终止妊娠练习试卷4(题后含答案及解析)

终止妊娠练习试卷4(题后含答案及解析)一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分。每题只有1个正确答案）1.负压吸引术适用的早期妊娠孕周范围是（）A.≤6周B.≤8周C.≤10周D.≤14周【答案】C【解析】负压吸引术适用于妊娠10周以内要求终止妊娠且无禁忌症者；妊娠10-14周需采用钳刮术联合负压吸引终止妊娠；≤49天的宫内妊娠可选择药物流产。2.药物流产的首选适应症是（）A.停经49天以内、经B超确认的宫内妊娠，自愿要求药物流产的健康女性B.停经56天以内的宫内妊娠女性C.带宫内节育器妊娠者D.异位妊娠可疑者【答案】A【解析】药物流产的核心适应症为停经≤49天、B超确认宫内妊娠、年龄≤40岁的健康女性；带器妊娠、异位妊娠均为药物流产禁忌症，停经超过49天需评估后谨慎选择，不推荐作为首选。3.药物流产常用配伍方案中，米非司酮的作用机制是（）A.直接兴奋子宫平滑肌，促进宫缩B.竞争性结合孕激素受体，阻断孕酮活性，使蜕膜坏死、宫颈软化C.直接杀胚作用D.溶解黄体，降低孕激素水平【答案】B【解析】米非司酮为孕激素受体拮抗剂，可竞争性结合子宫内膜孕激素受体，阻断孕酮的生理作用，导致妊娠蜕膜组织缺血坏死、孕囊剥离，同时促进宫颈胶原纤维降解、软化宫颈；兴奋子宫的作用来自配伍的米索前列醇。4.利凡诺羊膜腔内注射引产适用的妊娠孕周是（）A.10-14周B.14-27周C.≥28周D.任意孕周【答案】B【解析】利凡诺引产为中期妊娠终止的常用方式，适用于妊娠14-27周要求终止妊娠且无禁忌症者，或因医学因素不宜继续妊娠者；≥28周属于晚期妊娠，终止需符合产科医学指征，原则上不采用利凡诺引产。5.下列不属于人工流产手术禁忌症的是（）A.生殖道急性炎症期B.术前2次体温≥37.5℃C.严重全身性疾病不能耐受手术D.妊娠剧吐伴轻度酮症，经补液治疗后纠正【答案】D【解析】人工流产禁忌症包括：生殖道急性炎症、各种疾病的急性期、术前两次体温≥37.5℃、全身情况差不能耐受手术；妊娠剧吐酮症经补液纠正后可实施手术，不属于禁忌症。6.患者行负压吸引术过程中，突然出现心动过缓、血压下降、面色苍白、出汗、头晕胸闷，首先考虑的并发症是（）A.子宫穿孔B.人工流产综合征C.羊水栓塞D.失血性休克【答案】B【解析】人工流产综合征是手术操作刺激宫颈、子宫引起迷走神经兴奋所致，典型表现为心动过缓、血压下降、面色苍白、出汗、胸闷头晕，严重者可出现晕厥、抽搐，是人流术中最常见的轻症并发症。7.上述第6题出现该并发症时，首选的处理药物是（）A.肾上腺素B.阿托品C.多巴胺D.去甲肾上腺素【答案】B【解析】人工流产综合征的发病机制为迷走神经兴奋，首选阿托品0.5-1mg静脉或肌内注射，阻断迷走神经兴奋作用，多数患者症状可快速缓解。8.中期妊娠利凡诺羊膜腔内注射的常用安全剂量是（）A.10-20mgB.50-100mgC.150-200mgD.200-300mg【答案】B【解析】利凡诺羊膜腔内注射的安全剂量为50-100mg，极量为120mg，超过100mg可增加肝肾功能损伤、中毒的风险。9.下列属于药物流产禁忌症的是（）A.剖宫产术后1年意外妊娠B.哺乳期妊娠C.有肾上腺皮质功能不全、青光眼病史D.子宫过度前倾前屈【答案】C【解析】药物流产禁忌症包括：米非司酮禁忌症（肾上腺皮质疾病、内分泌疾病、血液病等）、米索前列醇禁忌症（青光眼、哮喘、心血管疾病等）、带器妊娠、异位妊娠可疑、过敏体质等；剖宫产术后妊娠、哺乳期妊娠、子宫位置异常均是药物流产的适用人群（无其他禁忌症时）。10.人工流产术后随访的时间节点正确的是（）A.术后1周、术后2周、术后4周B.术后2周、术后1个月、术后3个月C.术后1个月、术后2个月、术后6个月D.无需常规随访，有异常再就诊【答案】A【解析】根据计划生育操作规范，人工流产术后常规随访时间为术后1周（排查是否漏吸、继续妊娠）、术后2周（排查出血、残留）、术后4周（排查月经恢复情况、指导避孕）。11.患者26岁，剖宫产术后8个月哺乳期意外妊娠，B超提示宫内孕7周，孕囊距离子宫瘢痕2cm，要求终止妊娠，首选的终止方式是（）A.普通负压吸引术B.超声引导下负压吸引术C.药物流产D.钳刮术【答案】C【解析】哺乳期子宫质软，瘢痕子宫术后不足1年，属于人流高危因素，药物流产无需宫腔操作，可降低子宫穿孔、出血风险，且该患者孕周符合药物流产适应症，无禁忌症的情况下首选药物流产。12.负压吸引术中，手术者探测宫腔深度超过术前B超提示的宫腔深度，且无到底感，患者突发剧烈下腹痛伴恶心，首先考虑（）A.漏吸B.子宫穿孔C.宫腔粘连D.吸宫不全【答案】B【解析】子宫穿孔的典型表现为术中探测宫腔深度超过术前预估/超声测量的宫腔深度，探针/吸引器无到底感，患者突发剧烈腹痛，若损伤大血管可伴随血压下降、休克表现。13.下列关于稽留流产终止妊娠的处理，错误的是（）A.术前需完善凝血功能检查，排查弥散性血管内凝血风险B.可先予雌激素口服3-5天，提高子宫对缩宫素的敏感性C.子宫小于12周者直接行刮宫术，无需超声引导D.子宫大于12周者可采用药物引产联合清宫的方式【答案】C【解析】稽留流产患者胚胎组织机化，与子宫壁粘连紧密，且易合并凝血功能异常，刮宫难度大、出血风险高，即使子宫小于12周，也推荐在超声引导下操作，避免子宫穿孔、残留。14.人工流产术后月经量明显减少，伴周期性下腹痛，首先考虑的远期并发症是（）A.慢性盆腔炎B.宫腔粘连C.子宫内膜异位症D.月经失调【答案】B【解析】宫腔粘连是人工流产的常见远期并发症，因刮宫过度损伤子宫内膜基底层所致，典型表现为术后月经量减少、闭经，伴周期性下腹痛，严重者可继发不孕。15.下列关于终止妊娠术后避孕指导，错误的是（）A.术后恢复性生活即可不采取避孕措施，待月经复潮后再避孕B.无禁忌症者术后可立即放置宫内节育器C.术后当天即可开始服用复方短效口服避孕药D.无生育需求者可推荐术后落实长效可逆避孕措施【答案】A【解析】人工流产术后2周左右即可恢复排卵，若未避孕可在月经复潮前再次妊娠，因此术后恢复性生活就需采取规范避孕措施。16.中期妊娠引产术后，出院指导要求禁止性生活及盆浴的时间是（）A.2周B.1个月C.2个月D.3个月【答案】B【解析】中期引产术后宫颈口松弛，生殖道防御能力下降，需禁止性生活及盆浴1个月，避免上行感染。17.药物流产术后，确认孕囊排出后，阴道出血时间超过多少天需就诊排查残留（）A.3天B.7天C.14天D.21天【答案】C【解析】药物流产术后阴道出血平均持续7-10天，若出血超过14天或出血量大于月经量，需及时行超声检查排查宫腔残留。18.下列哪项不是钳刮术的术前准备内容（）A.术前口服或阴道放置米索前列醇软化宫颈B.术前6小时禁食禁水C.备血，做好大出血抢救准备D.常规预防性应用抗生素3天【答案】D【解析】钳刮术术前常规予宫颈准备（药物软化/宫颈扩张棒扩张），静脉麻醉者术前6小时禁食禁水，因孕周较大出血风险高需备血；抗生素为术前0.5-1小时预防性使用，无需提前3天用药。19.非医学需要的终止妊娠手术，需提供的材料不包括（）A.本人及配偶身份证明B.自愿终止妊娠的知情同意书C.胎儿性别鉴定报告D.孕周相关的超声检查报告【答案】C【解析】根据《母婴保健法》规定，严禁非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别的人工终止妊娠，因此非医学需要的终止妊娠无需提供胎儿性别报告，且医疗机构不得出具相关性别鉴定材料。20.下列哪种情况可以选择门诊实施人工流产术（）A.宫角妊娠B.早孕合并重度贫血（Hb60g/L）C.宫内孕8周，无基础疾病，无手术禁忌症D.早孕合并先天性心脏病心功能III级【答案】C【解析】宫角妊娠属于特殊部位妊娠，大出血风险高，需住院处理；重度贫血、心功能III级均属于全身情况差不能耐受门诊手术，需住院完善术前准备后实施手术。二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分。每题有2-5个正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.早期妊娠终止的方式包括（）A.负压吸引术B.钳刮术C.药物流产D.利凡诺引产E.剖宫取胎术【答案】ABC【解析】早期妊娠指孕13+6周以内的妊娠，终止方式包括负压吸引术（≤10周）、钳刮术（10-14周）、药物流产（≤49天）；利凡诺引产用于中期妊娠，剖宫取胎术仅用于特殊紧急情况，不作为常规终止方式。2.下列属于人工流产术中并发症的有（）A.子宫穿孔B.人工流产综合征C.吸宫不全D.羊水栓塞E.宫腔粘连【答案】ABD【解析】吸宫不全属于术后近期并发症，宫腔粘连属于术后远期并发症，其余选项均为术中并发症。3.药物流产的优势包括（）A.无宫腔操作，损伤小B.痛苦小，避免手术恐惧C.完全流产率可达90%以上D.适合所有早期妊娠人群E.术后出血时间短、出血量少【答案】ABC【解析】药物流产有明确的禁忌症，并非适合所有人群，且术后平均出血时间长、出血量多于月经量，因此DE错误。4.利凡诺引产的禁忌症包括（）A.急性生殖道炎症B.各种疾病急性期C.肝肾功能异常D.子宫有瘢痕者E.术前体温≥37.5℃【答案】ABCE【解析】子宫瘢痕不是利凡诺引产的绝对禁忌症，评估瘢痕愈合情况、排除引产禁忌症后可实施，其余选项均为利凡诺引产的禁忌症。5.人工流产术后吸宫不全的诊断依据包括（）A.术后阴道出血超过14天B.超声提示宫腔内不均质回声，伴血流信号C.血HCG术后2周未降至正常范围D.术后伴发热、下腹压痛E.妇科检查宫颈口松弛，可见组织物堵塞【答案】ABCE【解析】发热、下腹压痛是合并感染的表现，不是吸宫不全的直接诊断依据，其余选项均为吸宫不全的诊断要点。6.下列属于子宫穿孔高危因素的有（）A.哺乳期妊娠B.瘢痕子宫C.子宫过度前倾或后屈D.子宫畸形（纵隔子宫、双子宫等）E.手术者操作经验不足【答案】ABCDE【解析】以上选项均为子宫穿孔的高危因素，术前需充分评估，必要时在超声引导下操作降低风险。7.中期妊娠引产的常见并发症包括（）A.产后出血B.产道损伤C.感染D.羊水栓塞E.胎盘残留【答案】ABCDE【解析】中期妊娠引产过程与足月分娩类似，可出现上述所有并发症，严重者可危及生命。8.下列关于终止妊娠术前知情告知的内容，正确的有（）A.需告知不同终止妊娠方式的适应症、禁忌症、风险B.需告知术后可能出现的并发症及随访要求C.需告知术后避孕的相关知识D.无民事行为能力人需由监护人签署知情同意书E.未婚女性终止妊娠无需告知家属，本人签字即可（已满18周岁）【答案】ABCDE【解析】已满18周岁的完全民事行为能力人，本人可自主签署终止妊娠知情同意书，无需家属签字，其余选项均符合知情告知的规范要求。9.人工流产术后出现闭经，可能的原因包括（）A.宫腔粘连B.宫颈粘连C.再次妊娠D.下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱E.子宫内膜基底层损伤【答案】ABCDE【解析】以上选项均可导致人流术后闭经，需结合病史、超声、激素检查等明确诊断。10.下列属于终止妊娠术后健康指导内容的有（）A.术后休息2周，避免重体力劳动B.加强营养，避免生冷辛辣刺激食物C.术后2周禁止盆浴，1个月禁止性生活D.若出现发热、出血量大于月经量、腹痛加剧随时就诊E.术后常规口服抗生素预防感染3-5天【答案】ABCDE【解析】以上选项均为终止妊娠术后的常规健康指导内容。三、判断题（共10题，每题1分，共10分。正确打√，错误打×）1.所有停经49天以内的妊娠女性都可以选择药物流产。（）【答案】×【解析】药物流产需首先确认宫内妊娠，且排除相关禁忌症，异位妊娠、带器妊娠、有药物禁忌症者均不能选择药物流产。2.人工流产综合征的发生与患者精神紧张、手术操作刺激宫颈有关。（）【答案】√【解析】精神紧张、宫颈牵拉刺激导致迷走神经兴奋是人工流产综合征的核心发病机制。3.中期妊娠利凡诺引产后，72小时仍无宫缩者可判定为引产失败，需更换其他引产方式。（）【答案】√【解析】利凡诺引产的起效时间多为注射后24-48小时，超过72小时无宫缩即为引产失败，需更换其他引产方案。4.负压吸引术过程中，为了避免残留，要尽量反复搔刮宫腔。（）【答案】×【解析】过度搔刮宫腔会损伤子宫内膜基底层，增加宫腔粘连、闭经的风险，确认宫腔吸净后即可停止操作。5.瘢痕子宫妊娠行人工流产术时，首选超声引导下操作，降低子宫穿孔、残留的风险。（）【答案】√【解析】超声引导可实时定位孕囊位置、宫腔深度，清晰显示瘢痕部位，有效降低手术风险。6.药物流产术后孕囊排出即可回家，无需后续随访。（）【答案】×【解析】药物流产存在残留、出血的风险，需按要求术后1周、2周、4周随访，排查异常情况。7.妊娠14周以上的非医学需要的终止妊娠，需取得卫生健康行政部门出具的相关证明后方可实施。（）【答案】√【解析】根据我国计划生育相关规定，孕14周以上非医学需要的终止妊娠需提供相关证明，严禁非医学需要的选择性别的引产。8.人工流产术后放置宫内节育器，需在术后第一次月经复潮干净后3-7天放置，不能术中放置。（）【答案】×【解析】排除宫腔残留、子宫收缩良好的情况下，人工流产术中可立即放置宫内节育器，避免二次手术操作。9.哺乳期妊娠行人工流产时，因子宫较软，需要适当降低负压吸引的压力，避免子宫穿孔。（）【答案】√【解析】哺乳期子宫肌层菲薄质软，过高的负压会增加子宫穿孔的风险，需适当调整负压，动作轻柔。10.异位妊娠也可以选择药物流产终止妊娠。（）【答案】×【解析】药物流产仅适用于宫内妊娠，异位妊娠采用药物治疗需使用甲氨蝶呤等化疗药物，与常规药物流产方案完全不同，严禁异位妊娠患者使用常规药流药物。四、简答题（共3题，每题10分，共30分）1.简述早期人工流产的常见并发症及处理要点。【参考答案】早期人工流产并发症分为术中、近期、远期三类，处理要点如下：（1）术中并发症①人工流产综合征：立即停止操作，予平卧、吸氧，静脉或肌注阿托品0.5-1mg，多数患者症状可快速缓解。②子宫穿孔：立即停止操作，评估穿孔大小、是否损伤血管/脏器：小穿孔、无内出血、无脏器损伤者，予缩宫素、抗生素保守治疗，密切观察生命体征；穿孔大、合并内出血或脏器损伤者，立即行腹腔镜或开腹探查术。③羊水栓塞：少见但凶险，立即予抗过敏、抗休克、改善呼吸循环功能、纠正DIC等抢救措施。（2）近期并发症①吸宫不全：残留量少、无明显出血者可予缩宫素、中药保守治疗，动态监测血HCG及超声；残留量大或保守治疗无效者行清宫术，推荐超声引导下操作，术后予抗感染治疗。②感染：予广谱抗生素联合抗厌氧菌药物治疗，疗程10-14天，合并脓肿者需引流治疗。③出血：予缩宫素促进宫缩，排查是否存在穿孔、残留，针对性处理，出血量多者予补液、输血治疗。（3）远期并发症①宫腔/宫颈粘连：轻度粘连可行宫腔粘连分离术，术后放置宫内节育器或球囊、口服雌激素预防再次粘连，重度粘连需多次手术治疗，预后较差。②慢性盆腔炎：予抗炎、物理治疗等综合治疗，减少后遗症。③继发性不孕：针对病因治疗，如粘连分离、输卵管疏通等，必要时辅助生殖技术助孕。④月经失调：多数为一过性，可自行恢复，超过3个月仍未恢复者需排查激素水平、子宫内膜情况，针对性调理。2.简述药物流产的适应症和禁忌症。【参考答案】（1）适应症：①停经≤49天，经超声确认宫内妊娠，孕囊直径≤2.5cm，年龄≤40岁的健康女性，自愿要求药物流产；②存在人工流产高危因素者：如瘢痕子宫、哺乳期妊娠、子宫畸形、宫颈发育不良、多次人工流产史、对手术流产有恐惧心理者；③孕周超过49天、要求药物流产者需住院评估后实施。（2）禁忌症：①米非司酮禁忌症：肾上腺皮质功能不全、与甾体激素相关的恶性肿瘤、糖尿病等内分泌疾病、肝肾功能异常、血液病、血栓性疾病史；②米索前列醇禁忌症：青光眼、哮喘、心血管疾病、癫痫、结肠炎、过敏体质；③带宫内节育器妊娠、异位妊娠或可疑异位妊娠；④妊娠剧吐酸中毒未纠正；⑤生殖道急性炎症、各种疾病急性期。3.简述中期妊娠利凡诺羊膜腔内注射引产的术后护理要点。【参考答案】（1）一般护理：术后卧床休息1小时，观察生命体征、有无腹痛、阴道流血、发热等情况，体温超过38.5℃需排查感染或药物反应；鼓励患者适当活动，促进宫缩。（2）产程观察：定时监测宫缩强度、频率、宫口扩张情况，观察阴道出血量，出现异常宫缩过强、阴道大量出血需及时处理，必要时予宫缩抑制剂。（3）分娩期护理：胎儿胎盘娩出后仔细检查胎盘胎膜是否完整，若有残留立即行清宫术；检查软产道有无裂伤，及时缝合；予缩宫素促进宫缩，减少产后出血。（4）产后护理：观察产后2小时出血量、宫缩情况，指导患者保持外阴清洁，每日会阴擦洗2次；术后1个月禁止性生活及盆浴，术后2周复查超声排查残留。（5）避孕指导：产后落实避孕措施，无禁忌症者可产后立即放置宫内节育器或口服复方短效口服避孕药，指导患者半年后再备孕。（6）心理护理：针对因胎儿异常引产的患者，给予心理疏导，缓解焦虑抑郁情绪。五、案例分析题（共2题，每题10分，共20分）1.患者，女，27岁，已婚，停经43天，尿HCG阳性，B超提示宫内孕囊1.1cm，可见卵黄囊，确认宫内妊娠，要求终止妊娠。既往有支气管哮喘病史4年，近2个月有哮喘发作史，目前规律使用吸入剂控制。平素月经规律，无药物过敏史，无其他基础疾病。请回答：（1）该患者首选的终止妊娠方式是什么？请说明理由。（2）术后的健康指导内容有哪些？【参考答案】（1）首选终止妊娠方式：负压吸引术（可选无痛人流）。理由：①患者有支气管哮喘病史，且