医院感染管理包括医院院内感染管理制度-001

医院感染管理包括[医院院内感染管理制度]_001为有效预防与控制医院感染，保障医疗质量和安全，维护患者、医务人员及其他进入医院人员的健康权益，根据《中华人民共和国传染病防治法》《医疗废物管理条例》《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范》《医院隔离技术规范》等法律法规、部门规章及行业标准，结合本院实际，制定本制度，适用于本院所有临床科室、医技科室、行政后勤部门及全体在岗人员，含正式职工、劳务派遣人员、实习进修人员、外包服务人员、第三方机构驻场人员等所有进入医院开展诊疗、工作、学习、探视活动的人员。一、管理组织架构与职责本院建立医院感染管理三级组织体系，明确各级主体职责，确保感控工作层层落实、责任到人。1.医院感染管理委员会医院感染管理委员会是医院感染管理工作的决策机构，由院长担任主任委员，分管医疗工作的副院长担任副主任委员，成员涵盖医务部、护理部、医院感染管理科、检验科、药学部、手术室、消毒供应中心、后勤保障部、设备管理部、门诊部、急诊科、重症医学科、新生儿科、血液透析室等重点部门负责人及临床、医技、护理骨干，委员会下设办公室在医院感染管理科，负责日常工作统筹。医院感染管理委员会的主要职责包括：贯彻落实国家及地方感控相关法律法规、标准规范，制定本院感控工作总体规划、年度计划及管理制度并组织实施；定期召开工作会议，每季度至少召开1次全体会议，研究解决感控工作中的重大问题，遇重大感染暴发事件或紧急情况随时召开；审批感控工作经费预算，保障感控设施设备、物资、人员配置到位；组织开展感控工作质量评估与考核，督促各科室落实感控职责；协调处置医院感染暴发事件及其他重大感控相关突发事件；完成上级卫生健康行政部门交办的其他感控工作任务。2.医院感染管理科医院感染管理科是医院感染管理的专职职能部门，配备与本院诊疗规模相适应的专职感控人员，原则上每250张实际开放病床配备1名专职感控人员，且专职人员需具备临床医学、护理学、检验医学等相关专业背景，经过省级以上感控专业培训并考核合格。医院感染管理科的主要职责包括：落实医院感染管理委员会的各项决策部署，制定并组织实施年度感控工作计划、专项工作方案及技术操作规范；开展医院感染病例监测、目标性监测及耐药菌监测，定期分析监测数据，形成监测报告并反馈至相关科室及部门，提出改进措施并督促落实；指导各科室开展感染预防与控制工作，对重点部门、重点环节、重点人群的感控措施落实情况进行日常巡查、督导，及时发现隐患并督促整改；组织开展全院感控知识与技能培训，针对不同岗位制定差异化培训内容，定期组织考核；负责医院感染暴发事件的初步核实、流行病学调查、防控措施制定及效果评估，配合上级部门开展暴发事件调查处置；参与医院抗菌药物临床应用管理，配合药学部、医务部开展耐药菌防控及抗菌药物合理使用督导；负责消毒药械、一次性使用医疗器械、医疗用品的采购前审核及入库质量抽查，参与医院新建、改建、扩建工程项目的感控设计审核及竣工验收；负责医务人员职业暴露的登记、评估、处置指导及随访工作；完成医院感染管理委员会交办的其他工作。3.科室感染管理小组各临床、医技科室均成立科室感染管理小组，由科主任担任组长，是本科室感控工作第一责任人，护士长担任副组长，配备至少1名感控医生、1名感控护士，行政后勤科室指定1名专（兼）职感控联络员。科室感染管理小组的主要职责包括：落实国家及本院感控相关制度、规范，结合本科室实际制定本科室感控工作细则及操作流程；组织本科室人员开展感控知识学习与技能培训，每月至少开展1次科内感控培训与自查，及时整改存在的问题；负责本科室医院感染病例的识别、报告，配合感控科开展感染病例核实、调查及监测工作；落实本科室消毒、灭菌、隔离、手卫生、医疗废物管理等日常感控措施，指导科室人员规范执行感控操作；发现医院感染聚集性病例或暴发隐患时，第一时间报告感控科，并配合开展处置工作；负责本科室多重耐药菌感染患者的隔离防控措施落实，督促临床医生合理使用抗菌药物；做好本科室工作人员职业暴露的初步处置与报告，配合感控科做好随访工作；完成感控科交办的其他感控工作任务。二、医院感染预防与控制基本要求1.手卫生管理严格落实《医务人员手卫生规范》，全体医务人员需熟练掌握手卫生指征，即接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者后、接触患者周围环境后、接触患者血液体液后必须执行手卫生。各科室需在诊疗区域、病房门口、护士站、治疗室、处置室、电梯口等关键位置配置符合要求的手卫生设施，包括非手触式水龙头、洗手液、干手设施、速干手消毒剂，速干手消毒剂的放置需方便医务人员取用，不得因成本控制等因素减少手卫生设施配置或中断供应。感控科每月组织开展手卫生依从性监测，采用公开监测与暗访相结合的方式，覆盖所有科室及各类岗位人员，全院手卫生依从性需≥95%，手卫生合格率需≥97%，监测结果纳入科室绩效考核。保洁、保安、后勤等非医疗岗位人员也需接受手卫生培训，掌握手卫生基本要求，在接触公共物品、开展保洁作业、接触患者物品后及时执行手卫生。2.消毒灭菌管理严格遵循《医疗机构消毒技术规范》，根据物品污染后导致感染的风险等级选择相应的消毒或灭菌方式：高度危险性物品，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳等进入人体无菌组织、器官，或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，必须达到灭菌水平；中度危险性物品，如胃镜、肠镜、喉镜、呼吸机管道等接触完整黏膜的物品，需达到高水平消毒以上标准；低度危险性物品，如听诊器、血压计袖带、病床围栏等仅接触完整皮肤的物品，需达到中水平或低水平消毒标准。灭菌方式优先选择物理灭菌法，如压力蒸汽灭菌、低温等离子体灭菌、环氧乙烷灭菌等，化学灭菌剂仅用于不耐热、不耐湿的物品。消毒灭菌效果需定期监测，包括物理监测、化学监测及生物监测：压力蒸汽灭菌每批次需进行物理监测及包外、包内化学指示物监测，每周至少开展1次生物监测；低温灭菌设备每批次进行物理监测、化学监测，每锅进行生物监测；使用中的消毒剂、灭菌剂需定期监测浓度及生物负载，灭菌剂每月监测1次生物负载，不得检出任何微生物，高水平消毒剂每季度监测1次，细菌菌落总数应≤100CFU/mL，不得检出致病性微生物。空气、物体表面、医务人员手的消毒效果每季度监测1次，重点部门每月监测1次，其中一类环境（如洁净手术室、层流病房）空气菌落总数应≤4CFU/（30min·直径9cm平皿），二类环境（如普通手术室、产房、重症医学科、新生儿科等）空气菌落总数应≤4CFU/（15min·直径9cm平皿），三类环境（如普通病房、门诊诊室等）空气菌落总数应≤4CFU/（5min·直径9cm平皿）；物体表面菌落总数一类、二类环境应≤5CFU/cm²，三类环境应≤10CFU/cm²；医务人员手菌落总数一类、二类环境应≤5CFU/cm²，三类环境应≤10CFU/cm²，且均不得检出致病性微生物。3.隔离管理严格执行《医院隔离技术规范》，遵循标准预防原则，将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均视为具有传染性，接触上述物质时必须采取防护措施。根据病原体传播途径的不同，采取相应的隔离措施：•接触隔离：适用于经接触传播的疾病，如多重耐药菌感染、皮肤软组织感染、肠道感染等，隔离标识为蓝色。需将患者安置在单人隔离病房或同种病原体感染患者集中安置，限制探视及无关人员进入；医务人员接触患者时需戴手套，可能污染工作服时穿隔离衣；接触患者前后、接触患者周围环境后严格执行手卫生；患者使用的医疗器械、物品专人专用，不能专人专用的需做到一人一用一消毒。•飞沫隔离：适用于经飞沫传播的疾病，如流感、百日咳、猩红热、新型冠状病毒感染等，隔离标识为粉色。患者需安置在单人隔离病房或同种病原体感染患者集中安置，病房保持自然通风或机械通风；医务人员近距离接触患者时需戴医用外科口罩，必要时戴护目镜或防护面屏；患者病情允许时需戴外科口罩，减少不必要的转运，确需转运时需做好防护。•空气隔离：适用于经空气传播的疾病，如肺结核、麻疹、水痘等，隔离标识为黄色。患者需安置在负压隔离病房，病房负压值需符合国家标准，每小时换气次数不少于6次；医务人员进入病房时需戴医用防护口罩，必要时穿隔离衣、戴护目镜，严格执行手卫生；患者需限制活动范围，病情允许时戴外科口罩，避免到人群聚集的区域。•保护性隔离：适用于免疫功能低下的易感患者，如造血干细胞移植患者、粒细胞缺乏患者、严重烧伤患者等。需安置在正压隔离病房，病房空气需经过高效过滤；医务人员进入病房前需洗手、戴帽子、口罩、穿无菌隔离衣，患有呼吸道感染或其他感染性疾病的人员不得进入病房；患者的饮食、物品需经过消毒或无菌处理；减少探视，必要时探视人员需做好相应防护。三、重点部门与重点环节感染防控1.手术室严格执行《医院手术部（室）管理规范》，建筑布局符合功能流程合理、洁污区域分开的原则，分为限制区、半限制区、非限制区，各区域标识清楚，人流、物流分开，避免交叉污染。手术器械需由消毒供应中心集中处置，做到一人一用一灭菌，植入物及植入性手术器械需在生物监测合格后方可使用。医务人员需严格执行外科手消毒规范，手术过程中严格遵守无菌操作原则，减少不必要的人员流动及手术间开门次数。术前需做好患者皮肤准备，采用剪毛方式去除手术部位毛发，避免刮毛造成皮肤损伤，皮肤消毒范围符合手术要求。严格落实围手术期抗菌药物预防性使用规定，一类切口手术预防性抗菌药物使用率不得超过30%，给药时机为术前0.5~1小时（或麻醉诱导期），总预防用药时间不超过24小时，心脏手术等特殊情况可延长至48小时。加强手术部位感染监测，对二类、三类切口手术及高危手术患者开展目标性监测，定期分析手术部位感染发生率及危险因素，制定改进措施。2.重症医学科（ICU）严格落实患者安置原则，感染患者与非感染患者分开安置，多重耐药菌感染患者单独隔离。重点防控呼吸机相关性肺炎、导管相关性血流感染、导尿管相关性尿路感染三类导管相关感染，严格执行防控bundle措施：•呼吸机相关性肺炎防控：床头抬高30°~45°，每日评估患者脱机指征，尽早脱机；每日进行口腔护理至少4次，采用氯己定溶液漱口；避免不必要的镇静，每日唤醒评估；定期更换呼吸机管路，冷凝水及时倾倒，防止反流。•导管相关性血流感染防控：严格执行无菌操作，采用最大无菌屏障；优先选择锁骨下静脉置管，避免股静脉置管；每日评估导管留置必要性，尽早拔管；穿刺点敷料定期更换，出现渗血、渗液、污染时及时更换，观察穿刺点有无红肿、渗液等感染征象。•导尿管相关性尿路感染防控：严格掌握导尿指征，避免不必要的导尿；采用密闭式引流系统，保持引流通畅；集尿袋低于膀胱水平，避免反流；每日评估导管留置必要性，尽早拔管；不常规使用抗菌药物冲洗膀胱。感控科每月对ICU三管感染发生率进行监测，定期反馈并督促改进。3.新生儿科实行封闭式管理，工作人员进入科室需更换专用工作服、鞋，戴帽子、口罩，严格执行手卫生，患有感染性疾病的人员不得进入新生儿病房。新生儿暖箱、辐射台、蓝光箱等设备需每日清洁消毒，湿化水使用无菌水，每日更换，暖箱出箱后需进行终末消毒。新生儿使用的奶瓶、奶嘴一人一用一消毒，配奶需在专用配奶间进行，严格遵守配奶规范，奶液现配现用，避免污染。母婴同室区域需落实感染防控措施，产妇患有感染性疾病时需暂停哺乳，必要时隔离。加强新生儿医院感染监测，对早产儿、低体重儿等高危新生儿开展目标性监测，及时发现感染聚集性病例。4.消毒供应中心严格遵循《医院消毒供应中心管理规范》，建筑布局分为去污区、检查包装及灭菌区、无菌物品存放区，各区域分区明确，标识清楚，人流、物流由洁到污，不得交叉逆流。建立器械回收、分类、清洗、消毒、干燥、检查包装、灭菌、储存、发放全流程质量追溯体系，每批次器械的处置信息可追溯。清洗质量需定期监测，采用目测、放大镜检查及蛋白残留监测等方式，确保器械清洗合格。灭菌质量需严格执行物理监测、化学监测及生物监测制度，植入物及植入性手术器械每批次进行生物监测，合格后方可发放。无菌物品存放区需保持清洁干燥，温度控制在16℃~24℃，相对湿度≤70%，无菌物品按灭菌日期顺序摆放，有效期符合规定，过期或包装破损的无菌物品不得发放。5.血液透析室严格执行《血液净化标准操作规程》，建筑布局符合洁污分开、分区明确的原则，分为清洁区、半清洁区、污染区，乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等血源性传染病患者需分区透析，使用专用透析机及器械，标识清楚。透析患者首次透析前需进行乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病筛查，长期透析患者每半年复查1次，新入或转入患者需在筛查结果明确前安排在隔离透析区透析。透析用水及透析液需定期监测，透析用水的内毒素、细菌总数符合国家标准，每月监测1次细菌总数，每3个月监测1次内毒素，不得超过规定限值。透析机每次使用后需进行表面消毒，定期进行水路消毒。严格执行手卫生及无菌操作，内瘘穿刺时遵守无菌原则，避免交叉感染。6.内镜中心严格执行《软式内镜清洗消毒技术规范》，建筑布局合理，设清洗消毒室、诊疗室、储藏室等区域，内镜数量与清洗消毒设备匹配，满足诊疗需求。内镜使用后需立即进行侧漏、清洗、漂洗、消毒、终末漂洗、干燥等流程，清洗消毒时间符合要求：普通胃镜、肠镜等消化内镜高水平消毒时间不少于10分钟，支气管镜高水平消毒时间不少于20分钟，结核杆菌等特殊病原体感染患者使用后的内镜需延长消毒时间至45分钟以上。内镜清洗消毒效果每月监测1次，细菌菌落总数应≤20CFU/件，不得检出致病性微生物，灭菌内镜不得检出任何微生物。每日诊疗前需对内镜进行再消毒，确保使用安全。7.感染性疾病门诊发热门诊、肠道门诊等感染性疾病门诊需严格执行预检分诊制度，落实三区两通道（清洁区、潜在污染区、污染区，医务人员通道、患者通道）要求，布局合理，标识清楚。发热患者需经预检分诊后引导至发热门诊就诊，实行闭环管理，就诊患者需按规定完成呼吸道传染病筛查，疑似感染患者需就地隔离，按规定转运至定点医院。医务人员需根据岗位风险等级采取相应的防护措施，严格执行手卫生及消毒隔离制度，诊疗环境每日消毒，患者转出后及时进行终末消毒，医疗废物按感染性医疗废物规范处置。四、医院感染监测与预警1.全面综合性监测对全院所有住院患者的医院感染情况进行连续、系统的监测，内容包括感染发病率、感染部位分布、病原体构成、耐药情况、危险因素等。感控科安排专职人员每日通过医院信息系统（HIS）、实验室信息系统（LIS）、影像系统（PACS）等开展病例主动搜索，结合临床科室上报的感染病例，进行核实确认，建立医院感染病例数据库。每月对监测数据进行汇总分析，形成医院感染监测月报，反馈至各科室及医院管理层；每季度、每年进行全面分析，识别感染防控薄弱环节，提出防控改进措施。全院医院感染发病率应控制在同级医疗机构平均水平以下，一类切口手术部位感染率应≤0.5%。2.目标性监测针对重点部门、重点环节、重点人群开展针对性监测，包括手术部位感染监测、ICU导管相关感染监测、新生儿感染监测、血液透析感染监测、多重耐药菌感染监测等。感控科根据本院感染防控重点制定年度目标性监测计划，明确监测对象、监测内容、监测方法、数据收集方式及反馈机制，定期分析监测数据，识别高危因素，制定精准防控措施，降低目标感染发生率。目标性监测的连续开展时间不得少于6个月，确保数据具有代表性。3.多重耐药菌监测重点监测耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CRPA）等多重耐药菌。检验科微生物室发现多重耐药菌时，需在24小时内通过系统预警及书面通知的方式反馈至临床科室及感控科，临床科室接到通知后需立即落实接触隔离措施，感控科对隔离措施落实情况进行督导检查。感控科每月对多重耐药菌的检出率、分离率、科室分布、感染情况进行分析，定期公布全院及各科室多重耐药菌监测数据，指导临床合理使用抗菌药物。4.预警机制依托医院信息系统搭建感控预警平台，设置多重耐药菌聚集、同种病原体感染聚集、手术部位感染聚集等预警阈值，当同一科室3天内出现3例以上同种同源感染病例、或5例以上临床症状相似怀疑有共同感染源的病例时，系统自动发出预警。感控科安排专人负责预警信息核实，接到预警后2小时内到达临床科室开展调查，确认是否存在感染聚集或暴发情况，及时采取防控措施，避免疫情扩散。五、医院感染暴发报告与处置1.定义与分级医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象；疑似医院感染暴发是指短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例，或5例以上怀疑有共同感染源的感染病例。根据暴发的严重程度、病原体类型及影响范围，分为一般医院感染暴发、较大医院感染暴发、重大医院感染暴发三级。2.报告流程临床科室发现疑似医院感染暴发或医院感染暴发时，需第一时间报告感控科，同时报告科主任、护士长。感控科接到报告后需立即开展调查核实，确认暴发后12小时内向医院感染管理委员会主任委员、分管院长及属地卫生健康行政部门报告；发生以下情形时，需在2小时内报告：发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染、可能造成重大公共卫生影响或者严重后果的医院感染、发生甲类传染病或者按甲类管理的乙类传染病的医院感染。任何科室和个人不得瞒报、缓报、谎报医院感染暴发事件。3.处置流程确认医院感染暴发后，立即启动医院感染暴发应急预案，成立由院长任组长的应急处置领导小组，统一指挥协调处置工作。•控制传染源：对感染患者进行隔离治疗，根据病原体传播途径采取相应的隔离措施；必要时关闭相关科室或病房，暂停收治新患者；对疑似感染源采取隔离、消毒等控制措施。•切断传播途径：加强诊疗环境的消毒频次与消毒力度，对可能被污染的物体表面、地面、空气进行彻底消毒；严格落实手卫生、隔离防护、无菌操作等措施；对医疗废物规范处置，避免病原体扩散。•保护易感人群：对科室其他患者及医务人员进行健康监测，必要时采取预防性用药、应急接种、保护性隔离等措施；对易感人群开展健康宣教，提高自我防护意识。•流行病学调查：由感控科牵头，联合医务部、护理部、检验科等部门开展调查，详细收集病例的基本信息、诊疗过程、暴露史，明确病例间的流行病学关联；采集患者标本、环境标本、医务人员标本等进行病原体检测及同源性分析，确定感染源、传播途径及暴发原因。•整改评估：针对调查发现的问题，制定切实可行的整改方案，明确整改责任、整改时限；感控科对整改措施落实情况进行督导，评估防控效果；当连续7天无新发病例，且环境标本检测合格，经应急处置领导小组评估确认暴发得到有效控制后，终止应急响应。4.善后处理暴发事件处置结束后，感控科需组织相关科室对事件进行复盘总结，分析事件发生的原因，查找感控工作中的漏洞，完善相关制度及流程，避免类似事件再次发生。对因工作失职、渎职导致感染暴发的相关责任人，按照国家及医院相关规定给予严肃处理，构成犯罪的依法追究刑事责任。六、抗菌药物合理使用管理感控科联合医务部、药学部、检验科共同开展抗菌药物临床应用管理，落实抗菌药物分级管理制度，将抗菌药物分为非限制使用级、限制使用级、特殊使用级三级，明确各级医师的处方权限：非限制使用级抗菌药物由住院医师及以上职称医师开具，限制使用级抗菌药物由主治医师及以上职称医师开具，特殊使用级抗菌药物需经具有抗菌药物临床应用经验的专家会诊同意后，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方，不得越级使用抗菌药物。严格控制抗菌药物临床应用指标，住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%，抗菌药物使用强度控制在40DDDs/100人·天以下，一类切口手术预防性抗菌药物使用率不超过30%，住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于30%，限制使用级抗菌药物使用前微生物送检率不低于50%，特殊使用级抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%。建立抗菌药物临床应用预警机制，根据细菌耐药监测结果，对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，及时向临床科室发出预警；超过40%的，慎重经验用药；超过50%的，参照药敏试验结果选用；超过75%的，暂停该类抗菌药物的临床应用，根据细菌耐药监测结果再决定是否恢复临床应用。定期开展抗菌药物临床应用专项检查，对抗菌药物使用不合理的科室及个人进行通报批评，与绩效考核、职称晋升、评优评先挂钩；对存在严重不合理用药情况的医师，给予警告、限制处方权、取消处方权等处理。七、医疗废物与医院污水管理1.医疗废物管理严格执行《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》，实行分类收集、规范转运、集中处置。医疗废物分为感染性、病理性、损伤性、药物性、化学性五类，各科室需按照分类要求将医疗废物放入相应的专用包装容器内，包装容器需有明显的警示标识：感染性医疗废物使用黄色包装袋，损伤性医疗废物使用黄色锐器盒，锐器盒装满3/4时需封口，不得超过容量上限。医疗废物交接实行登记制度，各科室与转运人员、转运人员与暂存点、暂存点与处置单位均需进行交接登记，登记内容包括医疗废物的来源、种类、重量、交接时间、交接人员等，登记资料至少保存3年。医疗废物暂存点需符合防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗要求，定期消毒，医疗废物在暂存点的贮存时间不得超过2天，交由具有资质的医疗废物处置单位集中处置，不得自行处置或流入市场。2.医院污水处理严格执行《医疗机构水污染物排放标准》，污水处理站安排专人负责运行管理，确保处理设施正常运行，污水经消毒处理达标后方可排放。每日监测污水总余氯含量，定期监测粪大肠菌群数、细菌总数、化学需氧量等指标，每季度委托具有资质的第三方机构进行检测，检测结果存档备查。污水处理站工作人员需做好个人防护，定期进行健康体检。八、职业暴露防护与处置全体医务人员需严格执行标准预防措施，根据诊疗操作的风险等级佩戴相应的防护用品：进行有可能接触患者血液、体液的操作时需戴手套，可能发生血液体液喷溅时需戴护目镜或防护面屏、穿隔离衣或防护服，进行呼吸道传染病诊疗操作时需戴相应级别的口罩。加强锐器伤防控，推广使用安全型注射器具，禁止双手回套针帽，禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器，使用后的锐器及时放入锐器盒，避免暴力操作导致锐器伤。发生职业暴露后，需立即进行紧急局部处理：•锐器伤：立即从近心端向远心端挤压伤口，尽可能挤出损伤处的血液，再用流动水和肥皂水反复冲洗伤口，冲洗后用75%酒精或0.5%碘伏消毒伤口并包扎。•黏膜暴露：用大量生理盐水或流动水反复冲洗黏膜。•呼吸道暴露：立即离开暴露环境，佩戴医用防护口罩，清洁鼻腔及口腔。紧急处理后，需立即向科室感控小组及感控科报告，填写职业暴露登记表，详细说明暴露时间、暴露地点、暴露方式、暴露源情况、暴露部位及处理经过。感控科接到报告后，需对暴露情况进行评估，根据暴露源的感染状况及暴露级别，制定随访及预防性用药方案：•暴露源为艾滋病病毒阳性的：暴露者需在暴露后2小时内开始服用预防性阻断药物，最迟不得超过24小时，即使超过24小时也需预防性用药，用药疗程为28天，暴露后第4周、第8周、第12周及6个月进行艾滋病病毒抗体检测。•暴露源为乙型肝炎病毒阳性的：暴露者如未接种乙肝疫苗或乙肝表面抗体阴性，需在暴露后24小时内注射乙肝免疫球蛋白，同时按程序接种乙肝