消除“艾、梅、乙”母婴传播暨孕产妇健康管理培训考试

消除“艾、梅、乙”母婴传播暨孕产妇健康管理培训考试本次培训围绕消除艾滋病、梅毒、乙肝（以下简称“艾梅乙”）母婴传播工作要求及孕产妇健康管理规范展开，所有内容均符合国家卫生健康委《消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案（2022-2025年）》《全国母婴安全行动提升计划（2023-2025年）》相关要求，核心知识点及考核试题如下：第一部分核心培训知识点一、工作目标与核心指标2025年全国实现消除艾梅乙母婴传播，核心约束性指标包括：1.孕产妇艾梅乙检测率≥98%，流动孕产妇检测率≥95%；2.艾梅乙阳性孕产妇规范干预率≥95%；3.艾梅乙阳性所生儿童规范干预率≥95%；4.艾滋病母婴传播率≤2%，先天梅毒发病率≤2/1000活产儿，乙肝母婴传播率≤1%；5.艾梅乙阳性所生儿童随访率≥95%；6.高危孕产妇五色管理覆盖率100%，早孕建册率≥95%。二、孕产妇全程健康管理流程1.早孕管理：孕13周前为所有常住、流动孕产妇建立母子健康手册，同步免费开展艾梅乙血清学筛查，对初筛阳性者立即采集标本送疾控中心或指定医疗机构开展确诊试验，确诊阳性个案24小时内录入国家艾梅乙母婴传播信息系统，全部纳入橙色及以上高危孕产妇管理，落实“一人一档一方案”管理要求。2.孕期管理：严格按照孕16-20周、21-24周、25-28周、29-32周、33-36周、37-40周的频次开展规范产检，对艾梅乙阳性孕产妇每2-4周增加1次专项随访，评估干预效果、监测病情变化，发现病情加重的立即升级为红色预警，转诊至三级危重孕产妇救治中心管理。3.产时管理：对临产时未完成艾梅乙筛查的孕产妇立即启动快速检测，1-2小时内出具检测结果，阳性者即刻启动干预措施；分娩过程中尽量减少会阴侧切、胎头吸引、产钳助产、宫内胎儿头皮监测等有创操作，缩短产程、避免羊水吸入，降低母婴传播风险。4.产后管理：产妇出院后7天内完成上门产后访视，评估产妇恢复情况、药物不良反应及儿童喂养情况，产后42天完成健康检查，指导艾梅乙阳性产妇定期到感染科、肝病科复诊，落实性伴侣同步筛查干预要求。三、艾梅乙阳性个案干预规范1.艾滋病母婴阻断规范：确诊艾滋病感染的孕产妇，无论感染阶段、CD4+T淋巴细胞计数水平、病毒载量高低，均应立即启动终生抗病毒治疗，推荐方案为富马酸替诺福韦二吡呋酯（TDF）+拉米夫定（3TC）+依非韦伦（EFV），存在EFV禁忌症者可换用多替拉韦（DTG），严禁使用奈韦拉平（NVP）、阿巴卡韦（ABC）等孕期慎用药物。所生儿童出生后6小时内服用奈韦拉平混悬液，体重<2500g服用15mg、2500-3000g服用20mg、≥3000g服用30mg，连续服用4-6周；喂养严格落实人工喂养要求，严禁混合喂养。儿童随访检测节点为：出生后48小时内（出院前）第一次核酸检测，1月龄、3月龄分别完成第二、第三次核酸检测，两次核酸阴性可排除感染；12月龄、18月龄分别开展抗体检测，18月龄抗体阴性可正式排除感染。2.梅毒母婴阻断规范：确诊梅毒感染的孕产妇首选苄星青霉素240万U，分两侧臀部肌注，每周1次，共3次为1个疗程；孕早期发现的感染孕28-30周再完成1个疗程，孕中晚期发现的立即完成2个疗程，两个疗程间隔≥2周。治疗后每月复查快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）或甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）滴度，治疗后6个月滴度下降4倍以上判定为治疗有效；孕期禁用四环素类、喹诺酮类药物，青霉素过敏者可选用头孢曲松1g/天肌注或静滴，连续10天为1个疗程。所生儿童干预要求：出生后立即检测非螺旋体抗体滴度，若滴度<母亲4倍且无临床症状，给予苄星青霉素5万U/kg单次肌注；若滴度≥母亲4倍或有皮肤黏膜损害、肝脾肿大、骨损害等胎传梅毒症状，给予水剂青霉素G10-15万U/kg·d，分2-3次静滴，疗程10-14天。随访节点为1、3、6、9、12月龄，12月龄前非螺旋体抗体转阴且无临床症状可排除胎传梅毒，18月龄仍为阳性则诊断为先天梅毒，需规范治疗。3.乙肝母婴阻断规范：所有乙肝表面抗原阳性孕产妇均需检测HBVDNA载量、肝功能、乙肝两对半，HBVDNA≥2×10^5IU/ml者，孕24-28周启动替诺福韦300mg/天口服，服药至分娩后1-3个月停药；服药期间每3个月监测肝功能、HBVDNA，停药后每1-3个月监测肝功能及HBVDNA变化，产后乳头无破损、无出血的情况下可正常母乳喂养，无需检测乳汁乙肝病毒载量。所生儿童干预要求：出生后12小时内（优先6小时内）注射100IU乙肝免疫球蛋白，同时在不同部位接种10μg重组酵母乙肝疫苗，后续1月龄、6月龄分别接种第二、第三针乙肝疫苗；7月龄时检测乙肝两对半，表面抗体≥10mIU/ml说明获得保护性抗体，<10mIU/ml者需补种一剂乙肝疫苗，表面抗原阳性则判定为阻断失败，转儿童肝病专科管理。四、信息管理与质量控制艾梅乙阳性个案确诊后24小时内完成国家信息系统上报，每季度5日前上报辖区艾梅乙母婴传播工作季度报表，严禁迟报、漏报、瞒报。每半年开展1次辖区漏报调查，孕产妇筛查漏报率≤2%，阳性个案漏报率为0；每年开展1次工作效果评估，核心指标达标率≥95%，基层妇幼工作人员培训覆盖率100%，考核合格率≥95%。第二部分培训考核试题一、单项选择题（共20题，每题3分，共60分）1.我国消除艾梅乙母婴传播的核心指标中，艾滋病母婴传播率需控制在（）以下A.1%B.2%C.3%D.5%2.孕产妇艾梅乙筛查的最佳时间是（）A.孕13周前B.孕20周前C.孕28周前D.分娩前3.艾滋病阳性孕产妇所生儿童，出生后（）内需服用抗病毒药物A.2小时B.6小时C.12小时D.24小时4.梅毒阳性孕产妇首选的治疗药物是（）A.红霉素B.头孢曲松C.苄星青霉素D.多西环素5.乙肝表面抗原阳性孕产妇，HBVDNA载量达到（）需要在孕24-28周启动抗病毒治疗A.≥1×10^4IU/mlB.≥2×10^5IU/mlC.≥1×10^6IU/mlD.≥2×10^6IU/ml6.乙肝阳性所生儿童出生后（）内需注射乙肝免疫球蛋白和首针乙肝疫苗A.6小时B.12小时C.24小时D.48小时7.梅毒阳性所生儿童随访到（）可排除胎传梅毒A.6月龄B.12月龄C.18月龄D.24月龄8.艾滋病阳性孕产妇推荐的抗病毒治疗方案是（）A.TDF+3TC+EFVB.AZT+3TC+NVPC.TDF+FTC+DTGD.AZT+3TC+EFV9.我国要求孕产妇艾梅乙检测率需达到（）以上A.95%B.96%C.98%D.100%10.艾滋病阳性孕产妇所生儿童提倡的喂养方式是（）A.纯母乳喂养B.混合喂养C.人工喂养D.母乳喂养到6个月11.梅毒孕产妇如果孕晚期才发现感染，规范治疗要求是（）A.仅分娩前治疗1次B.立即完成1个疗程，分娩前再完成1个疗程C.仅产后治疗D.不需要治疗12.乙肝阳性孕产妇抗病毒治疗停药时间是（）A.分娩当天B.分娩后1-3个月C.分娩后6个月D.停止哺乳后13.高危孕产妇五色管理中，无并发症的艾梅乙阳性孕产妇属于（）等级A.黄色B.橙色C.红色D.紫色14.艾滋病儿童感染正式排除标准是（）A.出生后18月龄抗体阴性B.出生后12月龄抗体阴性C.两次核酸阴性D.出生后6个月核酸阴性15.消除艾梅乙母婴传播要求梅毒母婴传播率控制在（）以下A.1‰B.2‰C.5‰D.1%16.消除艾梅乙母婴传播要求乙肝母婴传播率控制在（）以下A.1%B.2%C.3%D.5%17.孕产妇健康管理要求早孕建册率需达到（）以上A.90%B.93%C.95%D.98%18.梅毒非螺旋体抗体滴度在治疗后（）下降4倍以上判定为治疗有效A.3个月B.6个月C.12个月D.18个月19.艾梅乙阳性孕产妇个案信息上报的时限是（）A.确诊后24小时内B.确诊后3个工作日内C.确诊后7个工作日内D.确诊后1个月内20.产后访视的时间要求是产妇出院后（）内完成A.3天B.7天C.10天D.14天二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.消除艾梅乙母婴传播的核心服务内容包括（）A.孕前咨询指导B.孕期筛查与干预C.产时干预D.儿童随访与干预E.信息管理2.艾滋病阳性孕产妇所生儿童的检测时间点包括（）A.出生后48小时内B.1月龄C.3月龄D.12月龄E.18月龄3.梅毒阳性孕产妇所生儿童符合胎传梅毒诊断的情况包括（）A.儿童非螺旋体抗体滴度≥母亲4倍B.儿童检测到梅毒螺旋体IgM抗体C.出现胎传梅毒临床症状D.随访到12月龄抗体仍阳性E.随访到18月龄抗体仍阳性4.乙肝阳性孕产妇所生儿童的干预措施包括（）A.出生后12小时内注射乙肝免疫球蛋白B.出生后12小时内接种首针乙肝疫苗C.1月龄接种第二针乙肝疫苗D.6月龄接种第三针乙肝疫苗E.7月龄检测乙肝两对半评估阻断效果5.孕产妇健康管理的内容包括（）A.早孕建册与首次产检B.孕期5-8次规范产检C.高危孕产妇分级管理D.产时安全助产E.产后访视与42天健康检查6.以下属于艾滋病母婴传播途径的是（）A.宫内传播B.产时传播C.产后母乳喂养传播D.日常接触传播E.空气传播7.梅毒治疗的注意事项包括（）A.首选青霉素类药物B.孕期禁用多西环素、米诺环素C.治疗后要定期随访滴度D.性伴侣需要同时筛查治疗E.治疗期间避免无保护性行为8.乙肝母婴传播的高危因素包括（）A.母亲HBVDNA载量高B.母亲e抗原阳性C.产程延长D.胎膜早破E.胎儿宫内窘迫9.艾梅乙母婴传播干预工作的质量控制指标包括（）A.孕产妇筛查率B.阳性孕产妇干预率C.阳性儿童干预率D.母婴传播率E.儿童随访率10.高危孕产妇五色管理中属于红色预警的情况包括（）A.艾滋病合并严重机会性感染B.梅毒合并神经梅毒C.乙肝合并重症肝炎D.艾梅乙单阳无并发症E.妊娠合并心脏病心功能III级三、判断题（共10题，每题1分，共10分，对打√，错打×）1.艾滋病阳性孕产妇如果CD4细胞计数正常可以不用服用抗病毒药物。2.梅毒阳性孕产妇孕期规范治疗后，所生儿童不需要任何干预。3.乙肝阳性孕产妇服用替诺福韦抗病毒治疗期间可以母乳喂养。4.孕产妇只要在孕期做过1次艾梅乙筛查就可以，不需要重复筛查。5.艾滋病阳性孕产妇所生儿童可以母乳喂养。6.梅毒阳性孕产妇分娩的儿童如果出生时非螺旋体抗体阴性就可以排除胎传梅毒。7.乙肝阳性所生儿童7月龄检测乙肝表面抗原阴性、表面抗体阳性说明阻断成功。8.早孕建册时如果孕产妇拒绝艾梅乙筛查，不需要告知后果，直接签字就行。9.艾梅乙阳性孕产妇所生儿童的随访率要求达到95%以上。10.消除艾梅乙母婴传播的核心是早发现、早干预、早随访。四、案例分析题（共2题，每题20分，共40分）1.某孕妇，28岁，G1P0，孕12周到社区卫生服务中心建册，筛查发现梅毒螺旋体抗体阳性，进一步检测RPR滴度1:16，否认既往梅毒感染史和治疗史，配偶筛查RPR1:8，抗体阳性。请回答：（1）该孕妇的诊断是什么？（2）该孕妇的规范干预措施有哪些？（3）该孕妇所生儿童的干预和随访措施有哪些？2.某孕妇，32岁，G2P1，孕26周转诊至妇幼保健院，筛查乙肝表面抗原阳性，e抗原阳性，HBVDNA载量3.2×10^6IU/ml，肝功能正常，既往无乙肝治疗史，第一胎孩子7岁，乙肝两对半全阴性。请回答：（1）该孕妇的干预措施有哪些？（2）该孕妇所生儿童的阻断措施有哪些？（3）如何评估儿童阻断是否成功？标准答案一、单项选择题1-5：BABCB6-10：BCACC11-15：BBBAB16-20：ACBAB二、多项选择题1.ABCDE2.ABCDE3.ABCE4.ABCDE5.ABCDE6.ABC7.ABCDE8.ABCDE9.ABCDE10.ABCE三、判断题1.×2.×3.√4.×5.×6.×7.√8.×9.√10.√四、案例分析题1.（1）诊断：妊娠合并潜伏期梅毒。（2）干预措施：①首选苄星青霉素240万单位，分两侧臀部肌注，每周1次，共3次，孕28-30周再重复1个疗程；②每个月复查RPR滴度，观察滴度变化；③配偶同步接受规范抗梅毒治疗，治疗期间避免无保护性行为；④纳入橙色高危孕产妇管理，孕期增加产检次数，监测胎儿发育情况；⑤分娩时避免有创操作，减少母婴传播风险。（3）儿童