内分泌科常用药物

内分泌科常用药物分类降糖药·甲状腺药物·肾上腺皮质激素·性激素·用药原则2026年内容导览01降糖药物八大分类全景与一线选择逻辑02甲状腺药物甲亢与甲减的核心用药梳理03肾上腺皮质激素糖皮质激素与盐皮质激素解析04性激素类药物雌激素、孕激素、雄激素及抗雌激素05用药原则个体化、长期监测与安全警示降糖药物一线基石，个体优选从双胍类到GLP-1受体激动剂，构建降糖用药全景从双胍类到GLP-1受体激动剂，构建降糖用药全景01降糖药八大分类全景分类代表药物核心特征双胍类二甲双胍一线用药，减少肝糖输出磺脲类格列美脲促胰岛素分泌，强效易低血糖格列奈类瑞格列奈餐时调节，快速起效噻唑烷二酮类吡格列酮增敏剂，警惕水肿α-糖苷酶抑制剂阿卡波糖延缓吸收，控餐后血糖DPP-4抑制剂西格列汀血糖依赖降糖，风险低SGLT2抑制剂达格列净尿中排糖，心肾保护GLP-1受体激动剂司美格鲁肽减重，心血管获益胰岛素及类似物—单独管理，与其他八类并列的第九大类一线基石与心肾获益核心导向降糖药选择已从单纯降糖，转向

心肾多重获益一线奠基2类二甲双胍2型糖尿病一线基础用药，减少肝糖输出并改善胰岛素抵抗，单用不引发低血糖，适合肥胖患者格列奈类如瑞格列奈“进餐即服药、不进餐不服药”，适合餐后血糖偏高及老年患者多重获益2类恩格列净首个证实可降低心血管死亡风险的SGLT2抑制剂，兼具护肾、减重作用司美格鲁肽GLP-1受体激动剂兼具减重与心血管保护，用于肥胖或心血管高危患者胰岛素个体化管理速效胰岛素餐后血糖门冬胰岛素起效快、作用时间短，餐前即刻注射，用于控制餐后血糖。长效胰岛素空腹血糖甘精胰岛素作用平稳无峰值，每日一次固定时间注射，用于控制空腹血糖。预混胰岛素空腹+餐后预混30R含30%短效与70%中效成分，每日两次，兼顾空腹与餐后血糖。甲状腺药物缺则补，亢则抑甲亢与甲减，两条相反的用药路径甲亢与甲减，两条相反的用药路径02甲亢首选甲巯咪唑甲亢首选甲巯咪唑甲巯咪唑一线首选半衰期长、肝损伤风险低每日单次服用，肝损伤风险更低孕期中晚期及哺乳期优选常规疗程三阶段控制期

10～30mg/日；减量期每2～4周减

5mg；维持期

5～10mg/日；总疗程

1.5～2年丙硫氧嘧啶备选起效更快可阻断外周

T4→T3

转化妊娠早期及甲状腺危象适用于妊娠早期甲亢及甲状腺危象急救肝毒性风险显著较高需定期监测肝功能甲减替代与特殊用药甲减以L-T4替代为基石，辅助用药解决不同场景甲减以

L-T4替代

为基石，β受体阻滞剂

与

碘剂

等辅助用药解决不同场景问题替代治疗·术前准备·危象抢救左甲状腺素钠长期替代首选药物，起始

25～50μg/日，每

4～6周

调整至维持量约

1.6～1.8μg/kg/日，清晨空腹服用辅助用药β受体阻滞剂普萘洛尔、美托洛尔

控制甲亢初期心慌、手抖等交感兴奋症状，不直接降低甲状腺激素水平碘剂复方碘溶液大剂量抑制激素释放，主要用于甲亢

术前准备

与甲状腺危象抢救肾上腺皮质激素抗炎利器，减量有度糖皮质激素与盐皮质激素的分类与临床应用糖皮质激素与盐皮质激素的分类与临床应用03糖皮质激素抗炎替代糖皮质激素抗炎强效，但必须严格遵循减量原则按作用时长分类3类短效可的松、氢化可的松，作用维持约12小时中效泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼松龙长效地塞米松、倍他米松抗炎与替代2项抑制炎症介质合成，发挥抗炎、免疫抑制作用用于自身免疫病、器官移植抗排异及肾上腺皮质功能不全替代治疗关键警示2项长期使用可致库欣综合征、骨质疏松（发生率30%～50%）及类固醇糖尿病减量须每7～10日减少10%～20%原剂量，严禁骤然停药性激素类药物精准调节，靶向干预雌激素、孕激素、雄激素及抗雌激素类代表药物雌激素、孕激素、雄激素及抗雌激素类代表药物04性激素五大类别雌激素类戊酸雌二醇、结合雌激素用于绝经期综合征与卵巢功能衰退，缓解潮热并预防骨质疏松孕激素类黄体酮、甲羟孕酮用于保胎、调经及功能性子宫出血；屈螺酮可拮抗水钠潴留雄激素与抗雌激素十一酸睾酮用于男性性腺功能减退；他莫昔芬为选择性雌激素受体调节剂，用于乳腺癌治疗来曲唑阿那曲唑芳香化酶抑制剂，减少雌激素生成促性腺激素类尿促性素、绒促性素用于辅助生殖超促排卵，需警惕卵巢过度刺激综合征用药原则个体化，长监测内分泌用药的三大核心原则与安全警示内分泌用药的三大核心原则与安全警示05三大原则守护安全内分泌用药区别于普通药物，须遵循三大核心原则守住三条底线，用药安全才有保障个体化用药因人而异同一种病不同人群用药不同，如甲亢在年轻人与老年人中的用药选择存在差异。长期监测动态调整多数内分泌疾病需长期管理，用药期间定期复查甲状腺功能、血糖、肝肾功能等指