A是凝血因子Ⅷ缺乏所致的遗传性出血性疾病。凝血因子Ⅷ参与内源性凝血途径，其缺乏导致活化部分凝血活酶时间（APTT）延长，而PT正常。血小板计数和出血时间一般正常。13.【参考答案】D【解析】DIC时凝血因子和血小板被大量消耗，表现为血小板减少、纤维蛋白原降低、APTT和PT延长。继发性纤溶亢进导致D-二聚体显著升高。这是DIC的特征性实验室改变。14.【参考答案】B【解析】巨幼细胞性贫血由维生素B12或叶酸缺乏引起，DNA合成障碍导致细胞核发育滞后于胞质。骨髓象表现为巨幼变，粒细胞巨型变是其典型特征，可见oversized中性粒细胞和巨型杆状核细胞。15.【参考答案】B【解析】温抗体型自身免疫性溶血性贫血患者的红细胞表面附有不完全抗体（IgG）或补体，直接抗人球蛋白试验（Coombs试验）呈阳性，是确诊该病的重要依据。16.【参考答案】C【解析】珠蛋白生成障碍性贫血是由于珠蛋白肽链合成障碍导致的遗传性溶血性贫血，外周血涂片可见靶形红细胞，这是该病的特征性改变。靶形红细胞表面积相对增大，中央着色深，周边浅色。17.【参考答案】B【解析】慢性粒细胞白血病几乎均有Ph染色体，即t(9;22)(q34;q11)，形成BCR-ABL融合基因。这是CML的标志性遗传学异常，也是酪氨酸激酶抑制剂靶向治疗的分子基础。18.【参考答案】D【解析】急性白血病和再障均表现为全血细胞减少，但骨髓象截然不同。急性白血病骨髓原始细胞≥20%，再障骨髓增生减低，原始细胞不增多。骨髓原始细胞比例是两者鉴别的关键指标。19.【参考答案】B【解析】骨髓纤维化时骨髓腔被纤维组织取代，造血功能受损，红细胞在通过纤维化髓腔和脾脏时受机械损伤，形成泪滴形红细胞。这是骨髓纤维化的特征性外周血表现。20.【参考答案】C【解析】类白血病反应与CML均可出现白细胞显著升高，但类白血病反应嗜碱性粒细胞不增高，NAP积分明显增高，而无Ph染色体。CML患者嗜碱性粒细胞增高，NAP积分降低，Ph染色体阳性。21.【参考答案】B【解析】该患者有小细胞低色素性贫血表现（MCV<80fl、MCHC<32%），血清铁降低、总铁结合力升高、血清铁蛋白降低是缺铁性贫血的典型实验室特征。再生障碍性贫血为正细胞正色素性贫血；珠蛋白生成障碍性贫血虽有相似的血象但铁代谢指标正常；铁粒幼细胞性贫血血清铁升高；慢性病性贫血血清铁降低但铁蛋白正常或升高。舌乳头萎缩为缺铁性贫血的特异性表现。22.【参考答案】D【解析】急性白血病的诊断标准为骨髓中原始细胞≥20%。本例骨髓原始细胞占非红系细胞的55%，结合临床表现（发热、出血、胸骨压痛、肝脾肿大）可诊断为急性白血病。由于原始细胞比例高且未提及特定免疫分型，更符合急性髓系白血病（AML）的临床特征。ALL多见于儿童，MDS的原始细胞<20%，再障和外周血不出现原始细胞。23.【参考答案】C【解析】患者有皮肤瘀点瘀斑等出血表现，血小板减少，出血时间延长而凝血时间正常，提示血小板数量或功能异常。骨髓巨核细胞增多伴成熟障碍是ITP的特征性改变。血小板相关IgG升高支持免疫性血小板破坏。SLE可有血小板减少但多有其他系统受累表现和自身抗体阳性；Evans综合征是ITP合并自身免疫性溶血；再障血小板减少但骨髓巨核细胞减少；肝素相关性血小板减少症有肝素用药史。24.【参考答案】B【解析】慢性粒细胞白血病（CML）的典型表现为脾脏明显肿大，外周血白细胞显著增高，以各阶段粒细胞为主，以中晚幼粒和杆状核粒细胞为主，血小板可正常或增高。骨髓象增生活跃，粒红比增高。CML特征性改变为Ph染色体和BCR-ABL融合基因阳性。CLL以淋巴细胞增殖为主；类白血病反应多有感染等诱因且无Ph染色体；骨髓纤维化外周血可见泪滴形红细胞；脾亢进可有脾大和血细胞减少。25.【参考答案】B【解析】患者有G6PD缺乏病史，服用了氧化性药物磺胺后出现急性血管内溶血表现（黄疸、贫血、腰痛、血红蛋白尿）。高铁血红蛋白还原试验<75%提示G6PD活性降低，35%明显低于正常。自身免疫性溶血性贫血Coombs试验阳性；阵发性睡眠性血红蛋白尿Ham试验阳性且有晨起血红蛋白尿特点；遗传性球形红细胞增多症有家族史和球形红细胞；急性白血病不会出现G6PD相关溶血。26.【参考答案】B【解析】多发性骨髓瘤的诊断要点包括：骨髓中异常浆细胞≥10%（本例32%）、血清或尿中出现M蛋白、溶骨性损害、高钙血症、肾功能不全、贫血等。该患者有腰背痛（骨损害）、贫血、高钙血症、肾功能损害、M蛋白和骨髓浆细胞增多，符合MM诊断标准。浆细胞白血病要求外周血浆细胞>2×10^9/L或占比>20%；巨球蛋白血症以IgM型M蛋白为主；淀粉样变性和冷凝集素综合征不表现典型骨损害和浆细胞增多。27.【参考答案】B【解析】ITP的诊断依据为：血小板减少、骨髓巨核细胞增多伴成熟障碍（产板型减少）、出血时间延长、凝血时间正常、脾脏正常或轻度肿大。该患者月经过多、皮肤瘀点，血小板35×10^9/L，骨髓产板型减少，符合ITP诊断。再障全血细胞减少且骨髓巨核细胞减少；过敏性紫癜血小板计数正常；血小板无力症为遗传性疾病；DIC有原发病及凝血功能障碍。28.【参考答案】A【解析】输血相关急性肺损伤（TRALI）通常在输血后6小时内出现急性呼吸窘迫、低氧血症和双肺浸润影，不伴循环超负荷表现。血气分析示低氧血症伴低碳酸血症，X线双肺弥漫性阴影符合非心源性肺水肿表现。循环超负荷多见高血压、颈静脉怒张和心脏扩大；细菌污染反应高热明显且病情凶险；过敏性反应以皮疹和支气管痉挛为主；溶血反应以发热、腰痛和血红蛋白尿为特征。29.【参考答案】C【解析】再生障碍性贫血的诊断标准包括：全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少，无肝脾淋巴结肿大；骨髓象示增生减低或重度减低，造血组织减少，脂肪组织增多，巨核细胞明显减少，非造血细胞比例增高。该患者三系减少，骨髓增生减低且脂肪组织增多，巨核细胞减少，符合AA诊断。MDS可有全血细胞减少但骨髓增生活跃且有病态造血；白血病骨髓以原始细胞为主；ITP仅血小板减少；脾亢进有脾脏肿大。30.【参考答案】B【解析】过敏性紫癜（Henoch-Schönlein紫癜）为IgA介导的系统性小血管炎，典型表现为皮肤对称性紫癜（可高出皮面），常伴关节痛和腹痛。血小板计数正常是区别于ITP的关键点。过敏性紫癜的血管壁通透性增加导致毛细血管脆性试验阳性，部分患者血清IgA升高。ITP有血小板减少；血管性血友病有出血时间延长和vWF异常；单纯性紫癜好发于女性但无关节症状；遗传性出血性毛细血管扩张症有家族史和黏膜扩张。31.【参考答案】C【解析】慢性粒细胞白血病慢性期的诊断标准：外周血白细胞增高，分类以中晚幼粒为主，原始粒细胞<10%，嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞增多，Ph染色体阳性。该患者外周血原始粒细胞仅2%，嗜碱性粒细胞8%（增高），Ph染色体阳性，符合CML慢性期。加速期要求原始粒细胞10%～19%或有其他进展证据；急变期原始细胞≥20%；类白血病反应Ph染色体阴性；骨髓纤维化外周血可见泪滴形红细胞。32.【参考答案】C【解析】ITP的首选治疗为糖皮质激素（如泼尼松），有效率约70%～80%。其作用机制为抑制自身抗体生成、减少抗体介导的血小板破坏、改善毛细血管通透性。血小板输注仅用于严重出血时；大剂量丙种球蛋白用于重症或术前准备；脾切除术适用于激素治疗无效或依赖的病例；环磷酰胺为二线免疫抑制剂。该患者血小板30×10^9/L伴出血症状，应首选糖皮质激素治疗。33.【参考答案】B【解析】真性红细胞增多症（PV）是一种骨髓增殖性肿瘤，诊断要点包括：血红蛋白>165g/L（男）或>160g/L（女）或红细胞容量增加，无脾大者脾可增大，常伴有白细胞和血小板增多，JAK2V617F突变阳性，骨髓三系增殖，低促红细胞生成素水平。该患者Hb显著升高（205g/L）、面颊暗红、脾大、三系均增高且血氧饱和度正常，符合PV诊断。继发性红细胞增多症有明确病因且EPO升高。34.【参考答案】A【解析】白细胞输注后6小时内出现寒战、高热、呼吸困难和双肺湿啰音，且血小板计数改善不明显（输注前后相差仅10×10^9/L），符合TRALI的临床特征。白细胞输注是TRALI的危险因素之一。发热反应主要表现为寒战发热，一般无呼吸困难和低氧血症；细菌污染反应病情更凶险，血压下降更显著；循环超负荷多见于有心功能不全者；过敏反应以皮疹和支气管痉挛为主。35.【参考答案】B【解析】系统性红斑狼疮（SLE）可累及多个系统，血液系统表现包括溶血性贫血、白细胞减少和血小板减少。面部蝶形红斑、关节痛、ANA和抗dsDNA抗体阳性、补体降低是SLE的典型表现。Coombs试验阳性提示合并自身免疫性溶血性贫血（Evans综合征）。ITP仅有血小板减少而无其他系统表现；类风湿关节炎以对称性关节病变为主且自身抗体谱不同；混合性结缔组织病以抗RNP抗体阳性为特征；干燥综合征以口干眼干为主。36.【参考答案】B【解析】ABO血型不合新生儿溶血病多见于母亲O型、胎儿A或B型的情况。母亲为O型血，父亲为AB型，则胎儿血型为A型或B型的概率各半，可与母亲发生ABO血型不合。新生儿直接Coombs试验阳性提示存在不完全抗体包裹的红细胞破坏。Rh溶血病病情通常更重且母亲应有Rh阴性血型；自身免疫性溶血性贫血新生儿少见；G6PD缺乏症直接Coombs试验阴性；遗传性球形红细胞增多症有家族史且Coombs试验阴性。37.【参考答案】B【解析】多发性骨髓瘤的CRAB标准包括：高钙血症（血钙>2.75mmol/L）、肾功能不全（Scr>177μmol/L）、贫血（Hb<100g/L）、骨损害（溶骨性病变或压缩性骨折）。该患者同时具备以上四项标准，且骨髓浆细胞占38%（>10%）、IgG型M蛋白阳性，符合MM诊断。骨转移癌无M蛋白且浆细胞不高；骨质疏松症无M蛋白和高钙血症；甲旁亢有PTH升高；高球蛋白血症综合征不伴有典型骨损害。38.【参考答案】A【解析】血友病A（FactorVIII缺乏）和血友病B（FactorIX缺乏）均为遗传性凝血因子缺乏症，表现为APTT延长而PT和BT正常。本例APTT显著延长（58秒）而PT、BT正常，结合家族史，符合血友病诊断。维生素K缺乏症PT和APTT均延长；过敏性紫癜出血时间正常、凝血功能正常；血小板无力症BT延长；DICPT和APTT均可延长且纤维蛋白原降低、D-二聚体升高。血友病A较血友病B更常见。39.【参考答案】B【解析】缺铁性贫血的典型特征为：小细胞低色素性贫血（MCV<80fl、MCHC<32%）、血清铁降低（正常8.95～26.85μmol/L）、总铁结合力升高（正常44.5～71.5μmol/L）、血清铁蛋白降低（正常男性12～300μg/L，女性12～150μg/L）。该患者血清铁蛋白仅8μg/L（<12μg/L），明确提示体内储存铁耗竭。叶酸和维生素B12缺乏为大细胞性贫血；铁利用障碍见于铁粒幼细胞性贫血；慢性肾病贫血为正细胞正色素性。40.【参考答案】A【解析】肿瘤溶解综合征（TLS）是由于大量肿瘤细胞被破坏后，细胞内物质释放入血所致，表现为高尿酸血症、高钾血症、高磷血症和低钙血症，严重者可出现急性肾损伤。该患者WBC较高且开始靶向治疗后出现尿酸升高（480μmol/L）和血肌酐轻度升高，符合TLS早期表现。伊马替尼可致骨髓抑制但不会直接引起尿酸显著升高；痛风发作多有典型关节红肿热痛；髓外浸润少见且多表现为肿块；纯骨髓抑制不会出现代谢紊乱。41.【参考答案】B【解析】血清铁蛋白是反映体内储存铁最敏感的指标。成年男性正常值为15~200μg/L，女性为12~150μg/L。缺铁性贫血时该指标明显降低，男性低于12μg/L，女性低于10μg/L即可诊断。42.【参考答案】C【解析】再生障碍性贫血是骨髓造血功能衰竭性疾病，网织红细胞绝对值减少是其特点之一。外周血网织红细胞百分率正常或偏低，若合并感染或出血时可轻度升高，但不会出现显著升高。43.【参考答案】C【解析】根据WHO分类标准，急性白血病骨髓中原始细胞≥20%是诊断标准之一（急性早幼粒细胞白血病除外）。该标准将MDS与AML进行区分，提高了诊断的准确性。44.【参考答案】C【解析】CML慢性期白细胞显著增高，多在(100~500)×10⁹/L，以中性中晚幼粒和杆状核粒细胞为主，嗜酸、嗜碱性粒细胞增多是其特点之一。45.【参考答案】B【解析】R-S细胞是经典霍奇金淋巴瘤的特征性肿瘤细胞，典型R-S细胞体积大，双核或多核，核仁大而明显，呈"猫头鹰眼"样改变。它是霍奇金淋巴瘤病理诊断的关键依据。46.【参考答案】C【解析】本-周蛋白即游离的免疫球蛋白轻链，分子量小，可通过肾小球滤过从尿中排出。约70%~80%的多发性骨髓瘤患者尿中可以检测到本-周蛋白。47.【参考答案】C【解析】血友病A是最常见的遗传性凝血因子缺乏症，由因子Ⅷ基因突变导致因子Ⅷ活性降低所致。患者APTT延长，PT正常，因子Ⅷ:C活性降低可确诊。48.【参考答案】D【解析】DIC早期处于高凝状态，血小板活化标志物如PF4、β-TG等升高是最早变化的指标。血小板减少、纤维蛋白原消耗发生在中期，3P试验阳性反映继发性纤溶亢进。49.【参考答案】C【解析】温抗体型AIHA主要是IgG型抗体，直接抗人球蛋白试验阳性说明红细胞表面结合了不完全抗体。部分患者可同时伴有补体C3d附着。50.【参考答案】B【解析】PAIg检测常用间接免疫荧光法，可测定PAIgG、PAIgA、PAIgM。ITP患者PAIgG显著升高，但该方法特异性不高，需结合临床综合判断。51.【参考答案】B【解析】PNH是由于PIG-A基因突变导致GPI锚连蛋白缺失，红细胞和粒细胞表面CD55、CD59表达缺失。流式细胞术检测CD55、CD59是PNH诊断的金标准。52.【参考答案】B【解析】MDS-RCMD（难治性血细胞减少伴多系发育异常）的诊断标准之一是环形铁粒幼细胞≥10%，同时伴有外周血一系或两系血细胞减少和骨髓病态造血。53.【参考答案】C【解析】PV诊断标准中红细胞容量增加是关键指标。男性红细胞计数>7.0×10¹²/L，女性>6.5×10¹²/L支持诊断，同时伴有血红蛋白和血细胞比容升高。54.【参考答案】C【解析】ET诊断标准之一是血小板持续≥600×10⁹/L，多数患者血小板>1000×10⁹/L。需排除其他MPN及反应性血小板增多才可确诊。55.【参考答案】B【解析】骨髓纤维化时正常骨髓结构被纤维组织取代，红细胞通过纤维化髓腔时受到机械性挤压变形，形成泪滴形红细胞，这是骨髓纤维化的特征性表现之一。56.【参考答案】B【解析】t(15;17)(q22;q12)是APL的特征性染色体易位，形成PML-RARα融合基因。该易位对全反式维甲酸敏感，靶向治疗可使缓解率显著提高。57.【参考答案】B【解析】血清维生素B12正常参考范围为200~900pg/mL。低于150pg/mL提示缺乏，150~200pg/mL为临界值需进一步检测甲基丙二酸和同型半胱氨酸确认。58.【参考答案】B【解析】β-地中海贫血是由于β珠蛋白基因点突变导致β链合成减少（β⁺）或缺如（β⁰），造成α/β链比例失衡，无效造血和溶血。59.【参考答案】B【解析】ALL-L2型细胞大小不一，核形态不规则，可见凹陷或折叠，核仁清楚。该型在成人ALL中较常见，预后相对较差。60.【参考答案】C【解析】MM患者血清蛋白电泳可见M蛋白锋，多位于γ区或β-γ区间。免疫固定电泳可确定M蛋白的类型，如IgG-Kappa、IgA-Lambda等。61.【参考答案】B【解析】急性淋巴细胞白血病L1型以小型、均一的原淋巴细胞为主，细胞小、核染色质较粗、核形规则，核仁少见或模糊不清，胞质量少。与L2型相比，L1型细胞更均一、核仁不明显。L3型则为小型细胞为主但核仁清楚，胞质深蓝色且常有颗粒。L1型预后相对较好。62.【参考答案】B【解析】患者表现为全血细胞减少伴肝脾肿大，网织红细胞降低，骨髓象显示红系增生明显活跃、粒红比值倒置，符合缺铁性贫血严重时的骨髓象改变。但需注意，再障也可表现为全血细胞减少，但骨髓象应为增生减低。巨幼贫骨髓象可见巨幼变。急性白血病可见原始细胞大量增殖。本例最可能为缺铁性贫血。63.【参考答案】B【解析】多发性骨髓瘤是中老年常见的恶性浆细胞病，典型表现为骨痛、贫血、高钙血症、肾功能损害。骨髓象浆细胞>15%具诊断价值。X线可见溶骨性损害。血清蛋白电泳可见M蛋白。R-S细胞见于霍奇金淋巴瘤。骨转移癌虽可有骨痛，但骨髓象不会有大量浆细胞。64.【参考答案】B【解析】急性单核细胞白血病(M5)骨髓原始细胞≥20%，过氧化物酶弱阳性或阴性，非特异性酯酶阳性且可被NaF抑制是其特征性表现。急性粒细胞白血病(M1-M3)非特异性酯酶阴性或弱阳性，不被NaF抑制。急性淋巴细胞白血病POX阴性。急性早幼粒细胞白血病以异常早幼粒细胞为主，可见Auer小体。65.【参考答案】B【解析】PNH是一种获得性造血干细胞克隆性疾病，表现为血管内溶血、血红蛋白尿、血栓形成。酸溶血试验(Ham试验)是PNH的确诊试验，阳性率高。直接抗人球蛋白试验用于自身免疫性溶血性贫血。冷凝集素试验用于冷凝集素综合征。冷热溶血试验(D-L试验)用于先天性红细胞增多症。66.【参考答案】B【解析】ITP是由于血小板免疫性破坏导致的出血性疾病，主要表现为皮肤黏膜出血，血小板减少，骨髓巨核细胞正常或增多伴成熟障碍。再障表现为全血细胞减少，骨髓增生减低。急性白血病有原始细胞增殖。脾亢有脾大，三系减少。本例患者有月经过多史，血小板减少，骨髓巨核细胞增多而产板型减少，符合ITP诊断。67.【参考答案】A【解析】该患者有慢性肝病史，出现肝掌、蜘蛛痣、脾大，考虑肝硬化门脉高压致脾功能亢进。脾亢时脾脏对血细胞的破坏增加，以血小板减少最为显著，可引起皮肤黏膜出血。肝病也可导致凝血因子合成减少，但脾亢所致的血小板减少是主要原因。68.【参考答案】B【解析】溶血性贫血时骨髓代偿性增生，外周血可见幼红、幼粒细胞（髓外造血表现），网织红细胞增高，血红蛋白降低。急性失血性贫血网织红细胞增高但一般不见幼粒、幼红。缺铁性贫血和巨幼贫网织红细胞正常或轻度增高，骨髓象各有特征性改变。69.【参考答案】C【解析】温抗体型AIHA是最常见的自身免疫性溶血性贫血，以Coombs试验阳性为特征。患者表现为贫血、黄疸、脾大，Coombs试验直接抗人球蛋白试验阳性提示红细胞表面有不完全抗体或补体。G6PD缺乏症多有诱因，Coombs试验阴性。遗传性球形红细胞增多症有家族史，渗透脆性试验阳性。70.【参考答案】A【解析】慢性粒细胞白血病(CML)骨髓象以粒细胞系增生明显活跃为主，粒：红=10-20：1，以中性中幼粒、晚幼粒、杆状核为主，嗜酸性、嗜碱性粒细胞增多是其特点。原始细胞<10%。急性白血病原始细胞≥20%。类白血病反应有明确病因，Ph染色体阴性。MDS有病态造血。71.【参考答案】C【解析】CML病程中如出现发热、贫血、出血加重，脾进行性肿大，血象原始细胞≥10%，骨髓原始细胞≥20%或出现髓外原始细胞浸润，提示急变期。本例患者原有脾大10年病史，近1周症状加重，WBC显著增高，应考虑CML急变。72.【参考答案】C【解析】缺铁性贫血是小细胞低色素性贫血，MCV<80fl，MCHC<32%，外周血涂片见小细胞、低色素性改变，中心淡染区扩大。有反甲、舌炎等组织缺铁表现。珠蛋白生成障碍性贫血也有小细胞低色素性改变，但红细胞内可见靶形红细胞，血红蛋白电泳异常。铁粒幼细胞性贫血可见环形铁粒幼细胞。73.【参考答案】B【解析】急性粒细胞白血病(AML)外周血可见大量原始粒细胞，过氧化物酶染色强阳性，Auer小体是粒细胞分化的标志。ALL时POX阴性，无Auer小体。AMoL(急性单核细胞白血病)POX弱阳性，非特异性酯酶阳性且被NaF抑制。CLL是成熟淋巴细胞增殖，无原始细胞和Auer小体。74.【参考答案】C【解析】急性单核细胞白血病(M5)常伴有牙龈增生肿胀，骨髓原始细胞≥20%，非特异性酯酶阳性且不被NaF抑制说明是粒细胞来源的酯酶，提示粒细胞白血病。但本例过氧化物酶弱阳性，非特异性酯酶强阳性，结合牙龈增生，更符合急性单核细胞白血病特征。ALL无酯酶阳性，AmKL无牙龈增生。75.【参考答案】C【解析】巨幼细胞贫血是叶酸或维生素B12缺乏导致的DNA合成障碍性贫血，呈大细胞性贫血，MCV>100fl。骨髓象特征性改变为巨幼变，可见巨幼红细胞、巨幼中性粒细胞等。缺铁性贫血为小细胞低色素性贫血。珠蛋白生成障碍性贫血也为小细胞低色素性。铁粒幼细胞性贫血可见环形铁粒幼细胞。76.【参考答案】B【解析】ITP以血小板减少和出血为主要表现，骨髓巨核细胞增多伴成熟障碍（产板