(新)食堂医院感染管理制度

(新)食堂医院感染管理制度本制度适用于医院新建职工食堂、患者营养食堂、清真餐专属加工区及配套粗加工间、餐具消毒间、冷食类专间、营养膳食调配间、食材仓储间、食品留样间、餐厨垃圾暂存间、从业人员更衣间、清洁工具存放间等所有功能区域的医院感染防控全流程管理，所有食堂运营从业人员、医院后勤监管人员、食材配送人员、临时维修及外协人员均需严格执行本制度各项防控要求。医院感染管理科负责食堂院感防控的技术指导、定期监测与监督考核，每月至少开展1次食堂院感防控专项巡查，重点检查功能分区合理性、消毒措施落实情况、从业人员个人防护执行情况，每季度对食堂空气、物体表面、从业人员手卫生、餐用具消毒效果进行采样监测，监测指标包括菌落总数、大肠菌群、致病菌及常见多重耐药菌，发现问题及时出具整改意见书并跟踪落实，整改不到位的责令暂停相关区域运营。后勤管理部门作为食堂主管部门，负责食堂院感防控的日常管理，配备1名以上专职院感防控监管人员，督促食堂运营方落实各项防控措施，建立健全食堂院感防控档案，定期组织从业人员开展院感知识培训与考核，每季度联合院感科、营养科开展1次食堂综合检查，统筹协调食堂院感防控相关事宜。食堂运营方为食堂院感防控第一责任主体，法定代表人或项目负责人为第一责任人，需设立专职院感防控专员，具体负责各项防控措施的落地执行，每日开展晨检、消毒记录核查、加工过程巡查、留样检查等工作，建立从业人员健康管理台账、食材溯源台账、消毒工作台账、食品留样台账、问题整改台账等5类基础台账，确保所有环节可追溯，台账保存期限不少于2年。从业人员为个人防控第一责任人，需严格遵守院感防控各项规定，主动报告自身健康异常情况，自觉执行手卫生、个人防护等要求，接受院感知识培训与考核，对违反防控规定的行为有权进行举报。新建食堂建筑布局需符合“生进熟出、医患分流、洁污分开、人物分流”的原则，整体设置清洁区、半清洁区、污染区三个功能分区，各分区之间设置高度不低于2米的物理隔断，明确分区标识，人员、物品流向均从清洁区向污染区单向流动，不得逆向交叉。清洁区包括备餐专间、餐具保洁间、食材冷藏冷冻库、食品留样间、从业人员二次更衣间及清洁工具存放间，半清洁区包括粗加工间、切配间、烹饪间、面食制作间、膳食打包间，污染区包括餐厨垃圾暂存间、餐具回收清洗间、食材卸货区、一次性用品废弃存放区。职工食堂与患者营养食堂需设置独立的出入口、加工区域与就餐区域，二者之间无交叉通道，患者餐食配送需通过专用密闭通道直达病区，配送过程不得经过职工食堂就餐区、医院污染区域或感染性疾病科周边。粗加工间需分别设置动物性食材、植物性食材、水产品三类食材的专用清洗池与加工操作台，水池标注明确的用途标识，配备对应颜色的专用刀具、砧板、容器，各类食材加工流程完全独立，加工人员不得跨区域混用工具，避免交叉污染。冷食类专间、营养膳食调配间、肠内营养配制间等需达到“专人、专室、专用工具、专用消毒设施、专用冷藏设施”的五专要求，入口处设置二次更衣区，配备非手触式洗手设施、手消毒设施、一次性帽子、医用外科口罩、专用工作服与工作鞋，专间内安装紫外线空气消毒装置或循环风空气消毒机，每日空气消毒不少于2次，每次不少于30分钟，紫外线消毒需记录消毒时间、灯管使用时长，灯管累计使用时长超过1000小时需及时更换，专间温度控制在25℃以下，湿度控制在60%以下。各功能区域均需配备非手触式流水洗手设施，洗手池数量满足从业人员高峰时段每10人1个的需求，洗手池旁配备洗手液、一次性干手纸、手卫生流程图，洗手池不得用于清洗食材、餐具或清洁工具。食堂排水系统需设置三级油水分离装置与防鼠网，排水流向从清洁区流向污染区，不得逆流，排水沟采用弧形设计，便于清洁，无卫生死角。食堂新风系统需独立设置，进风口需远离医院废气排放口、垃圾站、感染性疾病科等污染源，进风口高度不低于地面2.5米，出风口设置在污染区侧，新风量满足每小时换气6次以上要求，排风经过滤处理后排放。食堂所有门窗均需设置防鼠、防蝇、防蟑螂设施，与外界相通的门设置自动闭门器与高度不低于60cm的防鼠板，排水沟出口设置网眼孔径小于6mm的金属隔栅，所有通风口安装网眼孔径小于1mm的防蝇网，食堂出入口安装风幕机或粘蝇条。食品留样间需配备双门专用冷藏柜，温度控制在0-8℃，留样柜上锁，由专人管理，每个品种留样量不少于125g，盛放于消毒后的密闭容器中，标注留样日期、餐次、菜品名称，留样时间不少于48小时，留样记录每日签字确认。餐厨垃圾暂存间需密闭设置，与食品加工区、就餐区物理分隔，配备上下水、消毒设施与通风设施，地面做防渗处理，便于清洁消毒。所有食堂从业人员需持有效健康证明上岗，健康证明需在有效期内，每年至少进行1次健康体检，体检项目包括肝功能、胸片、大便培养、皮肤检查等，患有痢疾、伤寒、甲型病毒性肝炎、戊型病毒性肝炎等消化道传染病，以及活动性肺结核、化脓性或者渗出性皮肤病等有碍食品安全的疾病的人员，不得从事接触直接入口食品的工作，治愈后需持医疗机构出具的康复证明方可重新上岗。食堂运营方需建立从业人员健康管理台账，每日开展晨检，检查从业人员是否有发热、咳嗽、腹泻、呕吐、咽部红肿、皮肤伤口或感染、眼部炎症等异常症状，测量体温并记录，发现体温≥37.3℃或有其他异常症状的，立即调离工作岗位，督促其及时就医，待查明原因、症状消失、持医疗机构出具的复工证明后方可返岗，严禁带病上岗。从业人员需严格执行手卫生规范，在加工食品前、处理生食后、接触不洁物品后、如厕后、咳嗽打喷嚏后、接触垃圾后、触摸口鼻等部位后均需按照七步洗手法规范洗手，洗手时间不少于15秒，手部有伤口的需佩戴防水手套后方可上岗，手套破损及时更换，更换后重新洗手消毒。从业人员工作期间需穿戴清洁的工作服、工作帽，头发不得外露，不得留长指甲、涂指甲油、佩戴戒指、手链、手表等饰物，接触直接入口食品的从业人员需佩戴一次性医用外科口罩，口罩每4小时更换1次，遇污染或潮湿及时更换，工作服需每日清洗消毒，不得穿工作服离开食堂工作区域。从业人员工作期间不得在食品加工区、就餐区吸烟、饮食、随地吐痰，不得将个人衣物、生活用品、手机等带入食品加工区，不得面对食品打喷嚏、咳嗽，如确需咳嗽或打喷嚏，需用纸巾遮掩口鼻或用肘部遮掩，之后及时洗手消毒。从业人员外出返回工作岗位前需重新洗手消毒，更换干净的工作服与工作鞋，不得穿外出鞋进入食品加工区。食堂运营方需定期组织从业人员开展院感防控知识培训，新入职人员需经院感知识、食品安全知识培训并考核合格后方可上岗，在职人员每季度至少接受1次院感知识培训，培训内容包括手卫生规范、消毒隔离知识、食源性疾病防控、个人防护要求、应急处置流程等，培训考核记录存入个人档案，考核不合格的需补考，补考仍不合格的调离岗位。食材配送人员、维修人员、检查人员等外来人员进入食堂清洁区、半清洁区前，需经食堂院感防控专员同意，佩戴医用外科口罩、一次性帽子，更换专用鞋套或工作鞋，洗手消毒后方可进入，不得随意触碰食品加工设备、食材与餐用具，陪同人员需全程监督。食堂食材采购需建立严格的索证索票与溯源制度，所有食材均需从具备合法资质的供应商处采购，索要供应商营业执照、食品经营许可证、食材检验合格证明或检疫合格证明，建立食材采购台账，记录食材名称、规格、数量、生产日期、保质期、供应商名称及联系方式、采购日期、进货人员签字等信息，确保所有食材来源可追溯，不得采购过期、变质、霉变、无标识的食材，不得采购野生蘑菇、发芽土豆等高风险食材。进口冷链食品采购需严格执行国家及地方疫情防控相关要求，索要进口冷链食品核酸检测阴性证明、预防性消毒证明、海关通关证明与溯源码，不得采购无溯源码、无核酸检测证明、无消毒证明的进口冷链食品，进口冷链食品入库前需对包装表面进行全面消毒，采用含有效氯1000mg/L的含氯消毒剂擦拭或喷洒消毒，作用30分钟后方可入库，存放于专用冷藏冷冻柜，与其他食材完全分开存放，标识清晰，加工前需对包装再次消毒，加工人员需佩戴手套、口罩，做好个人防护。食材储存需严格按照生熟分开、荤素分开、成品与半成品分开的原则存放，动物性食材、植物性食材、水产品需分柜或分层存放，且遵循“熟上生下”的原则，半成品与成品需加盖保鲜膜或存放于密闭容器中，标识清楚食材名称、加工日期、保质期，不得与地面、墙面直接接触。食材储存需严格控制温湿度，冷藏柜温度控制在0-8℃，冷冻柜温度控制在-18℃以下，常温仓储间温度控制在25℃以下，相对湿度控制在60%以下，每日早中晚各记录1次温湿度，发现异常及时调整，温湿度记录每日签字确认。食材存放需离墙、离地、离顶不少于10cm，排列整齐，便于通风与清洁，不得将食材与有毒有害物品、清洁消毒用品、个人物品存放在一起，干货食材需注意防潮、防虫、防鼠。过期、变质、霉变的食材需及时清理，放置于专用废弃食材存放区，标识清楚，每日统一清运，清运时需做好交接记录，不得继续加工使用，严禁将废弃食材转卖或赠与他人。患者专用的肠内营养制剂、特殊医学用途配方食品需存放于专用仓储柜，按照说明书要求的温湿度储存，标识清晰，发放时核对患者姓名、病区、床号、制剂名称、剂量、有效期，避免错发，开启后的制剂需按照说明书要求的条件存放，且存放时间不超过24小时，超过时间的予以废弃。食品加工需严格遵守生熟分开的原则，粗加工、切配、烹饪、备餐各环节的刀具、砧板、容器、操作台均需专用，标注明确的用途标识，不得混用，动物性食材、植物性食材、水产品需分别在专用操作台、用专用工具加工，加工后的半成品需存放在专用容器中，加盖保鲜膜，避免交叉污染。烹饪加工需确保食材烧熟煮透，中心温度不低于70℃，烹饪时需使用中心温度计测量，记录烹饪温度与时间，烹饪后的成品需在2小时内食用，存放时间超过2小时的，需在60℃以上恒温存放，或在0-8℃冷藏存放，再次食用前需彻底加热，中心温度不低于70℃，剩菜剩饭仅可加热一次，不得多次加热后食用，常温下存放超过4小时的剩菜剩饭直接废弃，不得再次食用。冷食类、生食类食品需在专间内加工，专间内的工具、容器均需专用，使用前需消毒，加工人员需二次更衣，佩戴医用外科口罩、一次性帽子，严格执行手卫生规范，戴一次性手套加工，手套每2小时更换1次，遇污染及时更换，加工后的冷食类食品需在2小时内食用，不得存放超过4小时，专间内不得加工生食水产品。患者特殊膳食需在专用营养膳食调配间加工，糖尿病餐、低盐低脂餐、流质半流质餐、低蛋白餐、过敏餐等不同类型的特殊膳食需分别加工，标识清楚患者姓名、病区、床号、膳食类型、注意事项，由专人核对后发放，避免错发，加工特殊膳食的工具需专用，使用后及时消毒。感染性疾病患者、多重耐药菌感染患者的餐食需设置专用加工区域，由专人负责加工，使用专用工具与容器，加工后单独密封包装，标识清楚感染类型、患者信息，由专人通过专用通道配送，避免与普通患者餐食混放，配送人员需穿戴隔离衣、手套、口罩，做好个人防护。加工过程中产生的废弃食材、餐厨垃圾需及时清理，放置于加盖的垃圾桶中，不得随意丢弃在操作台或地面上，垃圾桶需每日更换垃圾袋，桶身定期消毒。食品加工设备需每日清洁消毒，操作台、刀具、砧板使用后需及时清洗消毒，热力消毒采用100℃沸水或蒸汽消毒不少于10分钟，化学消毒采用含有效氯250mg/L的含氯消毒剂浸泡不少于30分钟，消毒后用清水冲洗干净，晾干存放，和面机、压面机、切菜机等设备的缝隙需每日清理，避免残留食物残渣滋生细菌。加工区域地面、墙面需每日清洁消毒，有污渍时随时清洁，地面采用含有效氯500mg/L的含氯消毒剂拖拭，墙面采用含有效氯250mg/L的含氯消毒剂擦拭，每日至少1次，排水沟需每日冲洗，每周消毒1次。餐用具清洗消毒需严格执行“一刮、二洗、三冲、四消毒、五保洁”的流程，先刮除餐用具上的食物残渣，再用洗洁精清洗干净，用清水冲洗掉洗洁精残留，然后进行消毒，消毒后放入密闭保洁柜存放，清洗消毒过程中不得随意更改流程，不得省略消毒步骤。餐用具消毒优先采用热力消毒方式，包括煮沸消毒、蒸汽消毒、红外线消毒等，煮沸或蒸汽消毒需保持100℃作用10分钟以上，红外线消毒需保持120℃作用10分钟以上，消毒后的餐用具需表面光洁、无油渍、无水渍、无异味。不耐热的餐用具可采用化学消毒方式，使用含有效氯250mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟以上，消毒后用流动清水冲洗干净，晾干后存放，消毒剂需定期更换，确保有效浓度，每日使用前需检测消毒剂浓度，记录检测结果。餐用具保洁柜需密闭，定期清洁消毒，每周至少消毒1次，采用含有效氯250mg/L的含氯消毒剂擦拭内壁与外壁，作用30分钟后用清水擦拭干净，保洁柜内不得存放其他物品，消毒后的餐用具需分类存放，标识清楚，保洁柜柜门需保持关闭，避免二次污染。感染性疾病患者、多重耐药菌感染患者使用的餐用具需单独回收、单独清洗、单独消毒，采用双层黄色医疗废物包装袋密闭转运，标识清晰，消毒时适当延长消毒时间，热力消毒延长至20分钟以上，化学消毒浓度提升至含有效氯500mg/L，浸泡时间延长至60分钟，消毒后单独存放于专用保洁柜，避免与普通餐用具混放，一次性餐用具使用后按照感染性医疗废物处置，不得回收再利用。食堂运营方需每日记录餐用具消毒情况，包括消毒时间、消毒方式、消毒人员、消毒数量、消毒剂浓度检测结果等信息，院感科每季度对餐用具消毒效果进行采样监测，菌落总数需符合《食品安全国家标准消毒餐（饮）具》（GB14934-2016）要求，大肠菌群、沙门氏菌、金黄色葡萄球菌等致病菌不得检出，监测不合格的需查明原因，整改后重新监测，直至合格。职工食堂与患者营养食堂需完全物理分隔，各自设置独立的出入口与就餐通道，不得交叉混用，患者就餐区需设置无障碍通道，方便行动不便的患者就餐。患者就餐区需配备足够的非手触式洗手设施，每10张餐桌至少配备1个洗手池，洗手池旁配备洗手液、一次性干手纸与手卫生流程图，就餐区入口处配备手消毒设施，供就餐人员手消毒使用。就餐区餐桌、座椅需每日清洁消毒，每餐后消毒1次，采用含有效氯250mg/L的含氯消毒剂擦拭桌面、椅面、扶手等部位，作用30分钟后用清水擦拭干净，有污渍时随时清洁消毒，餐桌摆放间距不小于1米，避免人员密集。就餐区需保持良好通风，每日开窗通风不少于3次，每次不少于30分钟，自然通风不良的需安装机械通风装置，新风量满足每小时换气4次以上要求，必要时采用循环风空气消毒机进行空气消毒，每日不少于2次，每次不少于30分钟，消毒时记录消毒时间与设备运行情况。职工食堂实行错峰就餐制度，分时段安排不同科室人员就餐，避免人员聚集，就餐人员需保持1米以上安全距离，佩戴口罩进入就餐区，就餐前摘下口罩，就餐结束后立即佩戴口罩，鼓励自带餐具，每桌设置公勺公筷，公勺公筷与个人用餐具采用不同颜色或标识区分，避免交叉感染。患者餐食配送采用密闭保温箱，保温箱需根据餐食类型区分，普通患者餐、感染患者餐、特殊膳食分别使用不同标识的保温箱，保温箱需每日清洁消毒，采用含有效氯250mg/L的含氯消毒剂擦拭内壁与外壁，作用30分钟后用清水擦拭干净，污染时随时消毒，配送人员需佩戴医用外科口罩、一次性手套，严格执行手卫生规范，配送过程中不得打开保温箱，避免餐食污染，配送途中不得随意停留，不得接触污染物。病区配餐间需配备专用加热设施、手消毒设施与配餐台，配餐人员需穿戴工作服、帽子、口罩，洗手消毒后方可配餐，配餐过程中避免用手直接接触食品，配餐结束后及时清理配餐间，清洁消毒台面与地面，配餐间不得存放私人物品或其他杂物。餐厨垃圾需分类存放，采用带盖的密闭垃圾桶，垃圾桶内衬加厚垃圾袋，每日产生的餐厨垃圾需在当日内清运完毕，清运前需扎紧垃圾袋口，避免泄漏、遗撒，清运人员需穿戴工作服、手套、口罩，做好个人防护，清运后及时清洁消毒垃圾桶与暂存区域。餐厨垃圾暂存间需每日清洁消毒，采用含有效氯1000mg/L的含氯消毒剂擦拭地面、墙面与垃圾桶表面，作用30分钟后用清水冲洗干净，夏季每日消毒不少于2次，防止蚊蝇滋生与异味扩散，暂存间需安装防蝇帘、灭蝇灯，防止病媒生物进入。食堂污水需经三级油水分离装置处理后排入医院污水处理系统，统一处理达标后排放，排水沟需每日清理食物残渣，每周采用含有效氯1000mg/L的含氯消毒剂消毒1次，防止异味与病媒生物滋生，排水口的防鼠网需定期检查，发现破损及时更换。食堂各功能区域的清洁工具需专用，清洁区、半清洁区、污染区的拖把、抹布、扫帚等清洁工具需采用不同颜色标识，分开存放于清洁工具存放间，不得混用，使用后需清洗消毒，晾干存放，抹布采用含有效氯500mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟，拖把采用含有效氯1000mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟，冲洗干净后悬挂晾干，清洁工具存放间需保持通风干燥，定期消毒。医院需建立病媒生物防控制度，委托具备资质的专业机构定期开展灭鼠、灭蝇、灭蟑螂工作，每月至少开展1次病媒生物密度监测，发现密度超标及时采取防控措施，食堂内不得使用老鼠药等有毒有害灭鼠药物，需采用捕鼠笼、粘鼠板等物理灭鼠方式，避免污染食材与环境，食堂工作人员需每日检查防鼠防蝇设施是否完好，发现问题及时报修。食堂门把手、水龙头、开关、电梯按钮、保温箱把手等高频接触的物体表面，需每日清洁消毒不少于2次，采用含有效氯250mg/L的含氯消毒剂擦拭，作用30分钟后用清水擦拭干净，有明显污染时随时消毒，消毒记录由当班人员签字确认。发生呼吸道传染病暴发流行时，食堂需立即启动应急预案，实行闭环管理，从业人员每日进行健康监测与核酸检测，不得外出，不得与外界无关人员接触，食材采购实行无接触配送，配送人员不得进入食堂内部，食材外包装经全面消毒后方可入库，食材加工全程佩戴N95口罩、手套，做好个人防护。职工食堂停止堂食，实行盒饭配送，由专人将盒饭配送至各科室指定地点，就餐人员自行领取，避免人员聚集，患者餐食实行专人专车配送，配送人员不得进入病区，与病区护理人员进行无接触交接，餐食采用一次性餐具，使用后按照医疗废物分类处置。食堂每日增加消毒频次，物体表面消毒增加至每4小时1次，空气消毒增加至每日4次，每次1小时，地面消毒增加至每日2次，确保环境清洁。发生食源性疾病暴发时，食堂需立即停止所有食品加工供应活动，第一时间上报医院感染管理科、后勤管理部门与当地疾病预防控制中心，封存所有可疑食材、加工工具、设备与环境样本，配合开展流行病学调查、样本采集与检测工作，对食堂所有区域进行终末消毒，待查明原因、整改到位、经相关部门验收合格后方可恢复营业，对患病人员需及时安排救治，做好随访记录。收治突发公共卫生事件患者时，患者餐食需在专用隔离加工区制作，由专人通过专用通道