鼻炎中医讲课课件

鼻炎中医诊疗精要从鼻鼽溯源到临证实战汇报人

中医临床教研室医课程导览01鼻鼽总论源流、病因病机与诊断要点02辨证论治分型标准、代表方剂与加减化裁03特色疗法针灸、推拿、外治与食疗04临证要点临床实践关键与调护原则鼻鼽总论知其源，明其理，方能辨证有据从《黄帝内经》到现代临床，系统认识鼻鼽01鼻鼽病名源流考病名沿革反映中医认识从症状描述向病机本质深化《素问·脉解》最早记载首见鼻鼽之名“所谓客孙脉则头痛、鼻鼽、腹肿者”金元·刘完素以症状定名明确命名思路首倡“鼽者，鼻出清涕也”明清·张介宾区分鼻渊系统论述病因与治法《景岳全书》系统论述鼻鼽现代中医统一范畴阵发性喷嚏·流清涕·鼻痒·鼻塞过敏性鼻炎等统一归入鼻鼽范畴鼻鼽病因病机正气不足为本，外邪侵袭为标的内外合邪所致内因——肺、脾、肾三脏虚损为发病基础内因肺气虚则卫表不固脾气虚则清阳不升肾阳虚则摄纳无权外因——风寒异气乘虚侵袭，或过敏原诱发外因风寒异气乘虚侵袭鼻窍过敏原接触花粉、尘螨等诱发诊断与鉴别要点鉴别诊断疾病主症特征鉴别要点鼻渊浊涕、量多、腥臭常伴头痛，无阵发性喷嚏伤风鼻塞起病急、病程短伴全身表证，痊愈后不再反复鼻息肉持续性鼻塞检查可见鼻腔赘生物临证必须四诊合参，避免仅凭喷嚏清涕即草率定诊辨证论治辨证精准，方药才能有的放矢分型、方剂、加减，层层递进02辨证分型总览证型核心主症治法肺气虚寒证鼻痒喷嚏、清涕如水、遇风冷加重温肺散寒、益气固表脾气虚弱证鼻塞较重、清涕量多、食少便溏健脾益气、升阳通窍肾阳不足证喷嚏频作、清涕长流、腰膝酸冷温补肾阳、固摄止涕肺经伏热证鼻痒阵发、涕少偏黏、口干咽燥清宣肺热、疏风通窍寒热属性判错则方药全盘皆误四证型中前三者属虚属寒，后者属实属热。动态辨证是临床基本功同一患者在不同阶段证型可以转化。鼻鼽临床常见四大证型，辨证核心在于审察虚损脏腑与寒热属性肺气虚寒证辨治“肺气虚寒，卫外不固，鼻窍失养”辨证要点鼻痒狂嚏清涕如水量多，遇风冷即发平素易感冒恶风怕冷、自汗舌脉特征舌淡红苔薄白脉浮弱或细弱代表方剂温肺止流丹

加减人参、甘草补肺益气细辛、荆芥祛风散寒桔梗、鱼脑石宣肺通窍诃子收敛固涩，全方标本兼顾方义解析本证与脾气虚弱证可相互兼夹，临证常见

肺脾两虚

并见脾气虚弱证辨治培土生金辨证要点鼻塞明显、清涕量多且质地偏黏，反复发作；伴

食少纳呆、腹胀便溏、面色萎黄。舌脉特征舌淡胖有齿痕，苔薄白或白腻，脉细弱。代表方剂补中益气汤

加减。方义解析黄芪、党参、白术、甘草健脾益气，升麻、柴胡升举清阳，当归养血，陈皮理气，使补而不滞。常用加减清涕量多者，加

五味子、乌梅

收敛止涕鼻塞顽固者，加

苍耳子、白芷

通窍大便溏泄者，加

炒山药、炒薏苡仁

健脾渗湿肾阳不足证辨治肾阳不足证，鼻鼽最深层次虚损阶段肾阳不足证多见于久病反复、年老体弱者，是鼻鼽最深层次的虚损阶段辨证要点喷嚏频作、清涕长流难自止，遇寒尤甚伴腰膝酸冷、形寒肢冷、夜尿清长舌脉特征舌淡胖嫩、苔白润，脉沉细或沉迟代表方剂金匮肾气丸加减附子肉桂温肾助阳，熟地山药山茱萸益肾填精，茯苓泽泻丹皮利湿泄浊清涕不止者，加益智仁、乌药温肾缩尿固涕喷嚏频作者，加细辛、防风祛风散寒腰膝酸冷甚者，加杜仲、续断强腰固肾肺经伏热证辨治鼻鼽并非纯属虚寒，肺经伏热证的提出完善了辨证体系辨证要点鼻痒阵发、喷嚏连作发作性鼻痒喷嚏为主症涕少偏黏或微黄遇热或情绪激动时加重口干咽燥、喜凉恶热舌红苔薄黄脉数或浮数代表方剂辛夷清肺饮

加减方义解析辛夷、苍耳子宣肺通窍，黄芩、栀子清泄肺热，石膏清透热邪，知母、百合润肺生津，全方清宣结合常用加减涕黏难出加鱼腥草、桔梗清肺排涕咽干口燥加麦冬、玄参养阴润燥风热表证合银翘散化裁寒热错杂者须温清并用，不可执一方以应万变经方化裁与用药心得01药对运用心得经方化裁核心配伍辛夷、苍耳子、白芷、细辛为通窍常用之品，是鼻腔局部症状改善的关键。药对运用心得药对功效适应证辛夷配苍耳子宣通鼻窍寒热证皆可用防风配黄芪祛风固表预防发作蝉蜕配僵蚕祛风止嚏喷嚏剧烈者五味子配乌梅酸收敛涕清涕量多难止者苍耳子有小毒，不宜过量或久服；细辛“不过钱”，入汤剂可稍放宽。变应性鼻炎发作期以祛邪为主，缓解期重在固本，调整肺脾肾三脏功能。10克苍耳子用量上限中病即止特色疗法针药并用，内外合治针灸推拿外治，多途径干预鼻炎03针灸疗法精要针灸治疗鼻鼽以宣肺通窍、扶正固本为总则，近部取穴与远部取穴相结合主穴选取3组迎香、印堂、鼻通近部取穴，直达病所合谷、列缺远部取穴，宣肺通窍足三里、肺俞调补正气，固本培元辨证配穴4型肺气虚寒者加风门、大椎温阳散寒脾气虚弱者加脾俞、中脘健脾益气肾阳不足者加肾俞、命门温补肾阳肺经伏热者加尺泽、曲池清泻肺热针灸疗法精要刺法要点：迎香向鼻根方向斜刺，印堂平刺，得气为度，留针20-30分钟针灸治疗鼻鼽以宣肺通窍、扶正固本为总则，近部取穴与远部取穴相结合主穴选取3组迎香、印堂、鼻通近部取穴，直达病所合谷、列缺远部取穴，宣肺通窍足三里、肺俞调补正气，固本培元辨证配穴4型肺气虚寒者加风门、大椎温阳散寒脾气虚弱者加脾俞、中脘健脾益气肾阳不足者加肾俞、命门温补肾阳肺经伏热者加尺泽、曲池清泻肺热推拿与艾灸疗法推拿疗法4式以

宣通鼻窍、调和脏腑

为核心，操作简便，尤宜儿童及不耐针者揉迎香、鼻通各1-2分钟，以局部酸胀为度擦鼻翼两侧擦至微热，通利鼻窍按揉风池、合谷各1分钟，祛风解表捏脊3-5遍，调理肺脾肾功能艾灸疗法尤宜

虚寒证型，温阳散寒之力显著肺气虚寒灸肺俞、风门、大椎脾气虚弱灸脾俞、中脘、足三里肾阳不足灸肾俞、命门、关元隔日一次，10次为一疗程艾灸每次选2-3穴，每穴灸10-15分钟实热证及阴虚体质者慎用艾灸，防止助热伤阴外治法与食疗调护外治法直达病所起效迅速忌食辛辣、生冷及发物，戒烟酒，减少过敏原接触，外治与食疗须与内服针灸协同，形成综合治疗闭环滴鼻法辛夷、白芷、薄荷煎煮取汁过滤滴鼻，每日3-4次熏蒸法苍耳子、辛夷、荆芥煎汤趁热熏鼻，蒸汽温通鼻窍穴位贴敷三伏天以白芥子、细辛、甘遂制饼贴敷肺俞、大椎，冬病夏治肺气虚寒生姜、大枣、黄芪炖鸡汤，温补肺气脾气虚弱山药、莲子、薏苡仁，健脾益气肾阳不足核桃、羊肉、韭菜，温补肾阳临证要点临证贵在变通，调护重在坚持把握关键，规避误区，指导患者04临证误区与警戒五大临床误区，须时时警惕五大临床误区误区一

见鼻鼽即投辛温散寒之品，忽略肺经伏热证的存在。误区二

单纯依赖通窍药治标，忽视调理肺脾肾之本，导致病情反复。误区三

苍耳子、细辛等有毒药物用量失当或久服不辍，埋下安全隐患。误区四

不辨寒热虚实，滥用补益，使实热证患者闭门留寇。误区五

忽视缓解期治疗，症状消失即停药，错过固本培元的最佳时机。正确思路急性发作期以驱邪通窍为要，缓解期以扶正固本为主，分期分治、标本兼施。临床中证型复杂多变，须在核心病机指导下灵活化裁，切忌胶柱鼓瑟。临证须时时警惕误治，尤当识得肺经伏热，方能明辨标本。典型医案析要患者：女性，32岁

主诉：反复发作性喷嚏、流清涕三年余，加重一月现症辨证分析治则方药转归晨起喷嚏连作，清涕量多如水，遇冷风即发；平素易感冒，畏寒自汗，面色晄白，舌淡苔薄白，脉浮弱肺气虚弱，卫表不固，风寒乘虚侵袭肺窍，辨证属肺气虚寒证温肺散寒、益气固表，方选温肺止流丹合玉屏风散加减服药两周后喷嚏减少，清涕明显收敛；续服一月，加用三伏贴巩固，随访半年发作次数显著减少本案紧扣肺气虚寒的核心病机，温散与固表并举，急性期治标与缓解期治本衔接得当，是鼻鼽辨证论治的典型示范—按语预防调护与健康指导让患者理解鼻鼽是

可防可控

的慢性病，建立长期管理意识，医患协同方能巩固疗效生活起居3项避风寒、适寒温尤其注意颈背及鼻部保暖保持居室清洁通风勤洗被褥，减少尘螨等过敏原晨起冷水洗脸逐步增强鼻窍耐寒能力饮食调