淋巴系统核医学检查课件

淋巴系统核医学检查解剖·显像·临床·前沿授课对象：医学生医学影像学核医学专题课程导览01淋巴系统解剖基础结构与功能，建立认知框架02核医学显像原理示踪剂与探测技术核心机制03临床应用实践典型疾病场景中的诊断价值04前沿进展展望新型示踪剂与多模态融合淋巴系统解剖基础认识结构，方能读懂影像从淋巴管到淋巴结，构建系统认知从淋巴管到淋巴结，构建系统认知01淋巴系统三大结构组件淋巴管道3项毛细淋巴管盲端起始，通透性高，允许大分子物质与细胞进入集合淋巴管管壁出现瓣膜，保障淋巴单向流动淋巴干与淋巴导管汇入静脉角，完成淋巴回流入血淋巴结3项三层结构被膜、皮质与髓质三层结构免疫应答场所皮质含淋巴滤泡，是免疫应答的主要场所过滤筛检结构输入淋巴管多、输出淋巴管少，形成过滤筛检结构淋巴器官3项脾脏过滤血液，清除衰老红细胞胸腺T淋巴细胞成熟的场所扁桃体黏膜免疫的一线哨点淋巴循环三大生理功能淋巴系统是维持

内环境稳态

与免疫监视的循环通路淋巴循环以回流、防御与吸收三大通路，共同维系内环境稳态与免疫监视。组织液回流每日回收入血的淋巴量可达数升，防止组织水肿。淋巴回流受阻时，组织液在间质异常积聚，是淋巴水肿的病理基础。免疫防御淋巴结拦截病原体与异常细胞，启动特异性免疫。肿瘤细胞可经淋巴管区域转移，淋巴结状态反映肿瘤播散路径。区域淋巴结的分区引流掌握

第一站引流淋巴结，是理解前哨淋巴结概念的解剖学基础头颈部颈部淋巴结链，按层次分为颏下、颌下、颈深等组。乳腺与腋窝腋窝淋巴结是乳腺淋巴引流的主要第一站。内乳淋巴结为乳腺内侧象限的引流途径之一。盆腔与腹股沟腹股沟淋巴结为下肢、外阴与会阴部的主要引流站。盆腔肿瘤可沿髂内、髂外淋巴结链转移。临床意义肿瘤淋巴转移遵循逐站推进的一般规律。核医学显像利用示踪剂被淋巴管摄取、滞留于引流淋巴结的特性。核医学显像原理示踪剂是核医学的灵魂放射性核素如何让淋巴系统显影放射性核素如何让淋巴系统显影02放射性示踪剂的基本原理示踪剂

粒径大小

决定其被淋巴管摄取及滞留于淋巴结的能力示踪剂经皮下/皮内注射，模拟组织液向淋巴回流的生理路径，实现淋巴显像粒径与显像部位3类小颗粒（数纳米）易被吸收，可部分进入血液循环中等颗粒（数十至数百纳米）易被淋巴管摄取，滞留于引流淋巴结大颗粒（微米级）易滞留于注射局部，显像范围受限常用示踪剂类型2项放射性胶体如锝-99m标记的硫胶体、人血清白蛋白纳米胶体锝-99m物理半衰期约6小时，适合临床淋巴显像注射方式皮下或皮内注射，模拟组织液向淋巴回流的生理路径显像设备与检查流程动态显像捕捉淋巴回流通路，延迟显像锁定

滞留淋巴结检查流程注射示踪剂于病灶周围皮下或皮内注射动态采集立即启动，连续观察示踪剂沿淋巴管走行延迟静态显像延迟相于注射后一定时间拍摄静态图像体表标记必要时标记异常淋巴结，协助外科定位双时相意义动态相显示淋巴管通畅性与回流速度延迟相显示淋巴结滞留与放射性分布探测设备平面显像闪烁探测器的大视野γ相机术中探测手持式γ探针，引导手术切除PET-CT融合提供更精确的解剖定位前哨淋巴结探测技术前哨淋巴结是肿瘤淋巴引流的第一站，其状态反映区域淋巴结整体转移风险精准定位前哨淋巴结，以最小创伤评估区域淋巴结状态，避免不必要的清扫。概念要点前哨淋巴结未被侵犯，后续淋巴结受累概率极低精准检出可避免不必要的区域淋巴结清扫探测方法核素示踪法术前注射锝-99m胶体，淋巴显像定位；术中γ探针实时引导精准切除染料联合法亚甲蓝等蓝色染料与核素联用，双示踪互补提高检出率图像判读的三大要点判读围绕

淋巴管连续性、淋巴结显影、异常滞留

三个维度展开淋巴管连续性2项连续显影正常可见自注射点向引流区域的连续显影淋巴管中断迂曲中断、迂曲提示回流受阻淋巴结显影2项放射性浓聚正常淋巴结呈放射性浓聚，边界清晰未显影未显影提示引流障碍或结构破坏异常表现2项逆向回流造影剂逆向回流至皮肤，提示淋巴瓣膜功能不全分布稀疏放射性分布稀疏区对应淋巴结功能减退或占位病变临床应用实践从影像到诊断决策前哨淋巴结显像与淋巴水肿评估03前哨淋巴结的肿瘤外科应用前哨淋巴结活检已成为

乳腺癌与黑色素瘤

分期的标准方法乳腺癌适用人群早期腋窝临床阴性患者适用前哨淋巴结活检安全免除前哨淋巴结阴性可安全免除腋窝淋巴结清扫降低并发症降低淋巴水肿、上肢功能障碍等并发症风险恶性黑色素瘤预后因素前哨淋巴结状态是影响预后的重要因素辅助治疗阳性提示需扩大区域淋巴结清扫及辅助治疗核医学贡献个体化解剖地图术前淋巴显像提供个体化解剖地图精准定位术中γ探针精准定位，提高检出成功率淋巴水肿的核素评估核素淋巴显像是评估

淋巴回流功能

的经典功能学方法核素淋巴显像通过形态与功能一体评估，为淋巴水肿分型与治疗选择提供依据诊断价值与典型表现2大维度诊断价值直接显示淋巴管走行、形态与回流速度区分淋巴水肿与静脉性水肿、脂性水肿典型表现原发性：淋巴管缺如、发育不良或迂曲扩张继发性：示踪剂滞留、逆向回流、侧支形成分级评估与影像学互补2大维度分级评估根据淋巴管显影程度与回流速度进行功能分级为保守治疗或手术方案选择提供依据与影像学互补常用于淋巴水肿的功能评估，与CT、MRI的形态学信息互补淋巴瘤的PET显像评估PET-CT是淋巴瘤

分期、疗效评价与复发监测

的一体化工具常用示踪剂代谢显像剂FDG为最常用的肿瘤代谢显像剂分期价值全身显像一次完成，显示淋巴结及结外受累高代谢病灶提示活动性病变疗效评价代谢变化早于形态学改变代谢缓解重要的疗效判断指标治疗调整指导后续治疗强度调整其他淋巴系统临床应用淋巴显像还可用于

乳糜漏与乳糜胸

的定位诊断功能显像直观反映淋巴液流动与漏出，与常规影像结合提高定位准确性核素显像动态观察淋巴回流，为乳糜漏及乳糜胸的诊治提供功能学依据定乳糜漏定位3条漏点显示核素淋巴显像显示漏点位置示踪走行沿胸导管走行，异常浓聚提示漏出部位定位依据为再次手术或保守治疗提供依据诊乳糜胸诊断2条性质判断积液性质不明时，判断是否与淋巴系统相关通路显示显示胸导管完整性及胸腹腔交通路径应用特点功能显像直观反映淋巴液流动与漏出与常规影像结合，提高定位准确性前沿进展展望技术演进驱动精准诊疗新型示踪剂、多模态融合与个体化方向新型示踪剂、多模态融合与个体化方向04新型示踪剂研发方向新型示踪剂正朝着

靶向化、多模态、诊疗一体化

方向演进研发方向从单模态显影迈向精准靶向与一体化诊疗靶向性提升受体靶向从非特异性胶体向受体靶向示踪剂发展高特异提高淋巴结转移灶的特异性显影能力多模态示踪剂多模态兼具核素显像与荧光、磁共振成像能力无缝衔接术中荧光引导与术前核素定位无缝衔接诊疗一体化诊疗一体同一载体既用于显像，又搭载治疗性核素精准治疗为淋巴系统转移灶提供精准内照射治疗可能研发逻辑以临床需求驱动，解决检出率与特异性的瓶颈。多模态融合与精准诊疗功能与解剖影像的深度融合，将推动淋巴系统疾病走向

个体化精准诊疗学科前景淋巴系统核医学将持续在

肿瘤分期、功能评估与引导治疗

中发挥核心作用融多模态融合价值优势互补核医学功能信息与CT、MRI解剖信息优势互补精准定位提高病灶定位精确度与诊断信心智人工智能辅助影像组学影像组学与人工