脑动脉狭窄支架植入术及护理幻灯片

临床教学脑动脉狭窄支架植入术及护理从介入治疗到全程护理的临床教学汇报对象临床医生日期2026年9月内容导览01疾病认知脑动脉狭窄的病理基础与治疗决策02手术解析支架植入术的流程与关键技术03护理护航围手术期全周期护理要点04风险防控并发症预防与长期随访管理疾病认知狭窄是卒中的沉默推手从病理机制到介入决策，建立临床认知框架从病理机制到介入决策，建立临床认知框架01ICAS呈现显著种族差异亚洲缺血性卒中患者中，ICAS占比高达30%-50%，而西方高加索人仅5%-10%。柱状图展示三组人群ICAS在缺血性卒中患者中的占比差异，数据来源于CICAS多中心研究。ICAS疾病负担亚洲人群ICAS疾病负担远高于西方6倍亚洲人群ICAS占比是西方高加索人西方高加索人5%-10%亚洲人群30%-50%中国CICAS研究47%无症状狭窄高危人群不同人群ICAS在缺血性卒中中的占比对比适应症与禁忌症界定严格把握适应症与禁忌症，是确保介入安全的前提。适应症分层颈动脉狭窄率

≥70%；狭窄50%–70%伴反复TIA

或同侧脑梗颅内症状性狭窄

>60%；病变长度受限；取栓后残余狭窄禁禁忌症分级绝对未处理动脉瘤；近期大范围脑梗；活动性出血；药物过敏相对近期颅内出血；严重迂曲；血管炎性狭窄；昏迷术前评估依赖多模态影像影像学分层是介入决策的标尺。DSA数字减影血管造影狭窄评估金标准，无症状患者不常规施行。CTA/MRA计算机断层/磁共振血管成像50%

以上狭窄诊断准确性与DSA高度一致，适合精准评估。IVWI高分辨管壁成像鉴别斑块性质，区分动脉硬化、血管炎、夹层与烟雾病。CTP灌注成像确认狭窄区域血流动力学异常，识别可挽救脑组织。手术解析微创通路，精准重建血流从术前评估到支架释放，掌握介入全流程从术前评估到支架释放，掌握介入全流程02支架植入标准手术流程全程局麻微创通常1-3小时完成患者术中清醒DSA

实时观察血流恢复情况，避免支架移位或血管痉挛第1步穿刺置鞘动脉穿刺，置入导管鞘股动脉或桡动脉穿刺，置入导管鞘第2步导丝定位导丝引导，确认病变微导丝引导导管至狭窄部位，注射造影剂确认病变第3步球囊扩张球囊加压扩张球囊导管加压扩张，撑开狭窄血管第4步支架释放支架置入并释放沿导丝将支架送入狭窄段并释放，确保贴壁良好第5步复查撤管复查造影，确认通畅复查造影确认血流通畅后撤出导管第6步止血包扎穿刺点止血包扎穿刺点压迫止血，加压包扎器械选择遵循个体化原则核心参数与术中控制血管直径选择M2段等细小血管常用

1.5-2.5mm

规格术中血压控制收缩压维持

120-140mmHg，降低高灌注风险鞘管冲洗每

30分钟

肝素盐水冲洗，防导管相关性血栓护理护航手术治标，护理治本从术前准备到出院随访，贯穿全周期护理从术前准备到出院随访，贯穿全周期护理03术前护理准备四大要素术前准备质量，直接决定手术安全皮肤准备：术前一天对腹股沟区或桡动脉穿刺部位备皮，保持皮肤清洁。心理护理解释手术目的与预期效果分享成功案例缓解焦虑必要时引入心理科身体准备完善血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图及头颅影像学检查控制血压血糖至理想范围用药管理术前至少

24小时

服用阿司匹林

100-300mg

联合氯吡格雷

75-300mg最好术前

4天

开始双联抗血小板生活训练术前指导床上排便练习术前

6-8小时

禁食禁水左上肢建立静脉通道术后护理聚焦抗栓与监测“术后

24小时

是关键观察窗口”—护理要旨术后

24小时

持续心电监护，密切监测神经功能、血压及穿刺部位情况，严禁自行停药。卧床制动穿刺侧肢体伸直制动

24小时穿刺点加压包扎密切观察出血或血肿血压管理根据支架位置严格控制血压微量泵泵入或口服降压药维持稳定抗栓治疗阿司匹林联合氯吡格雷双联抗栓

至少3-6个月后可改单药长期服用饮食管理清淡易消化，低盐低脂多饮水保持大便通畅全麻术后

3小时

方可饮水进食出院随访时间节点明确术后

1、3、6、12个月

需定期复查此后

每年复查一次复查项目涵盖血常规、肝肾功能、血脂、糖化血红蛋白及血管影像出现头痛、肢体麻木、言语不清等异常症状时应

立即就诊复查时间推荐检查项目术后1个月TCD、血常规、肝肾功能术后3个月血脂、肝肾功能、TCD或颈动脉超声术后6个月血常规、肝肾功能、血脂、糖化血红蛋白术后6-9个月CTA评估支架通畅性术后12个月及每年血管超声或CTA，全面危险因素评估风险防控预见风险，守护通畅从并发症预警到长期随访，构建安全防线从并发症预警到长期随访，构建安全防线04并发症发生率与防控要点围手术期主要并发症发生率对比支架内再狭窄为年发生率注：血管夹层3%-5%、血管穿孔1%-3%、血栓脱落致脑梗死1%-2%、支架内再狭窄（年发生率）5%-15%血管夹层与支架内再狭窄是需要重点关注的并发症术中严格无菌操作术中远端预置保护伞拦截斑块碎片术后严格执行双抗，定期影像复查高灌注综合征罕见但可致命，术中维持收缩压

120-140mmHg

可有效预防；急性支架闭塞多发生于围手术期

3天内，与双抗不足或药物抵抗相关。长期管理是疗效的关键支架是治标，长期管理才是治本临床提示：40岁以上伴高血压、糖尿病、吸烟史人群，建议每年颈动脉超声筛查；放支架不等于治愈，规范用药与规律随访缺一不可。药物依从双联抗血小板按时足量服用他汀类药物降LDL至

≤1.8mmol/L

并稳定斑块绝不自行停药危